dmsc2.dmsc.moph.go.th › popup › special › 1_แผน... · Web view...

แผนปฏบตการการตรวจวเคราะหเชอไขหวดใหญและไขหวดนก

ทางหองปฏบตการกรณเกดการระบาดใหญ

กรมวทยาศาสตรการแพทย

27 ธนวาคม 2549

แผนปฏบตการการตรวจวเคราะหทางหองปฏบตการไขหวดนก 5/17/2023กรมวทยาศาสตรการแพทย

สารบญ

หนาบทนำา 3วตถประสงค 4 แผนปฏบตการทางหองปฏบตการ (L1, L2 , L3, L4)

7 , 11การกำาหนดพนทรบผดชอบ

4จำานวนผตรวจวเคราะห 4รอบการตรวจวเคราะห 4การปฏบตงานและการบรหารจดการหองปฏบตการเคลอนท

4การตดตามสถานการณและการประสานงานกบหนวยงานในพนท

4ภาคผนวก 1 สถานทตรวจวเคราะหไขหวดใหญและไขหวดนก กรมวทยาศาสตรการแพทย

15ภาคผนวก 2 บทบาทหนาทและรายชอผประสานงาน

17ภาคผนวก 3 บทบาทหนาทและรายชอผตรวจวเคราะห 19ภาคผนวก 4 บทบาทหนาทและรายชอคณะนกวทยาศาสตรทปรกษาการตรวจวเคราะห

23ภาคผนวก 5 บทบาทหนาทและรายชอคณะนกวทยาศาสตรการแพทยอาวโส

24ภาคผนวก 6 รายชอนำายาและสารเคมทจำาเปนในการตรวจวเคราะหไขหวดใหญและไขหวดนก 25ภาคผนวก 7 แนวทางการเกบตวอยางสงตรวจวเคราะห

26o วธเกบและสงตวอยางเพอตรวจวนจฉยผปวยสงสยไขหวดนกและไขหวด

ใหญ ภาคผนวก 8 แบบฟอรมสงตวอยางตรวจชนสตรเชอไขหวดใหญและไขหวดนก

ภาคผนวก 9 แนวทาวการตรวจวเคราะหและรายงานผล 30

o แนวทางการตรวจวเคราะหเชอไขหวดใหญและไขหวดนกo การรายงานผลการตรวจวเคราะห

ภาคผนวก 10 วธปฏบตงานตรวจไขหวดใหญและไขหวดนกในรถ Mobile 32

ภาคผนวก 11 Flow chart การตรวจชนสตรไขหวดใหญและไขหวดนกของ ศวก./สวส./Mobile Lab 33ภาคผนวก 12 การสรางความปลอดภยในการปฏบตงานในหองปฏบตการเกยวกบ

สงสงตรวจจาก 34ผปวยสงสยตดเชอไขหวดนกและผปวยตดเชออนตรายสง o ระเบยบการปฏบตทวไปในการบรหารจดการหองปฏบตการo ระเบยบปฏบตในหองปฏบตการดานจลชพo เครองมอทเหมาะสมกบการปฏบตงานo ระดบความปลอดภยของหองปฏบตการทางชววทยาทเหมาะสมกบงานo ระเบยบปฏบตของบคลากรo การกำาจดขยะตดเชอo ขอปฏบตกรณเกดอบตเหต

ภาคผนวก 13 แบบฟอรมสงรายงานฉบบจรง 38

ภาคผนวก 14 สำาเนาแตงตงคณะทำางานจดทำาแผนและดำาเนนการซอมแผนรองรบการระบาดใหญ 39

ของไขหวดใหญและไขหวดนก ในสวนของกรมวทยาศาสตรการแพทย

แผนปฏบตการการตรวจวเคราะหเชอไขหวดใหญและไขหวดนกทางหองปฏบตการ

กรณเกดการระบาดใหญของกรมวทยาศาสตรการแพทย

1. บทนำาโรคไขหวดนกไดเร มระบาดในประเทศไทยปลายป พ.ศ.2546 โดยพบการระบาด

ของโรคไขหวดนก(Avian influenza)สายพนธH5N1 ในสตวปกและเชอสามารถตดตอมาสคนได จากสถานการณทผานมาพบวาการระบาดของโรคไขหวดนกมแนวโนมทจะเกดขนเปนประจำาทกป จนถงอาจมการระบาดคร งใหญเกดขนไดหากไมไดรบดำาเนนการหา

มาตรการปองกนหรอรองรบเรองนอยางจรงจง และจะกอใหเกดความเสยหายตอชวตสงผลถงผลการสญเสยทางเศรษฐกจอยางมากมาย

กรมวทยาศาสตรการแพทยตระหนกวาปญหาโรคไขหวดใหญ และการควบคมปองกนการระบาดใหญของโรคไขหวดใหญ (Influenza Pandemic) รวมถงโรคไขหวดนก(Avian influenza) เปนเร องทสำาคญอยางยง จงไดดำาเนนการเฝาระวงโรคทางหองปฏบตการอยางเปนระบบมาเปนระยะเวลานาน ดงนนเพอเปนการแกไขและปองกนปญหาทจะเกดอยางรวดเรวมประสทธภาพ กรมวทยาศาสตรการแพทยจงจำาเปนอยางยงทจะตองเตรยมพรอมรองรบการระบาดของโรคไขหวดนกและการระบาดใหญของโรคไขหวดใหญ(Influenza Pandemic) โดยการจดใหมแผนปฏบตการรองรบการระบาดไขหวดใหญและไขหวดนก ขนมา

การแบงสถานการณการระบาดของโรคไขหวดใหญและไขหวดนกในแผนเตรยมความพรอมของกระทรวงสาธารณสข ไดแบงระยะของการระบาดโรค

ไขหวดใหญและไขหวดนก ออกเปนระดบตามการจดสถานการณขององคการอนามยโลก (WHO) คอ

1. ระยะกอนการระบาดใหญ (Interpandemic period) ระดบท 1 (M1) : พบเชอไวรสไขหวดใหญสายพนธใหมในสตว ในประเทศอน

ยงไมพบในคนระดบท 2 (M2) : พบเชอไวรสไขหวดใหญสายพนธใหมสตว ในประเทศไทย

ยงไมพบในคน มความเสยงตดเชอในคน2. ระยะเตอนภยการระบาดใหญ (Pandemic alert period)

ระดบท 3 (M3) : พบคนตดเชอไวรสไขหวดใหญสายพนธใหมจากสตว ระดบท 4 (M4) : พบคนตดเชอไวรสไขหวดใหญสายพนธใหมจากคน ในกลม

เลกๆ กลมเดยวระดบท 5 (M5) : พบการตดเชอไวรสไขหวดใหญสายพนธใหมจากคนสคน

หลายๆกลม ในพนทจำากด3. ระยะการระบาดใหญ (Pandemic period)

ระดบ 6 (M6) : พบการตดเชอไวรสไขหวดใหญสายพนธใหมจากคนสคน ในวงกวางอยางตอเนอง4. ระยะหลงการระบาด (Postpandemic period)

ระดบ 7 (M7) : การระบาดชะลอตว จำานวนผปวยลดลงอยางตอเนองระดบ 8 (M8) : การระบาดสงบ ไมมรายงานผปวยเลยในระยะเวลาตดตอ

กนนาน 1 เดอน

ในสวนของการตรวจวเคราะหทางหองปฏบตการ จะแบงสถานการณตามสมมตฐานทวา ยงไมมรายงานการตรวจพบไขหวดใหญสายพนธใหมในประเทศอนเลย ซงหากเราใชการตรวจทางหองปฏบตการโดยวธปจจบนซงเฝาระวงเฉพาะไวรสไขหวดนกหรอไวรสไขหวดใหญทมอยเดม อาจจะไมทนตอการควบคมหรอปองกนการแพรระบาดไดหากมไวรสไขหวดใหญสายพนธใหมเกดขนครงแรกในประเทศไทย เนองจากการตรวจพสจนสายพนธไวรสไขหวดใหญและไขหวดนกในกรณเรงดวนจะตรวจหาการเปลยนแปลงคณสมบตทางพนธกรรมเฉพาะสวน haemagglutinin และ neuraminidase เทานน หากมการเปลยนแปลงในพนธกรรมสวนอนซงไมเคยมรายงานมากอนแลวทำาใหไวรสมความสามารถในการแพรระบาดไดงายหรอมความรนแรงสงขน กจะทำาใหไมเขาสขบวนการควบคมและปองกนของแผนการเตรยมความพรอม ดงนนในสวนของหองปฏบตการจะแบงสถานการณ โดยใชจำานวนผปวยหรอจำานวนตวอยางทสงตรวจเปนพนฐานในการแบงสถานการณ

การแบงสถานการณตามจำานวนตวอยางทตรวจวเคราะห 4 ระดบ คอ 1. ระดบกอนการระบาด (L1) คอ ไมมรายงานการระบาดของไขหวดนกในสตวใน

พนท หรอมตวอยางสงตรวจไวรสไขหวดใหญ นอยกวา 10 รายตอวน (M 1-2)

2. ระดบปานกลาง (L2) คอ มรายงานการระบาดของไขหวดนกในสตวในพนท หรอมตวอยางสงตรวจไวรสไขหวดใหญ 11-25 รายตอวน (M 3-4)

3. ระดบรนแรง (L3) คอ มรายงานผปวยโรคไขหวดนก H5N1 ในพนท หรอมตวอยางสงตรวจไวรสไขหวดใหญ มากกวา 25 รายตอวน (M 5-6)

4. ระดบการระบาดชะลอตวและหลงการระบาด (L4) คอ จำานวนผปวยลดลงอยางตอเนอง และไมมรายงานผปวยเลยในระยะเวลาตดตอกนนาน 1 เดอน (M 7-8)

2. วตถประสงคของการเตรยมความพรอมทางหองปฏบตการ1. เพอใหหองปฏบตการของกรมวทยาศาสตรการแพทย มความพรอมและสามารถ

ใหบรการตรวจวเคราะหเชอไวรสไขหวดใหญและไขหวดนกไดอยางรวดเรวและถกตอง ในสถานการณการระบาดใหญของโรคไขหวดใหญและไขหวดนกทงนเพอการรกษาผปวย การควบคมและปองกนการระบาดของโรค

2. เพอเกบและรวบรวมตวอยางเชอไวรสในการศกษาตดตามการเปลยนแปลงของไวรส และการพฒนาการตรวจวนจฉยทางหองปฏบตการ และการพฒนาและวคซน

3. แผนปฏบตการทาง หองปฏบตการ

7 -1 4 )

4. กำาหนดพนทความรบผดชอบของหนวยงาน

ศนยวทยาศาสตรการแพทย ตดตามสถานการณและใหบรการในพนททรบผดชอบ และสถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข รบผดชอบพนทสวนกลาง ไดแก กรงเทพฯ ปทมธาน นนทบร สมทรปราการ อยธยา อางทอง สพรรณบร นครนายก สระบร

5. จำานวนผตรวจวเคราะหในการตรวจวเคราะหไขหวดใหญและไขหวดนกเพอใหการตรวจวเคราะห มความ

รวดเรวและมประสทธภาพในการปฏบตงาน ไดกำาหนดใหมจำานวนผตรวจวเคราะหใหเหมาะสมกบระดบปรมาณตวอยางทตองตรวจวเคราะหในแตละวนเปน 4 ระดบดงน

1. ระดบ L1 ควรมจำานวนผตรวจวเคราะหอยางนอย 2 คน2. ระดบ L2 ควรมจำานวนผตรวจวเคราะหอยางนอย 3 คน3. ระดบ L3 ควรมจำานวนผตรวจวเคราะหอยางนอย 6 คน4. ระดบ L4 ควรมจำานวนผตรวจวเคราะหอยางนอย 2 คน

ไปหนาสารบญ

6. กำาหนดจำานวนรอบการตรวจวเคราะหไปหนาสารบญ

ใหแจงรอบเวลาของการตรวจใหหนวยงานทเกยวของในพนททราบดงน ในการตรวจวเคราะหไขหวดใหญและไขหวดนกจะแบงรอบการตรวจวเคราะหในแตละ

วนเปน 3 ระดบดงน1. ระดบกอนการระบาด (L1) ใหมการตรวจวนละ 1 รอบ

o เรมตรวจเวลา 15.00 น.. รายงานผลเวลาประมาณ 15.00 น. ของวนถดไป

o แตหากมผปวยทมประวตและอาการบงชวาสงสยตดเชอไขหวดนก (ผปวยทอยในพนททมประวตสตวปกตายผดปกตและมประวตการตรวจพบ H5N1 ในสตวปก) ใหทำาการตรวจวเคราะหเปนกรณเรงดวน

2. ระดบการระบาดปานกลาง (L2) ใหมการตรวจวนละ 2 รอบo รอบแรก เวลา 09.00 น. รายงานผลเวลาประมาณ 18.00

