Convergences and Divergences

8/3/2019 Convergences and Divergences

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~ Pergamon 0277-9536(94)E0029-RS o t ' . S c i . M e d . Vol . 40 , No . 3 , pp . 285-290 , 1995

C o p y r i g h t © 1 9 95 E l s e v i e r S c i en c e L i dP r i n t e d i n G r e a t B r i t a i n . A l l r i g h t s r e se r v e d

0277-9536/95 $7.00 + 0.00

M E D I C A L A N T H R O P O L O G Y A N D E P ID E M IO L O G Y :D I V E R G E N C E S O R C O N V E R G E N C E S ?

MARC IA C. INHORN

Department of Anthropology, Emory Univers i ty, At lanta , GA 30322, U.S.A.

Ab stract --D espi te recent calls for greater col labo rat ion between m edical anthrop ologis ts and epidemiol-ogists, examples of synthetic, interdisciplinary anthropological-epidemiological esearch are frankly rare,due in large part to percept ions among medical anthrop ologis ts that anthr opo logy and epidemiologydiverge considerably in their topics of inquiry, epistemological assumptions, methods of data co llectionand notio ns o f risk and responsibili ty for i l lness. In this article, five of these perceived areas of divergenceare examined, wi th an a t temp t to reconceptual ize them as areas o f potent ia l convergence.

Key words--medical anth rop olo gy , epidemiology, positivism, methodology, risk

I N T R O D U C T I O N

I n r e c e n t y e a r s , a n t h r o p o l o g i s t s h a v e i n c r e a s i n g l y

p o i n t e d t o t h e o v e r l a p p i n g n a t u r e o f a n t h r o p o l o g i c a l

a n d e p i d e m i o l o g i c a l i n t e r e s ts a n d h a v e s u n g t h e

p r a i s e s o f c o l l a b o r a t i v e r e s e a r c h , e s p e c i a l ly t h a t f o -

c u s in g o n t h e h e a l th c o n s e q u e n ce s o f h u m a n b e h a v i o r

[ 1 - 6 ] . B o o k s h a v e b e e n w r i t t e n o n t h e n e e d f o r

i n t e r d i s c i p l i n a r y , a n t h r o p o l o g i c a l - e p i d e m i o l o g i c a la p p r o a c h e s t o t h e s t u d y o f h e a l t h a n d d i s e a s e [ 7 ] .

S e s s i o n s a t n a t i o n a l m e e t i n g s h a v e b e e n d e v o t e d t o

' a n t h r o p o l o g i c a l e n c o u n t e r s w i t h e p i d e m i o l o g y ' [8 ].

A n d e d i t o r ia l s i n m a j o r j o u r n a l s h a v e d e e m e d t h e

" i n t e g r a t i o n o f e p i d e m i o lo g i c a l a n d e t h n o g r a p h i c

r e s e a r c h m e t h o d s " t o b e n e c e s s a r y f o r t h e c o n t i n u e d

m a t u r a t i o n o f t h e f i e l d o f m e d i c a l a n t h r o p o l o g y [ 9 ] .

N e v e r t h e l e s s , a s n o t e d b y T r o s t l e [ 6 , 1 0 ] , t h e h i s -

t o r y o f s u c h c o l l a b o r a t i o n h a s b e e n o n e o f " b e n i g n

n e g l e ct " a n d m a n y " m i s s e d o p p o r t u n i t i e s " , a n d s o m e

o b s e r v e r s h a v e e v e n p o i n t e d t o a n a c t i v e " s c h i s m "

b e t w e en t h e a n t h r o p o l o g i c a l a n d e p i d e m i o lo g i c a lc o m m u n i t i e s [ I 1 ].

I n ( a ) r e f l e c ti n g o n t h e a c t u a l l a c u n a o f i n t e g r a t iv e ,

a n t h r o p o l o g i c a l - e p i d e m i o l o g i c a l r e s e a r c h , (b ) li s te n -

i n g t o u n o f f ic i a l d i s c o u r s e a b o u t e p i d e m i o l o g y in

a n t h r o p o l o g i c a l m e e t in g p l a c e s a n d c l a ss r o o m s , a n d

( c ) r e a d i n g t h e m a n y p e n e t r a t i n g c r i t i q u e s o f e p i d e m i -

o l o g y t h a t h a v e b e e n a d v a n c e d b y a n t h r o p o l o g i s t s in

r e c e n t y e a r s [ 1 1- 1 7 ], I h a v e n o t e d f i v e m a j o r a r e a s o f

d i v e r g e n c e b e t w e e n a n t h r o p o l o g y a n d e p i d e m i o l -

o g y - - a s perceived by medical an thropologis ts - -which

m a y h a v e p r e v e n t e d s u c h i n t e r d i s c i p l i n a r y c o n n e c -

t i o n s f r o m f l o u r i s h i n g . H o w e v e r , a s w i l l b e a r g u e d

h e r e , t h e s e p e r c e i v e d a r e a s o f d i v e r g e n c e m a y b e

r e c o n c e p t u a l i z e d a s a r e a s o f convergence, w h i c h m a y

s e r v e a s t h e i m p e t u s f o r t h e p e r f o r m a n c e o f m e a n i n g -

f u l, s y n t h e t i c s t u d i e s t h a t a r e g r e a t e r t h a n t h e s u m o f

t h e i r i n d i v i d u a l a n t h r o p o l o g i c a l o r e p i d e m i o l o g i c a l

c o n t r i b u t i o n s .

A l t h o u g h t h is a r t i c le r e p r e s en t s y e t a n o t h e r c a l l f o r

t h e e s t a b l i s h m e n t o f in t e r d i s c i p l i n a r y l i n k a g e s , i t i s

i n t e n d e d n e i t h e r a s a r e v i e w o f t h e p u b l i s h e d l i t e r a -

t u r e o n t h e p o t e n t i a l s a n d p i t f a l ls o f i n t e g r a t i n g

a n t h r o p o l o g y a n d e p i d e m i o l o g y ( a l th o u g h m u c h o f

t h i s l i t e r a t u r e is r e f e r e n c e d w i t h i n ) , n o r a s a r e v i e w o f

t h e m a j o r e p i s t e m o l o g i c a l a s s u m p t i o n s , m e t h o d -

o l o g i e s, a n d r e s e a r c h g o a l s o f t h e s e d i s c i p li n e s ( w h i c h

a r e u s u a l l y d e f i n e d in s t a n d a r d t e x t b o o k s ) . R a t h e r , i n

a n e f f o r t t o s t i m u l a t e d i s c u s s i o n o n t h i s s u b j e c t , m y

g o a l i s t o s u r v e y b r i e f ly th e v i e w s t h a t m a n y m e d i c a l

a n t h r o p o l o g i s t s s e e m t o h o l d c o n c e r n i n g t h e s c h i s m

t h a t d i v i d e s t h e d i s c i p l i n e o f e p i d e m i o i o g y f r o m

a n t h r o p o l o g y a n d t o s u g g e s t t h a t t h i s s c h i s m c a n - -

a n d s h o u l d - - b e b r i d g e d .

