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U
nité de Réanim
ation Gaston C
ordier du 01/01/ 2003 au 31/12/ 2014
P
lace et évolution des BM
R
Ecologie bactérienne
des pneumonies acquises sous ventilation m
écanique
LBG
2015
Recueil inform
atisé depuis 1993
•Tous les patients adm
is
•C
aractéristiques des patients
•P
rocédures invasives (KT, S
wan, VA
, VN
I…)
•Infection à l’adm
ission (site, germe, A
BT)
•Infections acquises dans l’unité
•B
MR
(portage/infection, cas importés/acquis)
Caractéristiques des patients adm
is C
omparaison de trois périodes de trois ans
♦ 2003-2005: anciens locaux, 12 lits ♦ 2008-2010: nouveaux locaux, 12 lits ♦ 2011-2013: adm
ission des BM
Re
+ Données 2014
Période 2006-2007 non analysée: ♦ période de « rocade » ♦ recueil des données non exhaustif
Tot admis
DD
S>48h
Adm
issions: n Patients
Patients adm
is dans l’unité 2003-2014
2003-052008-102011-132014
2003-052008-102011-13
Contexte d’adm
ission %
2003-052008-102011-132014
Provenance des patients (%
)2003-052008-102011-132014
Devenir des patients
0
22,5 45
67,5 90
salleréa
rééduc
2003-052008-102011-132014
IGS
II : 15 items
Age K
FC
Na
PAS
HC
O3
T° Bilirubine
P/F G
CS
D
iurèse l/j Maladie chronique
Urée Type adm
ission G
B Total: 0 à 152
IGS
II à l’admission corrélé au pronostic
IGS
II chez les 3051 patients admis du !
01/01/2003 au 31/12/2014 (2006 et 2007 exclus)
IGS
II et mortalité chez 3051 patients adm
is du 01/01/2003 au 31/12/2014 (2006 et 2007exclus)%
admis
% dcd
IGS
II et mortalité chez 3051 patients adm
is du 01/01/2003 au 31/12/2014 (sauf 2006 et 2007)!
et chez 370 patients admis en 2014
% adm
is%
dcd 10 ans%
dcd 2014
IGS
II et mortalité: vs C
ubRéacubR
éa 2005R
eaGC
2003-14
Age et m
ortalité 2003-2014% adm
is%
dcd 2003-14%
dcd 2014
% adm
is%
dcd
SO
FA chez les 3051 patients admis du
01/01/2003 au 31/12/2014 (sauf 2006 et 2007)
Défaillances et m
ortalité !01/01/2003 au 31/12/2014 (sauf 2006 et 2007)
% adm
is%
dcd
Les BM
R et B
MR
e dans l’unitéR
echerche systématique du portage de B
MR
⇒
Ecouvillon des sites réservoirs (nez,rectum
) C
hez tous les patients A l’adm
ission puis hebdomadaire
⇒S
AR
M, B
LSE
, AB
RI, E
PC
, ER
V…
.
⇒ C
as importés / cas acquis
Importés
Acquis
SA
RM
dans l’unité depuis 20 ans! portage et/ou infection (%
patients)
SA
RM
dans l’unité! n cas portage et/ou infection
Importé
Acquis
Importée
Acquise
Total
BLS
E dans l’unité depuis 20 ans!
portage et/ou infection (% patients)
EB
LSE
dans l’unité! n cas portage et/ou infection
Importé
Acquis
AB
RI dans l’unité!
n cas portage et/ou infection
Importé
Acquis
EP
C dans l’unité!
n cas portage et/ou infection
Importé
Acquis
ER
V dans l’unité!
