DSS PUTRI

Dengue Shock Syndrome(Dengue Haemorragic Fever with Shock)

Moderator : dr. Dwi S Pramudjo, Sp.ATutor: dr. Martaviani B, M.Kes, Sp.A

Presentant : Indiane Putri Ningtias (FK UPN)

A. KASUS (STATUS PASIEN)

IDENTITAS PASIEN• Nama : An. C• Umur : 4tahun 5bulan• Tanggal Lahir : 21/09/2007• Jenis Kelamin : Laki-laki • Alamat : Asrama Yonif ,Bekasi• Pendidikan : TK• No. CM : 93.75.20

IDENTITAS ORANG TUA

NamaAyahTn. D

IbuNy. S

Usia 33 tahun 31 tahun

Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan

Agama Islam Islam

PendidikanPekerjaan

SLTA (tamat)TNI AD

D1 (tamat)IRT

ANAMNESIS (Alloanamnesis dari ibu jumat, 13 januari 2012)

• Keluhan Utama : DEMAM

• Keluhan Tambahan : Sesak, nyeri kepala dan sendi, nafsu makan berkurang

Riwayat Penyakit Sekarang

6 hari SMRS (HARI 1)

DEMAM tinggi mendadak penurun panas (+)pegal pada seluruh tubuhnyeri kepalakurang nafsu makanMualBAB cair3 x/ harii

HARI 6demam (+)kejang (-)mimisan (-), gusi berdarah (-), BAB BAK darah (-)bintik merah.nyeri perut, kembung, sesak, BAK sedikit.penurun panas demam (+)Lemah (+++), kaki & tangan dingin.

Ke RS Rawa Lumbo infus, sesak (++), perut membesar (+++)

Dirujuk ke RSPAD Gatot Soebroto

foto cairan paru

IGD RSPAD Gatot Soebroto :demam, sesak, kedinginan, diajak bicara (-)

Di lingkungan rumah keluhan serupa (+)

• Riwayat Penyakit Dahulu : TB (3 th), pengobatan tuntas.Penyakit serupa (-).

• Riwayat Penyakit Keluarga :anggota keluarga yang saat ini memiliki keluhan yang sama dengan pasien (-)

• Riwayat Kehamilan Ibu

• Riwayat Kelahiran

• Riwayat Perkembangan

• Riwayat Makanan

• Riwayat Imunisasi

• Riwayat Keluarga (ibu P2A0)

Rumah Tinggal

• selokan air tersumbat• pot-pot tanaman• tempat penampungan air di belakang

rumah.

PEMERIKSAAN FISIK

• KU/Kes : Sakit Berat/ Somnolen

AntopometriTinggi badan : 108 cmBerat badan : 18 kg

• Tanda-tanda vital :

• Tekanan Darah : 80/60 mmHg• Frekuensi Nadi : tidak teraba • Frekuensi Nafas : 38 x/menit• Suhu : 38,8oC

• Kepala : Normocephal• Wajah : Simetris• Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera

tidak ikterik• Leher : KGB tidak teraba• Telinga : membran timpani intak,sekret (-)• Hidung : sekret (-), perdarahan (-), NCH (-)• Mulut : ptekiae (-), sianosis (+)

Gigi caries (-), gusi berdarah (-)

• Thorax : Ptekiae (-)Paru :• Vokal fremitus kanan < kiri• redup pada paru kanan• rhonki pada paru kanan

Jantung : N

• AbdomenCembung, ptekiae (+) Asites (+)Supel, nyeri tekan epigastrium, hati, lien tidak teraba, Lingkar Perut (53cm)

• Ekstremitas : Ptekiae (+++)Akral dinginsianosis (+)edema (+)perfusi perifer >3”

• Refleks :Refleks Fisiologis Refleks Patologis Rangsang Meningeal

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Jenis Pemeriksaan Hasil

Hematologi Hb Hct Leukosit Trombosit

14,7 gr %45 %5400/ mm3

9.000/mm3

Jenis Pemeriksaan Hasil

Hematologi Hb

Hct Eritrosit Leukosit

Trombosit MCV MCH MCHC

NatriumKaliumKlorida

12,1

37*3.84800

11.000*233033

118*4.483

RS RAWA LUMBO

RSPAD GATOT SOEBROTO

THORAX FOTO

Efusi pleura dextraGambaran bronkopneumonia

RESUME• anamnesis :

H1: Demam tinggi mendadak nyeri kepala, sendi, nafsu makan turun, mual

H6: demam kembali nyeri perut, kembung, tidak mau makan minum, BAK sedikit, sesak, lemah, tidak dpt bangun, bintik-bintik merah, kedinginan. minum obat penurun panas tidak turun

ke RS.Rawa Lumbo Bekasi, sesak (+++)demam tidak turunKe RSPAD Demam, sesak, tidak dapat diajak bicara, kedinginan.

• pemeriksaan fisik Sakit berat, somnolen. Demam.Tanda syok (+)Thorax efusi pleura dextraAbdomen nyeri tekan epigastrium, asites, ptekiae. Ekstremitas sianosis, edema, ptekiae.

• Pemeriksaan penunjang Lab: Hemokonsentrasi, Trombositopeni, HiponatremiaRadiologi : efusi pleura dextra

DIAGNOSIS KERJADengue Shock Syndrome (Demam Berdarah Dengue dengan Syok)

LAB

HematologiDarah RutinHb 10,6Hct 32Leukosit 3200 Trombosit 22000

HematologiDarah RutinHb 10,8Hct 33Leukosit 4200 Trombosit 50000

HematologiDarah RutinHb 10,8Hct 33Leukosit 5200Trombosit 74000

HematologiDarah RutinHb 10,7Hct 31Leukosit 5000Trombosit 114000

TINJAUAN PUSTAKA DAN ANALISIS KASUS

• Sindrom syok dengue adalah demam berdarah dengue

dengan manifestasi kegagalan sirkulasi berupa nadi lemah, lembut atau tak teraba, tekanan nadi ≤ 20 mmHg, hipotensi (sesuai umur), kulit dingin dan lembab, pasien tampak gelisah. (sesuai DBD derajat III dan IV menurut WHO 1997)(Dorland Medical Dictionary, 2005)

• Virus dengue serotipe 1,2,3,4 ditularkan melalui vektor nyamuk Aedes aegypti.

