View
242
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/10/2019 Css Mammary Displasi
http://slidepdf.com/reader/full/css-mammary-displasi 1/14
1
BAB I
PENDAHULUAN
Mammary dysplasia atau penyakit fibrokistik merupakan kelainan yang
paling sering ditemukan pada wanita dan biasanya didapatkan pada wanita pada
usia dekade 3-4. Penyakit fibrokistik lebih tepat disebut kelainan fibrokistik.
Pasien biasanya datang dengan keluhan pembesaran multipel dan sering kali rasa
nyeri payudara bilateral terutama menjelang menstruasi. Ukuran dapat berubah-ubah yaitu menjelang menstruasi terasa lebih besar dan penuh serta rasa sakit
bertambah, bila setelah menstruasi maka sakit hilang/berkurang dan tumorpun
mengeil.!
"elainan fibrokistik ini disebut juga mastitis kronis kistik, hiperplasia
kistik, mastopatia kistik, displasia payudara dan banyak nama lainnya. #stilah
yang bermaam-maam ini menunjukkan proses epitelial jinak yang terjadi amat
beragam dengan gambaran histopatologis maupun klinis yang bermaam-maam
pula.!,$
Pada tahun !%&!, 'anlon mendefinisikan penyakit fibrokistik sebagai
('uatu keadaan dimana ditemukan adanya benjolan yang teraba di payudara yang
umumnya behubungandengan rasa nyeri yang berubah-ubah karena pengaruh
siklus menstruasi dan memburuk sampai saat menopause).!
"elompok penyakit ini sering mengganggu ketentraman penderita karenaemas akan nyerinya. Pada pasien akan menyebabkan perasaan tidak enak serta
rasa emas yang menyertainya sehingga mempengaruhi kualitas hidup pasien.!,$
*eberapa bentuk kelainan fibrokistik mengandung risiko untuk
berkembang menjadi karsinoma payudara, tetapi umumnya tidak. +ang penting
harus dipastikan bahwa kelainan tersebut bukanlah tumor ganas, bila ada keraguan
terutama bila konsistensinya berbeda, perlu dilakukan biopsi. yeri yang hebat
dan berulang atau pasien yang khawatir dapat pula menjadi indikasi eksisi.!,$
8/10/2019 Css Mammary Displasi
http://slidepdf.com/reader/full/css-mammary-displasi 2/14
2
umor jenis kelainan fibrokistik ini umumnya tidak berbatas tegas, keuali
kista soliter. "onsistensi padat kenyal dan dapat pula kistik. enis yang padat,
kadang-kadang sukar dibedakan dengan kanker payudara dini. "elainan ini
dapat juga dijumpai pada massa tumor yang nyata, hingga jaringan payudara
teraba padat, permukaan granular. "elainan ini dipengaruhi oleh gangguan
keseimbangan hormonal.!
o0e, 1elmen dan 'ilen menyatakan bahwa atau nyeri payudara bukanlah
manifestasi penyakit tetapi lebih mungkin merupakan suatu respon fisiologi
terhadap 0ariasi hormonalyang sesuai dengan gambaran histopatologis suatu
kelainanfibrokistik.!
2mpat tahun kemudian orherr menyatakan eori 2strogen Predominan
yang menyarankan terapi medik untuk penyakit fibrokistik melalui supresi sekresi
estrogen o0arial dengan pemberian oral kontrasepsi rendah estrogen
dan pemakaian siklis progesterone atau medroksiprogesteron.!
8/10/2019 Css Mammary Displasi
http://slidepdf.com/reader/full/css-mammary-displasi 3/14
3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
$.! natomi dan 5isiologi Payudara
Payudara merupakan organ yang spesifik bagi seorang wanita yang
merupakan suatu kelenjar yang khas dan merupakan modifikasi dari kelenjar
keringat yang berkembang menjadi susunan yang kompleks. Pertumbuhan
payudara pada diri seorang wanita dimulai semenjak wanita itu berada dalam
kandungan dan berlanjut terus hingga masa pubertas. Menjelang menarh duktus
semakin panjang dan berabang serta timbul kunup-kunup kelenjar yang
rudimenter. Pembentukan lemak dan jaringan ikatnya meningkat.3
Payudara merupakan suatu kelenjar kulit yang terdiri atas lemak, kelenjar,
dan jaringan ikat, yang terdapat di bawah kulit dan di atas otot dada. Pria dan
wanita memiliki payudara yang memiliki sifat yang sama sampai saat pubertas.
