Dr robert dufour_éducoeur_19_avril_2012

PRÉVENIR LA MALADIE

CARDIOVASCULAIRE

L’ÉTUDE ÉDUCOEUR

L’équipe ÉDUCOEUR

Institut de recherches cliniques de Montréal

Avril 2012

Risk of AMI associated with Risk Factors in the

Overall Population

Risk factor % Cont % Cases PAR 1 (99% CI) PAR 2 (99% CI)

ApoB/ApoA-1(5 v 1) 20.0 33.5 54.1 (49.6, 58.6) 49.2 (43.8, 54.5)

Curr smoking 26.8 45.2 36.4(33.9,39.0) 35.7,(32.5,39.1)

Diabetes 7.5 18.5 12.3 (11.2, 13.5) 9.9 (8.5, 11.5)

Hypertension 21.9 39.0 23.4 (21.7, 25.1) 17.9 (15.7, 20.4)

Abd Obesity (3 v 1) 33.3 46.3 33.7 (30.2, 37.4) 20.1 (15.3, 26.0)

Psychosocial - - 28.8 (22.6, 35.8) 32.5 (25.1, 40.8)

Veg & fruits daily 42.4 35.8 12.9 (10.0, 16.6) 13.7 (9.9, 18.6)

Exercise 19.3 14.3 25.5 (20.1, 31.8) 12.2 (5.5, 25.1)

Alcohol 24.5 24.0 13.9 (9.3, 20.2) 6.7 (2.0, 20.2)

Combined - - 90.4 (88.1, 92.4) 90.4 (88.1, 92.4)

75 % des événements cardiovasculaires

se produisent chez des hommes et des femmes

qui n’en ont jamais présenté (prévention primaire)

BUT DE L’ÉTUDE

Determiner si une intervention multidisciplinaire

sur le mode de vie en prévention primaire chez des

patients avec au moins deux facteurs de risque

peut mener à une plus grande réduction du risque

cardiovasculaire, que les soins usuels par le

médecin de famille ou une clinique spécialisée.

HYPOTHESES

1- L’intervention multidisciplinaire intensive

(ÉDUCOEUR) va réduire le risque

cardiovasculaire (FRS) en 6 mois

2- Les bénéfices sur la santé cardiovasculaire vont

persister à la fin du suivi à 2 ans.

3- L’amélioration du risque CV avec ÉDUCOEUR

sera supérieure à celle des groupes

contrôles(UC and SC)

SCHÉMA DE L’ÉTUDE

Visit 2: Résultats de l’évaluation

2 facteurs de risque:

Présentation de l’étude

2 facteurs de risque:

Retour au MD de famille

Randomisation

Visit 1: Évaluation médicale

Soins usuels (UC) Clinique

spécialisée (SC) ÉDUCOEUR

Comparaison des groupes à 2 ans

Évaluation du programme à 6 mois

CRITÈRES D’INCLUSION

Hommes et Femmes de 35 à 70 ans;

Présence d’au moins 2 facteurs de risque:

• Hypertension systolique1

• Hypertension diastolique1

• LDL-C élevé 2

• Cholesterol total / HDL-C élevé 2

• Diabète de type 2 3

• Tabagisme actif

• Obésité (IMC ≥ 30)

1 Guidelines of the CHS

2 Guidelines of the GTCHD

3 Guidelines of the CDS

CRITÈRES D’EXCLUSION

• Maladie coronarienne établi (IM,angine, revasc.)

• IC (hospitalisation)

• IRC ( creat > 177 umol/L ou Cl. creatinine < 30 ml/min)

• MVAS (claudication ou revasc. des MI)

• Maladie cérébrovasculaire (AVC,ICT, revasc.)