I . E P I D E M I O L O G I S T S S T U D Y B I O M E D I C A L L Y D E F I N E DD I SE A S E S; A N T H R O P O L O G I S T S S T U D Y I L L N E S S

E X P E R I E N C E S

A s f o r m a l l y d e f i n ed , e p i d e m i o l o g y i s " t h e s t u d y o ft h e d i s t r i b u t i o n a n d d e t e r m i n a n t s o f diseases a n d

i n j u r ie s i n h u m a n p o p u l a t i o n s " ( e m p h a s i s a d d e d ) [ i 8 ,

p . I ]. I n o t h e r w o r d s , e p i d e m i o l o g y , a s h a s b e e n n o t e d

b y a n t h r o p o l o g i s t s [ 4 , 5 , 1 4 ] , i s d i s e a s e - o r i e n t e d , a n d

d i s e a s e - - d e f i n e d a s " a b n o r m a l i t i e s in t h e s t r u c tu r e

a n d / o r f u n c ti o n o f o r g a n s a n d o r g a n s y s t em s ; p a t h o -

l o g i c a l s t a t e s w h e t h e r o r n o t t h e y a r e c u l t u r a l l y

r e c o g n i z e d " [ 1 9 , p . 2 6 4 ] - - i s v i e w e d b y m o s t a n t h r o -

p o l o g i s t s a s a W e s t e r n b i o m e d i c a l c o n s t r u c t . A n t h r o -

p o l o g y , o n t h e o t h e r h a n d , t e n d s t o s t u d y ' i l l n e s s ' ,

w h i c h e n c o m p a s s e s t h e c u l t u r a l m e a n i n g a n d s o c i a l

r e l a t i o n s h i p s e x p e r ie n c e d b y t h e p a t i e n t [ 2 0 ] . T h e

' d i s e a s e - i ll n e s s d i s t i n c t i o n ' h a s b e e n n o t e d b y q u i t e a

l a r g e n u m b e r o f a n t h r o p o l o g i s t s [ e. g. 1 4 , 1 9 - 2 5 ] a n d ,

a s i t n o w s t a n d s , i s a n a b s t r a c t i o n t h a t h a s b e c o m e

s o m e w h a t r e i fi e d i n m e d i c a l a n t h r o p o l o g y .

H o w e v e r , d o e p i d e m i o lo g i s ts a n d a n t h r o p o l o g i s t s

d i f f e r o n s u c h a f u n d a m e n t a l l e v e l i n t h e i r s u b j e c t o f

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286 MARCIA C. INHORN

i n v e st ig a t io n ? A s a r g u e d b y a n u m b e r o f a n t h r o p o l o -

g i s t s , t h i s d i s t i n c t i o n b e t w e e n d i s e a s e a n d i l l n e s s i s

b a s e d o n t h e q u e s t i o n a b l e a s s u m p t i o n t h a t t h e

b i o m e d i c a l d e f i n i t i o n o f ' d i s e a s e ' i s s o m e h o w o b j e c -

t i v e a n d c u l t u r e - f r e e [ 1 9 , 2 6 - 3 3 ] . I n f a c t , m e d i c a l

a n t h r o p o l o g i s t s h a v e p r o v i d e d r a t h e r c o n v i n c i n g e vi -d e n c e t h a t d i s e a s e i t s e l f is a c u l t u r a l c o n s t r u c t i o n . S u c h

e v i d e n c e i n c l u d e s , i n t e r a l i a ,

( 1) d e m o n s t r a t i o n o f t h e r a p i d l y ch a n g i n g s t a t e

o f a f f a i r s i n b i o m e d i c a l d e f i n i t i o n s o f ' d i s -

ease ' s t a t e s [1 I ] :

( 2 ) a n a l y s i s o f t h e d e g r e e to w h i c h ' f o l k m o d e l s '

p e r m e a t e b i o m e d i c a l p h y s ic i a n s ' n o ti o n s o f

d i s e a s e d e f i n i t io n a n d c a u s a t i o n a n d c r e a t e

g r e a t d i f f i c u l t i e s f o r e p i d e m i o l o g i s t s w h o

m u s t g u e s s w h a t p h y s i c i a n s r e a l l y m e a n b y

s u c h e n t i t i e s a s ' v i r a l s y n d r o m e ' [ 3 4 ] ; a n d

( 3) e x a m i n a t i o n o f th e d e g r e e t o w h i c h b i o m e d -i c a l p r a c t i t i o n e r s ' d e f i n i t i o n s o f d i s e a s e a n d

d i s e a s e c a u s a t i o n d i f f e r f r o m o n e c u l t u r a l

c o n t e x t t o t h e n e x t [ 3 5 , 3 6 ].

F u r t h e r m o r e , a s N a t i o n s [ 1 3] p o i n t s o u t , b y j o i n i n g

f o rc e s, a n t h r o p o l o g y a n d e p i d e m i o l o g y , w i t h t h e i r

r e c o g n i t i o n o f t h e m u l t i p l e ca u s e s o f i l l n e s s , h a v e t h e

p o t e n t i a l t o f o r c e a s ig n i f i c an t " p a r a d i g m s h i f t " , i n

w h i c h b i o m e d i c i n e w i l l b e p r e s s e d t o r e t h i n k w i d e l y

a c c e p t e d W e s t e r n b i o m e d i c a l s c h e m a t a o f d i s ea s e

c l a s s i f i c a t i o n a n d e t i o l o g y , i n c l u d i n g t h e s t a n d a r d

I n t e r n a t i o n a l C l a s s i f ic a t i o n o f D i s e a s e s ( I C D - 9 - C M ) .I n d e e d , e p i d e m i o l o g y , l ik e m e d i c a l a n t h r o p o l o g y i t-

s e l f , i s n o t n e c e s s a r i l y u n c r i t i c a l i n i t s a c c e p t a n c e o f

b i o m e d i c a l n o t i o n s o f ' d i s e a s e ' o r l i m i t e d m o d e l s o f

e t i o l o g y ; t h e s u b f i e l d o f ' s o c i a l e p i d e m o l o g y ' , f o r

e x a m p l e , i s d e d i c a t e d t o t h e s t u d y o f t h e s o c i a l

r e l a t i o n s o f p o o r h e a l th r a t h e r t h a n n a r r o w l y d e f in e d

d i s e a s e o u t c o m e s [ 3 7 ] .