n cas portage et/ou infection
Importé
Acquis
Ecologie bactérienne des PAV
PAV dans l’unité: quelques définitions
♦ PAV « im
portée »: patients avec PAV à
l’admission ou dans les 48 prem
ières heures ♦ PAV
« acquise »: diagnostic de PAV au delà des
48 premières heures de séjour
♦ PAV précoce: diagnostic de PAV
au cours des six prem
iers jours de VA ♦ PAV
tardive: diagnostic de PAV au delà des
six premiers jours de VA
Infection et AB
à l’admission %
2003-052008-102011-132014
Ventilation assistée
2003-052008-102011-132014
2003-052008-102011-13
PAV
imp
PAV
acq
PAVM
importées et acquises! n épisodes
PAVM
précoces < 6 j !Incidence (%
patients) et écologie (% épisodes)
2003-052008-102011-132014
PAVM
précoces!E
cologie bactérienne(% bactéries)2003-05
2008-102011-132014
VAP précoces: P
lace des Cocci +(%
tot Bact)!
Rareté du S
AR
M => choix A
BT em
pirique
2003-052008-102011-132014
PAV précoces: P
lace des BG
N (%
tot Bact) !
Incidence du Pyocyanique=>A
BTem
pirique
2003-052008-102011-132014
PAV précoces: Q
uelle EB
(%E
B)?
2003-052008-102011-132014
PAV précoces !
Quels P.aeruginosa(%
pyo)?
2003-052008-102011-132014
PAV précoces: sensibilité aux B
L(%)2003-052008-102011-132014
VAP tardives: P
lace des Cocci +(%
Bact)!
SA
RM
et SB
MR
=> choix AB
T empirique
2003-052008-102011-132014
PAV tardives: P
lace des BG
N (%
Bact)!
Incidence majeure du P
yocyanique
0
12,5 25
37,5 50
EB
pyoA
Bm
alto
2003-052008-102011-132014
PAV tardives:quelle E
B?
2003-052008-102011-132014
2003-052008-102011-132014
PAV tardives: quel P. aeruginosa?
PAV tardives: sensibilité aux B
L(%)
2003-052008-102011-132014
Impact des VA
P sur la mortalité
DC
D VA
P+
DC
D VA
P-
Ecologie des pneum
onies D
onnées de notre unité de 2003 à 2014 versus
Données 2013 du réseau R
AIS
IN
Réanim
ation Adulte Institut de S
urveillance des Infections N
osocomiales
213 unités de réanimation
35 000 patients
Tous épisodes: Cocci+ et B
GN
(%)
2003-052008-102011-132014R
AIS
IN 2013
Tous épisodes: place des cocci+ (%)
2003-052008-102011-132014R
AIS
IN 2013
Tous épisodes: place des BG
N (%
)
2003-52008-102011-132014R
AIS
IN 2013
Tous épisodes: quelles EB
? (%E
B)
2003-052008-102011-132014R
AIS
IN 2013
Tous épisodes:quels P.aeruginosa?(% pyo)
2003-052008-102011-132014R
AIS
IN 2013
2003-052008-102011-132014R
AIS
IN 2013
2003-052008-102011-132014R
AIS
IN 2013
Conclusions, rem
arques♦ Incidence élevée des VA
P - D
iagnostic surestimé?