• Diabète de type 1

• IMC > 40

• Histoire de non-adhérence ou d’intolérance au TX;

• Une condition médicale ou autre susceptible d’interférer

avec la poursuite de l’étude

• Participation à une autre étude CV

• Être incapable de lire ou de comprendre le français

INTERVENTION

ÉDUCOEUR

Programme individualisé (médecin, nutritioniste, kinésiologue psychologue)

Sessions de groupe hebdomadaires X 12 sem. (3e-6e mois)

Suivi interdisciplinaire (aux 3 mois)

Évaluation à 6 mois, 1 an et 2 ans

Clinique Spécialisée (SC)

Référé à un MD spécialiste (IRCM) après l’évaluation initiale

Accès à une nutritionniste

Évaluation à 2 ans

Soins Usuels (UC)

Référé au MD de famille avec un rapport médical

Appel téléphonique après un an

Évaluation à 2 ans

Points d’aboutissements

Primaire

Changement du risque cardiovasculaire global à 10 ans (Framingham), après 2 ans de traitement.

Secondaires

Changement des paramètres biologiques (FdR)

Changement des paramètres nutritionnels

Changement des paramètres kinésiologiques

Changement des paramètres nutritionnels

PROTOCOLE DE RANDOMISATION

Annonces dans journaux

1580 appels téléphoniques triés

404 sélectionnés pour inclusion 182 exclus

185 randomisés

60

Soins Usuels 49 Terminé

9 abandons

2 exclusions

63

Cliniques Spécialisées 56 Terminé

7 abandons

62

ÉDUCOEUR 47 Terminé

12 abandons

3 exclusions

Caractéristiques socio-économiques

124 hommes

61 femmes

Âge moyen: 54 ans ( 34 - 70 ans)

Caucasiens: 97%

ÉDUCATION

Secondaire: 26%

Collégiale: 24%

Universitaire : 50 %

STATUS CIVIL

Célibataire: 16 %

Marié : 54 %

Séparé / Divorcé : 7 %

Conjoint de fait: 11 %

Veuf(ve): 3 %

TRAVAIL

Temps plein: 57.3%

Temps partiel: 10.3%

Retraité: 28.6%

Sans emploi: 3.2%

Caractéristique initiales

Caractéristiques initiales

Évolution du groupe EDUCOEUR

VARIABLE Baseline 6 MOIS 1 AN 2 ANS

RISQUE CV

(Framingham %)

16.9 9.3 13.7 9.0*** 14.1 9.3*** 14.6 ± 9.4***

Poids (kg) 95.5 22.3 91.6 20.3*** 91.7 20.8*** 92.7 21.3***

IMC (kg/m2) 32.4 7.0 31.1 6.3*** 31.1 6.4*** 31.5 6.6***

Tour de Taille (cm)

