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31.03.2019

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markus.hodel@luks.chUterotomie-Dehiszenz

Wo stehen wir heute ?

Markus HodelChefarztKursleiter SGUMGGFrauenklinik Luzern

markus.hodel@luks.chUterotomie-Dehiszenz

Narbe am nicht graviden Uterus

Narbe in der Früh-Schwangerschaft

Narbenbeurteilung in der Geburtsplanung

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markus.hodel@luks.chUterotomie-Dehiszenz

Nomen et Omen ?• Niche• Isthmocele• Defektheilung Sectionaht• Nahtdehiszenz• Uterotomie-Dehiszenz• Nahtdehiszenz der Uterotomie• Diverticulum• Pouch• caesarean scar defects

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Status nach Sectioimmer häufiger…….

prozentualer Anteil von Frauen mit Zustand nach Sectio der ASF-Kliniken 2000 - 2009

17,8 %

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Relevanz«ist Thema in der Praxis»

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mögliche reproduktive«Spätfolgen» bei St.n.Sectio

1.Placentationsstörungen: accreta, increta, percreta

2.EUG in der Uterotomie-Narbe / Dehiszenz

3.Uterusruptur

4.Subfertilität

?Zusammenhang mitWundheilungstörungen

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klinische Bedeutung undSymptomatik

gynäkologische Beschwerden:

1. Menorrhagie2. postmentruelles Spotting3. plötzlicher mensunabhängiger Abgang

von Detritus beim Pressen4. Dysmenorrhoe5. chronische Unterbauchschmerzen

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Risikofaktoren Subfertilität

DFA 2008

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klinische Bedeutung EUG auf/in der Uterotomie

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klinische BedeutungEUG in Uterotomie-Naht

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RelevanzUterotomie-Dehiszenz

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RelevanzUterotomie-Dehiszenz

Does it really matter ?

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Risikofaktoren Uterusruptur

PG = Prostaglandine

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Risikofaktoren Uterusruptur

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MORPHOLOGIE Uterotomie-Naht

Verdient Beachtung

FAZIT:Uterotomie

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MORPHOLOGIE Uterotomie-Naht

• Literatur sehr heterogen

• unterschiedliche bildgebende Diagnostikabd./vag.US, 3D-US, Hydrosnographie, MRI

• unterschiedliche Definitionen/Metrik der Dehiszenz-Tiefe, Breite und Fläche des Defekts, Morpologie (keilförmig, halb-

rund, zystisch, narbige Einziehung, vollständige Unterbrechung) -Dicke Restmyometrium

• symptomatisch/asymtomatische Dehiszenz

• Zeitpunkt der Beurteilungausserhalb der Schwangerschaft1. Trimonenon3. Trimenon

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Morphologie Uterotomiewas ist normal ?

markus.hodel@luks.chMorphologie Uterotomie

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DETEKTION ausserhalbSchwangerschaft

zuverlässige Darstellung mit Hydrosonographie

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Detektion ausserhalbSchwangerschaft

2D-Nativ

2D-Hydro-sonographie

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Detektion ausserhalbSchwangerschaft

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Prävalenz ausserhalbSchwangerschaft

hohe Prävalenz der Wundheilungsstörungen/Narbendefekten

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markus.hodel@luks.chWIDERSPRUCH

hohe Prävalenz der Wundheilungsstörungen/Narbendefekten = ca. 50 %

???Inzidenz von Uterusrupturen bei Frauen mit St.n. Sectio = ca. 0,2 %Dehiszenz ohne Ruptur ca. 1 %

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WELCHE DEFEKTE sindrelevant ?

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WELCHE DEFEKTE sindrelevant ?

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WELCHE DEFEKTE sindrelevant ?

A Narbe dünnim Cervix-Isthmo

B Narbe dünnoberhalb Cervix

C Narbe breitim Cervix-Isthmo

D Narbe breitoberhalb Cervix

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WELCHE DEFEKTE sindrelevant in der SS ?

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WELCHE DEFEKTE sindrelevant ?

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WELCHE DEFEKTE sindrelevant ?

Sonomorphologie der Uterotomie im Verlauf der Schwangerschaft

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WELCHE DEFEKTE sindrelevant ?

Sonomorphologie der Uterotomie im Verlauf der Schwangerschaft

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WELCHE DEFEKTE sindrelevant ?

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WELCHE DEFEKTE sindrelevant ?

Isthmocele

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markus.hodel@luks.ch

wie therapieren ?

sek. Dysmenorrhoechronische UnterbauchschmerzenMetrorhagien, Abgang von Detritus vaginalsek. Infertilität (Verschlechterung Mucusqualität, Spermientransport)

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OPERATION

offen

«Rendezvous Excision»

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vorher - nachher

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denkwürdige Kasuistiken

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markus.hodel@luks.ch

take home message

1. Uterotomie-Dehiszenzen sind häufig

2. Sonographie der Uterotomie verdient Beachtung

3. in Zukunft bessere Risikostratifizierung möglich, aktuell keine klinisch nützliche Konsequenz spruchreif

4. symptomatische Nahtdehiszenzen(Metrorhagien, Dysmenorrhoe, sek. Sterilität) operative Revision sinnvoll