VIREMIA(Kompleks VIRUS-ANTIBODI)

ANAFILATOKSIN

DEMAM BIFASIK

PERMEABILITAS KAPILER +++

KEBOCORAN PLASMA

HIPOVOLEMI

DENGUE SHOCK SYNDROME

EFUSI PLEURAEDEMA ASITES

HEMOKONSENTRASITROMBOSITOPENI

HIPONATREMIPTEKIAE

OVERLOAD

KU :

PENATALAKSANAAN(ALGORITMA DSS)

TAKIPNEA

TD 20mmHgNADI

SIANOSISCRT

KEADAAN RUMAH

RPD

TEORI INFEKSI SEKUNDER (Suvette )

DEMAM BIFASIKANAMNESIS

ANTIPIRETIK

VIREMIA(Kompleks VIRUS-ANTIBODI)

ANAFILATOKSIN

DEMAM BIFASIK

PERMEABILITAS KAPILER +++

KEBOCORAN PLASMA

HIPOVOLEMI

DENGUE SHOCK SYNDROME

EFUSI PLEURAEDEMA ASITES

HEMOKONSENTRASITROMBOSITOPENI

HIPONATREMIPTEKIAE

OVERLOAD

KU :

PENATALAKSANAAN(ALGORITMA DSS)

TAKIPNEA

TD 20mmHgNADI

SIANOSISCRT

KEADAAN RUMAH

RPD

TEORI INFEKSI SEKUNDER

• DiagnosisDasar diagnosis DHF (WHO, 1997):

• KlinisDemam tinggi dengan mendadak dan terus-menerus selama 2-7 hari.Manifestasi perdarahan.HepatomegaliSyok

• LaboratoriumTrombositopenia (< 100.000/ul) dan hemokonsentrasi (nilai hematokrit lebih 20% dari normal).

2K + 1L = DHFDHF + KEGAGALAN SIRKULASI = DSS

VIREMIA(Kompleks VIRUS-ANTIBODI)

ANAFILATOKSIN

DEMAM BIFASIK

PERMEABILITAS KAPILER +++

KEBOCORAN PLASMA

HIPOVOLEMI

DENGUE SHOCK SYNDROME

EFUSI PLEURAEDEMA ASITES

HEMOKONSENTRASITROMBOSITOPENI

HIPONATREMIPTEKIAE

OVERLOAD

KU :

PENATALAKSANAAN(ALGORITMA DSS)

TAKIPNEA

TD 20mmHgNADI

SIANOSISCRT

KEADAAN RUMAH

RPD

TEORI INFEKSI SEKUNDER

IVFD RL 150 cc dalam 15 menit (10 cc/kgbb)

Pasang O2 2 liter/menit

Lasix 1x20 mg IV

Lasix 1x20 mg IV (18)

OMZ, PCT

DC (-)

4444

S Sesak(-), makan minum biasa,

nyeri perut (-), mual (-)

O KU/Kes : Tampak sakit ringan/CMTanda-tanda vital :

TD: 100/70 x/menitHR : 112x/menitRR : 28x/menitSuhu : 37,20C

Kepala : normocephalMata: Mata cekung -/-, konjungtiva anemis -/-Telinga : sekret -/-Hidung : sekret (-)

Mulut: faring hiperemis (-), sianosis (-)Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorax : dalam batas normalAbdomen : cembung, supel, BU (+) normal, turgor kulit baik, LP : 49 cm

Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2”, edema (-)

FOLLOW UP H-IV Tgl 15 Jan 2012

LAB

Hematologi

Hb 10,7Hct 31Leukosit 5000Trombosit 114000

ACC BLPL

• Kriteria memulangkan pasien

1.Tampak perbaikan secara klinis2.Tidak demam 24 jam tanpa antipiretik3.Tidak dijumpai distres pernafasan (disebabkan

oleh efusi pleura atau asidosis)4. Hematokrit stabil5. Jumlah trombosit cenderung naik > 50.000/pl6. Tiga hari setelah syok teratasi7. Nafsu makan membaik

Ikatan Dokter Anak Indonesia. Pedoman pelayanan medis. 2010; IDAI

Pencegahan (Edukasi untuk orangtua pasien)

• Menggunakan insektisida• Tanpa insektisida

– Menguras bak mandi atau tempat penampungan air.

– Menutup tempat penampungan air.– Mengubur kaleng atau botol bekas yang

memungkinkan nyamuk bersarang

DAFTAR PUSTAKA

• Ikatan Dokter Anak Indonesia. Pedoman pelayanan medis. 2010; IDAI

• Depkes. Tatalaksana DBD. Pdf. Available at: http://depkes.go.id/downloads/Tata%20Laksana%20DBD.pdf

• Sumarmo S, herry G, Sri rezeki SH, Hindra IS. Buku ajar infeksi dan pediatrik tropis.Jakarta: Badan Penerbit IDAI; 2008

• Latief Abdul,dkk. Diagnosis Fisis pada Anak Edisi ke-2. 2009. Sagung Seto

• Kapita selekta Kedokteran, Jilid II, Media Aesculapius FKUI, Jakarta 2000, hal 419 – 427.