105.8 17.5 101.9 16.3*** 102.3 16.3*** 102.9 16.4**

TAS (mmHg) 134.5 14.8 124.4 13.4*** 123.6 10.5*** 122.3 11.6***

TAD (mmHg) 85.6 10.7 79.5 8.3*** 78.4 8.3*** 77.5 8.1***

Creatinine 86.9 ± 14.8 82.5 ± 11.7** 81.2 ± 13.9*** 80.6 ± 15.3***

Albuminuria 1.35 ± 2.33 1.41 ± 2.91 1.09 ± 1.37 1.01 ± 1.63

N = 48 *p ≤ .05, ** p≤ .01, ***p≤ .001

Évolution du groupe ÉDUCOEUR

VARIABLE Baseline 6 MOIS 1 AN 2 ANS

Glucose (mmol/L) 6.58 2.02 5.78 1.07** 5.96 1.36** 5.90 1.32

HBA1C (%) 6.11 ± 1.18 5.74 0.58** 5.75 0.76** 5.95 0.72

Cholestérol (mmol/L) 5.30 1.26 4.75 1.28*** 4.88 1.26** 4.75 1.33***

LDL (mmol/L) 3.07 ± 0.99 2.74 0.93** 2.81 0.97 2.75 1.07*

HDL (mmol/L) 1.29 ± 0.37 1.27 0.40 1.31 0.40 1.27 0.40

Cholestérol / HDL 4.26 ± 0.98 3.87 0.95*** 3.86 0.94** 3.85 0.99**

Apo B (g/L) 1.04 ± 0.26 0.93 ± 0.24*** 0.96 ± 0.26*** 0.88 ± 0.23***

TG (mmol/L) 2.01 ± 1.25 1.58 ± 0.85* 1.54 ± 0.66** 1.59 ± 0.86 *

N = 48 *p ≤ .05, ** p≤ .01, ***p≤ .001

Évolution du groupe ÉDUCOEUR

VARIABLE Baseline 6 MOIS 1 AN 2 ANS

Energie (KCAL/d) 2883 ± 832 2450 ± 680*** 2438 ± 761*** 2472 ± 769***

Lipides (g/d) 112.6 ± 44.8 84.5 ± 32.1*** 88.6 ± 40.5*** 89.9 ± 35.1 ***

AGS (g/d) 37.5 ± 16.5 24.6 ± 11.7*** 26.4 ± 15.7*** 27.3 ± 12.7***

AGM (g/d) 43.6 ± 19.2 33.6 ± 13.3*** 34.8 ± 16.2** 36.4 ± 15.1 *

Proteines (g/d) 134.6 ± 35.1 122.9 ± 35.6* 120.4 ± 34.1 122.7 ± 37.6

Glucides(g/d) 318.0 ± 102.0 292.8 ± 79.3 281.4 ± 90.0* 284.4 ± 89.1

Sucres conc. (g/d)

102.0 ± 48.6 105.5 ± 40.1 100.1 ± 4.3 93.0 ± 34.2

N = 48 * ≤ .05, ** ≤ .01, ***≤ .001

Évolution du groupe ÉDUCOEUR

VARIABLE Baseline 6 MOIS 1 AN 2 ANS

Cholesterol (mg/d) 418 ± 160 311 ± 131*** 306 ± 126*** 333 ± 128***

Fibres (g/d) 27.0 ± 10.5 33.2 ± 11.3* 30.2 ± 9.4 31.8 ± 11.0*

Alcool (g/d) 15.5 ± 15.7 14.2 ± 15.5 14.1 ± 14.5 13.9 ± 13.9

Calcium (mg/d) 1273 ± 451 1195 ± 460 1116 ± 437 1086 ± 442**

Sodium (mg/d) 3560 ± 1179 2662 ± 959*** 2804 ± 1285*** 2860 ± 1342***

N = 48 * ≤ .05, ** ≤ .01, ***≤ .001

Évolution du groupe ÉDUCOEUR

VARIABLE Baseline 6 MOIS 1 AN 2 ANS

Durée Act.Phys.

(min / week).

201 247 350 261*** 330 305*** 323 274***

Volume Phys. Act.

(METS-h / week)

14.5 16.9 26.8 21.1*** 25.7 25.5*** 24.8 22.4***

Dépense Énerg. (kcal /week)

1325 ± 1464 2324 ± 1668*** 2412 ± 2305** 2268 ± 1907**

VO2Max

(mL/ kg /min)

28.8 7.5 30.5 7.9*** 30.9 8.5*** 30.8 7.8**

Aptitude Musc. Sque.

(index/4)

1.70 ± 0.82 ---- ---- 2.04 0.76**

N = 48 * ≤ .05, ** ≤ .01, ***≤ .001

Évolution du groupe ÉDUCOEUR

VARIABLE Baseline 6 MOIS 1 AN 2 ANS

Santé Mentale (SF-12) 45.9 8.9 48.8 8.3 49.7 8.3* 51.7 8.2***

Dépression (BDI) 8.8 7.4 4.6 4.6*** 4.2 4.4*** 4.4 5.0**

Hostilité (Cook-Medley) 17.9 ± 7.1 15.3 ± 6.7** 15.0 ± 6.2*** 15.0 ± 6.5***

Stress (ÉSP) 34.8 8.7 31.7 6.9* 31.1 6.8*** 30.6 6.3***

Stress au travail: (Karasek)

Latitude décisionnel

78.7 ± 9.7 78.8 ± 10.1 79.4 ± 11.0 80.2 ± 9.6

Stress at work: (Karasek)

Demande psychologique

23.5 ± 4.1 23.7 ± 4.8 22.7 ± 4.8 23.8 ± 4.3

Anxieté (BAI) 7.5 ± 6.3 5.6 ± 5.4 4.7 ± 4.3** 4.1 ± 3.7***

Colère (STAXI-II) 18.0 ± 3.7 17.2 ± 4.3 16.1 ± 3.5*** 16.5 ± 3.6*

Social support (ÉPS) 80.1 ± 9.1 81.9 ± 7.4 81.7 ± 8.7 82.3 ± 8.7

N = 48 * ≤ .05, ** ≤ .01, ***≤ .001

CONCLUSIONS

1- L’intervention interdisciplinaire (ÉDUCOEUR) en prévention

primaire, réduit le risque CV (6 mois) en améliorant les

habitudes de vie des participants (nutrition, activité physique,

santé mentale )

2- Les améliorations et les bénéfices sur la santé CV se sont

maintenues durant les deux ans de durée de l’étude.