P a r t o f t h e p e r c e p t i o n t h a t e p i d e m i o l o g y a n d a n -

t h r o p o l o g y a r e s t u d y i n g d i f f e r e n t p r o b l e m s s t e m s

f r o m t h e b e l i e f w i t h in t h e a n t h r o p o l o g i c a l c o m m u -

n i ty t h a t e p i d e m i o l o g y is a m e r e ' h a n d m a i d e n ' o f

b i o m e d i c i n e . I n f a c t, e p i d e m i o l o g y is w i d e l y v ie w e da s t h e s t a t i s t i c a l s u b d i s c i p l i n e o f b i o m e d i c i n e [ 14 , 3 8] .

I t i s e x t r e m e l y i m p o r t a n t t o n o t e , t h e r e f o r e , t h a t

e p i d e m i o l o g y i s a p u b l i c h e a l t h s p e c i a l t y [ 3 7, 3 8 ],

w h i c h i s t a u g h t o n t h e m a s t e r ' s a n d d o c t o r a l l e ve l s

w i t h i n s c h o o l s o f p u b l i c h e a l t h . U n t i l v e r y r e c e n t l y ,

e p i d e m i o l o g y w a s n o t a r e q u i r e d s u b j e c t i n m o s t

m e d i c a l s c h o o l s i n t h e U . S . , a n d , m o r e o f t e n t h a n n o t ,

i t is st i ll t a u g h t t o d a y i n a s u p e r f i c i a l m a n n e r , i f a t a l l .

T h i s e d u c a t i o n a l l a c u n a i s r e f l e c t e d i n t h e s i g n i f i c a n t

n u m b e r o f p h y s i c i a n s , m o s t o f t h e m i n t e r e s t e d in

i n t e r n a t i o n a l a n d p u b l i c h e a l t h , w h o a r e c o m p e l l e d t o

s e e k e x t r a c u r r i c u l a r t r a i n i n g i n e p i d e m i o l o g y , e i t h e rt h r o u g h M a s t e r ' s o f P u bl ic H e a l th ( M P H ) p r o g r a m s

o r t h r o u g h c o u r s e s o f f e re d b y th e C e n t e r s f o r D i s e a s e

C o n t r o l ( C D C ) .

T h u s , e p i d e m i o l o g y a n d b i o m e d i c i n e d o n o t g o

h a n d i n h a n d , a s m a n y a n t h r o p o l o g i s t s m i st a k e n ly

a s s u m e . I n r e a l i t y , e p i d e m i o l o g i c a l a n d b i o m e d i c a l

m o d e l s o f d i s e a s e a n d d i s e a s e c a u s a t i o n a r e q u i t e

d i f f e r e n t , i n v o l v i n g d i f f e r e n t u n i t s o f a n a l y s i s , l e v e l s

o f a b s t r a c t i o n a n d m o d e l s o f c a u s a l i ty [3 9]. I n d e e d , a s

G i f f o r d [ 1 7] h a s s o c o n v i n c i n g l y a r g u e d , t h e d i v e r g e n t

e p i s t e m o l o g i c a l a s s u m p t i o n s o f e p i d e m i o l o g y a n d

c l i n i c a l m e d i c i n e c a n l e a d t o s e v e r e d i l e m m a s in t h e

t r a n s l a t i o n o f e p i d e m i o l o g i c a l k n o w l e d g e t o c l i n i c al

p r a c t i ce . A l t h o u g h m o r e a n d m o r e p h y s i c i a n s ( a s w e l l

a s m e d i c a l a n t h r o p o l o g i s t s ) a r e r e c e i v in g e p i d e m i o -

l o g i c a l t r a i n i n g i n p a r t t o g r a p p l e w i t h s u c h d i l e m m a s

f r o m a n i n f o r m e d p e r s p e c t i v e , e p i d e m i o l o g y , in r e a l -

i t y , r e m a i n s q u i t e m a r g i n a l i z e d i n t h e b i o m e d i c a l

s c h e m e o f t h in g s , s i n c e e p i d e m i o l o g y is p o p u l a t i o n

a n d p u b l i c - h e a l t h - b a s e d a n d d o e s n o t i n v o l v e c l in i c a l

i n t e r v e n t i o n ( o r t h e M . D . d e g r e e ) . T h u s , e p i d e m i o l -

o g y , l i k e m e d i c a l a n t h r o p o l o g y , o p e r a t e s l a r g e l y

w i t h in i t s o w n s p h e r e - - o n e t h a t i s s o m e w h a t p e r i p h -

e r a l t o t h e d o m a i n o f b i o m e d i c i n e . I n t h i s r e s p e c t,e p i d e m i o l o g y a n d m e d i c a l a n t h r o p o l o g y s h a re

m a r k e d l y s i m i l a r s t r u c t u r a l p o s i t i o n s v i s a v i s

b i o m e d i c i n e - - a c o m m o n a l i t y t h a t s h o u l d s e rv e to

u n i t e r a t h e r t h a n d i v i d e th e m .

2. EPIDEMIOLOGY IS REDUCTIONISTIC AND

POSITIVISTIC; ANTHROPOLOGY IS HOLISTIC AND

HUMANISTIC

R e l a t e d t o t h i s p e r c e p t i o n t h a t e p i d e m i o l o g y a n d

a n t h r o p o l o g y a r e d i v i d e d by t h e i r s u b je c t m a t t e r a n d

a f fi n it ie s to b i o m e d i c i n e is t h e b e l i e f a m o n g m a n ym e d i c a l a n t h r o p o l o g i s t s t h a t e p i d e m i o l o g y i s r e d u c -

t i o n i st i c a n d p o s i t iv i s t ic , w h e r e a s a n t h r o p o l o g y i s

h o l i s t i c a n d h u m a n i s t i c [ 1 4 - 1 7 , 3 8 ]. P u t m o r e c o n -

c r e t e l y , e p i d e m i o l o g y is s e e n a s a h i g h l y s c i e n ti f ic ,

c o m p u t e r - l a b o r a t o r y - b a s e d f o rm o f 'n u m b e r - c r u n c h -

i n g ' , d e v o i d o f r ea l h u m a n i n t e r a c t i o n , w h e r e a s m e d i -

c a l a n t h r o p o l o g y i s s e e n a s a h i g h l y i n t e r a c t i v e ,

i n t e r p r e t iv e , i n t e n si v e e n c o u n t e r w i t h r e a l p e o p l e o n

t h e i r o w n t e r m s a n d t u r f .