น.o รอบทสอง เวลา 15.00 น. รายงานผลเวลาประมาณ 24.00

น.2. ระดบระบาดรรแรง (L3) ใหมการตรวจวนละ 3 รอบ คอ

o รอบแรก เวลา 09.00 น. รายงานผลเวลาประมาณ 18.00

น.o รอบทสอง เวลา 14.00 น. รายงานผลเวลาประมาณ 23.00

น.o รอบทสาม เวลา 18.00 น.หรอตามความเหมาะสม รายงานผล

เวลาประมาณ 9.00 น. ของวนถดไป อนงการกำาหนดรอบและเวลาในการตรวจอาจเปนไปตามขอตกลงระหวางศนยวทยาศาสตรการแพทยกบพนทกได

10. การปฏบตงานและการบรหารจดการหองปฏบตการเคลอนท (Mobile Lab)

1. ในสถานการณปกต สถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข จะเปนหนวยงานทรบผดชอบดแลฝกอบรมเจาหนาททจะปฏบตงานในหองปฏบตการเคลอนททสวนกลาง และศนยวทยาศาสตรขอนแกนดแลหองปฏบตการเคลอนททขอนแกน

2. ศนยวทยาศาสตรการแพทยรายงานเหตผลความจำาเปนเพอขอความเหนชอบใหอธบดกรมวทยาศาสตรการแพทยสงการใหหองปฏบตการเคลอนทลงไปปฏบตงานในพนท

3. ในการปฏบตงานในพนท ใหผอำานวยการศนยวทยาศาสตรการแพทยทรบผดชอบพนทเปนผรบผดชอบในการจดเจาหนาทปฏบตงาน จำานวนไมเกนครงละ 3 คน (ทำาหนาทตรวจวเคราะหตวอยาง และลงขอมลการตรวจวเคราะห) หมนเวยนครงละ 1-2 สปดาห

4. ใหศนยวทยาศาสตรการแพทยบรหารจดการ และสนบสนนการตรวจวเคราะห จดงบประมาณสนบสนนงานของหองปฏบตการเคลอนท

11. การตดตามสถานการณ และการประสานงานกบหนวยงานในพนท1. ผอำานวยการศนยวทยาศาสตรการแพทยเปนผตดตาม และประสานงานกบ

หนวยงานในพนทเพอตดตามสถานการณการระบาด เชน สาธารณสขจงหวด โรงพยาบาล ขาวทองถนเกยวกบสตวปกตายในพนท ชาวบาน และ อนๆ

2. ผลการตรวจปกตจะรายงานใหหนวยงานสงตรวจและผเกยวของในพนทโดยตรงเมอผานขนตอนการตรวจวเคราะหโดยสมบรณเทานน หากการตรวจยงสรปไมชดเจน จะยงไมรายงานใหทราบ เพอปองกนการความสบสน และผอำานวยการศนยวทยาศาสตรการแพทย จะเปนผใหขอมลเทานน

ในกรณผลการตรวจเบองตนพบเชอไวรสไขหวดนก และจำาเปนตองตรวจซำาโดยวธอนๆอก ใหรายงานอธบดกรมวทยาศาสตรการแพทยทราบ และตดตอสงตรวจอกครงทหองปฏบตการสถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข นนทบร

3. แผนเตรยมการและปฏบตการตรวจทางหองปฏบตการ ตาราง L1 : สถานการณปกต (L1 : ตวอยางสงตรวจนอยกวา 11 ราย/วน) (Flow chart L1)

ไปหนาสารบญวตถประสงค กจกรรม ตวชวด ผรบผดชอบ

1. ตดตามสถานการณการระบาด และประสานงานกบหนวยงานในพนท

กำาหนดผตดตอประสานงานในพนท รวมเปนกรรมการประสานงานในพนท

รายชอผประสานงานในพนท ( ภาคผนวก 2 หนา 17)

สวส. และ ศวก

2. ใหบรการตรวจวเคราะหและชนสตรโรคทางหองปฏบตการ

กำาหนดสถานทใหบรการตรวจวเคราะห ทอย และโทรศพท

กำาหนดรายชอผปฏบตงานในหองปฏบตการในและนอกเวลาราชการ

รายชอสถานทตรวจวเคราะห กรมวทยาศาสตรการแพทย ( ภาคผนวก 1 หนา 15)

รายชอและหนาทผปฏบตงานตรวจวเคราะห ผรบตวอยาง และชวงเวลาทปฏบตงาน ( ภาค ผนวก 3 หนา 19)

สวส. และ ศวก.

3. จดเตรยมขนตอนการตรวจวเคราะหทเปนมาตรฐาน และมการควบคมคณภาพทกขนตอน

กำาหนดวธการตรวจวเคราะหและการแปลผลทเปนมาตรฐานและขนตอนการรายงานผล (SOP)

กำาหนดวธการเกบตวอยางสงตรวจมาตรฐาน

มแนวทางการตรวจวเคราะหและการรายงานผล (ภาคผนวก 9 หนา 30)

มวธการตรวจวนจฉยโรคไขหวดนกดวยวธ RT-PCR รหส SOP: - 13-02-013

ควบคมคณภาพการตรวจวเคราะห มแนวทางการเกบตวอยางสงตรวจและแบบฟอรมสงตวอยาง ( ภาคผนวก 7 หนา 26)

มแผนการประเมน การตรวจวนจฉย Proficiency testing (PT)

ตาราง L1/2 : สถานการณปกต (L1 : (ตวอยางสงตรวจนอยกวา 11 ราย/วน) (ตอ) (Flow chart L1)ไปหนาสารบญ

วตถประสงค กจกรรม ตวชวด ผรบผดชอบ3. จดเตรยมขนตอนการ

ตรวจวเคราะหทเปนมาตรฐาน และมการควบคมคณภาพทกขนตอน (ตอ)

พฒนาและประเมนวธการตรวจวเคราะหของหองปฏบตการ (Lab Research : primer selectivity & sensitivity)

จดใหม Lab comparison ระหวางหองปฏบตการ

มผลการศกษาวจย

มผลการเปรยบเทยบระหวางหองปฏบตการ

มรายชอนกวทยาศาสตรทปรกษาการตรวจวเคราะหดานหองปฏบตการ ทอยและโทรศพทตดตอ ( ภาคผนวก 4 หนา 23)

4. เตรยมความพรอมบคคลากร

จดอบรมเจาหนาทตรวจวเคราะห ประชมซกซอมความเขาใจของผปฏบต

มแผนการจดอบรมปฏบตการเจาหนาทตรวจวเคราะหและรบ

สวส.

งาน ตวอยาง5. จดเตรยมทรพยากรท

จำาเปนตามจำานวนทเหมาะสมกบสถานการณ

จดเตรยมวสดวทยาศาสตรใหเพยงพอสำาหรบการระบาดแตละระดบ

เตรยมความพรอมหองปฏบตการเคลอนท

มรายชอวสด และจำานวนทตองมไวในแตละสถานการณการระบาด และผรบผดชอบในการจดหา ( ภ าคผนวก 6 หนา 25)

มวธปฏบตงานและขนตอนการตรวจวเคราะหสำาหรบหองปฏบตการเคลอนท ( ภาคผนวก 10, 11 หนา 32, 33)

6. เสรมสรางและปรบปรงความพรอมแผนการปฏบตงาน

ซกซอมแผนการปฏบตงาน

ปรบปรงแผนปฏบตงาน

มแผนซกซอมการปฏบตงานในสถานการณสมมต (เดอนธนวาคม)

มการประชมปรบปรงแผนการปฏบตงานระดบผบรหาร และผปฏบตงาน

ตาราง L2 : สถานการณระดบทปานกลาง (L2 : ตวอยางสงตรวจ 11-25 ราย/วน) (Flow chart L2)ไปหนาสารบญ

วตถประสงค กจกรรม ตวชวด ผรบผดชอบ1. เพมศกยภาพในการ ผอำานวยการศนยวทยาศาสตรการ รายงานอธบดเบองตนโดยวาจา ผอำานวยการ สวส.

ตรวจวเคราะห ณ ศนยวทยาศาสตรการแพทย

แพทย /สถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข รายงานสถานการณตออธบด กรมวทยาศาสตรการแพทย

อธบดกรมวทยาศาสตรการแพทย พจารณาจดตง “ศนยอำานวยการตดตามและสนบสนนการตรวจวเคราะหทางหองปฏบตการกรณฉกเฉน”

สรปรายงานเปนเอกสาร /ศวก.

นกวทยาศาสตรอาวโส ลงพนทใหคำาแนะนำาการตรวจวเคราะห

มรายชอนกวทยาศาสตรอาวโส (ภาคผนวก 5 หนา 24)

ศนยอำานวยการ (กองแผนงาน) / สวส./ศวก.

ศวก. ประสานงาน ฝายไวรสทางเดนหายใจ สวส. เพอขอสนบสนนวสดวทยาศาสตรทจำาเปนในการตรวจวเคราะหเบองตน และเสนอกรมฯ พจารณาจดงบประมาณเพมเตมใหหนวยงานในพนทโดยตรงตอไป

ศวก. ขอนกวทยาศาสตรจากพนทอนสนบสนน

มรายชอวสดวทยาศาสตรและจำานวนตามทกำาหนดๆไว ( ภาค ผนวก 6 หนา 25)

มประมาณการคาใชจายในการตรวจวเคราะห

รายชอเจาหนาทตรวจวเคราะหจากพนทอนเพอสนบสนน ( ภาค

ศวก. ใชงบประมาณของศนยฯจดซอ

สวส. สนบสนนวสดวทยาศาสตรในกรณฉกเฉน

สวส./ศวก. จดทำาคำาของบประมาณเพมเตมตอศนยอำานวยการฯ ตอไป

ผนวก 3 หนา 19) ศวก. สรปรายงานสถานการณ มรายงานการตรวจวเคราะหทก

วน มรายงานสถานการณทกสปดาห

ศวก./สวส.

ตาราง L3 : สถานการณระดบรนแรง (L3 : ตวอยางสงตรวจมากกวา 25 ราย/วน) (Flow chart L3)ไปหนาสารบญ

วตถประสงค กจกรรม ตวชวด ผรบผดชอบ1. เพมศกยภาพในการ

ตรวจวเคราะห ณ ศนยวทยาศาสตรการแพทย และพนทระบาดสง

ผอำานวยการศนยวทยาศาสตรการแพทย /สถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข รายงานสถานการณตออธบด กรมวทยาศาสตรการแพทย

รายงานอธบดเบองตนโดยวาจา สรปรายงานเอกสาร

ผอำานวยการ สวส. /ศวก.

อธบดกรมวทยาศาสตรการแพทย พจารณาจดตง “ศนยอำานวยการตดตามและสนบสนนการตรวจวเคราะหทางหองปฏบตการกรณฉกเฉน”

คำาสงตงกรรมการอำานวยการ ฯ กองแผนงาน

จดคณะนกวทยาศาสตรอาวโสประจำาในพนท

มผเชยวชาญการตรวจสอบผปวยบางรายทสงสย

รายชอนกวทยาศาสตรอาวโส ( ภาคผนวก 5 หนา 24)

มแพทยเพอประสานงานดานคลนค

สำานกวชาการ สวส./ศวก. สวส.

ในกรณทมพนทระบาดหางไกลจากศนยวทยาศาสตรการแพทยเขต และมจำานวนสงตรวจมากกวา 50 รายตอวน ศนยอำานวยการฯ พจารณาสงหองปฏบตการเคลอนท (Mobile Lab)ไปประจำาพนท

(ในกรณทมการระบาดใหญใหสมเกบตวอยางเฉพาะรายทสำาคญเทานน เนองจากไมจำาเปนตองรอผลเพอการรกษา)

มหองปฏบตการเคลอนทไปปฏบตงานในพนท

มรายชอเจาหนาทตรวจวเคราะหปฏบตงานท Mobile Lab ( ภาค ผนวก 3 หนา 19)

สวส. / ศวก. ขอนแกน เตรยมความพรอมเบองตน mobile Lab

ศวก. บรหารจดการ Mobile Lab ในพนท

L4 : สถานการณระดบการระบาดชะลอตวและหลงการระบาด (L4 : ตวอยางสงตรวจลดลงตามลำาดบและไมมตวอยางเลย) (Flow chart L4)วตถประสงค กจกรรม ตวชวด ผรบผดชอบ

ตดตามสถานการณ และใหบรการปกต

เชนเดยวกบระยะ L2 และ L1 เชนเดยวกบระยะ L2 และ L1 ( หนา 6-8)

ศวก. / สวส.

ใหบรการตรวจวเคราะหทางหองปฏบตการ

กำาหนดสถานท ใหบรการทอย และหมายเลข โทรศพท กำาหนดรายชอ ผปฏบตงาน ในและนอกเวลา ราชการ

สถานการณ L1

สถานการณ L-2

ตดตามสถานการณและประสานงานกบหนวยงานในพนท

กำาหนดผตดตอ ประสานงาน และผ เปนกรรมการ ประสานงาน

เตรยมขนตอนการตรวจวเคราะหทเปนมาตรฐานและมคณภาพทกขนตอน

กำาหนดวธวเคราะห กำาหนดวธการเกบ ตวอยาง พฒนาและประเมน วธการตรวจ วเคราะห Lab comparison

เตรยมความพรอมบคลากร

จดอบรมผตรวจ วเคราะห ประชมซกซอม ความเขาใจ

เตรยมทรพยากรทจำาเปน

จดเตรยมวสด และเครองมอให เพยงพอตอการ ระบาดแตละ ระดบ เตรยมพรอม

เสรมสรางและปรบปรงความพรอม

ซกซอมแผนการ ปฏบตงาน ปรบปรงแผน ปฏบตงาน

สวส.+ศวก.สวส.+ศวก.