Comparison entre les groupes

Variables ÉDUCOEUR (N= 48) SC (N=56) UC (N=49)

Baseline 2 years Baseline 2 years Baseline 2 years

Risque CV (Framingham %)

16.9 ± 9.3 14.6 ± 9.4*** 18.8 ± 8.4 17.8 ± 9.2 18.5 ± 8.6 18.8 ± 8.6

Poids (kg) 95.5 ± 22.3 92.7 ± 21.3 *** 91.5 ± 21.6 91.0 ± 22.7 92.7 ± 19.5 92.5 ± 19.9

IMC (kg/m2) 32.4 ± 7.0 31.5 ± 6.6*** 32.0 ± 6.7 31.7 ± 7.0 31.6 ± 6.3 31.6 ± 6.5

TAS (mmHg) 134.5 ± 14.8 122.3 ± 11.6

***(UC)

136.9 ± 20.2 128.5 ± 11.6 140.3 ± 15.4 134.9 ± 13.8

AGS (g/d) 37.5 ± 16.5 27.2 ± 12.7*** 35.7 ± 15.7 31.5 ± 17.1** 35.0 ± 18.5 32.6 ± 17.8

VO2 Max

(Ml/kg/min )

28.4 ± 7.4 30.3 ± 7.7*** 28.1 ± 8.2 27.9 ± 8.7 28.5 ± 6.9 27.7 ± 7.7

Santé Mentale (SF-12 MCS)

45.9 ± 8.9 51.7 ± 8.2 * (CS)

44.6 ± 10.6 45.6 ± 12.4 45.8 ± 8.9 47.9 ± 10.8

Dépression (BDI)

8.8 7.4 4.4 ± 5.0

*** (CS)

10.9 ± 9.2 10.7 ± 10.5 9.5 ± 6.8 7.6 ± 6.6 *

* .05 ** .01 *** .001

Risque CV global à 10 ans (FRAMINGHAM)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

T1 T2

TU: traitement

usuel

CS: clinique

specialisee

CII: Educoeur

CV

ris

k a

t 10 y

ears

(%

)

Diastolic blood pressure (DBP)

72

74

76

78

80

82

84

86

88

T1 T2

TU: traitement

usuel

CS: clinique

specialisee

CII: Educoeur

Mean

(m

mH

g)

Évolution de la médication hypotensive

Hypotenseurs ÉDUCOEUR SC UC TOTAL

Réduction 12

(19.4%)

4

(6.4%)

6

(10.0%)

22

(11.9%)

Stabilité 37

(59.7%)

36

(57.1%)

39

(65.0%)

112

(60.5%)

Augmentation 13

(21.0%)

23

(36.5%)

15

(25%)

51

(27.6%)

Conclusions

3- L’Amélioration du risque cardiovasculaire global a été supérieure dans

le groupe ÉDUCOEUR comparativement aux patients traités en clinique

spécialisée (SC) ou par le médecin de famille (UC).

- Meilleur impact sur certains marqueurs spécifiques

Poids, IMC, TAS, AGS, VO2Max, Santé mentale, Dépression

- Meilleure contrôle de la TA avec une diminution de la médication

hypotensive

CONCLUSIONS

Première étude de prévention primaire qui

démontre les avantages d’une approche

interdisciplinaire pour réduire le risque CV au

Canada par rapport aux soins usuels ou en

clinique spécialisée

L’approche interdisciplinaire devrait être implantée

dans notre système de santé pour assainir les

habitudes de vie et réduire le risque CV.