A g a i n , t h e s e a r e s te r e o t y p e s th a t d o m o r e t o i n h i b i t

i n t e r a c t i o n b e t w e e n t h e t w o f i el d s t h a n t o p r o m o t e

u n d e r s t a n d i n g . A s a n y o n e w h o i s f a m i l i a r w i t h t h eo n g o i n g d e b a t e s i n a n t h r o p o l o g y i s a w a r e , t h e a r g u -

m e n t o v e r w h e t h e r o r n o t a n t h r o p o l o g y s h o u l d b e

' s c i e n t i f i c ' c o n t i n u e s [ 4 0 - 4 3 ] , w i t h n u m b e r - c r u n c h i n g

' p o s i t i v i s t s ' o n o n e s i d e o f t h e d i v i d e a n d h u m a n i s t i c

' i n t e r p r e t i v i s t s ' o f v a r i o u s k i n d s o n t h e o t h e r . T h u s ,

a n t h r o p o l o g y i t s e lf i s b y n o m e a n s s e t tl e d o n t h e i s su e

o f p o s i t iv i s m v s h u m a n i s m , w i t h m a n y d i f f e re n t p e r -

s p e c ti v e s r e p r e s e n t e d w i t h i n a n t h r o p o l o g y a s a w h o l e ,

w i t h i n t h e s u b f i e l d o f s o c i o c u l t u r a l a n t h r o p o l o g y ,

a n d w i t h i n t h e s u b s p e c i a li t y o f m e d i c a l a n t h r o p o l o g y .

S i m i l a r ly , e p i d e m i o l o g y i s n o t a m o n o l i t h i c e n t e r -

p r i se , a n d n o t a l l e p i d e m i o l o g i s t s a r e ' r e d u c t i o n i s t s ' ,n a r r o w l y f o c u s e d o n l i m i te d c o n c e p t i o n s o f d i s e a se s ,

r i s k f a c t o r s , a n d t h e i r n u m e r i c a l i n t e r p l a y . E p i d e m i -

o l o g y i s n e i t h e r l a c k i n g i n b r e a d t h , i n t e r d i s c i p l i n a r y

v i g o r , a n d c r i t i c a l r e f l e x iv i t y , n o r n a r r o w l y f i x a t e d o n

l i m i te d n o t i o n s o f d i s e a se , r is k a n d c a u s a t i o n . I n d e e d ,

i t is q u i te f a i r t o s t a te t h a t e p i d e m i o l o g i s t s ' c o n c e r n e d

8/3/2019 Convergences and Divergences

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Medical anthropology and epidemiology 287

d i s c u s s i o n s o f t h e i r o w n f o r m s o f ' b i a s ' [ 4 4 ] a n d t h e

p i t f a l l s o f c u r r e n t m e t h o d o l o g i e s [ 4 5 - 4 6 ] a r e m u c h

m o r e s o p h i s t ic a t e d t h a n t h o s e o f a n t h r o p o l o g i s t s,

w h o , u n t i l th e v e r y r e c e n t e r a o f h e i g h t e n e d ' re f l ex i v -

i t y ' [ 4 2 ] , h a d b e e n s t r a n g e l y s i l e n t o n t h e p o t e n t i a l

l i m i t a t i o n s o f t h e e t h n o g r a p h i c e n t e r p r i s e .

I n a s i m i l a r v e i n , o n e n e e d o n l y r e v i e w T r o s t l e ' s

[ 6 , 1 0 ] c o m p r e h e n s i v e r e v i e w s o f t h e h i s t o r i e s o f a n -

t h r o p o l o g y a n d e p i d e m i o l o g y t o r e a l iz e t h a t a t l e a s t

s o m e e p i d e m i o l o g i s t s h a v e b e e n q u i te b r o a d a n d

h o l i s t i c - - e v e n ' a n t h r o p o l o g i c a l ' - - i n th e i r t h in k i n g

f o r a p e r i o d o f t i m e l o n g e r t h a n t h e d e v e l o p m e n t o f

p r o f e s s i o n a l a n t h r o p o l o g y i n t h e W e s t . N i n e t e e n t h -

c e n t u r y e p i d e m i o l o g i c a l st u d i e s, r o o t e d i n g e o g r a p h i -

c a l a n d s o c i a l m e d i c i n e , a t t e n d e d t o b o t h b e h a v i o r a l

a n d s o c i a l fa c t o r s , p r e s a g i n g t h e c o l l a b o r a t i v e ef f o rt s

b e tw e e n a n t h r o p o l o g i s t s a n d e p i d e m i o l o g is t s t h a t

w e r e t o b e g i n i n t h e m i d - t w e n t i e t h c e n t u r y [ 1 0 ]. I nf a c t, t h e c r i ti q u e o f e p i d e m i o l o g y a s a p u r p o r t e d l y

p o s i t i v i s t i c d i s c i p l i n e , w h i c h i s i n h e r e n t l y a p o l i t i c a l ,

a h i s t o r i c a l , a n d a c u l t u r a l [ 1 2 ] , a p p e a r s t o v i e w e p i-

d e m i o l o g y , i r o n i c a l l y e n o u g h , f r o m a h i s t o r i c a l ly

d e c o n t e x t u a l i z e d p e r s p e c ti v e . A s t h e h i s t o r y o f e p i-

d e m i o l o g y s h o w s , s i n c e i t s i n c e p t i o n m o r e t h a n a

c e n t u r y a g o , e p i d e m i o l o g y h a s c o n s i d e r e d t h e p o l i ti -

c a l - e c o n o m i c n a tu r e o f n u m e r o u s h e a l th p r o b l e m s ,

i n c l u d i n g t h e h i s t o r i c a l d e v e l o p m e n t o f d i s e a s e s

r o o t e d i n e c o l o g i c a l ly d i s r u p t i v e d e v e l o p m e n t

s c h e m e s . T h u s , f o r a t l e a s t s o m e b r o a d - m i n d e d e p i -

d e m i o l o g i s t s , p o l i t i c a l - e c o n o m i c a n a l y s e s o f h e a l t hp r o b l e m s a r e n o t h i n g n e w - - d e s p i t e t h e i r ' r e i n v e n -

t i o n ' w i t h i n t h e s o - c a l l e d ' c r i t i c a l ' s o c i a l s c ie n c e s .

