View
244
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
Medicina
Citation preview
PEELINGUL CHIMIC
Peeling chimic (PC)
Peelingul chimic reprezint un tratament complex care const ntr-o exfoliere controlat la nivelul pielii cu ndeprtarea straturilor superficiale ale acesteia i urmat de regenerarea epidermic din straturile profunde, determinnd reducerea sau dispariia complet a unor leziuni tegumentare
Istoric Inca de pe vremea Egiptului antic oamenii au folosit
metode de chemo-exfoliere, cunoscute ca peeling chimic pentru intinerirea pielii.
Produsul folosit initial pentru chemoexfoliere a fostacidul lactic, un ingredient activ al laptelui acru , utilizat de nobilimea vremii ca o parte a metodelor de reintinerire a pielii.
In Evul Mediu, vinul vechi era folosit si pentru acestescopuri.
Astazi, aceste exfoliante istorice contineau alfa-hidroxiacizi ca ingrediente active responsabile de exfoliereapielii
Istoric Peelingul chimic modern a fost promovat de chirurgii
plasticieni si dermatologi. In prima faza au fost descoperite caracteristicile si
proprietatile acidului salicilic. Cu timpul practicantii acestui tip de interventie au inceput
sa dezvolte si alti agenti chimici pentru peeling pentrudiferite profunzimi de patrundere.
In 1960 Baker si Gordon dezvolta un agent chimic pentrupeeling profound folosit in special pentru inlaturarearidurilor din jurul gurii.
Din 1980 pina in present au fost sintetizate si folositediverse amestecuri cu scop de agenti pentru peeling folositiintr-o plaja foarte larga de indicatii.
Peeling medical vs.
peeling cosmetic Cosmetic Marketing peelingul din pauza de prnzAteptri nerealiste din partea pacientului
Medical Indicaii precise i contraindicaiiMecanism de aciune cunoscutTehnic standardizatScop principal estetic Limite, reacii adverse, responsabilitate
Tipuri de peeling chimic Superficial
se relizeaza o leziune limitata strict la nivelul epidermului 0,45mm
Se poate aplica pe toate tipurile de piele Fitzpatrick. Mediu
se realizeaza o leziune care cuprinde epidermul in totalitate i dermul papilar 0,45-0,6 mm
Recomandat pentru tipurile de piele Fitzpatrick I - IV. Profund
se realizeaza o leziune care cuprinde epidermul, dermulsuperficial i reticular 0,6-0,8 mm
Recomandat pentru tipurile de piele Fitzpatrick I -III. Serii de peelinguri superficiale succesive nu echivaleaz cu
efectul unui peeling mediu
Hair Sebaceous gland
Stratum corneumStratum granulosumStratum spinulosum
Stratum basal
Papillary dermis
Upper reticular dermis
Mid reticular dermis
Fat
Lower reticular dermis
Superficial
Medium
Deep
Principii
Scop distrugerea controlat a straturilor pielii de ctre agenii chimici
Induce exfolierea i implicit reepitelizarea epidermului i mbuntete structura dermului:RejuvenareAmeliorarea culorii, texturii, hiperkeratozelorFotombtrnire
Principii
Profunzimea peelingului depinde de: Agentul chimic, concentraia, pH substanei Timpul de contact cu pielea Tehnica de aplicare (pensulare, badijonare, frecare,
ocluzia) Calitatea i textura pielii cantitatea de sebuum,
densitatea glandelor sebacee, grosimea epidermului, dermului, prezena leziunilor keratozice
Pregtirea cutanat pretratament, degresare Zona tratat Frecvena peelingurilor
Principii
Profunzimea peelingului determin:Disconfortul pacientului intra i post- peelingDurata recuperrii reepitelizriiRiscul potenialelor efecte adverseRezultate/limite
Modificri histologice induse de peelingul superficial (PS)
Reacii imediate Distrucia, detaarea
epidermului Epiderm reepitelizat subiat Strat cornos redus Reacie inflamatorie n
derm Activarea fibroblastelor neocolageneza
Reacii pe termen lung Crete cantitatea de
mucopolizaharide din dermul papilar
Crete densitatea colagenului n dermul papilar
Structura cutanat revine la stadiul de pornire n 2-6 luni (PS serie unic)
Modificri histologice induse de peelingul mediu
Reacii imediate Necroza epidermului Necroza dermului
superficial Reepitelizare din
keratinocitele reziduale i epiteliul anexelor
Creterea numrul fibrelor de elastin
