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Einleitung FallbeispieleTheorie
21. 6-jähriges Mädchen mit Fieber seit 2 Tagen und linksseitigen Brustschmerzen
1. 3-jähriger Knabe mit Husten bis zur Erschöpfung und intermittierend pfeifender Atmung
2. 5-jähriger Knabe mit chronischem Husten und Rhinorrhoe
3. 8 11/12-jähriger Knabe mit rezidivierend pfeiffender Atmung, chronischem Husten und Rhinorrhoe
4. 3-jähriges Mädchen mit rezidivierenden Infekten der Atemwege mit pfeifender Atmung und Atemnot
5. 4-monatiger Knabe mit bellendem Husten und Fieber
6. 3-monatiger Knabe mit Atemgeräusch, Verschlimmerung bei Weinen und Erkältungen
7. 3-monatiger Knabe mit Atemgeräusch seit der 3. Lebenswoche
8. 9-jähriger Knabe mit Atemnot, Müdigkeit und Gewichtsverlust
9. 2 9/12-jähriges Mädchen mit chronischem Husten
10. 13-jähriges Mädchen mit Atemnot bei Belastung und Heiserkeit
11. neugeborener Knabe mit Atemnotsyndrom
12. 12-jähriges Mädchen mit Atemnot bei Belastung
13. 16-jähriger Knabe mit chronischem Husten, rezidivierend Atemnot und pfeiffende Atmung
14. 1-jähriges Mädchen mit Fieber und Husten seit 2 Tagen
15. 6-monatiger Knabe mit pfeifendem Atemgeräusch beim Einatmen bei Aufregung und Atemwegsinfekten
16. 15-jähriges Mädchen mit Status nach zweimaligem Bluthusten
17. 1 7/12-jähriges Mädchen mit Schnarchen und nächtlichen Atempausen
18. 8-jähriges Mädchen mit Husten seit drei Wochen 19. 2 2/12-jähriger Knabe mit Gedeihstörung und Verstopfung
20. 4-jähriges Mädchen mit Fieber und Schluckschmerzen seit drei Tagen
22. 2-jähriger Knabe mit chronischem Husten
23. 3-jähriger Knabe mit Husten und Fieber
24. 7-jähriger Knabe mit Schnarchen und Atempausen im Schlaf
25. 1 10/12-jähriger Knabe mit Husten und Fieber seit 2 Tagen
26. 17-jähriger Junge mit chronischem Husten, Atemnot und sehr viel Sekret
Fall 1; 3-jähriger Knabe mit Husten bis zur Erschöpfung und intermittierend pfeifender Atmung
Symptome
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
3-jähriger Knabe mit:
-seit langem längerem intermittierendem, produktivem Husten bis zur Erschöpfung
- intermittierend pfeifende Atmung
Therapie
Fall 1; 3-jähriger Knabe mit Husten bis zur Erschöpfung und intermittierend pfeifender Atmung
Anamnese und körperliche Untersuchung
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Anamnese chronisch produktiver Husten mit schlechter Sekretmobilisationseit Geburt fröhliches, ruhiges Kindim Bereich der Beine wenig Spontanbewegungmit den Händen gezieltes Greifenkein Aufsitzen, wenig Kraftkeine kognitiven Defizite
Körperlicher Untersuch
reduzierter AZ starkes SchwitzenBauchatmungNasenflügelnTachyppnoe (Atemfrequenz 60/min)Rhonchi über beiden Lungenfeldern karchelnde AtmungNeurostatus:
-Muskelhypotonie im Bereich der Extremitäten-MER nicht auslösbar-Babinsky beidseits neg.-Teilparese
Video
Auskultation
Therapie
Fall 1; 3-jähriger Knabe mit Husten bis zur Erschöpfung und intermittierend pfeifender Atmung
klinische Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Es handelt sich anamnestisch und klinisch um respiratorische Symptome
im Rahmen einer neuromuskulären Krankheit.
Typisch ist das Unvermögen zur Sekretförderung, die sich primär in einer
karchelnden Atmung und Rhonchi äussert. Bei viralen respiratorischen
Infektionen besteht die Gefahr der Sekretanschoppung mit der Gefahr
der respiratorischen Insuffizienz und der bakteriellen Superinfektion.