-P
as de réel gold standard ♦ Incidence élevée des VA
P précoces non docum
entées => désescalade ou stop AB
♦ Incidence élevée des VA
P précoces à P.aeruginosa ( A
B préalable++? )
♦ Incidence croissante des P.aeruginosa non SS
S
et en particulier Imipenem
R
=> Pas d’ Im
ipenem en em
pirique
BP
N précoces VA
≤ 6j2003-05
2008-102011-13 =318 épisodes
Sdm
s(n et % tot bactéries)
24 (12%)
38 (14%)
35 (12%)
sdmr
42
9
Sbm
s/sbmr
02/5
3
pneumocoque
6 (3%)
20( 7%)
22 (7%)
Autres cocci
2116
29
hemophilus
2622
19
EB
Claforan S
60 (31%)
98 (35%)
100 (34%)
EB
case8
77
EB
blse3
127
Pyo sauvage 18
29 (15%)
25 (9%)
29 (10%)
Pyo S
SR
(D2)19
38
11
Pyo21
11
Pyo 22
12
2
pyo231
22
Pyo 29
15
4
AB
ss1
41
AB
RS
31
AB
RI
14
5
Malto clavS
26
4
Malto clavR
14
Tot cocci/ BG
N55/138
81/19898/197
Total bactéries196
279295
SA
RM
2003-052008-10
2011
N tot im
port(%)
26 (4,6%)
21 (2,5%)
8 (2,7%)
Portage seul
1814
4
Infection seule6
31
P+Inf
24
3
N tot acquis
6 (1%)
7(0,8%)
0
Portage seul
45
0
Infection seule2
20
P+Inf
00
0
BLS
E2003-05
2008-102011
N tot im
port(%)
19 (3,3%)
80 (9,5%)
27 (9,3%)
Portage seul
15
Infection seule0
P+Inf
12
N tot acquis
55 (9,6%)
37(4,4%)
14 (4,8%)
Portage seul
4
Infection seule10
P+Inf
9
AB
RI
2003-052008-10
2011
N tot im
port(%)
3 (0,5%)
14 (1,7%)
7 (2,4%)
Portage seul
1
Infection seule1
P+Inf
5
N tot acquis
15 (2,6%)
2 (0,2%)
3 (1%)
Portage seul
1
Infection seule1
P+Inf
1
BP
N tardives VA
> 6j2003-05
2008-102011=ok
sdms
1317
5
sdmr
41
Sbm
s/sbmr
0/40/14
9
pneumocoque
48
0
Autres cocci
1720
3
hemophilus
06
0
EB
Claforan S
6670
13
EB
case20
188
EB
blse14
2212
Pyo sauvage 18
6161
17
Pyo S
SR
(D2)19
3427
23
Pyo21
1416
4
Pyo 22
1314
1
pyo2314
159
Pyo 29
1133
17
AB
ss3
11
AB
RS
7
AB
RI
66
1
Malto clavS
712
4
Malto clavR
13
0
Tot cocci/ BG
N38/271
63/31318/109
Total bactéries309
374132
BM
R n
200304
0503-05
0809
1008-10
1112
1311-13
SA
RM
Im
p9
98
265
126
238
810
26
Acq
31
26
21
47
01
12
Inf im3
44
111
13
54
45
13
Inf ac1
11
12
41
13
5
BLS
E
imp
39
719
1729
3480
2825
3285
acq16
1227
5513
1212
3713
3526
74
Inf im2
61
95
106
219
413
26
Inf ac8
413
255
1212
2911
1915
45
AB
RI
imp
21
03
13
1014
70
714
Acq
113
114
20
02
30
69
EP
C
imp
02
23
3
Acq
00
00
ER
V
imp
22
33
Acq
00
11
n admis
177170
191538
236293
277806
281304
338923
Incidence des BP
N dans l’unité
Patients ayant D
DS
> 48h
1994-2003 2003-05 2011-13
n patients 1923 570 951
BP
N à l’adm
ission 26% 28%
34%
Patients indem
nes et qui acquièrent une B
PN
27% 25%
12%
Patients indem
nes de BP
N 47%
47% 54%
Répartition et m
ortalité des patients selon IGS
201/01/2003 au 31/12/2014
IGS
2N
admis
N dcd
% adm
is%
dcd
0-19306