Reacii pe termen lung Stratul cornos revine la
starea iniial n 8 spt Nr fibroblastelor se
menine crescut n dermul superficial
Fibrele de elastin cresc numeric
Structura cutanat revine la stadiul de pornire n 2 ani
Indicaiile peelingului
Peelingul superficial Fotombtrnirea cutanat incipient Glogau I
Riduri fine Piele aspr Ten tern Tent glbuie Lentigine solare
Modificri pigmentare Melasma Hiperpigmentri postinflamatorii
Acnee Retenional Civatrici minore
Ten ptat, discromie etnic
Indicaiile peelingului
Peelingul mediuFotombtrnire cutanat uoar-moderat
Glogau II-IIIModificri pigmentare Melasma Hiperpigmentri postinflamatorii
Acnee Cicatrici atrofice superficiale
Keratoze actinice Peelingul profundFotombtrnirea cutanat Glogau IV
Contraindicaiile peelingului superficial
Absolute Infecie herpetic activ Eczeme active (atopic,
seboreic) Tratament cu isotretinoin
n ultimele 6 luni Cancere cutanate Sarcin, alptare Infecie bacterian
Relative Tipul cutanat Fitzpatrick
V-VI Istoric recent de infecie
herpetic (4-6 spt) Toxin botulinic < 1-2
spt de la injectare Fillere cu colagen cu 2
spt nainte i dup injectare
Laser < 8 spt dup procedur
Epilare cu cear < 3 spt
Contraindicaiile peelingului mediu
Absolute Tratament cu isotretinoin n
ultimele 6 luni Infecie herpetic activ Eczeme active (atopic,
seboreic) Cancere cutanate Tip cutanat Fitzpatrick IV-VI Sarcin, alptare Infecie bacterian
Relative Compliana discutabil a
pacientului Expunerea regulat/excesiv
la soare Mari fumtori Recurene frecvente ale
infeciei herpetice Tratament estrogenic/cicline
sistemic Istoric de cicatrici hipertrofice Boli de colagen Stadii avansate ale infeciei
HIV
Managementul pacienilor
I. Consultaia prepeeling (timp suficient)II. Evaluarea examen clinic obiectivIII. Selecia indicaii vs contraindicaiiIV. Consimmnt informatV. Informare
Pregtire prepeeling ngrijire post-peelingFotografiere nainte i dup intervenie
Managementul pacienilor
I. Consultaia Motivaia pacientului Ateptri realiste ale pacientului Timpul de recuperare dorit/disponibil Anamneza identificare indicaii i contraindicaii Informare privind procedura, reacii secundare,
limiteII. Evaluarea pacientului
Fototip cutanat Fitzpatrick Clasificare Glogau de mbtrnire cutanat Calitatea i densitatea foliculilor pilo-sebacei
(repitelizare, tehnica de degresare)
Managementul pacienilor
III. Selecia pacienilor Evaluarea contraindicaiilor Chestionar Medicamente administrate n ultimele 6-12 luni
(isotretinoin, anticoncepionale, cicline) Istoric medical: infecii herpetice, cheloide, iradiere,
hiperpigmentri postinflamatorii, imunosupresie, proceduri recente chirurgicale/estetice, dermatoze (psoriazis, dermatit atopic sau seboreic active)
Sarcin Fumat
Managementul pacienilor
III. Selecia pacienilorEvaluarea indicaiei i tipului de peeling chimic Opiuni ghidate de medic innd cont de patologia
pacientului Limitele fiecrui tip de peeling Potenialele reacii adverse, complicaii (prezentare
fotografii) Avertizare asupra importanei autongrijirii pre- i post-
peeling indispensabil pentru un rezultat bun Prevenirea pacientului asupra necesitii repetrii
tratamentului pentru obinerea unor rezultate optime i durabile
Managementul pacienilorIV. Consimmntul informat va prezenta
Pregtirea prepeeling Etapele procedurii i manifestrile specifice
(disconfort, durere, descuamare, eritem, impedimente estetice tranzitorii postpeeling)
Instruciuni postpeeling Medicaie interzis, fotoprotecie Beneficii, riscuri, limite, reacii adverse Dup accordul scris al pacientului se efectueaz
fotografia fa i profil (dovada aspectului iniial ca termen de comparaie al rezultatului final)
Pregtire prepeeling
Pregtirea suprafeei cutanate cu scopul de a eficientiza procedura de peeling (controlul penetrabilitii uniforme a agentului de peeling)
Evitarea / limitarea reaciilor adverse Minim 15 zile prepeeling i ntrerupt cu 5 zile nainte
de efectuarea peelingului Retinoid aromatic Retin A dermatocorticoid Fotoprotecie Alfahidroziacizi Medicaie virustatic aciclovir!!!