Therapie
Fall 1; 3-jähriger Knabe mit Husten bis zur Erschöpfung und intermittierend pfeifender Atmung
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Diagnose einer spinalen Muskelatrophie (Typ I, II) durch DNA-Analyse
(Deletion im SMN-1-Gen); autosomal-rezessiv vererbt. Röntgen Befunde:
Therapie
Fall 1; 3-jähriger Knabe mit Husten bis zur Erschöpfung und intermittierend pfeifender Atmung
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Diagnose einer spinalen Muskelatrophie (Typ I, II) durch DNA-Analyse
(Deletion im SMN-1-Gen); autosomal-rezessiv vererbt. Röntgen Befunde:
-Stationäre normale Herzgrösse
-unauffällige Mediastinalkontur
-Thoraxkonfiguration entsprechend der Grunderkrankung mit schmalen Rippenstrukturen
-Keine Überblähung erkennbar
-Kein eindeutiges pneumonisches Infiltrat
-Etwas streifige Veränderungen retrokardial
-Kein signifikanter Pleuraerguss
-Mässige Bronchialwandverdickung mit vermehrter peribronchovaskulärer Struktur beidseits perihilär
Beurteilung:
-Zeichen der Bronchiolitis/ Peribronchitis
-Kein eindeutiges Infiltrat
-Die streifigen Veränderungen retrokardial sind möglicherweise auch nur dystelektatisch bedingt
-Thoraxkonfiguration entsprechend der Grunderkrankung
Therapie
Fall 1; 3-jähriger Knabe mit Husten bis zur Erschöpfung und intermittierend pfeifender Atmung
Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Chronische Pneumopathie bei
spinaler Muskelatrophie
Therapie
Fall 1; 3-jähriger Knabe mit Husten bis zur Erschöpfung und intermittierend pfeifender Atmung
Therapie und Verlauf
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Einlage einer PEG-Sonde auf Grund mangelnder Ernährungs-möglichkeiten, dadurch weniger voluminöse Magenfüllung und somit geringere Einschränkung der Zwerchfellatmung
zur Verbesserung der Sekretreinigung regelmässige Physio- und Inhalationstherapie
bei suppurativen Infekten frühzeitige Therapie mit Antibiotika
bei respiratorischer Insuffizienz nicht-invasive Beatmung
zusätzliche Physiotherapie zur Kontrakturprophylaxe
Im Verlauf chronische Oberlappenatelektase mit Besiedelung von Pseudomonas aeruginosa und·rezidivierende Infekte der Luftwege.
Thoraxröntgen I und II im Verlauf, Befunde:
Therapie
Fall 1; 3-jähriger Knabe mit Husten bis zur Erschöpfung und intermittierend pfeifender Atmung
Therapie und Verlauf
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Einlage einer PEG-Sonde auf Grund mangelnder Ernährungs-möglichkeiten, dadurch weniger voluminöse Magenfüllung und somit geringere Einschränkung der Zwerchfellatmung
zur Verbesserung der Sekretreinigung regelmässige Physio- und Inhalationstherapie
bei suppurativen Infekten frühzeitige Therapie mit Antibiotika
bei respiratorischer Insuffizienz nicht-invasive Beatmung
zusätzliche Physiotherapie zur Kontrakturprophylaxe
Im Verlauf chronische Oberlappenatelektase mit Besiedelung von Pseudomonas aeruginosa und·rezidivierende Infekte der Luftwege.
Thoraxröntgen I und II im Verlauf, Befunde:
Therapie
Befund I:· Infiltrat links in der Lingula sowie im rechten Oberlappen· Bei der Minderbelüftung apikal könnte es sich um eine Atelektase handeln· Kein signifikanter Pleuraerguss· Mediastinum mittelständig, Herz von normaler Grösse· Bekannte glockenförmige Thoraxdeformität
Befund II: · Flaues Infiltrat im Oberlappen links· Oberlappenatelektase rechts· Etwas dichtere Lungenstruktur auch suprahilär rechts· Übrige Lungenanteile normal belüftet· Herzgrösse normal· Lungenzirkulation normal· Kein erkennbarer PleuraergussBeurteilung II:· Oberlappeninfiltrat links vereinbar mit Pneumonie· Gleichzeitig Oberlappenatelektase rechts, möglicherweise bei Sekretanschoppung
Fall 2; 5-jähriger Knabe mit chronischem Husten und Rhinorrhoe
Symptome
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
5-jähriger Knabe mit:
-chronischem Husten
-chronischer Rhinorrhoe
Therapie
Fall 2; 5-jähriger Knabe mit chronischem Husten und Rhinorrhoe
Anamnese und körperliche Untersuchung
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Anamnese
passive Rauchexpositionseit den ersten Lebensmonaten prolongierter Husten im Rahmen von Infekten der LuftwegeBei sehr gutem Appetit häufige weiche, hellgelbliche Stühle und geringe GewichtszunahmeGlaukom
Körperliche Untersuchung
Gewicht 17.5 kg, (P 10)Länge 108cm, (P 25)Vesikuläratmen über sämtlichen LungenfeldernUhrglasnägel
Video Therapie
Fall 2; 5-jähriger Knabe mit chronischem Husten und Rhinorrhoe
klinische Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Die chronische pulmonale Symptomatik mit fehlender
Gewichtszunahme und im Vergleich zur Grösse geringem Gewicht,
sowie Uhrglasnägel sprechen für eine chronische Pneumopathie.
