Dr. Marcelo Halac Cardiólogo Intervencionista Sanatorio Municipal Julio Méndez Buenos Aires,...

Dr. Marcelo HalacCardiólogo Intervencionista

Sanatorio Municipal Julio MéndezBuenos Aires, Argentina

Dr. Alfonso MedinaJefe de Servicio de Cardiología

Hospital Dr. NegrínUniv. de Las Palmas de Gran CanariaLas Palmas de Gran Canaria, España

Bifurcaciones: un escenario controvertido en la toma de

decisiones

Lesiones en bifurcación: introducción

• Vaso principal proximal (VPP)

• Vaso principal distal (VPD)

• Rama secundaria (RS)

Medina A.: Una clasificación simple de las lesiones coronarias en bifurcación

Rev Esp Cardiol. 2006; 59(2):183-4.

Lesiones en bifurcación: clasificación

DADA

CCXX

DA

A B

FE

C

D CCXX

TCTCII

Medina et al: Anatomía vulnerable de la carina en lesiones ostiales de la arteria coronaria descendente anterior

tratadas con stent flotante Rev Esp Cardiol. 2009;62(11):1240-9.

Lesiones de bifurcación: stent flotante

Anatomía vulnerable

TCTCII

CCXX

DDAA

CCXX

DDAA

TCTCII

C

A

PosPostt

BaBasalsal

CCXX

DDAA

TTCICI

DDAA

CCXX

B

TCTCII

CCXX

DADA

CXCX

DADA

TCTCII

Anatomía no vulnerable

F

D

PosPostt

BaBasalsal

CCXX

DDAA

TTCICI

DDAA

CCXX

E

Lesiones en bifurcación

Basal

Post

Incidencia de daño en el ostium de la Cx tras implante del stent en la DA

0

10

20

30

40

50

60

N o <50% >50%

52 (73%)

12 (17%)7 (10%)

Pacie

nte

s

19 (26%)

Lesiones en bifurcación

… más allá de la clasificación “binaria”

b) RS: lesión focal vs larga (>10 mm)

{0,1,0,0}

{1,1,1} {1,1,1}

d) Trifurcation (TCI 10%)

a) RS de = tamaño o pequeña

{1,1,1}

c) Ángulo: forma de Y y forma de T

{0,1,0}

DA

DgDg

Aspirina

Clopidogrel (mínimo 1 año)

Lesiones en bifurcación: tratamiento farmacológico

Conclusiones

El IVUS constituye una herramienta de extrema

utilidad a la hora de evaluar in situ la anatomía en

las bifurcaciones complejas (por ejemplo a nivel de

la bifurcación en tronco de la coronaria izquierda).

Esto permite diseñar una estrategia individualizada

en cada situación antes de comenzar el

procedimiento.

Lesiones en bifurcación: mensaje final 1/4

Las lesiones de bifurcación involucran un desarrollo

tecnológico de avanzada y presuponen un esfuerzo

importante a la hora de identificar los refinamientos

en las técnicas de implantación.

Lesiones de bifurcación: mensaje final 2/4

Con el tiempo y a la luz de los resultados publicados

la estrategia del stent provisional en la rama

secundaria se ha consolidado como una

recomendación en la mayoría de los laboratorios de

hemodinamia.

Lesiones en bifurcación: mensaje final 3/4

La decisión de tratar una rama secundaria debe

tomarse teniendo en cuenta que esto puede, en

algunos casos, opacar parcialmente el resultado

alcanzado inicialmente en la rama principal.

Lesiones en bifurcación: mensaje final 4/4