Pada saat pubertas terjadi perubahan pada payudara wanita, dimana payudara
wanita mengalami perkembangan dan berfungsi untuk memproduksi susu sebagai
nutrisi bagi bayi.4
Payudara terletak di dinding anterior dada dan meluas dari sisi lateral
sternum menuju garis mid-aksilaris di lateral. 'eara umum payudara dibagi atas
korpus, areola dan puting. "orpus adalah bagian yang membesar. 6i dalamnya
terdapat al0eolus 7penghasil '#8, lobulus, dan lobus. reola merupakan bagianyang keokelatan atau kehitaman di sekitar puting. Puting 7papilla8 merupakan
bagian yang menonjol di punak payudara dan tempat keluarnya '#.4
iap payudara terdiri atas !9-3: lobus yang ada pada parenkim epitelial.
obus-lobus tersebut dipisahkan oleh septa fibrosa yang berjalan dari fasia
profunda menuju ke kulit atas dan membentuk struktur payudara. 6ari tiap lobus
keluar duktus laktiferus dan menyatu pada puting. reola, yaitu bagian yang
keoklatan atau kehitaman di sekitar puting susu. Pada bagian terminal duktus
8/10/2019 Css Mammary Displasi
http://slidepdf.com/reader/full/css-mammary-displasi 4/14
4
laktiferus terdapat sinus laktiferus yang kemudian menyatu terus ke puting susu
dimana '# dikeluarkan.4,9
Payudara terletak pada hemithoraks kanan dan kiri dengan batas-batas
sebagai berikut ;9
!. *atas-batas payudara yang tampak dari luar;
-'uperior ; iga ## atau ###
-#nferior ; iga # atau ##
-Medial ; pinggir sternum
-ateral ; garis aksilaris anterior.
$. *atas-batas payudara yang sesungguhnya;
-'uperior ; hampir sampai ke kla0ikula
-Medial ; garis tengah
-ateral ; m.latissimus dorsi
Payudara terdiri dari berbagai struktur ;
-parenkim epitelial
-lemak, pembuluh darah, saraf dan saluran getah bening
-otot dan fasia
1ambar $.! natomi Payudara.<
8/10/2019 Css Mammary Displasi
http://slidepdf.com/reader/full/css-mammary-displasi 5/14
5
1ambar. $.$ anatomi payudara.=
'eara fisiologis payudara wanita mengalami tiga jenis perubahan yang
dipengaruhi oleh hormon. Perubahan pertama dimulai dari masa hidup anak
melalui masa pubertas sampai menopause. 'ejak pubertas, estrogen dan
progesteron menyebabkan berkembangnya duktus dan timbulnya sinus.$
Perubahan kedua, sesuai dengan daur haid. *eberapa hari sebelum haid,
payudara akan mengalami pembesaran maksimal, tegang, dan nyeri. >leh karena
itu pemeriksaan payudara tidak mungkin dilakukan pada saat ini.$
Perubahan ketiga terjadi pada masa hamil dan menyusui. 'aat hamil
payudara akan membesar akibat proliferasi dari epitel duktus lobul dan duktus
al0eolus, sehingga tumbuh duktus baru. danya sekresi hormon prolaktin memiu
terjadinya laktasi, dimana al0eolus menghasilkan '# dan disalurkan ke sinus
kemudian dikeluarkan melalui duktus ke puting susu.