ÉDUCOEUR-EN-ROUTE

PRÉVENIR LES MALADIES

CARDIOVASCULAIRES

L’étude Éducoeur-en-route

DÉMARCHE

Création des ateliers ÉDUCOEUR

(36 heures de formation en nutrition, act.phys, asp.psy.)

Formation de deux conseils consultatifs (MD-GMF / Infirmières-GMF)

Analyse des besoins

Adaptation du matériel ÉDUCOEUR aux besoins des GMF

Création de la trousse ÉDUCOEUR pour GMF

Validation du contenu de la trousse auprès des conseils consultatifs

Début de l’évaluation sur le terrain

ÉDUCOEUR-EN-ROUTE:

POURQUOI?

Afin de permettre l’application du programme Éducoeur à plus grande

échelle dans les cliniques médicales de première ligne, nous avons

conçu, après consultation auprès des médecins et infirmières de

première ligne dans les groupes de médecine familiale (GMF), une

trousse d’outils Éducoeur pour GMF.

En utilisant cette trousse, ces intervenants pourront évaluer, identifier

et intervenir sur les comportements à risque de patients qui

présentent au moins deux facteurs de risque de MCV.

POINTS D’ABOUTISSEMENT

PRIMAIRES

• Évaluation de l’acceptabilité de la trousse Éducoeur-

en-route (questionnaire aux infirmières)

• Changement des scores pré-post au questionnaire

des habitudes de vie des patients

OBJECTIFS SECONDAIRES

• Réduire les facteurs de risque cardiovasculaires: tour de taille, poids,

IMC, tension artérielle systolique et diastolique, cholestérol total, TG,

LDL-C, HDL-C, TC/HDL-C, glycémie et HbA1c

• Améliorer la diète, le niveau d’activités physiques, la gestion des

facteurs de risque psychosociaux et réduire le tabagisme

• Améliorer l’adhérence au traitement pharmacologique

• Faciliter la coordination des interventions pour la prise en charge des

patients à risque cardiovasculaire élevé entre le médecin et l’infirmière

de GMF

CRITÈRES D’INCLUSION

Hommes ou femmes âgés de 18 à 75 ans inc.

présentant un risque cardiovasculaire élevé

• Antécédents de maladie cardiovasculaire (angine, IM,

angioplastie, pontage, AVC/ICT, MVAS, ASO, etc.)

• Diabète

• Présence de 2 facteurs de risque:

• Hypertension artérielle systolique

• Hypertension artérielle diastolique

• LDL-C élevé

• Cholestérol total / HDL-C élevé

• Obésité abdominale

(IMC > 30 ou TT > 90 cm (F), 100(H))

• Tabagisme

• Histoire familiale de MCAS précoce

(H < 55ans, F< 65ans)

GMF

Implantatio

n -

Fermeture

anticipée

Nombre de patients Recrutés Terminé Abandons Exclusion

Faubourgs (Sanguinet et

Parthenais)

Sept/08

- Fév/10

29 26 3 0

Rive &

Montagne (Rive et Montagne)

Sept/08

- Fév/10

28 23 5 0

St-Louis du

Parc

Sept/08

- Fév/10

25 21 4 0

UMF Sud de

Lanaudière

Sept/08

- Fév/10

22 15 7 0

Verdun Jan/09

- Avril/09

4 0 0 4

Salaberry Nov/08

- Fév/10

22 18 3 1

TOTAL 130 103 (79%)

22 (18%)

5 (3%)

TRAJECTOIRE DU PATIENT (6 à 10 mois)

Recrutement

Évaluation des

habitudes de vie

Questionnaire

visite 1

Prise de sang

6 rencontres mensuelles avec l’infirmière

Évaluation des

habitudes de vie

Questionnaire

visite 6

Prise de sang

Appréciation

patients

Applicabilité

infirmières

Formulaire de

consentement

Données

personnelles

FEUILLE DE SUIVI

Est-ce que ça fonctionne?