Möglich wäre auch eine allergische Ursache, Husten als alleiniges
Symptom ist für eine obstruktive Erkrankung jedoch selten. Typisch
gehören Atemnot und pfeifende Atmung zu einer obstruktiven
Atemwegserkrankung dazu.
Therapie
Fall 2; 5-jähriger Knabe mit chronischem Husten und Rhinorrhoe
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Allergietest negativ
-IgE 70.6 kU/l (>80 kU/l Atopie sehr wahrscheinlich)
-Katzenschuppen Rastklasse 2
-Lieschgras Rastklasse 2
-Roggen Rastklasse 2
-Birke Rastklasse 2Lungenfunktionstest Befund: Thorax-Röntgenbild ap / seitl.:Befund:Schweisstest: positiv
Therapie
Fall 2; 5-jähriger Knabe mit chronischem Husten und Rhinorrhoe
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Allergietest negativ
-IgE 70.6 kU/l (>80 kU/l Atopie sehr wahrscheinlich)
-Katzenschuppen Rastklasse 2
-Lieschgras Rastklasse 2
-Roggen Rastklasse 2
-Birke Rastklasse 2Lungenfunktionstest Befund: normalThorax-Röntgenbild ap / seitl.:Befund:: Regelrechte Herzgrösse, kompensierte Lungenzirkulation. Atelektatische Veränderungen der Lingula. Allgemein interstitielle Strukturvermehrung mit streifiger Veränderung insbesondere perihilär. Anhaltspunkte für Bronchialwandverdickung. Keine Pleuraergüsse und keine pneumonischen Infiltrate. Beurteilung: Der Befund ist vereinbar mit einer zystischen FibroseSchweisstest: positiv
Therapie
Fall 2; 5-jähriger Knabe mit chronischem Husten und Rhinorrhoe
Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
cystische Fibrose
Therapie
Fall 2; 5-jähriger Knabe mit chronischem Husten und Rhinorrhoe
Therapie
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
regelmässige Physio- und Inhalationstherapie
wenn nötig der Gabe von oralen, inhalativen oder intravenösen Antibiotika (speziell wichtig bei der prognostisch ungünstigen Besiedelung mit Pseudomonas aeruginosa)
Pankreasenzymsubstitution
Die Betreuung ist eine interdisziplinäre und wird an einem spezialisierten Zentrum durchgeführt, eine Heilung ist nicht möglich.
Therapie
Fall 3; 8 11/12 jähriger Knabe mit rezidivierend pfeifender Atmung; Husten und Rhinorrhoe
Symptome
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
8 11/12-jähriger Knabe mit:
-chronischem Husten
- rezidivierend pfeifender Atmung
- Rhinorrhoe
Therapie
Fall 3; 8 11/12 jähriger Knabe mit rezidivierend pfeifender Atmung; Husten und Rhinorrhoe
Anamnese und körperliche Untersuchung
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Anamnese
Unklares neonatales Atemnotsyndrom
Rezidivierende Otitiden und Tubenmittelohrkatarrh (St.n. Paukendrainage und St.n. Adenotonsillektomie)
Zwei Geschwister in der Neonatalperiode an Ivemark-Syndrom verstorben
Diagnose eines nicht-allergischen Asthma-bronchiale aufgrund Lungenfunktionsprüfung, Provokationstest und negativem RAST, ohne Besserung der Symptomatik unter Therapie mit Symbicort und Rhinomerspülungen
Körperlicher Untersuch
Vesikuläratmen
Behinderte Nasenatmung
Husten
VideoTherapie
Fall 3; 8 11/12 jähriger Knabe mit rezidivierend pfeifender Atmung; Husten und Rhinorrhoe
klinische Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Bei der auffallenden Anamnese mit rezidivierenden Problemen der oberen
Atemwege, neonatalem Atemnotsyndrom, fehlendem Therapieerfolg eines
Asthmas und auffälliger Familienanamnese muss auch an eine seltenere
chronische Pneumopathie, als Differentialdiagnose gedacht werden.