Pregtire postpeeling
S asigure o reepitelizare rapid, fr incidente, fr reacii adverse
Igien blnd, comprese Hidratante uzuale Fotoprotecie 1-3 luni Medicaie antiviral Reluare retinoizi hidrochinon (depigmentant)
dup reepitelizare
Ageni chimici utilizai pentru peeling
Peeling foarte superficial cu exfolierea doar a stratului cornosAcid glicolic 20-50%Acid salicilic 20-30% Lipohidroxiacizi 5%Soluia Jessner (1-3 straturi)Acid tricloracetic 10% (aplicat ntr-un singur
strat)Tretinoin soluie
Ageni chimici utilizai pentru peeling
Peeling superficial (epiderm derm papilar)Acid glicolic 50-70% Lipohidroxiacizi 10%Acid tricloracetic (TCA) 10-35%Soluia Jessner
Ageni chimici utilizai pentru peeling
Peeling mediu (epiderm + derm papilar)Acid glicolic 70%Acid tricloracetic (TCA) 35% + acid glicolic 50-
70%Acid tricloracetic (TCA) 35% + Soluia JessnerAcid tricloracetic (TCA) 35% + zpad carbonicAcid piruvic 40-60%
Ageni chimici utilizai pentru peeling
Peeling profund (epiderm + derm reticular)Fenol
Acidul glicolic (alfa-hidroxi-acid)
Avantaje Toleran bun Rezultate satisfctoare Timp de recuperare scurt Lipsit de toxicitate
sistemic Descuamare minim
Dezavantaje Aplicare neuniform Impredictibil: penetrare
neuniform Necesit neutralizare Descuamarea minim
neal ateptrile pacientului
Soluia JessnerRezorcinol+acid salicilic+acid lactic n etanol
Avantaje Aciune exclusiv
epidermic Utilizare pe toate
fototipurile Recuperare rapid Rezultate bune Nu necesit neutralizare Permite metode
combinate cu ali ageni
Dezavantaje Variaii de calitate a
soluiilor Instabilitate la lumin i
aer Exfoliere excesiv Disconfort semnificativ
(senzaie de arsur) Posibil toxicitate
sistemic a rezorcinolului sau acidului salicilic
Acidul salicilic (beta-hidroxi-acid)
Avantaje Predictibilitate (aplicare
uniform) Penetrabilitate limitat Risc minim de
supraarsur Toleran bun Are efect anestezic local i
antiinflamator Nu necesit neutralizare
profil de siguran bun pentru toate subtipurile
Ideal pentru seboree i acnee
Dezavantaje Penetrabilitate redus Efect minim pe pielea
fotodegradat Toxicitate sistemic
(salicilism) n utilizarea pe zone extinse
Gold standardul n peelingul chimic Mult mai puternic dect acidul glicolic sau alfa-
hidroxi-acizii Utilizat n soluii apoase n funcie de concentraie poate fi utilizat pentru:
Peeling superficial 10-35% Peeling mediu 35-50% Peeling profund >50%
Se poate utiliza n combinaii pentru peeling mediu: +soluie Jessner +acid glicolic +zpad carbonic
Acidul tricloracetic (TCA)
Acidul tricloracetic (TCA)
Avantaje Ieftin Lipsit de toxicitate
sistemic Nonalergic Predictibil profunzimea
penetrrii se coreleaz cu gradul de frosting (de albire asemntoare cu nghearea)
Poate fi combinat cu ali ageni de peeling
Dezavantaje Disconfort de aplicare
senzaie de arsur intens Risc de hiperpigmentare
i cicatrici la concentraii >35%
Frosting
Lipohidroxi acizi (derivai ai acidului salicilic)
Avantaje Eficien la concentraii
joase Aciune prelungit Bine tolerat Siguran pentru toate
fototipurile Predictibilitate nu
necesit monitorizare la aplicare
Nu necesit neutralizare Recuperare rapid