$
8/10/2019 Css Mammary Displasi
http://slidepdf.com/reader/full/css-mammary-displasi 6/14
6
$.$ Mammary 6ysplasia
Mammary dysplasia atau perubahan fibrokistik adalah ragam kelainan
dimana terjadi akibat dari peningkatan dan distorsi perubahan siklik payudara
yang terjadi seara normal selama daur haid. Perubahan fibrokistik dibagi menjadi
perubahan nonproliferatif dan perubahan proliferatif. Perubahan nonproliferatif
menakup kista dan fibrosis tanpa hiperplasia sel epitel 7perubahan fibrokistik
sederhana8. Perubahan proliferatif menakup serangkaian hiperplasia sel epitel
duktulus atau duktus banal atau atipikal serta adenosis sklerotikans.9
Perubahan nonproliferatif ditandai dengan peningkatan stroma fibrosa
disertai oleh dilatasi duktus dan pembentukan kista dengan berbagai ukuran.
'troma mengelilingi semua bentuk kista biasanya terdiri atas jaringan fibrosa
yang kehilangan gambaran miksomatosa. #nfiltrat limfositik stroma sering
ditemukan pada lesi ini dan 0arian lain perubahan fibrokistik. Perubahan
proliferatif meliputi hiperplasia epitel dan adenosis sklerotikans. #stilah
hiperplasia epitel dan perubahan fibrokistik proliferatif menakup serangkaian lesi
proliferatif di dalam duktulus, duktus terminalis, dan kadang-kadang lobulus
payudara. 'ebagian hiperplasia epitel ini bersifat ringan dan teratur serta tidak
membawa resiko karsinoma, tetapi di sisi lain hiperplasia atipikal mamiliki resiko
signifikan. denosis sklerotikans memiliki gambaran klinis dan morfologi mirip
dengan karsinoma. 6i lesi ini rampak menolok fibrosis intralobularis serta
proliferasi duktulus keil dan asinus. Pertumbuhan berlebihan jaringan fibrosa ini
mungkin menekan lumen asinus dan duktus sehingga keduanya tampak sebagai
genjel-genjel sel. danya lapisan ganda epitel dan identifikasi elemen mioepitel
menandakan bahwa kelainannya bersifat jinak.9
$.$.! 6efinisi Mammary 6ysplasia
*erdasarkan dari arti katanya mammary berasal dari kata mammae yang
berarti payudara. 6ysplasia berarti kelainan perkembangan, perubahan ukuran,
bentuk, dan organisasi sel dewasa. 6engan demikian mammary dysplasia dapat
8/10/2019 Css Mammary Displasi
http://slidepdf.com/reader/full/css-mammary-displasi 7/14
7
berarti suatu bentuk perubahan ukuran, bentuk dan organisasi sel dewasa yang
terjadi pada payudara.&
erminologi dari mammary dysplasia ini mengau pada sekelompok pola
morfologis yang heterogen dalam payudara yang memperlihatkan 0ariasi
kombinasi pembentukan kista, hiperplasia epitel, dan atau pertumbuhan stroma
fibrosa yang berlebihan. Perubahan-perubahan ini biasanya menimbulkan
gumpalan yang dapat diraba, tetapi dapat juga sedemikian ringan sehingga tidak
ada gejala klinik.%
Penyakit fibrokistik atau dikenal juga sebagai mammary dysplasia adalah
benjolan payudara yang sering dialami oleh sebagian besar wanita. *enjolan ini
harus dibedakan dengan keganasan. Panyakit fibrokistik pada umumnya terjadi
pada wanita berusia $9-9: tahun 7?9:@8.!:
$.$.$ #nsidensi
#nsidensi terjadinya mammary dysplasia enderung meningkat pada
wanita yang tidak melahirkan, siklus menstruasi yang tidak teratur dan wanita
yang mengkonsumsi makanan yang mengandung kafein seperti; ola, oklat, teh,
kopi, lemak jenuh dan metilAantin.3
umlah ini menurun pada wanita yang mengkonsumsi kontrasepsi oral
karena kadar progesterone dan estrogen seimbang, sehingga menghambat
perkembangan dysplasia payudara .3
Perubahan fibrokistik di payudara dengan siklus menstruasi
mempengaruhi lebih dari setengah dari perempuan. Paling sering dimulai pada
usia 3:-an. Banita yang mengkonsumsi pil "* memiliki gejala yang lebih sedikit.
