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DISPLASIA DE DESARROLLLO DE LA CADERALourdes lvarez Holgado R4 Medicina Fsica y Rehabilitacin H. U. Puerta del Mar, Cdiz 18 de Enero de 2006
INTRODUCCINCONCEPTO INCIDENCIA ETIOLOGA HALLAZGOS CLNICOS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS TRATAMIENTO
CONCEPTO
Amplio rango de anormalidades de la cadera DDC y no D Congnita de Cadera Desde la organognesis a la maduracin DDC:
Teratolgica Tpica: luxada, luxable y subluxable.
INCIDENCIA
Nias 6-8/ Nios 6Cadera izquierda: 60% Lehman mujer 2000 Cadera derecha: 20% sexo 19/1000 Ambas caderas: 20%familiar nalgas 44/1000
varn 4,1/1000 9,4/1000
120/1000 26/1000
ETIOLOGA
Multifactorial:
Hiperlaxitud ligamentaria Antetorsin femoral excesiva Antetorsin acetabular Deficiencia acetabular Mala postura intauterina
ETIOLOGA
Factores de Riesgo:
Historia familiar positiva Mujer primognita Oligohidramnios Poco espacio intrauterino Cesrea por presentacin de nalgas Presentacin de nalgas puras
CLNICA
Depender de: Edad de presentacin
Severidad del desplazamiento de la cabeza femoral
CLNICADesde el nacimiento a los dos meses: Descartar signos asociados:Metatarso varo Pie calcneovalgo Tortcolis muscular Plagiocefalia Contractura en extensin de la rodilla
SIGNOS
Signos seguros:
Ortolani Barlow Asimetra de pliegues Signo de Galeazzi Flojedad al extender la rodilla y cadera Lnea de Klisic alterada Lnea de Nlaton alterada
Signos sugerentes:
SIGNOS SEGUROS
ORTOLANI Falsos negativos:
Luxacin intrauterina Luxacin bilateral
SIGNOS SEGUROS
BARLOW
SIGNOS SUGESTIVOS
Asimetra de pliegues Signo de Galeazzi Flojedad al extender la rodilla y cadera Lnea de Klisic alterada Lnea de Nlaton alterada
SIGNOS SUGESTIVOS
Asimetra de pliegues:
Glteos Inguinales Poplteos
SIGNOS SUGESTIVOS
Asimetra de pliegues:
Glteos Inguinales Poplteos
SIGNOS SUGESTIVOS
Signo Galeazzi
SIGNOS SUGESTIVOS
Flojedad al extender cadera y la rodilla
SIGNOS SUGESTIVOS
Lnea de Klisic:
SIGNOS SUGESTIVOS
Lnea de Nlaton:
SIGNOS SUGESTIVOS3 a 12 meses: Galeazzi positivo Asimetra de pliegues Miembro inferior en rotacin externa Signo de telescopado positivo
SIGNOS SUGESTIVOSDespus de la edad de la marcha: Postura: lordosis excesiva Renquera glteo medio Signo de Trendelenburg + Renquera miembro corto Contractura en aduccin, genu valgo
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Ecografa Radiografa TAC RMN
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ECOGRAFA:
Sistema de screening hasta 3-6 meses 3Tcnica sin estrs de Graf Mtodo de estrs dinmico Tcnica de Suzuki
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Ecografa
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Clasificacin de Suzuki:
Tipo A Tipo B Tipo C
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RADIOGRAFA:
Mayores de 3-6 meses 3Seguimiento Descartar necrosis sea avascular
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RADIOGRAFA:
Lnea de Hilgenreiner o Y Lnea vertical de Perkins Lnea de Shenton ndice acetabular Muesca acetabular Lgrima de Koehler
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TAC:
valoracin pre y postquirrgica Antetorsin e insuficiencia posterior acetabular Torsin femoral Valoracin pre y postquirrgica Extensin de necrosis sea avascular
RMN:
TRATAMIENTODe nacimiento a dos meses de edad: Arns de Pavlik (xito 90-95%) 90 Contraindicado:
Mayores de 6 meses Rigidez de caderas o rodillas Luxacin tipo C Suzuki Hiperlaxitud ligamentaria
TRATAMIENTOArns de Pavlik: Monitorizacin: 1 vez por semana
Grado de flexin de las caderas Correas anteriores en lnea axilar Correas posteriores sueltas Posibilidad de patalear Tamao adecuado
TRATAMIENTOArns de Pavlik: Complicaciones:
Parlisis braquial Parlisis femoral Inestabilidad medial rodilla, subluxacin Luxacin anterior cadera Luxacin inferior cadera Necrosis sea avascular de la cabeza femoral
TRATAMIENTOArns de Pavlik: tiempo24 horas/da 1 mesClnica y eco:estable
Retirar 1-2 horas al da, 2 semanas Retirar 3-4 horas al da, 2-4 semanasClnica y eco:estable
Noche , 2-4 semanas
TRATAMIENTODe tres a seis meses de edad: Cadera Luxada:
Arns de Pavlik Calzn de yeso, 2-3 meses 2Frula de flexin-abduccin, retirada flexinprogresiva Frula inicialmente
Cadera luxable:
TRATAMIENTODe seis a doce meses de vida: Reduccin cerrada + yeso 3- 4 meses +/3+/traccin previa partes blandas +/+/tenotoma de aductores Reduccin abierta:
Abordaje medial + yeso 6-8 semanas 6Abordaje anteromedial + yeso 6-8 semanas 6Abordaje anterolateral + yeso 6-8 semanas 6-
TRATAMIENTODespus de iniciada la marcha: Reduccin cerrada +yeso 6 meses (pocos casos) Reduccin abierta + yesos, 6 meses
BIBLIOGRAFA
Tachdjian. Ortopedia clnica peditrica. Diagnstico y tratamiento.1999. Mdica Panamericana. Madrid. Staheli. Pediatric Orthopaedic Secrets. 2 Ed. 2003.Hanley and belfus, Inc. Philadelphia. Sponseller. Manual de ortopedia peditrica. 1997. Masson.Barcelona
Ecografa de cadera
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