3 . E P I D E M IO L O G Y A N D A N T H R O P O L O G Y E M P L O YD I F F E R E N T M E T H O D S

B e c a u s e e p i d e m i o l o g y is v i e w e d b y a n t h r o p o l o g i s t s

a s a f o r m o f s c i e n c e , i t i s s a i d t o e n g a g e i n a f o r m o f

n a r r o w ' s c i e n t i s m ' [ 15 ], b a s e d l a r g e l y o n a n i n f l a t e d

c o n c e r n w i t h s c ie n t if i c m e t h o d o l o g y - - - o r w h a t m i g h t

b e s t b e c a l l e d ' m e t h o d o l a t r y ' . T h u s , i t s p u r p o r t e d l y

' s c ie n t i f ic ' m e t h o d s a r e d e e m e d i n c o m p a t i b l e w i tht h o s e o f a n t h r o p o l o g y , w h i c h a re b a s e d o n n a t u r a l i s -

t i c i nqu i ry [47] .

T h e v a s t m a j o r i t y o f e p i d e m i o l o g i c a l s tu d i e s ,

h o w e v e r , a r e n o t ' e x p e r i m e n t a l ' , a n d a r e c o n s i d e r e d

i n s t e a d t o b e ' o b s e r v a t i o n a l ' [ 48 ], j u s t a s a n t h r o p o l o g -

i c a l s t u d i e s a r e ' p a r t i c i p a n t o b s e r v a t i o n a l ' . I n f a c t ,

p e r h a p s t h e m o s t c o m m o n m e t h o d o f d a t a c o l l ec t io n

e m p l o y e d i n e p i d e m i o l o g y i s t h e s a m e o n e e m p l o y e d

i n a n t h r o p o l o g y : i . e . t a l k i n g w i t h p e o p l e . E p i d e m i o l -

o g i s t s g a t h e r d a t a t h r o u g h c o m m u n i c a t i n g w i t h t h e

w e l l , t h e i l l a n d t h e i r c a r e t a k e r s , j u s t a s m e d i c a l

a n t h r o p o l o g i s t s d o . A l t h o u g h t h e i n t e rv i e w i n g t e c h -n i qu e s o f e p i d e m i o l o g y te n d t o b e m o r e ' f o r m a l ' t h a n

t h o se o f a n t h r o p o l o g y , s in c e th e y r e l y o n s t a n d a r d -

i z e d i n t e r v i e w s c h e d u l e s , t h e y n e v e r t h e l e s s m a y b e

q u i t e i n - d e p t h .

I f e p i d e m i o l o g y a n d a n t h r o p o l o g y d o d i ff e r

m e t h o d o l o g i c a l l y , t h e d i f fe r e n c e m a y b e o n e o f sc o p e

r a t h e r t h a n k i n d . A n t h r o p o l o g i s t s t e n d t o h a v e a

g r e a t e r v ar i e ty o f m e t h o d s t o c h o o s e f r o m t h a n d o

e p i d e m i o l o g i s t s [ e. g. 4 9 - 5 1 ] a n d a r e m u c h l e s s c o n -

c e r n e d t h a n m o s t e p i d e m i o l o g i s t s i n e s ta b l i s h i n g n o r -

m a t i v e m e t h o d o l o g i c a l s t a n d a r d s [ 15 ]; h o w e v e r , a l l o f

t h e m e t h o d s u s e d b y e p i d e m i o i o g i s t s , i n c l u d i n g i n te r -

v i e w in g , a r c h i v a l r e s e a r c h a n d r e c o r d r e v i e w , a r e a l s o

c o m p o n e n t s o f t h e a n t h r o p o l o g i c a l to o l k i t. C o n -

v e r s e l y , e p i d e m i o l o g i s t s t e n d t o d e a l w i t h l a r g e r

s a m p l e s iz e s t h a n d o a n t h r o p o l o g i s t s a n d t o w o r k

w i t h p e o p l e w h o d o n o t v i e w t h e m s e l v e s a s n e c e s s -

a r i l y c o n n e c t e d i n a n y w a y [ 4] ; y e t , so m e e p i d e m i o l o g -

i c a l st u d i e s , e s p e c i a l l y t h o s e i n g e n e t i c e p i d e m i o l o g y ,

w o r k w i t h v e r y s m a l l s a m p l e s i z es o f i n d i v i d u a l s w h o

a r e o f t e n r e l a t e d . T h u s , t h e r e a r e n o f i x e d r u l e s t h a t

d i v i d e th e e p i d e m i o l o g i c a l a n d a n t h r o p o l o g i c a l e n t e r-

p r i se s o n a m e t h o d o l o g i c a l b a s is , a n d i t c o u l d b e

a r g u e d t h a t t h e i r s i m i la r i ti e s a r e p e r h a p s g r e a t e r t h a nt h e i r d i f f er e n c e s .

I t i s n o w o n d e r , t h e n , t h a t m o r e a n d m o r e m e d i c a l

a n t h r o p o l o g i s t s h a v e b e e n a t t r a c t e d t o e p i d e m i o l o g y

b e c a u s e o f w h a t m i g h t b e c a l le d ' m e t h o d o l o g i c a l fi t' .