Banita yang mengambil terapi penggantian hormon mungkin memiliki gejala
yang lebih. 1ejala biasanya membaik setelah menopause .!!
8/10/2019 Css Mammary Displasi
http://slidepdf.com/reader/full/css-mammary-displasi 8/14
8
$.$.3 2tiologi
6iperkirakan terjadinya mammary dysplasia terjadi karena pengaruh
hormon estrogen dan progesterone yang dihasilkan oleh o0arium selama masa
reproduktif. "etidakseimbangan hormon tersebut akan mempengaruhi komponen
epitel dan lobus payudara sehingga terjadi ketidakseimbangan antara hyperplasia
epitel bersama dengan dilatasi duktus dan lobules pada setiap siklus menstruasi.
6isamping juga tergantung pada kepekaan jaringan payudara terhadap pengaruh
hormonal. Perubahan hormonal yang terjadi pada setiap siklus menstruasi tidak
mempengaruhi seluruh bagian payudara, hanya bersifat lokal.3
$.$.4 1ejala "linis
1ambaran klinis yang ada ber0ariasi, sesuai dengan usia dan perubahan
patologis yang melatarbelakanginya.
Pasien biasanya mengeluh;
• yeri dan rasa penuh pada satu atau kedua payudara menjelang siklus
menstruasi dan nyeri akan mereda seara bertahap setelah haid.
• yeri atau rasa tidak nyaman di kedua payudara
• Casa sakit sering datang dan pergi dengan siklus menstruasi, tetapi dapat
berlangsung selama sepanjang bulan.
• Payudara yang terasa penuh, bengkak, dan berat
• yeri atau rasa tidak nyaman di bawah lengan
• ebal atau terasa benjolan pada payudara
8/10/2019 Css Mammary Displasi
http://slidepdf.com/reader/full/css-mammary-displasi 9/14
9
Mungkin terlihat benjolan di daerah yang sama yang menjadi lebih besar
sebelum siklus menstruasi nda, dan kemudian menyusut sesudahnya. enis
benjolan ini akan bergerak jika ditekan / bersifat mobile. 3,=,!$
Perubahan penyakit payudara fibrokistik ditandai dengan munulnya
berserat jaringan dan, kental batu tekstur payudara. *enjolan ini mulus dengan
tepi didefinisikan, dan biasanya bebas yang bergerak dalam hal struktur yang
berdekatan. 1undukan terkadang dapat dikaburkan oleh penyimpangan dalam
payudara yang berkaitan dengan kondisi. 1umpalan yang paling sering ditemukan
dalam, bagian atas luar dari payudara 7yang terdekat dengan ketiak 8. Banita
dengan perubahan fibrokistik payudara mungkin akan mengalami terus-menerus
atau intermiten sakit atau nyeri payudara berhubungan dengan pembengkakan
periodik. Payudara dan puting mungkin tender atau gatal.<
1ejala mengikuti tren periodik terikat erat dengan siklus menstruasi.
1ejala enderung memunak setiap sebelum periode dan berkurang sesudahnya.
Pada punaknya, payudara mungkin merasa penuh dan bengkak. idak ada
komplikasi yang berhubungan dengan menyusui yang ditemukan.<
$.$.9 Pemeriksaan Penunjang
6ua jenis alat yang digunakan untuk mendeteksi dini benjolan pada
payudara adalah mammografi dan ultrasonografi 7U'18. eknik yang baru adalah
menggunakan Magneti Cesonane #maging 7MC#8 dan nuklear skintigrafi.