สวส.+ศวก.สวส.

สวส.+ศวก.

น . 7 ( ตาราง

น . 9 ( ตาราง L2)

สวส.+ศวก.

เพมศกยภาพการตรวจวเคราะห ณ ศวก.

รายงานสถานการณตอกรมวทยาศาสตรการแพทย

ดวยวาจา ดวยเอกสาร

ศวก.+สวส.

เพมศกยภาพการตรวจวเคราะห ณ ศวก.และพนทระบาดสง

กรมวทยาศาสตรการแพทยตง“ศนยตดตามและสนบสนนการ

ตรวจวเคราะหกรณฉกเฉน”

สำานกวชาการ+กองแผนฯ+

2นกวทยฯอาวโสลงพนทใหคำาแนะนำาการตรวจวเคราะหกบ Lab ศวก.

ศวก. แจงขอสนบสนนนกวทยฯจากหนวยสนบสนนทเตรยมไว

สรปรายงานสถานการณแจงกรม

รายงานการตรวจ วเคราะหทกวน รายงานการตรวจ วเคราะหทก

ศวก.

ศวก.+ สวส.

ศวก.

จดซอวสดจากงบ ปกต และประสาน สวส. ขอสนบสนน วสดทจำาเปนใน การตรวจวเคราะห

รวมกบ สวส.จดทำา คำาของบประมาณ เพมเตมใหพนท

ศวก.+สวส. +กองแผนฯ

น . 10 ( ตาราง L3)

กรมวทยาศาสตร-การแพทย ตง

“ศนยตดตามและสนบสนนการตรวจ

วเคราะหกรณฉกเฉน”

สำานกวชาการ+กองแผนฯ+

ศวก./สวส.

สง Mobile Lab ไปประจำา กรณมพนทระบาดหางไกล จาก ศวก.และมตวอยางสง ตรวจ 50 ราย/วน สงนกวทยฯอาวโสประจำา พนท สงผเชยวชาญตรวจสอบ ผปวยบางรายทสงสย สมตรวจตวอยางเฉพาะราย ทสำาคญเทานนในกรณทม การระบาดใหญ

สำานกวชาการ+ศวก.+สวส.

ตดตามสถานการณและใหบรการปกต

ปฏบตการเชนเดยว กบระยะ L2 และ L1

ภาคผนวก 1

สถานทตรวจวเคราะห ไขหวดใหญและไขหวดนก ของกรมวทยาศาสตรการแพทยสวนกลาง ไปหนาสารบญ

สถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข ตงอย กรมวทยาศาสตรการแพทย อาคาร 1 เลขท 88/7 ถนนตวานนท ตำาบล

ตลาดขวญ อ. เมอง จ.นนทบร 11000 โทรศพท 025912153, 029510000 ตอ 99248 โทรสาร : 025912153

สวนภมภาค1. ศนยวทยาศาสตรการแพทยเชยงราย ตงอย ณ เลขท 148 หม 3 ต.นางแล อ.เมอง จ.เชยงราย 57100

โทรศพท : (053) 793149-50 โทรสาร : (053) 7931482. ศนยวทยาศาสตรการแพทยเชยงใหม

ตงอย ณ เลขท 191 หม 5 ต.ดอนแกว อ.แมรม จ.เชยงใหม 50180 โทรศพท : (053) 112188-90 โทรสาร : (053) 112194 3. ศนยวทยาศาสตรการแพทย นครสวรรค

ตงอย ณ บรเวณโรงพยาบาลจตเวชนครสวรรค 2 หม 4 ต.ทานำาออย อ.พยหะคร จ.นครสวรรค 60130

โทรศพท : (056) 267423, (056) 267428 โทรสาร : (056) 2674334. ศนยวทยาศาสตรการแพทยพษณโลก ตงอย ณ ศนยราชการ ต.หวรอ อ.เมอง จ.พษณโลก 65000 โทรศพท : (055) 247581-2 โทรสาร : (055) 247581-2 ตอ 2125. ศนยวทยาศาสตรการแพทยชลบร ตงอย ณ เลขท 59/2 หม 3 ต.เสมด อ.เมอง จ.ชลบร 20000 โทรศพท : (038) 784006-7, (038) 784532-3, (038) 455379

โทรสาร : (038) 4551656. ศนยวทยาศาสตรการแพทยสมทรสงคราม ตงอย ณ เลขท 136 หม 4 ถนนเอกชย ต.ลาดใหญ อ.เมอง จ.สมทรสงคราม

75000 โทรศพท : (034) 720668 โทรสาร : (034) 7205407. ศนยวทยาศาสตรการแพทยขอนแกน ตงอย ณ เลขท 400/2 ถนนหนาศนยราชการ อ.เมอง จ.ขอนแกน 40000 โทรศพท : (043) 240800 โทรสาร : (043) 2408458. ศนยวทยาศาสตรการแพทยนครราชสมา

ตงอย ณ ถนนราชสมา-โชคชย หลกกโลเมตรท 7 ต.หนองบวศาลา อ.เมอง จ.นครราชสมา 30000

โทรศพท : (044) 258713-4 โทรสาร : (044) 2958699. ศนยวทยาศาสตรการแพทยอดรธาน ตงอย ณ เลขท 54 หม 1 ต.บางไผ อ.เมอง จ.อดรธาน 41330 โทรศพท : (042) 207364-6 โทรสาร : (042) 207367

10. ศนยวทยาศาสตรการแพทยอบลราชธาน ตงอย ณ หม 11 ถนนคลงอาวธ ต.ขามใหญ อ.เมอง จ.อบลราชธาน 34000 โทรศพท : (045) 312231-4 โทรสาร : (045) 31223111. ศนยวทยาศาสตรการแพทยตรง ตงอย ณ หม 4 ต.บานควน อ.เมอง จ.ตรง 92000 โทรศพท : (075) 501050-3 โทรสาร : (075) 50105612. ศนยวทยาศาสตรการแพทยสงขลา ตงอย ณ เลขท 616/1 หม 2 เชงสะพานตณสลานนท ต.พะวง อ.เมอง

จ.สงขลา 90000 โทรศพท : (074) 447024-8 โทรสาร : (074) 33380913. ศนยวทยาศาสตรการแพทยสราษฎรธาน ตงอย ณ นคมซอย 2 บานวงหวาย ต.ขนทะเล อ.เมอง จ.สราษฎรธาน 84100 โทรศพท : (077) 355303 โทรสาร : (077) 35530014. ศนยวทยาศาสตรการแพทยภเกต

ตงอย ณ เลขท 353 ถนนเยาวราช ต. ตลาดใหญ อ. เมอง จ. ภเกต 83000 โทรศพท : (076) 354611,354613 โทรสาร (076) 354612

หมายเหต: ศนยวทยาศาสตรการแพทยภเกต มหนาทประสานและสงตอตวอยางใหศนยวทยาศาสตรการแพทยสราษฎรธาน หรอ สถาบนวจยวทยาศาสตร

สาธารณสข เพอตรวจวเคราะห

ภาคผนวก 2ผประสานงาน

หนาทของผประสานงาน ไปหนาสารบญ

1. ประสานงานในอำานาจหนาททไดรบมอบหมายในการตรวจวเคราะหไขหวดใหญและไขหวดนก กบหนวยงานภายนอก ซงตงอยในพนทรบผดชอบ เชน สาธารณสขจงหวด โรงพยาบาล สำานกงานควบคมโรคเขต สำานกระบาดวทยา กรมควบคมโรค ศนยปฏบตการควบคมการระบาดไขหวดใหญและไขหวดนก กระทรวงสาธารณสข เพอตดตามสถานการณ แลกเปลยนขอมล จดทำาแผนปฏบตการ ฯลฯ

2. ประสานงานในอำานาจหนาททไดรบมอบหมายในการตรวจวเคราะหไขหวดใหญและไขหวดนก กบหนวยงานภายใน กรมวทยาศาสตรการแพทย เพอถายทอดขอมล สงตอกจกรรม ปรบปรงการปฏบตงาน สรปใหบคคลทเกยวของรบทราบ

3. อนๆตามทไดรบมอบหมายรายชอผประสานงาน

ชอ ตำาแหนง โทรศพทมอถอ

e-mail

สถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข นนทบร1. น.พ. ปฐม สวรรคปญญาเลศ

ผอำานวยการฯ 0816124480

pathom@health.moph.go.th

2. น.ส.กรองแกว ศภวฒน

รองผอำานวยการฯ 0819104043

kkaew@dmsc.moph.go.th

3. น.ส.ศรมา ปทมดลก รองผอำานวยการฯ 0819874989

spk5@dmsc.moph.go.th

4. น.พ. รงเรอง กจผาต นายแพทย 8 วช. 0817420646

rungruengk@hotmail.com

5. นายบณฑร พานชกล เจาหนาทรบตวอยาง 0892045802

toonban@hotmail.com

025912153

ศนยวทยาศาสตรการแพทย อดรธาน1. นายศรพงษ ณ นาน ผอำานวยการศนยฯ 01-

9751823

siripong@dmsc.moph.go.th

2.นายสรศกด หมนพล นกเทคนคการแพทย 7 วช

01-9654402

surasakm@dmsc.moph.go.th

3.นางบญนภา สวรรณกาล

นกเทคนคการแพทย 6 ว

01-8727244

boonnipa@hotmail.com

4.นายประมวล แสงทอน เจาพนกงานวทยาศาสตรการแพทย 6

01-0595624

5. นางจนตนา วองวไลรตน

นกเทคนคการแพทย 8 วช

06-2192891

jintanaw@dmsc.moph.go.th

ศนยวทยาศาสตรการแพทย เชยงใหม1. นางสธวรรณ ศรอปโย ผอำานวยการศนย 08-

1885-7140

sutheewan@dmsc.moph.go.th

2. นางสลกจต ชตพงษวเวท

08-1881-4319

Salakchitc@hotmail.com

3. นายยทธการ ยะนนโต นกเทคนคการแพทย 7 วช

08-9700-8394

yuddhakarn@yahoo.com

4. นายสมคด ธจกร นกเทคนคการแพทย 7 วช

08-1022-2436

somkid@dmsc.moph.go.th

ศนยวทยาศาสตรการแพทย นครสวรรค1. น.ส. จารวรรณ ลมสจจะสกล

ผอำานวยการศนย 08-1962-1473

jaruwan@dmsc.moph.go.th

2. นางสาวศรพร ทองประกายแสง

นกวทยาศาสตรการแพทย 6

086-6807915

Punpun88@hotmail.com

3. นางสาวพรนภา ธรรมาธวฒน

086-2161096

phonnapha@dmsc.moph.go.th

ชอ ตำาแหนง โทรศพทมอถอ

e-mail

4. นางสมาล ขนพลนาควาส

เจาหนาทบนทกขอมล 5

089-8602787

Katang13@hotmail.com

ศนยวทยาศาสตรการแพทย เชยงราย1. นายสงคม คณตวทยา

sangkom@dmsc.moph.go.th

2.นางสาวอมรา โยวง นกเทคนคการแพทย 6 ว

08-9853-2240

amara@dmsc.moph.go.th

ศนยวทยาศาสตรการแพทย พษณโลก1. น.พ. ชนะ คณาธรรม ผอำานวยการศนย 08-1475-

0488chana@dmsc.moph.go.th

2. นางสาวศนสนย ตนตจธม

นกเทคนคการแพทย 8 วช.

08-1039-1538

sansanee@dmsc.moph.go.th

ศนยวทยาศาสตรการแพทย ขอนแกน1. น.ส. ลกษณา ลอประเสรฐ

lagsana@dmsc.moph.go.th

ศนยวทยาศาสตรการแพทย สมทรสงคราม1. นายมงคล เจนจตตกล

jmongkol@dmsc.moph.go.th

4. นางปานทพย ศรโชต นกวทยาศาสตรการแพทย 7

08-41316522

pantip@dmsc.moph.go.th

ศนยวทยาศาสตรการแพทย ชลบร1. นายสมเกยต บญญะบญชา

somkiat@dmsc.moph.go.th

2. น.ส.วรางคณา ออนทรวง

08-18357818

warang_o@yahoo.com

3. นายยงยทธ พรหมพนธใจ

นกเทคนคการแพทย 5

08-13655467

ศนยวทยาศาสตรการแพทย นครราชสมา1. นางจรภรณ บณยวง ผอำานวยการศนย 08-1878- jureporn@dmsc.