A l t h o u g h e p i d e m i o l o g y o ff e rs r e s e a r c h d e si g n s a n d

d a t a a n a l y s i s m e t h o d s t h a t a r e d i f f e re n t f r o m t h o s e o f

a n t h r o p o l o g y , d a t a c o l l e ct io n m e t h o d s t e n d t o b e

s o m e w h a t f a m i l i a r t o a n t h r o p o l o g i s t s , a n d i t i s c l e a r

t o m o s t a n t h r o p o l o g i s t s w h o r e c ei v e e p i d e m i o l o g i c a l

t r a i n i n g t h a t t h e y c a n ' w e a r t w o h a t s ' q u i t e e a s il y . I t

i s s u r p r i si n g , t h e n , t h a t s o f e w a n t h r o p o l o g i s t s h a v e

a c t u a l l y c a r r i e d o u t s y n t h e t i c s t u d i e s , i n w h i c h a n -t h r o p o l o g i c a l a n d e p i d e m i o l o g i c a l q u e s t i o n s a b o u t

h u m a n b e h a v i o r a n d h e a l t h a r e c o m b i n e d i n o n e

s t u d y . J a n e s [ 5 2] , a n e p i d e m i o l o g i c a l l y t r a i n e d m e d i -

c a l a n t h r o p o l o g i s t a n d a p r o p o n e n t o f th e " e t h n o g r a -

p h y o f d i s ea s e r is k " , h a s p r o v i d e d o n e o f t h e f ew

e x a m p l e s o f w h a t c o u l d b e c o n s i d e r e d s y n t h e t i c ' e t h -

n o g r a p h i c - e p i d e m i o l o g i c a l ' r e s e a rc h [ 5 3] i n h i s s t u d y

o f r is k f a c to r s f o r h y p e r t e n s i o n a m o n g m i g r a n t

S a m o a n s . L i k e w is e , Z u n z u n e g u i a n d c o l l e a g u e s [ 54 ],

a n t h r o p o l o g i c a l l y o r i e n t e d e p i d e m i o l o g i s t s , h a v e u n -

d e r t a k e n s u c h r e s e a r c h o n m a l e s e x u a l b e h a v i o r a s a

r i sk f a c t o r f o r c e r v ic a l c a n c e r a m o n g m i g r a n t H i s -p a n i c w o m e n i n s o u t h e r n C a l i f o r n i a . Y e t , s u c h

e x a m p l e s a r e f e w a n d f a r b e t w e e n , w i t h m o s t c o m -

m e n t a t o r s a g i t a t i n g f o r m o r e collaborative e f f o r t s

b e t w e e n a n t h r o p o l o g i s t s a n d e p i d e m i o l o g i s t s [ 2 ,4 ] ,

r a t h e r t h a n f o r syn the t ic e f f o r t s b y t h o s e t r a i n e d i n

both d i s c ip l i n e s. G i v e n t h a t t h e n u m b e r o f d u a l l y

t r a i n e d i n d i v i d u a l s is g r a d u a l l y i n c r e a s i n g , s u c h s y n -

t h e t i c s t u d i e s c a n b e e x p e c t e d t o g r o w i n n u m b e r i n

t h e c o m i n g y e a r s .

4 . E P I D E M I O L O G Y ' B L A M E S V IC T I M S ' F O R T H E I R ' R IS K Y '

B E H A V I O RS ; A N T H R O P O L O G Y E X A M IN E S T H EM A C R O - L E V E L C O N D I T IO N S G I V IN G R I S E T O T H O S E

B E H A V I O R S

B e c a u s e e p i d e m i o l o g y is i n t e r e s t e d in p a r t i n a s -

s e s si n g t h e r e l a t io n s h i p b e t w e e n h u m a n b e h a v i o r a n d

d i s e as e , s o m e m e d i c a l a n t h r o p o l o g i s t s a r e a l a r m e d b y

8/3/2019 Convergences and Divergences

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2 8 8 M A R C I A C . I N HO R N

t h e p o s s i b i l i ty o f ' v i c t i m - b l a m i n g ' [ 1 6] : i .e . t h a t e p i -

d e m i o l o g y i d e n t if i e s a n d b l a m e s i n d i v i d u a l s f o r t h e i r

h e a l t h - d e m o t i n g b e h a v i o r s . Y e t , e p i d e m i o l o g y i s

p o p u l a t i o n - b a s e d a n d i s e x p l i c i tl y c o n c e r n e d w i t h a

l e v el o f a n a l y s i s a b o v e a n d b e y o n d t h a t o f t h e

i n d i v i d u a l . F u r t h e r m o r e , i d e n t i f y i n g p o p u l a t i o n -

b a s e d b e h a v i o r s t h a t a r e d e l e t e r i o u s t o h u m a n h e a l t h

i s n o t t h e s a m e a s ' b l a m i n g ' i n d i v i d u a l s - - o r th e

c u l tu r e s o f w h i c h t h e y a r e a p a r t - - f o r t h o se b e h a v -

i o r s . I n f a c t , i f e p i d e m i o i o g y i s t o b e f a u l t e d i n a n y

w a y , i t is f o r f a i l in g to g o b e y o n d m e r e i d e n t i f ic a t i o n

o f b e h a v i o r s t o a t t e m p t c u l t u r a l l y m e a n i n g f u l e x p l a -

n a t i o n s a n d c o n t e x t u a l i z a t i o n s o f t h o s e b e h a v i o r s

[ 2 , 4 , 5 , 1 2 , 1 3 , 1 6 , 3 8 ]. I n o t h e r w o r d s , e p i d e m i o l o g y

a s k s ' w h o ' , ' w h e n ' , ' w h e r e ' a n d ' h o w ' q u e s t i o n s ,

w i t h o u t p o s i n g t h e c r u c i a l a n t h r o p o l o g i c a l ' w h y '

que s t io n [5 , 14 , 26 , 55] . Th i s i s wh y, a s N a t i on s [13] so

c o g e n t l y a r g u e s , e p i d e m i o l o g y n e e d s a n t h r o p o l o g i c a la n d e s p e c i a ll y e t h n o m e d i c a l p e r s p e c t i v e s to , a s s h e

p u t s i t, p r e v e n t " e p i d e m i o l o g i c r ig o r " f r o m b e c o m i n g

" r i g o r m o r t i s " .

H o w e v e r , i f e p id e m i o l o g i c a ll y a w a r e a n t h r o p o l o -

g i s ts " t a k e o v e r w h e r e e p i d e m i o l o g y l e av e s o f f " [ 16 ]

b y a t t e m p t i n g t o e x p l a i n w h y p e o p l e b e h a v e i n w a y s

t h a t a r e h a r m f u l t o t h e i r h e a l t h , a r e w e t h e g u i l t y

