View
246
Download
5
Category
Preview:
Citation preview
Syokdan
Tatalaksana terapi cairanRahardjo. s
• Aliran darah yang tidak Adekwat untuk memenuhi Kebutuhan Jaringan
• Gangguan perfusi & oksigenasi jaringan akibat gangguan sirkulasi.
• Jika tidak ditangani dengan baik akan berkembang menjadi Gagal Multi Organ dan akhirnya Kematian.
Difinisi
Klasifikasi :
1. Shock Hypovolemik : • Shock o.k : Penurunan volume intravaskuler, misal : perdarahan, dehidrasi
2. Shock Kardiogenik : • Shock o.k : Kegagalan pompa jantung, abnormalitas katub ataukah arritmia
3. Shock Obstruktif : • Shock o.k : Hambatan aliran darah yg kembali kejantung ( venous return ), misal :
Tamponade jantung, konstriktif perikarditis, tension pneumothoraks
4. Shock Distributif : • Shock o.k : Gangguan vasomotor mengakibatkan turunnya SVR diikuti Curah Jantung yang
tidak adekwat misal : Septic, Spinal, Nerogenic shock.
Tanda Tanda Shock
1. Takikardia
2. Akral dingin
3. Kesadaran ↓
4. Takipnea
5. Tensi ↓
shock !
KLASIFIKASI SYOK HEMORAGIK
Kompensasi Ringan Sedang Berat
Hilang darah (ml)Denyut nadi (bpm)Tekanan darahPengisian kapiler
Pernafasan
Urine (ml/h)
Status mental
<1000<100NormalNormal
Normal
>30
Normal atau agitasi
1000‐1500>100OrtostatikMungkin terlambatPeningkatan ringan
20‐30
Agitasi
1500‐2000>120Sangat turunSering terlambatTakipnea sedang
5‐20
Konfusi
>2000>140Tidak terukurSelalu terlambatTakipneu nyata, Gagal Nafas
Anuria
Letargi, tidak sadar
Diagnosis
GAMBARAN KLINIK SYOK HEMORHAGI
SISTIM SYOK DINI SYOK LANJUTSARAF PUSAT PERUBAHAN STATUS
MENTALPERUBAHAN KESADARAN
KARDIAL TAKIKARDIHIPOTENSI ORTOSTATIK
HIPOTENSIARITHMIAGAGAL JANTUNG
RENAL OLIGOURI ANURI
RESPIRASI TAKIPNOE TAKIPNOE, GAGAL NAFAS
HEPATIK ‐ GANGGUAN FUNGSIHEPAR
GASTRO INTESTINAL ‐ PERDARAHAN MUKOSA
HEMATOLOGI ANEMIA KOAGULOPATI
METABOLIK ‐ ASIDOSISHIPOKALEMIAHIPOMAGNESEMIADiagnosis
Penanganan
Tatalaksana Syok :Penanganan Syok :
•Tatalaksana terhadap “Underlying injury or Disease”
•Mengembalikan Perfusi Jaringan.
•Segera memberi / mengganti Volume Adekuat
•Ventilation & Oxygenation Adekuat
Penanganan
Penanganan terhadap “Underlying injury or disease”
Tatalaksana Syok :
ENHANCEMENT MICRO CIRCULATION BLOOD FLOW
Arterioles and arterialpart of capillaries
Venules and venouspart of capillaries
Mengembalikan Perfusi Jaringan
Penanganan
Tatalaksana Syok :
Restorasi Volume DarahMeninkatkan Curah Jantung dan Tekanan DarahMengkeseimbangkan “O2 needs with O2 delivery”Mengembalikan / Mencegah “Organ hypo perfusion”Optimalisasi kandungan O2 darahMeningkatkan penyampaian O2
Adekuat Volume
Tatalaksana Syok :
PENTING !l VOLUME INTRA‐VASKULAR
l O2 TRANSPORT ( ERITROSIT )
JUMLAH OKSIGEN YANG TERSEDIA UNTUK JARINGAN :
DO2 = CO X (SAT.O2 X Hb X 1.39 + PO2 X 0.003)
= 5 l/m X 20 l/m O2/100 ml= 1 liter O2/m
KEBUTUHAN = 25 % = 250 ml O2/m
Oxygen Delivery = CO x CaO2 (Hb x SpO2 x 1,39 + 0,003xPaO2)O2content, O2 extracting Ratio, O2 Consumption
Determinan untuk “Tissue oxygenation“
Komponen : Cardiac Output, Hb, SpO2 arterial & venous blood
Adequate Ventilation and Oxygenation
Tatalaksana Syok :
End Point of Resuscitation Therapy :
Basic Clinical Sign: Patient Responses• HR > BP• Evaluasi thd Perfusi :
•UOP (Urine Out Put)•CRT (Circulation Peripheral ), •LOC ( Level of Consciousness )
Produksi Urin/jamTidak adekwatnya UOP berartiTidak adekwatnya resusitasi
Advanced methods include• Metabolik
• Serum lactate• pCO2• Base deficit
• Mixed venous saturations• CVP : Preload.• Advanced Evaluation : CO,CI,LAP, PAOP,LVSVWI
End Point of Resuscitation Therapy :
Kontroversial Poin
• Peningkatan BP meningkatkan resiko perdarahan pada kasus perdarahan.