ศจโรจน 0440 moph.go.thศนยวทยาศาสตรการแพทย อบลราชธาน1. ภก.วรวทย กตตวงศสนทร

worawit@dmsc.moph.go.th

ศนยวทยาศาสตรการแพทย ตรง1. นายธระศกด สภาไชยกจ

terasak007@yahoo.com

2. นางสาวเกษร บญยรกษโยธน

08-7280-2659

gaysorn@hotmail.com

ศนยวทยาศาสตรการแพทย สราษฎรธาน1. นายบำารง คงด ผอำานวยการศนย 08-1892-

8270bumroong@dmsc.moph.go.th

2.นางสาวสธาทพย ฤทธาภรมย

นกเทคนคการแพทย 4 08-9977-9113

Kate_MT_WU @hotmail.com

3.นางสาวจราภรณ เพชรรกษ

นกวทยาศาสตรการแพทย 8 ว

08-18113352

jiraporn@ dmsc.moph.go.th

ศนยวทยาศาสตรการแพทย สงขลา1.นายเกรก รตอาภา ผอำานวยการศนย 08-1990-

6995krik@dmsc.moph.go.th

2. นางสาว เยาวมาลย สตวจตร

08-19570521

sutivijit@hotmail.com

3.นางสาววรรธน สงขหรญ

089-4653623

watthanees@hotmail.com

ผตรวจวเคราะหหนาทของผตรวจวเคราะห ไปหนาสารบญ

1. ตรวจวเคราะหตวอยางทสงสยไขหวดใหญและไขหวดนก2. แปลผลและรายงานผลการตรวจวเคราะห3. อนๆทรบมอบหมาย

คณสมบตของเจาหนาทผตรวจวเคราะห 1. เปนนกเทคนคการแพทยหรอนกวทยาศาสตรการแพทย2. เคยปฏบตงานดานการตรวจวเคราะห PCR (Polymerase Chain Reaction)

มากอน / เคยผานการฝกอบรมหรอปฏบตงานการตรวจวเคราะหไขหวดใหญและไขหวดนก

รายชอผตรวจวเคราะห

ชอ ตำาแหนง อายงาน (ขอ 2)

(ป/ป)

โทรศพทมอถอ

e-mail

สถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข1. นางปราณ ธวชสภา นกวทยาศาสตรการ

แพทย 8 ว35 081-

6515651

pranee@dmsc.moph.go.th

2. น.ส.มาลน จตตกานพชย

21/3 081-8752792

malinee@dmsc.moph.go.th

3. นางสรพรรณ แสงอรณ

7/3 089-7701144

siriphas@yahoo.com

4. น.ส. สนทรยา วยเจรญ

12/3 086-3101544

sunthreeya@dmsc.moph.go.th

5. น.ส.ธนสภา ธนเดชากล

2/2 081-9477708

6. นายตรวฒน วฒนะโชคชย

นกวทยาศาสตรการแพทย

7. น.ส.อรณรศม เกตสมบรณ

2/2 088-40864831

8. น.ส.ชมพนท นดศภร

ศนยวทยาศาสตรการแพทยเชยงราย 1.นายธวช จอมใจ นกเทคนคการแพทย 12/0 089 - -

6 ว 7571269

2.นางสาวอมรา โยวง นกเทคนคการแพทย 6 ว

8/1 089 - 8532240

amara@dmsc.moph.go.thamara1219@hotmail.com

3. นางสาวอรทย สมเงน

3/1 089 – 4306157

au_tai@hotmail.com

4.นางสาวจราภรณ อทธยง

เจาพนกงานวทยาศาสตรการแพทย 2

1/1 089 – 6345391

nid_jirai@hotmail.com

(ป/ป)

e-mail

ศนยวทยาศาสตรการแพทย เชยงใหม 1. นางสลกจต ชตพงษวเวท

15/3 08-1881-4319

salakchitc@hotmail.com

2.นายยทธการ ยะนนโต นกเทคนคการแพทย 7 วช

3 /3 08-9700-8394

yuddhakarn@yahoo.com

3.นายสมคด ธจกร นกเทคนคการแพทย 7 วช

11/1 08-1022-2436

somkid@dmsc.moph.go.th

4. นางสาวจารรน วณสอน

1/1 08-9191-6112

jarurinw@yahoo.com

5.นางสาวพรรณราย วระเศรษฐกล

11/3 08 9433 8612

punnarai@dmsc.moph.go.th

ศนยวทยาศาสตรการแพทย นครสวรรค 1. นางวาสนา พโลนพงศธร

5 / 2 089-5655336

wassana@dmsc.mpph.go.th

2. นายเจตน วนแตง นกเทคนคการแพทย 3

1 /1 086-9337137

jatew@hotmail.com

3. นางสาวปารชาต กญญาบญ

3 /3 087-8198221

padedub@hotmail.com

ศนยวทยาศาสตรการแพทย พษณโลก 1. น.ส. ศนสนย ตนตจธม

29/3 08-1039-1538

2. นายชวลต เกยรตวชชกล

21/3 08-1680-9994

chavalitk@dmsc.moph.go.th

ศนยวทยาศาสตรการแพทย ชลบร 1. น.ส.วรางคณา ออนทรวง

15 08-18357818

warang_o@yahoo.com

2. นายยงยทธ พรหมพนธใจ

18 08-13655467

yongyut@dmsc.moph.go.th

3. น.ส.ปฐธนวรรณ ลมสกลศรรตน

13 08-11769939

pattanawan@dmsc.moph.go.th

4. น.ส.วรดา เตรยาสงห นกเทคนคการแพทย 1 08-58381238

teyasing@hotmail.com

5. น.ส.วรนตร พรณรกษ

30 08-90308149

waranutp@hotmail.com

ศนยวทยาศาสตรการแพทย สมทรสงคราม 1. นายเอกวฒน อณหเลขกะ

9/3 08-58108083

aekawat@dmsc.moph.go.th

2. นายวรวฒน แดงสกล นกวทยาศาสตรการแพทย 5

5/3 08-63815663

worawat@dmsc.moph.go.th

3. นายนพนธ อทรวฒนา

2/2 08-95037737

niphon@dmsc.moph.go.th

4. นางปานทพย ศรโชต นกวทยาศาสตรการแพทย 7

10/3 08-41316522

pantip@dmsc.moph.go.th

5. น.ส.กนกวรรณ นกเทคนคการแพทย 2/0 08-1835475

kanokwan@dmsc.moph.go.th

เทยนมณ 7 6ศนยวทยาศาสตรการแพทย ขอนแกน 1.นางปรศนา วงศวรขนธ

25/3 086-8642812

prissana@dmsc.moph.go.th

2.นางสทศนย วมลเศรษฐ

25/3 089-5732732

sutudsanee@dmsc.moph.go.th

3.นางวจนา ชางทอง นกเทคนคการแพทย 7 วช

15/1 081-3805038

watjana@dmsc.moph.go.th

4.นางอรณ ชศรยง นกเทคนคการแพทย 7 วช

10/3 086-2278476

aroon59@hotmail.com

(ป/ป)

e-mail

ศนยวทยาศาสตรการแพทย นครราชสมา 1. นางสาวเพญนภา ยทธยงค

10/1 0866052814,0872459068

penapa@dmsc.moph.go.th,ypenapa@hotmail.com

2. นางสาวชนฤด คลงกระโทก

8/1 0810748787

chuenrudeepenapa@dmsc.moph.go.th

3. นางสาวสวน สกลไพศาล

1/1 0812667254

suwanees@dmsc.moph.go.th

4. นายธราธป เรองวทยานนท

10/2 0867239982

millennium2nd@yahoo.com

5. นายประเสรฐ คอยสนเทยะ

10/1 0898654093

prasert@dmsc.moph.go.th

6. นางจราภรณ พลเพม

เจาพนกงานวทยาศาสตรการ

8/1 0850241543

jirapronpo@dmsc.moph.go.th

แพทย 67. นางองกมล นาสวาสด

0/1 0818789124

somkuan@dmsc.moph.go.th

ศนยวทยาศาสตรการแพทย อดรธาน1. นายสรศกด หมนพล นกเทคนคการแพทย

7 วช10/3 081-

9654402srasakm@dmsc.moph.go.th

2. นางบญนภา สวรรณกาล

6/3 081-8727244

boonnipa@hotmail.com

3. นางสาวภทรพร เชยประทม

นกเทคนคการแพทย 3 1/1 09-6228508

pia_ams21@Hotmail.com

4. นางสาวจารณย แสนเสนา

3/3 084-5111821

jaruneesae@hotmail.com

5. นางสาวธดาภรณ วงศพฒ

2/2 081-7297864

nck32@yahoo.com

6. นายวสนต จนทะนด นกวทยาศาสตรการแพทย

1/1 087-8655120

wasanjantanad@yahoo.com

7. นางสาววนเพญ กองคำา

1/1 086-8549975

set4_pp@hotmail.com

ศนยวทยาศาสตรการแพทย อบลราชธาน 1.นายสทศ จนทรพนธ นกเทคนคการแพทย

7 วช.3/3 089-

7214912sutitj@dmsc.moph.go.th

2.นายพงษ โภคสวสด นกเทคนคการแพทย 8 วช.

2/2 081-0637650

pong@dmsc.moph.go.th

3.นายอดชย แสนทวสข นกเทคนคการแพทย 5

2/2 089-1892562

Adichai.sa@chaiyo.com

4.นส.จนทรฉาย คำาแสน นกเทคนคการแพทย 7 วช.

5/0 081-0677242

Peenong999@yahoo.com

5.นางวภาวด เจยรกล นกเทคนคการแพทย 7 วช.

1/0 081-0682882

jearakul@hotmail.com

6.นางขวญใจ วงคะฮาต นกเทคนคการแพทย 7 วช.

12/0 085-1191213

Khwanjai@dmsc.moph.go.th

(ป/ป)

e-mail

ศนยวทยาศาสตรการแพทย สงขลา 1.น.ส.ชณฐกานต แสงศรคำา

11/3 089-7329521

chanatkant@hotmail.com

2.น.ส.วรรธน สงขหรญ นกวทยาศาสตรการแพทย 6 ว

10/3 089-4653623

watthanees@hotmail.com

3.นางวไลลกษณ กาญจนะพน

10/3 081-0992033

walailak@hotmail.com

4.น.ส.เสาวภาวณ ธานรตน

นกเทคนคการแพทย3

1/1 089-8783418

tsaovapa@hotmail.com

ศนยวทยาศาสตรการแพทย สราษฎรธาน 1.นางสาวสธาทพย ฤทธาภรมย

3/3 08-9977-9113

Kate_MT_WU @hotmail.com

2. นางสาวรชน ศรสวรรณ

1/1 08-9290-9105

ratchanee_8@hotmail.com

3. นางสาวเกษรนทร กวเฉงโหย

1/1 08-6270-2095

prang_kadsarin@hotmail.com

ศนยวทยาศาสตรการแพทย ตรง1. นางสาวเกษร

บญยรกษโยธนนกเทคนคการแพทย 8 วช

12/2 08-7280-2659

gysorn@hotmail.com

2. นายอตเวทย เศวตะดล

5/2 08-1083-8449

3. น.ส. ทพวรรณ กงแฮ

3/1 08-9651-5762

T_kanghae@yahoo.com kanghae@hotmail.com

4. นางยนด นำาเพชร จพง. วทยาศาสตร 9/1 08-9469- Y-แผนปฏบตการการตรวจวเคราะหทางหองปฏบตการไขหวดนก 5/17/2023กรมวทยาศาสตรการแพทย

การแพทย 6 8970 nampach@hotmial.com

คณะนกวทยาศาสตรทปรกษาการตรวจวเคราะห

หนาทนกวทยาศาสตรทปรกษาฯ ไปหนาสารบญ

1. ใหคำาปรกษาดานเทคนคเกยวกบการตรวจยนยนเชอไขหวดนกและการแปลผลตรวจวเคราะห

2. เสนอแนวทางการดำาเนนการและพฒนาคณภาพมาตรฐานและประสทธภาพการตรวจยนยนเชอไขหวดนก

รายชอคณะทปรกษาการตรวจวเคราะหชอ ตำาแหนง ทอย โทรศพท e-mail

1. นายวฒนา อวาณชย

นกวทยาศาสตรการแพทย 9 ชช

สถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข

02-9510000 ตอ 99150 หรอ081-8112926

wattana@dmsc.moph.go.th

2. นางปราณ ธวชสภา นกวทยาศาสตร สถาบนวจย 081-651565

pranee@dmsc.moph.go.th

การแพทย 8 ว วทยาศาสตรสาธารณสข

3. นางสาวมาลน จตตกานตพชย

081-8752792

malinee@dmsc.moph.go.th

4. นางสรพรรณ แสงอรณ

089-7701144

siriphas@yahoo.com

คณะนกวทยาศาสตรการแพทยอาวโส

หนาทคณะนกวทยาศาสตรการแพทยอาวโส ไปหนาสารบญ

1. ตรวจสอบและกำากบการปฏบตงานตรวจยนยนเชอไขหวดนกของผปฏบตงาน ณ ศนยวทยาศาสตรการแพทยและหนวยบรการเคลอนทตรวจยนยนไขหวดนกใหมความถกตองตามหลกวชาการ