' v i c t i m - b l a m e r s ' ? A g a i n , i t i s i m p o r t a n t t o d i s t i n g u i s h

b e t w e e n e x p l a i n i n g a n d b l a m i n g . J u s t b e c a u s e m e d i -

c a l a n t h r o p o l o g i s t s s t u d y i s s u e s o f h u m a n m i s e r y - -

i n c l ud i n g m i s er y t h a t i s h u m a n l y c r e a t e d - - i t d o e s n o t

m e a n t h a t o u r i n t e n t io n i s o n e o f ' b la m i n g ' . O n t h eo t h e r h a n d , f ew m e d i c a l a n t h r o p o l o g i s t s a re p r o b a b l y

t r u e c u l t u r a l r e l a t i v i s ts in a c c e p t i n g w i t h o u t r e p u g -

n a n c e o b v i o u s h e a l t h - d e m o t i n g p r a c t i c e s i n v o l v i n g

e x p l o i t a t i o n , d o m i n a t i o n , a b u s e o r i n f l ic t i o n o f

p a i n - - e v e n w h e n c u l tu r a l ly c o n d o n e d . F u r t h e r m o r e ,

b e c a us e m a n y o f u s a r e ' p r o b l e m - o r i e n t e d ' in o u r

s t u d i e s , w e a c k n o w l e d g e t h a t t h e r e a r e ' p r o b l e m s '

t h a t n e e d t o b e s o l v e d o r a l l e v ia t e d . F o r e x a m p l e ,

i n f e r t il i t y i n E g y p t , t h e s u b j e c t o f t h e a u t h o r ' s o w n

' e t h n o g r a p h i c - e p i d e m i o l o g i c a l ' re s e a r c h [ 36 , 5 6] , i s

t r u l y a ' p r o b l e m ' f o r t h o s e a f f e c t e d b y i t [3 5 , 5 7 ]; y e t ,

c e r t a in p r a c t i ce s o n t h e p a r t o f E g y p t i a n m e n , w o m e na n d h e a l t h c a r e p r o v i d e r s c a n b e s h o w n e p i d e m i o l o g -

i c a l l y t o l e a d t o i n f e r t i l i ty . I d e n t i f y i n g s u c h c u l t u r a l l y

g r o u n d e d p r a c ti c e s i s n o t s y n o n y m o u s w i t h ' b l a m i n g '

t h e i n d i v i d u a l s w h o p e r f o r m t h e s e p r a c t i c e s, n o r t h e

c u l t u r e t h a t p r e s c r i b e s t h e m . R a t h e r , e t h n o g r a p h i c

i n s i g h t s f r o m l o n g - t e r m p a r t i c i p a n t o b s e r v a t i o n i n

t h e c u l t u r e u n d e r i n v e s t i g a t i o n s h e d l i g h t o n t h e

m e a n i n g a n d r e a s o n a b le n e s s o f v a r i o u s h e a lt h -

d e m o t i n g p r a c t i c e s w i t h i n a p a r t i c u l a r c u l tu r a l m i l i eu ,

a s w e l l a s t h e p o l i t i c a l - e c o n o m i c f o r c e s t h a t c o n t r i b -

u t e t o t h e i r p e r p e t u a t i o n . F r o m a c u l t u r a l r e l a t i v i s t

p o s i t i o n , t h e n , t h e s e p r a c t i c e s a r e n e i t h e r ' r i g h t ' n o r' w r o n g ' a n d h e n c e b l a m e w o r t h y ; i n s t e a d , t h e y a r e

e i t h e r 'p r e s e n t ' o r ' a b s e n t ' a n d , w h e n p r e s e n t , m a y b e

a s s o c i a t e d w i t h a p o t e n t i a l l y p r e v e n t a b l e h e a l t h p r o b -

l e m t h a t m a y b e p e r c e i v e d a s h i g h l y p r o b l e m a t i c f o r

t h o s e a f f e c t e d b y i t .

I n d e e d , a n t h r o p o l o g y h a s a n e x t r e m e ly im p o r t a n t

r o l e t o p l a y i n e x a m i n i n g h e a l t h p r o b l e m s a n d t h e i r

b e h a v i o r a l a n t e c e d e n t s i n o r d e r t o c o n t r i b u t e t o

p o p u la t i o n - b a s e d h e a l t h p o l i c y a n d h e a l t h p r o t e c t i o n

r e s e a r c h . G i f f o r d [ 1 7 , p . 2 3 9 ] , w a r n i n g a g a i n s t t h e

i n d i v i d u a l i z i n g t e n d e n c i e s o f b i o m e d i c a l l y d e f i n e d

' h e a l th p r o m o t i o n ' , n o t e s :

' . . . here l ies an impo rtant caveat for medical anthropologis tswho are working within the discipline of epidemiology.M any o f us have been concerned with applying our anthro-polo gical understandings to epidemiologically defined socialand cul tural r i sk factors . And whi le our contr ibut ion isgreat ly needed, we should be wary tha t socia l and cul turalprocesses do not become reduced to factors which aret rans la ted only into individual heal th prom otion. Rathe r , wemust ensure that our unders tandings are more general inappl icat ion and have re levance to heal th protec t ion researchand heal th pol icy issues . I t i s here that our s t rength asmedical anthropologis ts l ie in that the appl icat ion of ourknowledge needs to be di rected prima ri ly toward s socio-cul-

tural solutions r athe r than medical interventions ' (em phasisin the original).

5 . E P 1 D E M I O L O G Y G E N E R A T E S ' R IS K ' A N D M E D I C A L I Z E S

L I F E ; A N T H R O P O L O G Y C R I T I Q U E S ' R I S K ' A N D

A T T E M P T S T O A L L E V I A T E H U M A N S U F F E R I N G

I n d e e d , i n h e r s t a t e m e n t , G i f f o r d p o i n t s t o a

r e l a t e d a r e a o f c o n c e r n r e g a r d i n g t h e i n f l u e n c e o f

e p i d e m i o l o g y o v e r a n t h r o p o l o g y : n a m e l y , t h a t i f

a n t h r o p o l o g i s t s , l i k e e p i d e m i o l o g i s t s , b e c o m e h e a v i l y

i n v o l v e d i n t h e g e n e r a t i o n o f s o c i o c u l t u r a l ' r i s k ' d a t a ,

t h e n w e m a y u n w i t t i n g l y c o n t r i b u t e t o t h e i n c r e a s in g

m e d i c a l i z a t i o n o f l i f e b y p r o v i d i n g d e f i n i t i o n s o f' r i s k y ' b e h a v i o r , ' a t - r i s k ' g r o u p s , a n d ' r i s k - r e d u c t i o n '

s t r a te g i e s w h i c h m a y b e u s e d i n u n d e s i r a b l e w a y s b y

t h e b i o m e d i c a l c o m m u n i t y . F o r m a n y m e d i c al a n -

t h r o p o l o g i s t s , w h o s e c u l t u r a l c r i t i q u e o f b i o m e d i c i n e

h a s f o c u s e d o n t h e i n s i d i o u s m e d i c a l i z a t i o n o f e v e r y -

d a y l if e [ 5 8 -6 0 ] , th e t h o u g h t o f s o m e h o w c o n t r i b u t i n g

t o t h i s p r o c e s s t h r o u g h t h e i d e n t i f i c a ti o n o f b i o m e d -

i c a ll y m o d i f i a b l e ' r i s k f a c t o r s ' i s e s p e c i a ll y a l a r m i n g .