Dezavantaje Eritem accentuat la unii
pacieni Disconfort prelungit post-
peeling (2-3 ore)
Acidul piruvic
Avantaje Toleran bun Fr toxicitate sistemic Risc sczut de complicaii Eritem i descuamare de
scurt durat
Dezavantaje Impredictibil Necesit cronometrare Necesit neutralizare Elibereaz vapori iritani
pentru tractul respirator
Combinaii de ageni chimici de peeling
Combinaii de ageni de peeling cu concentraii mai reduse pentru a obine o penetrabilitate mai controlat i mai profund, dar cu riscuri mai mici de complicaii
Asigur eficiena unui peeling mediu cu mai puine riscuri
Complicaii cicatrici, discromii
Protejarea prului cu o bonet Splarea feei cu un gel antibacterian Aezarea pacientului n poziie culcat cu capul ridicat
30 Pregtirea tuturor materialelor care vor fi necesare
(degresant, soluii de peeling, recipiente, cronometrul, ventilator de mn)
Degresarea cu aceton sau alcool ndeprteaz sebumul i stratul cornos superficial Etap indispensabil pentru o penetrare uniform
Protecia ochiilor cu comprese, buzelor cu vaselin
Tehnica aplicrii peelingului superficial (PS)
Aplicarea agentului de peeling se face pe tenul uscat
Se folosete un aplicator: compres de tifon, pensul, aplicatoare de lemn cu vat
Modalitatea de aplicare influeneaz profunzimea aciunii acidului frecare, badijonare, pensulare
Tehnica aplicrii peelingului superficial
Tehnica aplicrii peelingului superficial
Sensul de aplicare este variabil Se pornete de pe frunte n sensul acelor de ceasornic Din mijlocul feei spre margini
Ultima regiune tratat sunt pleoapele Se depete cu 1 cm ramul mandibulei Se evit contactul soluiei de peeling cu ochii Aplicarea poate fi
Focal: keratoze actinice, lentigo, cicatrici Pe ntreaga fahttp://www.youtube.com/watch?v=81rO08kNzuc
Tehnica aplicrii peelinguluiTimpul de contact
Depinde de tipul agentului De gradul de disconfort pe care l simte pacientul
(n PS arsur moderat) n medie 2-4 minute pentru un PS Nu necesit anestezie n prealabil Se pot utiliza cureni de aer evantai, ventilator
Tehnica aplicrii peelinguluiNeutralizarea
Este necesar doar pentru acidul glicolic cu soluie de bicarbonat de sodiu sau hidroxid de sodiu
Acidul salicilic, sol Jessner, TCA nu necesit neutralizare ci doar cltire cu ap
Dup cltire/neutralizare se aplic un emolient crem cu dermatocorticoid (Advantan) Fotoprotecie hidrochinon Timpul de vindecare este scurt 1-7 zile PS poate fi repetat la 1-2 sptmni n de 4-6
peelinguri
Peelingul mediu (PM)
Produce epidermoliz pn n dermul papilar Indicaii ale PM:Fotodegradare cutanat moderatHiperplazii epidermice (keratoze actinice i
seboreice)Hiperpigmentri (lentigine, melasma)Cicatrici superficiale postacnee
Peelingul mediu
Avantaje Efecte evidente
Ameliorare cosmetic Tratarea i profilaxia unor
leziuni preneoplazice Cost redus Nu necesit dotare tehnic
special Frecven de aplicare
redus (la 6-12 luni)
Dezavantaje Timp de recuperare mai
lung Risc de complicaii mai
severe dect PS Necesit limitarea
aplicrii/pruden la fototipurile IV-VI
Aceai pregtire pre-peeling ca i la PS Profilaxie antiherpetic de rutin din preziua procedurii,