2. ใหคำาแนะนำาเกยวกบการตรวจยนยนเชอไขหวดนกแกผปฏบตงาน

รายชอคณะนกวทยาศาสตรการแพทยอาวโสชอ ตำาแหนง ทอย โทรศพท e-mail

มอถอ1. นายวฒนา อ

วาณชยนกวทยาศาสตรการแพทย 9ชช

029510000 ตอ 99510 หรอ0818112926

wattana@dmsc.moph.go.th

2. นางสลกจต ชตพงษวเวท

ศนยวทยาศาสตรการแพทยเชยงใหม

08-1881-4319

salakchitc@hotmail.com

3. นางสาวเยาวมาลย สตวจตร

ศนยวทยาศาสตรการแพทยสงขลา

08-19570521

sutivijit@hotmail.com

4. นางสาวเกษร บญยรกษโยธน

ศนยวทยาศาสตรการแพทยตรง

08-7280-2659

gaysorn@hotmail.com

5. นางสาวศนสนย ตนตจธม

ศนยวทยาศาสตรการแพทยพษณโลก

08-1039-1538

ภาคผนวก 6ไปหนาสารบญ

รายชอนำายาและสารเคมทจำาเปนในการตรวจวเคราะหไขหวดใหญและไขหวดนก

ชอวสดวทยาศาสตร หนวย จำานวน/เดอน ราคา/หนวย(บาท)

กอนการ

ระบาด

ระบาดปานกลาง

ระบาดรนแรง

จำานวนตวอยางสงตรวจ 50 500 1,5001. นำายาสกด RNA Tests 50 500 1,500 1602. Single step RT-PCR

Tests 100 1,000 3,000 195

3. Agarose gel ขวด 1 2 4 6,0004. DNA marker หลอด 1 5 10 3,2005. Tris-buffer ขวด 1 5 10 2,2006. Plastic ware กลอง 1 5 10 5,0007. Gloves กลอง 2 5 10 1608. mask (100 pcs/box)

กลอง 2 5 10 70

9. Goggle อน 2 4 4 50010. Rnase inhibitor หลอด 1 10 30 2,35011. DNA marker หลอด 1 10 30 3,21012. DTT หลอด 1 5 30 7,00013. Real-time PCR probe & reagents

ตวอยาง

10 200 300 1,600

14. Disposable Gown

ชด 10 50 200 80

แนวทางการเกบตวอยางสงตรวจไขหวดใหญและไขหวดนก

วธเกบและสงตวอยางเพอตรวจวนจฉยผปวยสงสยไขหวดใหญและไขหวดนกไปหนาสารบญ

o ตวอยางเพอการตรวจหาสารพนธกรรมดวยวธ PCR (Polymerase Chain Reaction) และการ

แยกเชอ ไวรส (Viral isolation & IFA)ควรเกบตวอยางใหเรวทสด เมอพบผปวยในระยะแรกทเร มปรากฏอาการของ

โรค การ เก บ ใช ว ธ ไ ร เ ช อ (aseptic technique) ต วอย างแยกเ ช อ ไ ด แ ก Nasopharyngeal aspiration, Throat swab แ ล ะ Nasopharyngeal swab

Nasopharyngeal aspiration เกบโดยใชพลาสตกทตอกบเครองดดสอดใสเขาในชองจมก ดดสารคดหลงจากทางเดนหายใจประมาณ 2-3 มล. ใสในหลอดทปราศจากเชอ กรณดดเสมหะไดนอย ใช Viral Transport Media ลางเซลลทคางสายลงในหลอด การเกบจาก Nasopharyngeal aspirate ใหคา Yield ในการตรวจชนสตรสงทสด ถอเปนวธการเกบตวอยางทดทสด

หมายเหต อาจเกบโดยวธ Suction จาก Endotracheal tube ในผปวยทมอาการรนแรง

Throat swab เกบโดยใช sterile dacron หรอ rayon swab ทมดามเปนพลาสตกปายภายในลำาคอบรเวณ posterior-pharyngeal ไมควรใช swab ทมสวนประกอบของ calcium alginate หรอ cotton ทมดามเปนไม แชสวนปลาย swab ในนำายา transport media โดยหกดามสวนมอจบทงปดฝาใหสนท

Nasopharyngeal swab1. ผเกบตวอยางตองปองกนตนเองจากการตดเชอและการแพรเชอสชมชน2. อธบายใหผปวยคลายความวตกกงวล วาวธการเกบตวอยางไมมอนตราย

อาจมการระคายเคองขณะเกบตวอยางไดบาง3. ตองเตรยมผปวย โดยการใหผปวยแหงนหนาขนจนสด และคางไว4. วดลวดสวอบ (Nasopharyngeal swab) จากปลายจมกถงตงหของผ

ปวย แลวหกครงใหลวดสวอบทำามม 90 องศา5. ใหผปวยหายใจเขาลก ๆ และหายใจออกยาว ๆ หลงจากนนใหผปวยกลนหาย

ในในขณะทหายใจออก

6. ผเกบตวอยางควรเขาเกบตวอยางจากดานหลงของผปวย เพอปองกนการตดเชอมาสผเกบตวอยาง

7. สอดลวดสวอบ (Nasopharyngeal swab) เขาจนสดของครงทไดหกไว (ถาสอดเขาไมไดจนสด แสดงวาปลายสวอบเขาไมถงตำาแหนงบรเวณ Nasopharynx) ใหพยายามขยบทศทางของลวดเลกนอยจนสอดเขาไดจนสดลวด การสอดลวดสวอบควรสอดในทศทางตงฉากกบใบหนาของผปวย จะทำาใหสามารถสอดลวดสวอบเขาจนสดได ถงรปท 1 (คลายเทคนคการใส NG Tube)

8. หมนลวดสวอบโดยรอบประมาณ 3 วนาท แลวดงลวดสวอบออก9. จมปลายสวอบลงใน Viral Transport Media และตดปลายลวดสวนเกด

จากหลอดเกบตวอยาง10. ปดฝาและนำาสง ตวอยางสงตรวจเหลานตองปดจกใหสนท พนดวยเทป

ปดฉลาก แจงชอผปวยชนดของตวอยาง วนทเกบ บรรจใสถงพลาสตก รดยางใหแนน แชในกระตกนำาแขง (ดงรปท 6) รบนำาสงทนทถาจำาเปนตองรอควรเกบไวในตเยน (4 องศาเซลเซยส) หามแชในชองแขงของตเยน ถาตองการเกบนานเกน 72 ชวโมง ใหเกบทอณหภม –70 องศาเซลเซยล

หมายเหต Viral Transport Media ขอไดทสถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข และศนยวทยาศาสตรการแพทยทกแหง

o เกบตวอยางเพอตรวจหาแอนตบอดในซรมเจาะจากเสนเลอดดำาประมาณ 3-5 มล. ปนแยกซรมใสหลอดไรเชอ ปดจกให

สนท ปดฉลากเกบใสตเยน (4 องศาเซลเซยล) รอจนไดซร มครงท 2 บรรจรวมใสถงพลาสตด รดยาง แชในกระตกนำาแขงสงตวอยางพรอมกน พรอมตดเครองหมาย Biohazard

ควรเจาะเลอดตรวจ 2 ครง เจาะเลอดในระยะเรมเปนโรค (acute serum) และระยะโรคทเลา (convalescent serum) หางประมาณ 14 วน ทำาการตรวจซรมดวยเทคนค Micro-neutralizing test

หมายเหต ผลการตรวจซรมจะใชเพอการวนจฉยในรายทมปญหาจากการตรวจวเคราะหสารคดหลงระบบทางเดนหายใจ และเปนขอมลดานการแพทยและสาธารณสข ดงนน ผลการตรวจซรมจะไมมการรายงานดวยระบบการรายงานผลการตรวจวเคราะหทงในระบบปกตและระบบเรงดวน ยกเวนในรายทคณะกรรมการวนจฉยโรคใชผลการตรวจซรมประกอบการวนจฉย

แบบนำาสงตวอยางเพอตรวจวนจฉยผปวยสงสยโรคไขหวดนกกรมวทยาศาสตรการแพทย กระทรวงสาธารณสข

กรณากรอกขอมลใหครบถวน

ชอผปวย ………………………… เพศ …… อาย …… ป เดอน…… อาชพ ทอยเลขท……………… หมท……… ……… ตำาบล……………

อำาเภอ……………… จงหวด วนทเรมปวย………………… วนทรบไว………………… ……………..... รกษาทโรงพยาบาล ………………… HN ……………………ชอแพทยผตรวจ …………………………

ประวตการสมผสและการเดนทาง1. ในระยะ 7 วนกอนปวยมผปวยในครอบครวหรอเพอนบานใกลเคยงมอาการปวยเหมอนกน หรอไม [ ] ไมม [ ] ม2. ในระยะ 7 วนกอนปวยทานไดพดคยหรอไปเยยมผปวยทเปนโรคไขหวดใหญหรอปอดอกเสบหรอไม [ ] ไมม [ ] ม3. ในระยะ 7 วนกอนปวยทานไดจบตองไกทมชวต หรอ เพงตายหรอไม

[ ] ไมม [ ] ม4. ในระยะ 7 วนกอนปวยทานไดเดนทางเขาฟารมไกหรอไม [ ] ไมม [ ] ม5. ในระยะ 7 วนกอนปวยมการเดนทางไปพกแรมทอนหรอไม [ ] ไมม [ ] ม

อาการ กรณาทำาเครองหมาย / ในชอง [ ] [ ] ไข เปนมา …… วน อณหภม ……o ซ [ ] ปอดบวม[ ] ปวดเมอยกลามเนอ [ ] ปอดอกเสบ[ ] ปวดศรษะ [ ] เจบคอ[ ] ไอ [ ] หลอดลมอกเสบ[ ] คดจมก [ ] มเสมหะ[ ] นำามกไหล [ ] หอบ หายใจลำาบาก[ ] ออนเพลย อยางมาก [ ] ถายเหลวอาการแทรกซอนอน ๆ ………………………………………………………………………………………………

ผลการทดสอบ Rapid test Positive Negative ชอชดทดสอบ…………………………การวนจฉยของแพทย …………………………………………………………………………………………

ภาคผนวก

คำาแนะนำาวธเกบและสงตวอยางเพอตรวจวนจฉยผปวยสงสยไขหวดนก

ตวอยางเพอการแยกเชอ/ตรวจหาสารพนธกรรมควรเกบตวอยางใหเรวทสด เมอพบผปวยในระยะแรกทเรมปรากฏอาการของโรค การ

เกบใชวธไรเชอ (aseptic technique) ตวอยางแยกเชอไดแก nasopharyngeal aspiration, , throat swab และ nasopharyngeal swab

Nasopharyngeal aspirate เกบโดยใชสายพลาสตกทตอกบเครองดดสอดใสเขาในชองจมก ดดประมาณ 2–3 มล.ใสในหลอดทปราศจากเชอหรอบรรจลงในอาหารเกบเชอ (Viral Transport Media : VTM)

Throat swab ใช sterile dacron หรอ rayon swab ทมดามเปนพลาสตกปายภายในลำาคอบรเวณ posterior-pharyngeal ไมควรใช swab ทมสวนประกอบของ calcium alginate หรอ cotton ทมดามเปนไม แชสวนปลาย swab ในนำายา transport media โดยหกดามสวนมอจบทงปดฝาใหสนท

Nasopharyngeal swab ใชลวด swab ทเกบตวอยาง ใหแชสวนปลายลวดพนสำาลใน VTM ใชกรรไกรตดดามลวดสวนมอจบทง หามแชลงทงหมด หามพบลวดโดยปลายอกดานโผลออกนอก ปดเกลยวหลอด VTM ใหสนท ตวอยาง swab ทใชลวด free

calcium algenate ใชเฉพาะสงตรวจวธ PCR เทานน ( กรณ rapid test ใหใชอปกรณของ rapid test หรอตามคำาแนะนำาของชดตรวจนนๆ )

ตวอยางสงตรวจตองปดเกลยวจกใหสนท พนดวยเทป ปดฉลาก ตดชอผปวย ระบชนดของตวอยาง วนทเกบ ใสถงพลาสตก รดยางใหแนน บรรจในกระปองพลาสตก(กระปองยา) แชเยนในกลองโฟม รบนำาสงทนท หรอเกบไวในตเยน(4o ซ) หามแชในชองแชแขงของตเยน

การสนบสนนวสดอปกรณ รายการ 1 และ 2 ขอรบไดท งานระบาดของ สำานกงานสาธารณสขจงหวด

- รายการท 1.Viral transport media(VTM) ขอรบไดทศนยวทยาศาสตรการแพทยหรอสถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข

- รายการท 2.ลวดพนสำาลชนด free calcium algenate และชดตรวจเบองตน(Rapid Test) ขอรบไดทสำานกงานควบคมปองกนโรค

ตวอยางเลอดเพอตรวจหาแอนตบอดเจาะเลอด 2 ครง ครงแรกในระยะเรมเปนโรค (acute serum)หรอวนทผปวยมา

รกษา และครงท 2 ระยะโรคทเลา (convalescent serum) หางจากครงแรก 10-14 วน หากเจาะครงเดยวอาจตรวจหา IgM จาก convalescent serum ตวอยางเลอดน จะไมไดรายงานผล ใชเปนขอมลประกอบการยนยนหรอหาสาเหตการเกดโรคอนๆ

อยาลม ผสงควรโทรศพทประสานกอนทกครง สงไดทกวนไมเวนวนหยดราชการ

ศนยวทยาศาสตรการแพทย.........................ทอย...........................................