N e v e r t h e l e s s , m o s t m e d i c a l a n t h r o p o l o g i s t s , a l o n g

w i t h m a n y e p i d e m i o l o g is t s a n d b i o m e d i c a l p r a c -

t i t i o n e r s , s h a r e a s o n e o f t h e i r m a j o r g o a l s t h e

p r o d u c t i o n o f k n o w l e d g e t h a t w i l l b e u s e f u l i n t h ea l l e v i a t i o n o f h u m a n s u ff e ri n g . F u r t h e r m o r e , m a n y

m e d i c a l a n t h r o p o l o g i s t s , a n d p a r t i c u l a r l y t h o s e i n -

v o l v e d i n i n t e r n a t i o n a l p u b l i c h e a l t h r e s e a r c h , b e l i e v e

t h a t i t i s i m p o r t a n t t o p r o d u c e s u c h k n o w l e d g e in t h e

h o p e t h a t i t w i ll s o m e d a y p r o v e u s e f u l in prevent ion .

I n d e e d , a s R o b e r t H a h n s o a p t l y c o n c l u d e d in h is

d i s c u s s i o n a t a r e c e n t A m e r i c a n A n t h r o p o l o g i c a l

A s s o c i a t i o n a n n u a l m e e t i n g s e s s i o n [8 ] , t h e m a j o r

q u e s t i o n s t i ll f a c i n g us i s: " H o w d o w e t u r n t h e

c r i t i q u e o f r i s k i n t o a p r a c t i c a l p u b l i c h e a l t h a p -

p r o a c h ? "

F o r t h o s e o f u s p a r t i c i p a t i n g i n t h e g e n e r a t i o no f r is k d a t a t h r o u g h s y n th e t ic a n t h r o p o l o g i c a l -

e p i d e m i o l o g i c a l r e s e a r c h , H a h n ' s " c r i t i q u e o f t h e r i sk

c r i t i q u e " i s e s p e c i a ll y i m p o r t a n t . A l t h o u g h w e i n t h e

W e s t r e c o i l a t t h e t h o u g h t o f l i v i n g l iv e s ' a t r i s k ' a s

b i o m e d i c i n e m i g h t h a v e i t [ 17 , 6 1 ], i t is i m p o r t a n t t o

b e a r i n m i n d t h a t l i fe t h r o u g h o u t m u c h o f t h e w o r l d ,

8/3/2019 Convergences and Divergences

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Med i ca l an t h ro p o l o g y an d ep i d emi o l o g y 28 9

W e s t e r n a n d n o n - W e s t e r n a l i k e , i s, i n d e e d , i n h e r e n t l y

~ r i s k y ' - - i f n o t f r o m t h e d e b i l i t a t in g e f fe c ts o f p o v e r t y ,

c h r o n i c m a l n u t r i t i o n , a n d i n f e c t io u s d is e a s e, t h e n

f r o m t h e n o x i o u s e f f e c ts o f o c c u p a t i o n a l t o x in s ,

e n v i r o n m e n t a l d e g r a d a t i o n , v i o l e n t c r i m e , a n d p o l i ti -

c a l tu r m o i l . A l t h o u g h t h e i n h e re n t l y E u r o c e n t r i c ,

p r i v i l e g e d c r i t i q u e o f r i s k is c o g e n t a n d w e l l - f o u n d e d ,

t h e r e i s c e r t a i n l y a n e e d f o r a n a l t e rn a t i v e d i sc o u rse o n

r i s k - - o n e c o n c e r n e d w i t h t h e v e r y r e a l r i s k s o f

d i s e a s e , d e b i l it y a n d d e a t h i n m a n y l e ss p r i v i l e g e d

a r e a s o f th e w o r l d .

CONCLUSION

S y n t h e t i c , i n t e r d i s c i p l i n a r y a n t h r o p o l o g i c a l -

e p i d e m i o l o g i c a l r e s e a r c h i s r e l a t i v e l y r a r e , d u e i n

l a r g e p a r t t o p e r c e p t i o n s a m o n g m a n y m e d i c a l a n -

t h r o p o l o g i s t s t h a t a n t h r o p o l o g y a n d e p i d e m i o l o g yd i v e r g e c o n s i d e r a b l y i n t h e i r t o p i c s o f i n q u i r y , e p i s -

t e m o l o g i c a l a s s u m p t i o n s , m e t h o d s o f d a t a c o l l e c t i o n

a n d n o t i o n s o f r i s k a n d r e s p o n s i b i l i t y f o r i ll n es s .

H a v i n g a r g u e d h e r e t h a t m a n y o f t h e s e a r e a s o f

p e r c e i v e d d i v e r g e n c e a r e m o r e i l lu s o r y t h a n r e a l, i t

s e e m s a p p r o p r i a t e t o c o n c l u d e b y c o n c u r r i n g w i t h th e

e p i d e m i o l o g i c a l l y m i n d e d m e d i c a l a n t h r o p o l o g i s t,

W i l l i a m R . T r u e [ 3 , p . 2 9 9 ] , w h o s t a t e s :

W h i l e . . . an t h ro p o l o g i ca l co mm en t a r i e s emp h as i z e t h ed i f f e r en t me t h o d s o f ep i d emi o l o g y an d t h e n a t u re o f ep i -d emi o l o g i ca l d a t a , an t h ro p o l o g i s t s h av e n o t r eco g n i z ed th a t

the roo ts o f ep idem io logy p lace the f ield squarely in thean t h ro p o l o g i ca l t r ad i t i o n o f u n d er s t an d i n g h o w t h e w e l l -being of hum an beings i s d i rect ly affected by thei r physical ,social and cul tura l env i ronm ents . By no t avai l ing ourselvesof ep idem io log ical t ra in ing or perspect ives and b y engagingi n t h e a l l - t o o - fami l i a r o ccu p a t i o n a l h az a rd o f t a l k i n g t oourselves about the p roblem s of o ther d iscip l ines , w e lose avaluable oppor tun i ty to move our d iscip l ine in exci t ing newdirect ions .

RE FERENCE S

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