de preferat a fi recomandat la toi pacienii, nu numai la cei cu antecedente cunoscute
Aplicarea tratamentului de peeling TCA = agentul gold standard pentru PM ngrijire postpeeling: comprese cu ap sau ser fiziologic,
soluie acid acetic 0,25%, splare abundent cu ap, aplicare emolient, dermatocorticoid, fotoprotecie
Tratament antiherpetic obligatoriu post-peeling 10-14 zile (pn la reepitelizare complet)
Control post-peeling
Tehnica aplicrii peelingului mediu (PM)
Complicaii i reacii adverse ale peelingului chimic
Modificri pigmentare cel mai adesea hiperpigmentri
Chiste de milium Eritem persistent Infecii: herpetice, bacteriene, candida Cicatrici Atrofie Modificri texturale
Complicaii i reacii adverse ale peelingului chimic
Riscul complicaiilor crete proporional cu profunzimea peelingului
Peelingul superficial Risc minim Reacii adverse de tip: hiperpigmentare, dermatite
iritative Peelingul mediu
Risc crescut de hiperpigmentare Posibil cicatrici
Combinaie cu alte metode cosmetice
Ageni topici Dermabraziune, microdermabraziune Laser Toxin Botulinic Fillere Mesoterapie Chirurgie
Optimizarea peelingului chimic
Corect evaluare i selectare a pacienilor Corecta informare a pacienilor despre limitele,
riscurile i potenialele complicaii ale procedurii Primul peeling chimic la un pacient ar fi recomandat
s fie unul superficial Se ncepe cu un peeling superficial pentru o patologie
superficial n serii repetate Se recomand utilizarea unui numr redus de ageni
de peeling pentru dobndirea experienei i antrenarea n asigurarea predictibilitii penetrrii i efectelor
PEELINGUL CHIMICPeeling chimic (PC)Istoric Istoric Peeling medical vs. peeling cosmeticTipuri de peeling chimicSlide Number 7Principii Principii Principii Modificri histologice induse de peelingul superficial (PS)Modificri histologice induse de peelingul mediuIndicaiile peelinguluiIndicaiile peelinguluiContraindicaiile peelingului superficialContraindicaiile peelingului mediuManagementul pacienilorManagementul pacienilorManagementul pacienilorManagementul pacienilorManagementul pacienilorPregtire prepeelingPregtire postpeelingAgeni chimici utilizai pentru peelingAgeni chimici utilizai pentru peelingAgeni chimici utilizai pentru peelingAgeni chimici utilizai pentru peelingAcidul glicolic (alfa-hidroxi-acid)Soluia JessnerRezorcinol+acid salicilic+acid lactic n etanolAcidul salicilic (beta-hidroxi-acid)Acidul tricloracetic (TCA)Acidul tricloracetic (TCA)FrostingSlide Number 34Lipohidroxi acizi (derivai ai acidului salicilic)Acidul piruvicCombinaii de ageni chimici de peelingTehnica aplicrii peelingului superficial (PS)Tehnica aplicrii peelingului superficialSlide Number 40Slide Number 41Slide Number 42Tehnica aplicrii peelingului superficialTehnica aplicrii peelinguluiTimpul de contact Tehnica aplicrii peelinguluiNeutralizarea Peelingul mediu (PM)Peelingul mediuTehnica aplicrii peelingului mediu (PM)Complicaii i reacii adverse ale peelingului chimicComplicaii i reacii adverse ale peelingului chimicSlide Number 51Optimizarea peelingului chimicSlide Number 53Slide Number 54Slide Number 55Slide Number 56Slide Number 57
Recommended