โทรศพท ....................................โทรสาร ......................................

นอกเวลาราชการตดตอโทร ................... ชอ...................................โทร ................... ชอ...................................โทร ................... ชอ...................................โทร ................... ชอ...................................โทร ................... ชอ...................................

ขดของ-สงสยตดตอสอบถาม นพ.รงเรอง 081-989-1978, ดร.วฒนา

081-811-2926

อยาลม ใบนำาสงน ใหใสซองตดทขางกลอง เพอตรวจสอบกอนรบตวอยาง ( หามบรรจรวม ไวในกลอง )

แนวทางการตรวจวเคราะหเชอไขหวดใหญและไขหวดนก

การตรวจวเคราะหใชวธมาตรฐานตามกรมวทยาศาสตรการแพทย ชอ SOP: การตรวจวนจฉยโรคไขหวดนกดวยวธ RT-PCR รหส SOP: - 13-02-013 (ตามภาคผนวก 8)

เงอนไขสำาคญในการตรวจวเคราะหตองดำาเนนการ ดงน1. ในพนททมการประกาศใหเปนเขตทตองมการเฝา

ระวงอยางเขมงวด หรอ พนททมการระบาดของเชอไขหวดนกในไก หรอมการระบาดของเชอไขหวดใหญ

ตรวจ FLUA/B, H5 (1 primer set) (ในกรณผปวยรายทนาสงสยตดเชอไขหวดนก ควรจะตรวจวเคราะห H5 ดวย primer 2 sets ไปพรอมกนเพอความรวดเรว)

หาก FLUA/B -, H5- ใหรายงานผลเบองตนไปกอนแลวตรวจ H1, H3 ตอไป เมอไดผล H1, H3 แลวใหจงรายงานฉบบจรง

หาก FLUA -, H5+ (1 set) - ใหตรวจดวย H5 ทง 2 sets อกครง - แบงตวอยางสง NIH เพอตรวจยนยนพรอมกนไป - รายงานผลเบองตนใหคณะผเชยวชาญของกรมวทยาศาสตรการแพทยและอธบด

ทราบ - การรายงาน H5+ ใหโรงพยาบาลทราบขอใหผานการเหนชอบของอธบดกอน2. ในพนทอนทไมมการระบาดของเชอไขหวดนกในไกหรอไมมการระบาดของเชอไข

หวดใหญo กรณผปวยไมมประวตสมผสไกหรอไมมอาการรนแรง (pneumonia)

ตรวจ FLUA/Bหาก FLUA-/B+ หรอ FLUA/B - รายงานโรงพยาบาลหรอ สสจ.หาก FLUA+ ตรวจ H1, H3, H5 (1 primer set) หาก H5 + ดำาเนนการตามขอ 1

o กรณผปวยมประวตสมผสไกหรอมอาการรนแรง (ม pneumonia)

ใหตรวจวเคราะหตามขอ 1 โดยใช primer H5 2 sets3. ในกรณทมขอสงสยเรองการอานผลวเคราะห ขอใหโทรศพทตดตอปรกษา คณะท

ปรกษาทางหองปฏบตการ กรมวทยาศาสตรการแพทย (ภาคผนวก 4) โดยอาจจะสงรปถายภาพ gel มาใหตรวจสอบโดยทาง e-mail กได

ให ศวก. ตดตามสอบถามจากแพทยหรอพยาบาลผรกษาเพอตดตามอาการของผปวย ถงแมวาผลตรวจจะใหผลเปนลบในเบองตน

4. ในรายสำาคญทผปวยมอาการรนแรงหรอการตดตามใกลชดในพนท ใหผตรวจวเคราะหแจงผอำานวยการศนยวทยาศาสตรการแพทยทราบเพอรายงานใหอธบดทราบ และแจงนายแพทยรงเรอง กจผาต เพอตดตามอาการทางคลนกของผปวยตอไป

5. ในกรณทพบผลบวกของ H5 ดวย primer 1 หรอ 2 set ใหตรวจดวา- จะไมเกดจากการปนเป อนของ positive control (ใหดวาความเขมของ band

ของ H5 ของตวอยางไมควรมากกวา control เพราะปรมาณไวรสในตวอยางจะนอยมาก และควรตรวจวเคราะหซำาอกครง)

- ใหตรวจสอบจากประวตผปวยวามประวตสมผสไกและม pneumonia หรอไม ถาไม แสดงวาอาจจะเกดความผดพลาดจากการตรวจหรอเตรยมตวอยาง ควรขอตวอยางใหมมาตรวจซำาอกครง และสงตวอยางทกครงมาตรวจท สวส. พรอมกนไปดวย

- ใหโทรศพทปรกษาผลวเคราะหกบนกวทยาศาสตรทปรกษาของหองปฏบตการ สวส. ดวย และรายงานผลเบองตนถงทานอธบด

- การรายงานผลบวก H5 ใหโรงพยาบาลทราบ ตองรอผลยนยนจากทาง สวส. กอน และรายงานอธบดกรมวทยาศาสตรการแพทยทราบ

การแปลผลและรายงานผลการตรวจวเคราะหกรณผลเปน FluA/B -, H1-, H5 - ไมพบสารพนธกรรมของเชอไวรสไขหวดใหญและไขหวด

นกFluB +, H1-, H5 - พบสารพนธกรรมของเชอไวรสไขหวดใหญชนด B

แตไมพบสารพนธกรรมของ เชอไขหวดนกFluA + H1-, H5 - พบสารพนธกรรมของเชอไวรสไขหวดใหญชนด A แต

ไมพบสารพนธกรรมของ เชอไขหวดนก

FluA +, H1+, H5 - พบสารพนธกรรมของเชอไวรสไขหวดใหญชนด A สายพนธ H1 แตไมพบสารพนธกรรมของเชอ

ไวรสไขหวดนกFluA +, H3+, H5 - พบสารพนธกรรมของเชอไวรสไขหวดใหญชนด A

สายพนธ H3 แตไมพบสารพนธกรรมของเชอ ไวรสไขหวดนก

FluA +, H1-, H5 + พบสารพนธกรรมของเชอไวรสไขหวดนกFluA -, H1-, H5 - และ internal control (human cell) - ตวอยางไมได

คณภาพ (เกบตวอยางสงตรวจอกครง)

ระบบรายงานผลการตรวจวเคราะหระบบการรายงานผลการตรวจวเคราะห ศนยวทยาศาสตรการแพทยจะรายงานผล

การตรวจทนทเมอทราบผลการตรวจวเคราะห ดงน1. รายงานผลการตรวจผานระบบโทรสาร ไปยงทกหนวยงานทเกยวของ - แพทยผรกษาผปวย- หนวยงานควบคมโรคในระดบพนท เชน สำานกงานสาธารณสขจงหวด, สำานกงาน

ปองกนควบคมโรคเขต2. รายงานผลผานสอเทคโนโลยสารสนเทศ และสามารถเขาตรวจสอบผลการตรวจว

เคราะหทเวปไซตของกรมวทยาศาสตรการแพทย (www.dmsc.moph.go.th) หรอทระบบการตรวจวเคราะหและเฝาระวงโรคไขหวดนกทางหองปฏบตการ สถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข กรมวทยาศาสตรการแพทย <http://www.cctls.org>

3. รายงานผลการตรวจวเคราะหตามระบบปกตโดยหนวยงานศนยวทยาศาสตรการแพทยทง 13 แหง ไปยงทกหนวยงานทเกยวของ

กรมวทยาศาสตรการแพทย ไดจดตงสายดวนการตรวจวเคราะหโรคไขหวดนก (Call center) สำาหรบ สอบถามขอมลการตรวจวเคราะหทางหองปฏบตการ โดยสามารถตดตอไดท โทร. 0 2951 0000-11 หรอ โทรตลอด 24 ชวโมง

วธปฏบตงานตรวจไขหวดใหญและไขหวดนกในหองปฏบตการเคลอนท (Mobile Lab)

1. การรบตวอยาง- รบตวอยาง 24 ชวโมง ทกวน ไมเวนวนหยดราชการ นำาสงตวอยางไดทหองปฏบตการ

เคลอนท- วธการรบตวอยางดำาเนนการตามทกรมกำาหนด และใหบนทกขอมลในฐานขอมล- ศกษาประวตผปวยในแบบนำาสงอยางละเอยด

2. การตรวจชนสตร- ดำาเนนการตามวธการทกรมกำาหนดและตามหลกวชาการอยางเครงครด โดยดำาเนนการ

ตรวจชนสตร วนละ 3 รอบ (9.00 น. 14.00 น. และ 18.00 น. ) - ตวอยางทตรวจไมพบ Human RNA ใหรายงานวาไมสามารถตรวจชนสตรได

เนองจากตวอยางดอยคณภาพ ขอใหเกบตวอยางตรวจซำา โดยประสานงานใหแพทยผรกษาผปวยทราบทนท

- การรายงานผลใหระบหมายเหตขอความทกำาหนดทกครง หากอาการผ“ปวยไมดขน ใหเกบตวอยางสงตรวจซำา “

- บนทกผลการตรวจชนสตรในฐานขอมล- ตวอยางทเปน Probable Case และมขอมลสนบสนนจากทม SRRT ( นพ.รงเรอง

จะแจงผานผอ.ศนย) ใหแบงตวอยางสงเขากรมดวย เพอตรวจควบคกนไป3. ประสานงานอยางใกลชดกบทมผเชยวชาญของกรม4. การรายงานผลการตรวจชนสตร- ออกรายงานผลฉบบชวคราว 2 รอบ(เวลา 18.00 น. และ 23.00 น.)

โดย FAX แจงผลถงหนวยงานทนำาสง และนายแพทยสาธารณสขจงหวดนนๆ และรายงานศนย

ประสานงานกบกรมตามระบบ - ขณะเดยวกนใหพมพรายงานฉบบจรง พรอมหนงสอราชการลงนามผวเคราะห และผ

ตรวจสอบใหเรยบรอย แลวรวบรวมสง ศวก.หรอหนวยงานตรวจทรบผดชอบพนท เพอดำาเนน

การตามระบบสารบรรณตอไป5. หากจำาเปนตองรายงานผลการชนสตรทางโทรศพท ตองทวนสอบวาบคคลนนเปนผทม

สทธไดขอมลหรอไม ( ผมสทธทราบขอมลผลการตรวจไดแกแพทยผรกษา/นายแพทยสาธารณสขจงหวด/ผประสานงานระดบจงหวดทแจงชอไว)

6. ควรระบหมายเลขโทรศพทมอถอของเจาหนาทประจำารถ Mobile ในรายงานผลการชนสตรดวย (ใสทหมายเหต) เพอความสะดวกในการประสานงาน

7. การปฏบตงาน ใหดำาเนนการตาม Work Flow ทกำาหนด (กรมและ ศวก.) อยางเครงครด

8. ตวอยางทเหลอจากการตรวจชนสตร ใหเกบรวบรวมในภาชนะทจดให (Dry Ice Box) เพอนำาสงเกบท หนวยงานตรวจทรบผดชอบพนท

9. รายทเปน Probable Case หรอรายทใหผลบวก หรอมขอสงสยใหรายงานหนวยงานตรวจทรบผดชอบพนท ทนท

10. การปฏบตงานหากมปญหาใหรายงานผอำานวยการหนวยงานตรวจทรบผดชอบพนททนท

Flow chart การตรวจชนสตรไขหวดใหญและไขหวดนกของศวก./สวส./Mobile Lab

รบตวอยางสง

กรณเรง กรณ

ตรวจ ตรวจชนสตรวนละ 3 รอบ คอ เวลา 9.00 ,

ใหผลลบ (Negat

ใหผลบวก (Positive)

รายงานผลH1/H3 --> รายงานผลH5 --> ประสานขอรบคำาแนะนำาจากทมทปรกษาจากกรมฯ และประสานผอ.ศวก. หรอนพ.รงเรอง ดำาเนนการตามคำา

ผอำานวยการเรยนอธบดทนท

ใหผลบวก (Positive) ผอำานวยการพจารณา

ดำาเนนการ

แจงผอำานวยการทนทและเตรยมสงตอตวอยางเขากรม

ผอำานวยการปรกษาผเชยวชาญอกครง

รายงานผล2 รอบ (เวลา

18.00 น. และ

รายงานผล ทนท

ใหผลบวก (Positive)

ภาคผนวกท 12

การสรางความปลอดภยในการปฏบตงานในหองปฏบตการเกยวกบสงสงตรวจจากผปวยสงสยตดเชอไขหวดนก

และผปวยตดเชออนตรายสง

o ระเบยบการปฏบตทวไปในการบรหารความปลอดภยในหองปฏบตการ1. ตองมปายแสดงทบรเวณทางเขาพนทปฏบตการ2. ตองแสดงปายชอหองปฏบตการ3. ตองตดปายเครองหมายชวภยสากล (universal biohazard symbol) หนา