Caractéristiques N Départ

(N=130) 6 mois valeur P

PA systolique⎯ mm Hg (écart-type) 102 131.1 (13.6) 126.1 (13.6)*** < 0.001

PA diastolique (mm Hg) (écart-type) 102 75.7 (9.6) 74.1 (9.3) 0.074

LDL-C (mmol/L) (écart-type) 80 2.65 (0.84) 2.42 (0.86)*** 0.001

HDL-C 85 1.09 (0.39) 1.19 (0.34)*** < 0.001

Total-C / HDL-C 83 4.52 (1.43) 4.10 (1.28)*** < 0.001

Tabagisme (%) 128 20 (15.6) 15 (14.4) Z = 0.869

Tour de taille (cm) 94 112.1 (15.8) 110.4 (15.5)** 0.003

Poids (kg) 101 97.1 (23.8) 94.5 (23.6)** 0.002

IMC (kg/m-2 ) 104 33.5 (7.9) 32.9 (7.6)** 0.005

SCORE EDUCOEUR (%)

Nutrition

Activité physique

Motivation et état d’esprit

Médication

Tabagisme

104

104

104

102

104

0.773 (0.103)

0.622 (0.150)

0.794 (0.129)

0.849 (0.156)

0.874 (0.129)

0.840 (0.076)***

0.691 (0.139)***

0.831 (0.117)***

0.852 (0.177)

0.880 (0.114)

< 0.001

< 0.001

< 0.001

0.846

0.164

Changement des FdeR et des habitudes de vie

TOP 3

103 du #21

17 outils kinésio

916 distribués - 33%

90 du #6

19 outils nutrition

1131distribués - 40%

80 du #39

21 outils psycho

694 distribués - 25%

2776 outils distribués au total (moyenne 21/patient)

COMMENTAIRES DES

INFIRMIÈRES

À propos de l’apparence visuelle des outils:

•Très belles, de bonnes dimension, images accrocheuses en général

•Langage accessible qui gagnerait toutefois à être simplifié

À propos du contenu des outils:

•Le contenu répond bien aux besoins des infirmières et des patients et est très bien adapté au contexte de la pratique en GMF

•Le questionnaire est utile pour évaluer les habitudes de vie, pour faire parler le patient, structurer l’entrevue

•«Les plus percutants sont les plus simples, imagés, avec tableaux, exemples, ceux avec des barèmes concrets et des suggestions.»

COMMENTAIRES DES

INFIRMIÈRES

Implantation en GMF:

• «Le plus rapidement possible»

• S’inscrit dans un esprit de

délégation de tâches par les

MDs

• 100% des milieux favorables à

l’utilisation de la trousse dans

leur quotidien et à son

implantation dans tous les

GMFs

COMMENTAIRES DES

PARTICIPANTS

Confiance en leur capacité de

maintenir les acquis:

• Très / extrêmement confiants

Ce qui les encouragerait à poursuivre:

• Encadrement individuel infirmière

Ce qu’ils ont préféré du programme:

• “Je suis encouragée et mon conjoint est impliqué”

• “La grande disponibilité et l’empathie de mon infirmière (son côté tellement humain, sa compréhension, son support)”

• “C’est le coup de pouce dont j’avais besoin pour me décider et les réponses à mes questions de la part de l’infirmière. Le respect était présent et c’est apprécié”.

L’équipe ÉDUCOEUR

Investigateurs

Pierre Larochelle, M.D.; Robert Dufour, M.D.;

Lysanne Goyer, Ph.D.; Jacques De Champlain, M.D.

Équipe de professionnels Chantal Blais, Dt.p.; Émilie Raymond, Dt.p.; Julie St-Jean Dt.p.; Christine L’Abbé, MSc.kin; Véronique Perrault, B.Sc.kin ; Martine Gauthier, inf.; Lise Lussier, sec.; Caroline Janelle, PhD(c); Collaborateurs internes Rhian Touyz, M.D.; Maxime Lamarre-Cliche, M.D.; Jean Davignon,M.D.; Collaborateurs externes Gaston Ostiguy, M.D.; John Kayser, inf.; Louise Béliveau, Ph.D.

Coordinateur Éducoeur-en-route

Véronique Perrault, B.Sc.kin.