110
0.3
20-29553
1918
3.4
30-39573
2619.7
4.5
40-49555
6218.1
11.2
50-59419
7913.7
18.8
60-69315
8810.3
27.9
70-79176
795.7
45
80-8969
382.2
55
90-9955
381.7
69
>10046
311.5
67
2003/05 663 tous 570>48h
2008/10 1016 tous 839>48h
2011/13 951 tous 783>48h
Non VA
126205
271
VN
I chez non VA
: n=66
82114
VN
I seule %
patients12%
10%12%
Durée V
NI
291/66=4,4j282/82=3,4j
357/114=3,1j
Non VA non
VN
I60
123157
98-20002001-03
2004-052011-13*
n patients611
599381
951
n ép bpn301
232132
317Tous C
occi 30%
22%20%
33%S
DM
S17%
12%6%
12%S
DM
R2%
2%0,6%
3%S
BM
R1%
Pneum
ocoque7%
Tous BG
N67%
76%80%
67%H
aemophilus
11%10%
22%6%
Entérobact
45%46%
35%38%
Pseudom
onas9%
19%18%
15%A
cinetoB2%
3%2%
2%
Ecologie des VA
P précoces
BP
N précoce :
bactéries sensibles (%
)
Augm
entin S
Cefotaxine
SC
laventin S
1998-2000
55%
74%85%
2001-20050 %
70%86%
2004-2005
60%73%
89%
2011-2013 2014
46%
55/98 63%
71/98
78%
80/98
Choix d’une B
etalactamine em
pirique déterm
iné par l’écologie des VAP
Incidence des BM
R
1998-2000 2001-03 2004-05 2011-13
Episodes à B
MR
35% 31%
35% 236/615=38%
(tous épisodes B
PN
)
SA
RM
7% 4%
1% n=15
EB
- BLS
E ou C
AS
E 3%
6% 10%
n=65 P
yo nonSS
S 15%
16% 22%
n=147 A
cinetobacter 6% 8%
2% n=18
Xanthom
onas 4% 1,5%
2% n=18
Incidence des BM
R
1998-2000 01-03 04-05 VA
P précoces %
épisodes à BM
R 12%
12% 14%
VAP tardives
% épisodes à B
MR
51% 50%
52%
PAV tardives ( VA
> 6jours)
2003-052008-10
2011n ép/n patients
257/178275/216
109/63N
on doc10(4%
)22(8%
)7(6%
)D
ocumenté
247253
102
N bactéries
309374
132C
occi+38(12%
)63(17%
)18(14%
)B
GN
271311
109épB
MR
/nBM
R130/143
166/18367/85
épBM
R/épB
PN
51%44%
67%
PAV tardives ( VA
> 6jours)
2003-052008-10
2011-13n ép/n patients
257/178275/216
301/211N
on doc10(4%
)22(8%
)24(8%
)D
ocumenté
247253
277S
AS
M/S
AR
M/S
BM
R
(n)18/6/14
EB
/pyo/AB
/malto(n)
96/172/13/11
N bactéries
309374
362C
occi+38(12%
)63(17%
)53(15%
)B
GN
271311
309épB
MR
/nBM
R130/143
166/183184/221
épBM
R/épB
PN
51%44%
61%
BP
N précoces ( VA
≤ 6jours)
2003-052008-10
2011-13n patients bpn+
189(33%)
314(37%)
317(33%)
Non doc
49 (26%)
110(35%)
85(26%)
Docum
enté140 (74%
)214(65%
)232(74%
)m
onoB95(76%
)135(78%
)168(72%
)pluriB
45(24%)
69(22%)
64(28%)
N bactéries
196279
299C
occi+55 (28%
)81 (29%
)98 (33%
)B
GN
138(71%)
198 (71%)
201 (67%)
épBM
R/nB
MR
26/2844/53
61/63épB
MR
/épBP
N14%
15%19%
PAV tardives ( VA
> 6jours)
2003-052008-10
2011-13n ép/n patients
257/178275/216
301/211N
on doc10(4%
)22(8%
)24(8%
)D
ocumenté
247253
277
N bactéries
309374
362C
occi+38(12%
)63(17%
)53(15%
)B
GN
271311
309épB
MR
/nBM
R130/143
166/183184/221
épBM
R/épB
PN
51%44%
61%
Recommended