• Pemberian Cairan dan Darah akan menurunkan coagulosi• Macam Cairan :
• Fluid vs. non‐fluid (vasopressors, etc.)• Blood vs. non‐blood fluid• Whole blood vs. blood components• Crystalloids vs. colloids vs. hypertonic saline• Albumin vs. synthetic colloids
Tujuan Resusitasi pada “Uncontrolled Hemorrhagic Shock”
• Pasien tetap hidup sampai perdarahan terkontrol• Mencegah Hemoragis syok dgn memelihara BP dan perfusi jaringan sampai perdarahan terkontrol.
• Cegah tindakan lain yg potensial memperjelek perdarahan atau hemoragi syok
• Kontrol perdarahan “As quickly as possible”
KONSEP BARU
“PERMISSIVE HYPOTENSION”
Pasien tetap sadarNadi terabaSBP 90 mmHg
MAP 50‐60 mmHgSaO2 > 92%
TERAPI CAIRAN PADA SYOK HEMORRHAGI
Tujuan Resusitasi Cairan;– Menuju Normovolumi dan HD stabil.
– Memelihara adekuat “Colloid Oncotic Pressure “
– Memelihara keseimbangan dan komposisi Kompartemen Cairan Tubuh.
RLRA
NaCl 0.9 %NaCl 3 %
AlbuminPlasmaDextranGelatinHES
COLLOIDCRYSTALLOID
BLOOD
Body Fluid Compartments
Total body water = 60 % of body weight (BW)
2/3
Intracellular water= 40 % of BW
1/3
Extracellular water
= 20 % of BW
Plasma (5 % of BW)
Extracellular water
= 20 % of BW
increases ICF > ECFincreases ICF > ECF
ICF ISF PlasmaICF ISF Plasma
Replace Normal loss (IWL + urine)Replace Normal loss (IWL + urine)
Hypotonic infusionHypotonic infusion• 5% dextrose• 5% dextrose
85 ml85 ml255 ml255 ml660 ml660 ml
increases ECFincreases ECF
ICF ISF PlasmaICF ISF Plasma
Replace acute/abnormalloss
Replace acute/abnormalloss
Infus IsotonicInfus Isotonic
800 ml 200 ml
• Ringer’s acetate• Ringer’s lactate• Normal saline
• Ringer’s acetate• Ringer’s lactate• Normal saline
KRISTALOID
Keuntungan
Komposisi elektrolit seimbang
Tidak ada resiko alergi
Tidak mempengaruhi hemostasis
Mengakibatkan terjadinya diuresis
Murah
Kerugian
Perlu 3-4 x jumlah perdarahan
Bisa mengakibatkan udem
Mengakibatkan TOP berkurang.
Hypothermia
Lama kerja + 90 menit
NaCl 0.9% : asidosis hiperchloremia
KRISTALOID
0
50
100
150
200
250
D5W LactatedRinger’s
Albumin5 %
Δ Volume (ml)
Prough, Anesthesiology Clinics of North America (1996)
Administration of 250 ml of fluid
ICVISV
PV
Prough, Anesthesiology Clinics of North America (1996)
Administration of 250 ml of fluid
Δ Volume (ml)
ICVISV
PV
-750
-500
-250
0
250
500
750
1000
D5W LR Alb 5% Alb 25%
KOLOID
KEUNTUNGAN
• Tetap berada dalam volume intravaskular• Kebutuhan sama dengan jumlah darah yang
hilang• Meningkatkan TOP• Resiko udem minimal• Meningkatkan aliran darah microvaskular
KERUGIAN
Kelebihan beban cairan
Mengganggu hemostasis
Mempengaruhi fungsi ginjal
Reaksi anafilaktoid
Mahal
KOLOID
16 hr
16 hr
17 day
10 hr
6 hr
12 hr
0.7 – 1.3
4.0 – 5.0
1.0 – 1.3
1.5
1.0 – 1.5
0.8
20 mm Hg
70 Mm Hg
30 Mm Hg
40 Mm Hg
40 Mm Hg
40 Mm Hg
69.000
69.000
69.000
120.000
26.000
41.000
5 % ALBUMIN
25 % ALBUMIN
6 % HETASTARCH
10 % PENTASTARCH
10 % DEXTRAN-40
6 % DEXTRAN-70
SERUMHALF-LIFE
PLASMAVOLUME
EXPANSION***
ONCOTICPRESSURE**
AVERAGEMOLECULAR
WEIGHT * (DALTONS)FLUID
CHARACTERISTICS OF INTRAVENOUS COLLOID FLUIDS
Early Goal-Directed Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic ShockCVP denotes central venous pressure, MAP mean arterial pressure, and ScvO2
central venous oxygen saturationVolume 345:1368-1377 November 8, 2001 Number 19
TREATMENT CONCEPT OF SHOCKENHANCING PERFUSION / OXYGEN DELIVERY
Oxygen delivery/DO2 = HR X SV X HbXSp02X1.39 + 0.03 X PaO2
Cardiac output
Arterial O2content
FluidsTransfuse Partially
dependent on FIO2 and
pulmonary status
Inotropes :•Dopamin•Dobutamin•Norepinephrin•Epinephrin
DO2 = CO x CaO2
ScvO2
Recommended