หองปฏบตการ ตแชแขงและตเกบของ ทใชปฏบตงานเกยวกบเชอโรค4. ประตหองปฏบตการตองปดอยเสมอและอนญาตใหผานเขาออกไดเฉพาะบคลากรท

มหนาทเทานน5. การขนยายสารพษ เชอจลชพ ภาชนะทแตกหกได จากบรเวณปฏบตงานไปยงทอน

ๆ ตองทำาความสะอาดดวยความระมดระวง โดยบรรจในภาชนะทแขงแรงและปดมดชดอาจใชรถเขนสำาหรบขนยายกรณจำาเปน

6. การทำาความสะอาดบรเวณหองปฏบตการตองเปนไปตามความเหมาะสมของลกษณะงานทปฏบต

7. ตองมการทดสอบและซอมแซมอปกรณทใชเพอความปลอดภย เชน เครองตรวจสอบควน ฝกบวฉกเฉน (shower) HEPA filter ตดดควน (Hood) ฯลฯ ใหใชงานไดตามวตถประสงค อยางนอยปละ 1 ครง

8. ตองมการตรวจสอบและปรบปรงสภาพแวดลอม ภายในหนวยงาน การไหลเวยนของอากาศระบบไฟฟา ระบบกำาจดของเสยง โครงสรางตก เปนตน ใหปลอดภยและเหมาะสมกบการปฏบตงานอยางนอยปละ 1 ครง

9. ตองมแผนกำาจดสตวรบกวน เชน มด ปลวก หน ฯลฯ เพอปองกนการแพรกระจายของเชอ

10. ตองมการตรวจและบนทกสขภาพบคลากร ปละ 1 ครง

ใหรายงานผลการดำาเนนงานประจำาวนสง เวลา 18.00 น. ของทกวน ตามแ บ บ ท ก ำา ห น ด โ ด ย ส ง โ ท ร ส า ร ห ร อ e-mail :

11. ตองมแผนการฉดวคซนทจำาเปน ใหแกบคลากรทปฏบตการเสยงตอการตดเชอเฉพาะ

12. ทกหองปฏบตการตองจดใหมชดปฐมพยาบาล และดแลใหพรอมทจะใชงานไดอยตลอดเวลา

13. ตองมการบนทกเกบรกษาขอมลทจำาเปน สำาหรบใชในการตรวจสอบ ตดตาม และประเมนผล ดานความปลอดภยของหองปฏบตการ

14. ตองใหความรและฝกอบรมบคลลากรทเกยวของ ใหสามารถไดตามระบบปฏบตเพอความถกตองและปลอดภย

o ระเบยบปฏบตของบคลากร มดงน1. ในขณะทำางานตองปดประตหองปฏบตการ2. หามเกบอาหารหรอเครองดมในตเกบเชอหรอสารเคม3. งดเวนการสบบหร ดมเครองดม หรอรบประทานอาหารในหองปฏบตการ4. งดเวนการแตงหนา และการใส contact lens ในบรเวณทปฏบตงาน5. หามใชปากดดไปเปต ควรใชเครอง automatic pipette หรอลกยาง6. ระมดระวงการหกกระจาย หรอการฟงกระจายของวตถตวอยาง7. ตองใสเสอคลมตลอดเวลาในการปฏบตงานและตองถอดเสอคลมทกครงทออก

จากพนทปฏบตงาน และตอง ระวงการปนเป อนเวลาถอด

8. ตองใสถงมอทกครงทมการปฏบตงานเกยวกบตวอยางและถอดถงมอทกครงทออกจากหองปฏบตงานและตองการปนเป อนเวลาถอด

9. ขณะใสถงมอ หามจบตองสงของทไมเกยวของกบการปฏบตงาน เชน ลกบดประต โทรศพท และหนงสอ เปนตน

10. ตองใสผาปดปากทกครงทปฏบตการเกยวกบตวอยาง หรอเชอจลชพทมอนตรายสง11. ตองทำาความสะอาดโตะปฏบตการหลงจากการปฏบตงานเสรจทกครง

ดวยนำายาฆาเชอทมประสทธภาพ (disinfectant containing detergent)

12. ลางมอทกครงหลงการจบตองตวอยางหรอปฏบตการเกยวกบตวอยาง13. วธการดำาเนนงานทกขนตอนจะตองไมทำาใหเกดการฟงกระจายโดยเฉพาะ

จากการใชเคร อง sonication หรอ vortex ควรทำาในต biological safety cabinet

14. ของเสยทางจลชววทยาทกชนดตองไดรบการฆาเชอดวย autoclave กอนนำาไปทง

15. เครองมอและอปกรณทใชในการเพาะเชอหรอปนเป อนเชอจลนทรย ควรฆาเชอหลงการใชงานถาไมสามารถฆาเชอดวยตอบฆาเชอ (autoclave) ใหแชเครองแกวในนำายาฆาเชอ เชน 0.5% sodium hypochlorite เปนเวลาอยางนอย 30 นาท

16. สงของตาง ๆ ทนำาออกจากหองทดลองไปยงตอบฆาเชอ (autoclave) จะตองปดฝาใหสนท และใสภาชนะทแตกไมไดอกชนหนง ในขณะทอบฆาเชอจะตองเปดใหไอนำาเขาไดทกสวน

o อนตรายทเกดจากการปฏบตงานเกยวกบจลชพ สามารถเกดขนได 3 ทาง คอ1. การฟงกระจาย (Aerosol) ซงเกดจากการบด (homogenization) การป นแยก

(centrifugation) การสนสะเทอนความถสง (ultrasonic vibration) การแตกของเครองแกว (broken glassware) การดดสารละลาย(pipetting)

2. การกน (Ingestion) ซงเกดจากการดดเชอจลชพโดยใชปาก (mouth pipetting) การกนอาหารหรอสบบหรในหองปฏบตการ การลางมอทไมสะอาดหลงการปฏบตงาน

3. การซมเขาทางผวหนง (Skin penetrating) ซงเกดจากการถกเขมแทง บาดแผลจากเศษแกว จลชพรวไหลปนเป อนมออนเกดจากภาชนะทรวไหล การหยบอวยวะปนเป อน การกระเดน เขาตา และการถกสตวทดลองกด

ดงนน ผปฏบตงานทกคนจงควรตระหนกถงความสำาคญของการปองกนอนตรายจากการปฏบตงาน เกยวกบจลชพ ทงนเพอปองกนการตดเชอจลชพทางการปฏบตงาน และลดหรอปองกนไมใหเชอจลชพกระจายไปสสงแวดลอม ซงการปองกนดงกลาวมองคประกอบทสำาคญ คอ

1. เครองมอทเหมาะสมกบการปฏบตงาน2. ระดบความปลอดภยของหองปฏบตการทางชววทยาทเหมาะสมกบงาน3. ระเบยบปฏบตของบคลากร

o เครองมอทเหมาะสมกบการปฏบตงานเครองมอทใชในการปฏบตงานดานจลชพทสำาคญ คอ ตปลอดเชอ (Safety

cabinet) เพราะชวยปองกนไมใหเชออนตรายฟงกระจายในหองปฏบตการ ซงทำาใหผปฏบตงานไดรบอนตรายจากการหายใจเอาเชอโรคเขาสรางกายได

ตปลอดเชอ แบงออกเปน 3 แบบ คอ1. Class 1 Cabinet ใชกบจลชพชนดไมมอนตรายมาก เปนตประเภทเปดดานหนา

ปองกนผปฏบตงานมใหปนเปอนดวยเชอโรค โดยใหอากาศจากภายในหองปฏบตงานเขาต และออกสภายนอกทางปลองทางออก โดยม air filter กรองอากาศกอน ออกสภายนอก ความเรวของอากาศอยระหวาง 0.4 - 1.0 เมตรตอวนาท

2. Class 2 Cabinet เปนตชนดเปดดานหนาไดบางสวน ตชนดนจะปองกนทงผปฏบตงานและสงของทกำาลงทดลองและสงแวดลอมภายนอกมใหปนเป อน โดยดดอากาศเขาสตผาน air filter และดดออกอกดานหนงโดยผาน filter อกชดหนงกอนปลอยสภายนอก อากาศทเขาออกจะตองปรบใหสมดล โดยใหมคาความเรวของอากาศไมนอยกวา 0.4 เมตรตอวนาท ตชนดนใชกบจลชพชนดอนตรายตำาและปานกลาง ตปลอดเชอแบบนจำาแนกออกเปน 2 ชนด คอ class II-A และ class II-B

3. Class 3 Cabinet เปนตชนดทปดฝาชนด ทม glove sleeve สำาหรบสอดแขนเขาปฏบตงาน อากาศจะถกดดเขาสตผาน air filter และดดอากาศออกผาน air filter อก 2 ตวตอเนองกน ตชนดนจะปนเป อนระหวางผปฏบตกบสารทตรวจและสงแวดลอมภายนอก เหมาะสำาหรบใชกบเชอ จลชพทกกลมภายในตจะเปน nagative pressure ความเรวของอากาศผานเขาตไมตำากวา 0.75 เมตรตอวนาท

o ระดบความปลอดภยของหองปฏบตการทางชววทยาทเหมาะสมกบงานหองปฏบตการทมสภาพแวดลอมเหมาะสมจะเพมความปลอดภยในการปฏบตงานดาน

จลชพดวยดงนน การจดหองปฏบตการใหมความเปนระเบยบเรยบรอย มระบบการถายเทอากาศทด และเหมาะสมจงเปนสงสำาคญและจำาเปนในการปองกนอนตรายไดอกทางหนง เพราะจะสามารถลดหรอกำาจดไอหรอกาซจากสารพษทเปนอนตรายตอสขภาพจากหองปฏบตการได

นอกจากน ระดบของหองปฏบตการทจะกอใหเกดความปลอดภยตอผปฏบตงานทางดานจลชพยงเปนสงสำาคญทจะตองจดใหมขน ซงสามารถแบงระดบของหองปฏบตการออกไดเปน 4 ระดบ คอ

1. Biosafety Level 1 เหมาะสำาหรบการปฏบตงานจลชพทว ๆ ไป ทไมเปนอนตรายตอมนษย สำาหรบการฝกอบรม หรอการสอน

2. Biosafety Level 2 เหมาะสำาหรบการปฏบตงานจลชพทมความเสยงปานกลางในการกอใหเกดโรคในชมชน ซงสามารถปฏบตงานไดดวยความปลอดภยใช open bench หรอมการฟงกระจายตำา งานทดำาเนนในหองปฏบตการระดบน ไดแก การปฏบตงานทางคลนก การตรวจวนจฉยหรอการสอน

3. Biosafety Level 3 เหมาะสำาหรบการปฏบตงานจลชพทอาจเปนสาเหตของโรคตดเชอซงกอใหเกดโรคทรนแรงหรอเปนอนตรายตอชวตเมอตดเชอ มความเปนไปไดในการ

ตดตอโดยทางหายใจ ซงการปฏบตงานเกยวกบจลชพควรใชตปลอดเชอ Class 2 Cabinet และภายในหองตองมการตดตงระบบการถายเทอากาศชนดพเศษ งานทดำาเนนการในหองปฏบตการระดบน ไดแก การปฏบตงานทางคลนก การตรวจวนจฉย และงานวจยเกยวกบจลชพทกอใหเกดโรคตดเชอในคน

4. Biosafety Level 4 เหมาะสำาหรบการปฏบตงานจลชพทเปนสาเหตของโรคตดเชอซงกอใหเกดโรคทอนตรายหรอโรคตดตอทไมมในบานเรา ซงมความเสยงสงในการตดตอในคนและชมชน หรอโรคทไมมวคซนหรอยาทใชรกษา ซงการปฏบตงานเกยวกบจลชพควรใชตปลอดเชอ Class 3 Cabinet และควรจะเปนตกทแยกออกจากหองปฏบตการอน ๆ และภายในหองตองมการตดตงระบบการถายเทอากาศชนดพเศษ และระบบการกำาจดของเสย

o การกำาจดขยะตดเชอ1. กอนทจะนำาขยะตดเชอไปทง ตองเกบไวในภาชนะทปองกนการรวซม และ

แยกจากขยะทวไป และขยะอนตรายอน ๆ ตองปดภาชนะใหสนทขณะทำาการขนยาย

2. ตองฆาเชอขยะทกชนดทปนเป อนดวยเชอจลชพ และใหใสถงดำาสำาหรบขยะตดเชอทมเครองหมาย เฉพาะ และนำาไป เผาในเตาของหนวยงาน

3. การฆาเชออาจทำาในบรเวณหองปฏบตการ หากเคลอนยายไปฆาเชอทบรเวณอนตองใสในภาชนะทปดมดชด

4. การฆาเชอขยะดวยวธอบไอนำา ตองทำาท 120 องศาเซลเซยส เปนเวลาอยางนอย 15 นาท

5. การฆาเชอขยะดวยเตาอบ ตองใชความรอนท 160-170 องศาเซลเซยส เปนเวลา 2-4 ชวโมง

o ขอปฏบตกรณเกดอบตเหต1. เมอภาชนะบรรจเชอแตกหรอเชอหก ใหใชผาชบนำายาฆาเชอจนชมวางทบบน

บรเวณทเชอหก ปดทงไวอยางนอย 10 นาท แลวจงนำาเศษภาชนะและผาออก เชดซำาอกครงดวยนำายาฆาเชอ นำาสงของทปนเป อนเชอทงหมดไปฆาเชอ