Mammografi adalah metode terbaik untuk mendeteksi benjolan yang tidak teraba
namun terkadang justru tidak dapat mendeteksi benjolan yang teraba atau kanker
payudara yang dapat dideteksi oleh U'1. Mammografi digunakan untuk skrining
rutin pada wanita di usia awal 4: tahun untuk mendeteksi dini kanker payudara.!$
$.$.9.! Mammography
Mammogram adalah sebuah A-ray foto dada. Dal ini digunakan untuk
menemukan tumor dan untuk membantu membedakan antara non-kanker 7 jinak 8
dan kanker 7ganas8 penyakit.!3
8/10/2019 Css Mammary Displasi
http://slidepdf.com/reader/full/css-mammary-displasi 10/14
10
*entuk temuan yang terlihat pada mammography adalah;
• *atas garis yang jelas, teratur, spot yang jelas 7ini lebih mungkin menjadi
kondisi non-kanker seperti kista8
• Massa atau benjolan
• "epadatan area di daerah payudara dapat menjadi suatu kanker payudara
atau kanker payudara yang masih tersembunyi
• "alsifikasi, yang disebabkan oleh deposito keil kalsium dalam jaringan
payudara nda. Umumnya kalsifikasi merupakan tanda adanya kanker.!3
$.$.9.$ U'1
Pada pemeriksaan dengan U'1 akan didapatkan gambaran
hipoekoik, karena fibroysti mammae merupakan suatu kista yang berisi
airan.
$.$.9.3 MC#
$.$.< 6iagnosa
Pemeriksaan fisik oleh dokter adalah langkah pertama dalam diagnosis
kondisi. Payudara bengkak belum tentu menjadi patokan kanker payudara.
*enjolan ini bisa jinak 7non-kanker8 dan dapat seara definitif ditandai dengan
baik oleh mammogram, MC#, atau ultrasound .!!
20aluasi pada wanita dengan penyakit fibrokistik harus dilakukan dengan
seksama untuk membedakannya dengan keganasan. pabila melalui pemeriksaan
fisik didapatkan benjolan difus 7tidak memiliki batas jelas8, terutama berada di
bagian atas-luar payudara tanpa ada benjolan yang dominan, maka diperlukan
pemeriksaan mammogram dan pemeriksaan ulangan setelah periode menstruasi
berikutnya. pabila keluar airan dari puting, baik bening, air, atau kehijauan,
sebaiknyadiperiksakan tes hemoult untuk pemeriksaan sel keganasan.
pabila airan yangkeluar dari puting bukanlah darah dan berasal dari beberapa
kelenjar, makakemungkinan benjolan tersebut jinak.!:
8/10/2019 Css Mammary Displasi
http://slidepdf.com/reader/full/css-mammary-displasi 11/14
11
Memiliki payudara dengan massa keras di dalamnya dan didiagnosa
menderita penyakit payudara fibrokistik tidak meningkatkan risiko seorang wanita
terkena kanker. amun, penyakit payudara fibrokistik dapat berpotensi sebagai
kanker. Banita dengan penyakit payudara fibrokistik harus rajin memeriksa
payudara mereka sendiri dan juga harus sering melakukan pengeekan pada
dokter.!!
$.$.= Pengobatan
idak ada pengobatan yang dilakukan seara luas atau strategi
penegahan pada kondisi mammary dysplasia. "etika pengobatan gejala
memungkinkan maka strategi pengobatan yang dipakai hanya untuk mengatasi
nyeri payudara pada siklus.9
'etelah kanker telah dikesampingkan, pengobatan untuk nodularitas tidak
diperlukan. amun, beberapa kista dapat disedot untuk mengurangi rasa sakit.