Subvention de Pfizer Canada

Body mass index (BMI)

Mean

(kg

/m2)

Systolic blood pressure (SBP)

110

115

120

125

130

135

140

145

T1 T2

TU: traitement

usuel

CS: clinique

specialisee

CII: Educoeur

Mean

(m

mH

g)

Saturated fatty acids (SFA)

20

25

30

35

40

T1 T2

TU: traitement

usuel

CS: clinique

specialisee

CII: Educoeur

Mean

(g

/d)

Depression (BDI)

0

2

4

6

8

10

12

T1 T2

TU: traitement

usuel

CS: clinique

specialisee

CII: Educoeur

Mean

(S

co

re B

DI)

Mental health (SF12-MCF)

40

42

44

46

48

50

52

54

T1 T2

TU: traitement

usuel

CS: clinique

specialisee

CII: Educoeur

Mean

(S

co

re S

F12

-MC

F)

Comparisons of intervention groups

Variables ÉDUCOEUR (N= 48) SC (N=56) UC (N=49)

Baseline 2 years Baseline 2 years Baseline 2 years

Waist circumf

(cm)

105.8 ± 17.5 102.9± 16.4 105.2 ± 14.8 104.1 ± 15.5 104.3 ± 16.4 103.5 ± 15.2

DBP (mmHg) 85.6 ± 9.6 77.5 ± 8.1 84.2 ± 9.62 78.8 ± 8.2 87.3 ± 10.6 82.5 ± 7.9

Glucose

(mmol/L)

6.6 ± 2.0 5.9 ± 1.3 6.5 ± 2.3 6.2 ± 2.1 6.7 ± 2.4 6.4 ± 1.8

Cholesterol (mmol/L)

5.30 ± 1.26 4.75 ± 1.33 5.32 ± 1.20 4.94 ± 1.10 5.48 ± 0.96 4.98± 0.99

LDL (mmol/L) 3.10 ±1.01 2.75 ± 1.04 3.07 ± 1.03 2.76 ± 0.88 3.17 ± 0.84 2.84 ± 0.91

HDL (mmol/L) 1.29 ± 0.37 1.27 ± 0.39 1.28 ± 0.37 1.27 ± 0.34 1.36 ± 0.37 1.33 ± 0.38

Apo B (g/L) 1.03 ± 0.26 0.87 ± 0.23 1.05 ± 0.24 0.92 ± 0.24 1.04 ± 0.26 0.92 ± 0.23

Triglycerides (mmol/L)

2.01 ± 1.10 1.59 ± 0.86 2.27 ± 1.36 2.08 ± 1.73 2.12 ± 1.10 1.78 ± 0.98

Comparisons of intervention groups

Variables ÉDUCOEUR (N= 48) SC (N=56) UC (N=49)

Baseline 2 years Baseline 2 years Baseline 2 years

Diabetics (%) 38.0 38.0 34.0 34.0 33.0 35.0

Smokers (%) 20.8 16.7 25.0 23.2 26.5 24.5

Energy (Kcal/j)

2883 ± 832 2472 ± 769 2881 ± 948 2588± 824 2729 ± 901 2473 ± 833

Lipids (g) 112.6 ± 44.8 89.9 ± 35.1 113.1 ± 43.2 100.5 ± 44.4 101.2 ± 43.1 101.3 ± 61.5

Vol. Phys. Act. (METS-h / Wk.)

14.5 ± 16.9 24.8 ± 22.4 15.6 ± 21 19.2 ± 24.4 17.8 ± 19.3 21.3 ± 24.8

Stress (ÉSP) 34.8 ± 8.7 30.60 ± 6.3 36.3 ± 8.3 34.6 ± 10.6 35.5 ± 8.0 34.2 ± 7.7

Hostility (Cook-Medley)

17.9 ± 7.1 15.0 ± 6.5 17.8 ± 8.0 16.6 ± 8.1 18.6 ± 8.9 17.2 ± 7.6

Anger (STAXi-II)

18.0 ± 3.7 16.5 ± 3.6 19.2 ± 4.8 17.6 ± 5.0 19.0 ± 4.6 16.8 ± 3.9

Anxiety (BAI) 7.48 ± 6.33 4.08 ± 3.76 8.29 ± 8.86 6.95 ± 7.04 7.96 ± 6.12 6.79 ± 6.56