2. เมอถกเขมแทง แกวบาด หรอถกขดขวนขณะปฏบตงานกบเชอโรค ใหถอดเสอคลมออกลางมอ และบรเวณบาดแผล ทานำายาฆาเชอบรเวณบาดแผล ใหเหมาะสมและตรงไปยงหองปฐมพยาบาลทนท แจง.ผมหนาทรบผดชอบถงสาเหตและชนดของเชอททำาใหเกดบาดแผล หากพบวาจำาเปนใหปรกษาแพทย

และปฏบตตามคำาแนะนำาของแพทย บนทกการเกดอบตเหต3. เมอเกดอบตเหตเชอเขาปาก ใหถอดเสอคลมออก และตรงไปยงหอง

ปฐมพยาบาลทนท แจงใหแพทยทราบเกยวกบเชอทกนเขาไป และปฏบตตามคำาแนะนำาของแพทย บนทกและเกบรกษาขอมลทจำาเปน

4. เมอเกดการฟงกระจายของเชอทอาจเปนอนตรายในอากาศ บคลากรทกคนตองออกจากบรเวณ นนทนท พรอมทงแจงหวหนาหองปฏบตการ ตดปายหามทกคนเขาไปในหองปฏบตการนนเปนเวลาอยางนอย 1 ชวโมง หลงจาก 1 ชวโมง ใหเขาไปทำาการฆาเชอ และผทสงสยวาอาจไดรบเชอใหไปพบแพทยทนท

5. เมอเกดเชอรวไหล หรอภาชนะบรรจเชอแตกหกในเครองป นขณะทเครองป นกำาลงทำางานอย ตองปฏบตดงน- เมอสงสยวาภาชนะแตกหกขณะทเครองกำาลงทำางาน ใหหยดเครองทนท

และปดฝาเครองตอ อกอยางนอย 30 นาท- หากพบวามภาชนะแตกหกหลงจากเครองหยดแลว ใหปดฝาเครองตออก

อยางนอย 30 นาท- รายงานหวหนาหองปฏบตการเกยวกบอบตเหตทเกดขน- เกบเศษภาชนะออกจากเครองโดยใชคมคบ และใชคมคบสำาลชบนำายาฆาเชอ

เชด ภายใน chamber ผปฏบตงานตองสวมถงมอขณะปฏบตงานดงกลาว เชด chamber ซำาอกครงหลงปลอยทงไวขามคน

- ฆาเชอเศษภาชนะ buckets และ rotor โดยใช (autoclave) หรอแชในนำายาฆาเชอทมประสทธภาพทำาลายเชอทปนเป อนไดดอยางนอย 24 ชวโมง

รายงานผลการตรวจวเคราะห สถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข กรมวทยาศาสตรการแพทย กระทรวง

สาธารณสขถนนตวานนท อ.เมอง นนทบร 11000

ภาคผนวก

วนทรบตวอยาง : 10 พฤศจกายน 2549 เวลา 15.58 น.หองปฏบตการไดรบตวอยาง: 10 พฤศจกายน 2549 เวลา 16.05 น.วนททำาการวเคราะห : 10 พฤศจกายน 2549 ผสงตรวจ : โรงพยาบาล................................................รายละเอยดสงสงตรวจ :

1. ชนดสงสงตรวจ ……………………. 2. ลกษณะตวอยาง ................................ 3. จำานวน ตวอยาง

วตถประสงค : ตรวจหาสารพนธกรรมไวรสไขหวดใหญและไขหวดนก

(influenza A, influenza B, influenza A/H1, influenza A/H3 และ A/H5)

วธทดสอบ : RT-PCRวนทรายงานผล : 20 พฤศจกายน 2549

ชอ นามสกล อาย (ป)

ผลการตรวจวนจฉย

ไมพบสารพนธกรรมของเชอไวรสไขหวดใหญและไขหวดนก

รายผลการตรวจวเคราะห

ผวเคราะห

………………………………………ผรบรองรายงานผล ( ...............................................

) ………………………………… ตำาแหนง 20 พฤศจกายน 2549

(สำาเนา) ภาคผนวก 14ไปหนาสารบญ

คำาสงกรมวทยาศาสตรการแพทยท 794 / 2549

เรอง แตงตงคณะทำางานจดทำาแผนและดำาเนนการซอมแผนรองรบการระบาดใหญของไขหวดใหญและไขหวดนก ในสวนของกรมวทยาศาสตรการแพทย

………………………………..

เพอใหการจดทำาแผนและการดำาเนนการซอมแผนรองรบการระบาดใหญของไขหวดใหญและไขหวดนก ในสวนของกรมวทยาศาสตรการแพทย เปนไปโดยมประสทธภาพ กรมวทยาศาสตรการแพทยจงแตงตงคณะทำางานจดทำาแผนและดำาเนนการซอมแผนรองรบการระบาดใหญของไขหวดใหญและไขหวดนกในสวนของกรมวทยาศาสตรการแพทย ประกอบดวยบคคลดงตอไปน

1. รองอธบดกรมวทยาศาสตรการแพทย ประธาน (นายแพทยพงศพนธ วงศมณ)

2. หวหนาสำานกวชาการวทยาศาสตรการแพทย หรอผแทน คณะทำางาน3. ผอำานวยการสถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข หรอผแทน คณะทำางาน4. ผอำานวยการศนยวทยาศาสตรการแพทยชลบร หรอผแทน คณะ

ทำางาน5. ผอำานวยการศนยวทยาศาสตรการแพทยสมทรสงคราม หรอผแทน คณะ

ทำางาน6. ผอำานวยการศนยวทยาศาสตรการแพทยนครสวรรค หรอผแทน คณะ

ทำางาน7. เลขานการกรม หรอผแทน คณะทำางาน8. ผอำานวยการกองแผนงานและวชาการ หรอผแทน คณะทำางาน

9. นางสาวกรองแกว ศภวฒน คณะทำางาน10. นางปราณ ธวชสภา คณะทำางาน11. นางกาญจน หวงถรอำานวย คณะทำางาน12. นายวฒนา อวาณชย คณะทำางานและเลขานการ13. ร.ต.อ.รงเรอง กจผาต คณะทำางานและผชวย

เลขานการ14. นางสาวสนทนา ปยะนกล คณะทำางานและผชวยเลขานการ15. นายบณฑร พานชกล คณะทำางานและผชวยเลขานการ

โดยใหมอำานาจหนาทดงน 1. จดทำาแผนรองรบการระบาดใหญของไขหวดใหญและไขหวดนก ในสวน

ของกรมวทยาศาสตรการแพทย ใหสอดคลองกบแผนของกระทรวงสาธารณสขและของหนวยงานอนทเกยวของ เพอเสนอใหกรมวทยาศาสตรการแพทยอนมต

2. ดำาเนนการซอมแผนรองรบการระบาดของไขหวดใหญและไขหวดนก ในสวนของกรมวทยาศาสตรการแพทย

3. หนาทอนตามทไดรบมอบหมาย4. หนาทขอ 1. ใหดำาเนนการใหแลวเสรจ ภายใน 15 วนทำาการ นบแตวนท

ออกคำาสงน5. หนาทขอ 2. ใหดำาเนนการใหแลวเสรจ ภายใน 20 วนทำาการ นบแตวนท

แผนไดรบการอนมต

ทงน ตงแตบดนเปนตนไป

สง ณ วนท 20 ตลาคม พ.ศ. 2549

นายพงศพนธ วงศมณ (นายพงศพนธ วงศมณ) รองอธบด ปฏบตราชการแทน

อธบดกรมวทยาศาสตรการแพทย

-------------------------------------------------------------------

คณะผเรยบเรยง

1. นายวฒนา อวาณชย นกวทยาศาสตรการแพทย 9 ชช สถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข

2. นายธระศกด สภาไชยกจ ผอำานวยการศนยวทยาศาสตรการแพทยตรง

3. นายบำารง คงด ผอำานวยการศนยวทยาศาสตรการแพทยสราษฎรธาน

4. นางสาวจารวรรณ ลมสจจะสกล ผอำานวยการศนยวทยาศาสตรการแพทยนครสวรรค

5. นางปราณ ธวชสภา นกวทยาศาสตรการแพทย 8 ว สถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข

6. นางสาวมาลน จตตกานตพชย นกวทยาศาสตรการแพทย 7 ว สถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข

7. นางสรพรรณ แสงอรณ นกวทยาศาสตรการแพทย 8 ว สถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข

8. ร.ต.อ. น.พ. รงเรอง กจผาต นายแพทย 8 วช สถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข

----------------------------------------------------------------------

dmsc2.dmsc.moph.go.th › popup › special › 1_แผน... · Web view...

Documents

dmsc2.dmsc.moph.go.thdmsc2.dmsc.moph.go.th/net/bdms/data/5314859.pdf · Created Date: 11/15/2012 2:04:38 PM

การตรวจยืนยันกระท่อมในปัสสาวะdmsc2.dmsc.moph.go.th/webroot/drug/km/illicit_test/kratom... · 2014-04-28 · กฎหมายควบคุมพืชกระท่อม

dmsc2.dmsc.moph.go.th › webroot › secretary › Homepage › officer... · Aptitude Test2012-04-17 · Aptitude Test Kampanart SILVA ข้อมูลท่ีใช้ในเอกสารนีอ้้างอิงจาก

การใช REFERENCE STANDARDSREFERENCE …dmsc2.dmsc.moph.go.th/webroot/drug/km/lab_ref std/reference... · กรมวกรมวทยาศาสตริทยาศาสตร

ชุดทดสอบและผลิตภัณฑ์ กรม ...dmsc2.dmsc.moph.go.th › testkit › images › banners › bbb.pdf · 2013-09-06 · ชุดทดสอบด้านคุณภาพและความปลอดภัย

การใช้งาน การใช้งาน FortigateFortigate Firewall Firewall ...dmsc2.dmsc.moph.go.th/itc/files/Firewall.pdf · การ การ login login เพือเข้าใช้งานเพือเข้าใช้งานFirewall

การทดสอบด้านพิษวิทยาด้วยวิธีทางเลือกdmsc2.dmsc.moph.go.th/net/bdms/Data/57Suppl3337.pdf · บทความปริทัศน

รศ.(พิเศษภก กิตติ พิทักษ์นิตินันท์ เภสชกรเชั ยวชาญี่dmsc2.dmsc.moph.go.th/webroot/drug/km/adm_QA/นโยบายแห่งชาติ...ประเทศ

ปฏิบัติการหลักเคมีdmsc2.dmsc.moph.go.th/webroot/ubon/home/wichakan/cem_by_junchay/cem2/… · • สมดุลเคมี • การติเตรชันของกรด-เบส

ยาโมโนโคลนอลแอนติบอดี และ แนวทางการเปรียบเทียบความคล าย ...dmsc2.dmsc.moph.go.th/webroot/Biology/biop/E-BookBiosimilar.pdf ·

กฎหมายที่เกี่ยวข้องกับความ ...dmsc2.dmsc.moph.go.th/itc/files/21040428...• ผ กระท าความผ ดอย ตรงไหนก

บูรณาการ การขับเคลื่อนต ารายาของประเทศไทย ความคิดเห็นและ ...dmsc2.dmsc.moph.go.th/webroot/drug/km/lab_criteria/TP

การวิเคราะห์สารเร่งเนื้อแดงเคลนบิวเตอรอลในเนื้อหมู โดยใช้ ...dmsc2.dmsc.moph.go.th/net/bdms/Data/572142.pdf ·

การศึกษาคุณภาพของหัวดองดึงdmsc2.dmsc.moph.go.th/net/bdms/data/584270.pdf · 2017-12-15 · สารมาตรฐานและสารเคมี

ความปลอดภัยในห้องปฏิบัติการdmsc2.dmsc.moph.go.th/webroot/drug/km/lab_other/Laboratory safety.pdf · •สารเคมีต้องมีฉลากชัดเจน

การสร้างเซลล์ลูกผสม Dendritic cells กับ ...dmsc2.dmsc.moph.go.th/net/bdms/Data/611830.pdfการค ดแยก T lymphocyte (CD3+) หร

การถ่ายโอนและการ ...dmsc2.dmsc.moph.go.th › net › bdms › data › 573243.pdf · ในการแยกสารเพิ่มขึ้น

นาโนเทคโนโลยีื่เพุขภาพอสdmsc2.dmsc.moph.go.th/net/co/co49/m/%B9%D2%E2%B9%E...ประกอบโมเลกุลด วยความถูกต

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นdmsc2.dmsc.moph.go.th/webroot/drug/km/lab_safety_2017/Lab safety การปฐม... · หมดสติจากการสูดดมสารเคมี

การปนเปื้อนเชื้อราและอะฟลา ...dmsc2.dmsc.moph.go.th/net/bdms/Data/57Suppl2244.pdfContamination to Eat Nuts Products Sasithorn Thitipetchrakul