da metode non-bedah untuk menghadapi rasa sakit yang terkait dengan payudara
fibrokistik. !4
'trategi pengobatan untuk rasa sakit yang terkait dengan penyakit
payudara fibrokistik dapat dengan metode pengobatan konser0atif seperti
analgesi non-resep, pemakaian bra dengan benar, perubahan diet, aplikasi panas
lokal.!4
'elain itu pasien dapat menggunakan analgesik, tetapi dalam kasus yang
lebih berat saja, maka dapat diresepkan danaEol. 6anaEol memiliki beberapa efek
samping yang signifikan dan hanya diresepkan untuk kasus berat. 6engan
pengeualian dari danaEol, tidak ada terapi lain yang disetujui untuk mengobati
gejala yang menyakitkan dari penyakit payudara fibrokistik.!4
Pengobatan atau tindakan lain yang dapat dilakukakan seperti,!8 untuk
nyeri sebelum haid dapat dikurangi dengan pemberian analgetik ringan dan
mengurangi masukan garam pada akhir siklus dan selama beberapa hari pertama
8/10/2019 Css Mammary Displasi
http://slidepdf.com/reader/full/css-mammary-displasi 12/14
12
masa haid. Pada kasus berat dapat diberikan diuretika, misalnya
hidrokhlorotiasida $9-9: mg $ kali sehari peroral, $8 benjolan pada payudara
dapat dikurangi dengan menghindari kafein 7ola, kopi, teh, dll8, 38 kontrasepsi
oral, dan 48 pemberian 0itamin 2 7<::-&:: iu /oral/hari8.3
$.$.& "omplikasi
'ebuah komplikasi yang mungkin munul yaitu melalui fakta bahwa
tumor yang bersifat ganas yang mungkin timbul akan lebih sulit untuk dideteksi
pada wanita dengan perubahan fibrokistik.<
$.$.% Prognosis
*iasanya tidak ada efek samping yang merugikan untuk kondisi ini.
6alam hampir semua kasus akan reda setelah menopause.<
$.$.!: Penegahan
Dal ini dapat dilakukan dengan selalu memeriksa bentuk, ukuran dan
posisi payudara dengan melakukan (sadari) periksa payudara sendiri setiap
sesuadah siklus menstruasi.!9
1ambar. $.3 langkah-langkah sadari.!9
8/10/2019 Css Mammary Displasi
http://slidepdf.com/reader/full/css-mammary-displasi 13/14
13
65C PU'"
!. Eamris. 1iant mammary dysplasia 7penyakit fibrokistik8. 5k
U6. $::3. Fermin dunia kedokteran no !3%. 6i unduh dari
www.kalbe.o.id.
$. 'jamsuhidajat ', ong B6. *uku ajar ilmu bedah. 2disi $. 21F;
akartaG$::9
3. Dalaho C. frekuensi dysplasia kelenjar payudara di bagian patologi
anatomi fakultas kedokteran uni0ersitas andalas tahun !%%= H !%%%.
7skripsi8. 5akultas kedokteran unandG $::!.
4. mlan C. kanker payudara. 'erial online. $::&. 6i unduh dari
http;//www.respiratory-usu.a.id
9. +udha D'. "elainan pada payudara. 'erial online. $:!:. 6i unduh dari
http;//www.respiratory-usu.a.id
<. *reast anatomi and pathologi. rtile serial online. $:!!. 6i unduh
dari www.breastdiagnosti.om.
8/10/2019 Css Mammary Displasi
http://slidepdf.com/reader/full/css-mammary-displasi 14/14
14
=. eumayer . 5ibroysti disease. 'erial online.$:!:. di unduh dari
www.emediinehealth.om
&. 5ibroysti mammary definition. 6i unduh dari
www.medialditionary.om
%. 5ibroysti mammae. rtile serial online. $:!!. 6i unduh dari
www.Bikipedia.org /wiki.om
!:. Praktik pemeriksaan payudara sendiri. 6iunduh dari www.srib.om
!!. anphier . fibroysti mammae disease. 'erial online. $::<. 6i
unduh dari www. >asis ad0aned wellness.om
!$. 5ibroysti mammae disease. U' national ibrary serial online.
6iunduh dari www. medlineplus.om!3. Mammography. rtile health system pennsil0ania uni0ersity. 6i
unduh dari www.pennmediine.org/enylopedia
!4. 5ibroysti breast disease. 'erial online.$::&. di unduh dari
www.goodbreasthealth.om
!9. umor jinak payudara. rtile serial online. $:!:. 6i unduh dari
www.srib.om
Recommended