Therapie
Fall 3; 8 11/12 jähriger Knabe mit rezidivierend pfeifender Atmung; Husten und Rhinorrhoe
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Thorax-Röntgenbild:
Lungenfunktionstest I und II:
Schweisstest: negativ
Immunabklärung: Ig, Impf-Ak und Komplementsystem normal
Thorax-Computertomogramm I / II und III:
Bronchoskopie (mit BAL und Zilienbiopsie):
Therapie
Befunde
Fall 3; 8 11/12 jähriger Knabe mit rezidivierend pfeifender Atmung; Husten und Rhinorrhoe
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Thorax-Röntgenbild: Befund: Unscharf begrenzte homogene Transparenzminderung parakardial rechts, mit Auslöschung der rechten Herzkontur. Der rechte Hilus ist etwas nach kaudal disloziert. Die übrigen Lungenabschnitte sind normal belüftet. Pleura frei. Normale Herzgrösse. Mittelständiges und schlankes oberes Mediastinum.
Beurteilung: Atelektase/ Infiltrat im Mittellappen.
DD: Mittellappensyndrom, möglicherweise Ausdruck der gestörten mukozilliären ClearanceLungenfunktionstest I und II: Beurteilung: Vorwiegend periphere obstruktive Ventilationsstörung mit Broncholyse. Schweisstest: negativ
Immunabklärung: Ig, Impf-Ak und Komplementsystem normal
Thorax-Computertomogramm I / II und III: Befund: Mittellappenatelektase/-
infiltrat, mit lokalen Bronchiektasen
Bronchoskopie (mit BAL und Zilienbiopsie): Befund: Chronische Bronchitis mit Nachweis von Haemophilus influenzae in der BAL und einer primären Ziliendyskinesie in der Biopsie
Therapie
Fall 3; 8 11/12 jähriger Knabe mit rezidivierend pfeifender Atmung; Husten und Rhinorrhoe
Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
primäre Ziliendyskinesie mit
chronischen Bronchitiden
Therapie
Fall 3; 8 11/12 jähriger Knabe mit rezidivierend pfeifender Atmung; Husten und Rhinorrhoe
Therapie
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Die Ziliendyskinesie ist eine unheilbare Krankheit
Die Massnahmen sind rein supportiv mit
- regelmässiger Physio- und Inhalationstherapie zur Verbesserung der Sekretreinigung
- frühzeitiger antibiotischer Behandlung von bakteriellen Infekten.
Therapie
Fall 4; 3-jähriges Mädchen mit rezidivierenden Infekten der Atemwege und pfeifender Atmung
Symptome
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
3-jähriges Mädchen mit:
-mit rezidivierenden Infekten der Atemwege
-mit pfeifender Atmung und
- Atemnot
Therapie
Fall 4; 3-jähriges Mädchen mit rezidivierenden Infekten der Atemwege und pfeifender Atmung
Anamnese und körperliche Untersuchung
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Anamnese
Rezidivierende Episoden von pfeifender Atmung und Atemnot, vor allem im Zusammenhang mit viralen Infekten der Atemwege, dreimalige Hospitalisation deswegen
Rezidivierende Rhinitis
Positive Familienanmnese betreffend Allergien (Vater mit Pollinose), Katze im Haushalt; positiver Prick-Test auf Gräser und Katzenhaar, aktuell Inhalationstherapie ohne Erfolg
Dreimalige Hospitalisation wegen Pneumonie (radiologisch rechts und links basal), letztmals trotz adäquater Asthmatherapie Thorax-Röntgen pa / seitl: Befund:
Häufiges Verschlucken und Husten während dem Essen
Körperlicher Untersuch
Tachypnoe
subcostale Einziehungen
Wheeze
Video
Auskultationsbefund
Therapie
Fall 4; 3-jähriges Mädchen mit rezidivierenden Infekten der Atemwege und pfeifender Atmung
Anamnese und körperliche Untersuchung
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Anamnese
Rezidivierende Episoden von pfeifender Atmung und Atemnot, vor allem im Zusammenhang mit viralen Infekten der Atemwege, dreimalige Hospitalisation deswegen
Rezidivierende Rhinitis
Positive Familienanmnese betreffend Allergien (Vater mit Pollinose), Katze im Haushalt; positiver Prick-Test auf Gräser und Katzenhaar, aktuell Inhalationstherapie ohne Erfolg
Dreimalige Hospitalisation wegen Pneumonie (radiologisch rechts und links basal), letztmals trotz adäquater Asthmatherapie Thorax-Röntgen pa/seitl.: Befund:
Häufiges Verschlucken und Husten während dem Essen
Körperlicher Untersuch
Tachypnoe
subcostale Einziehungen
Wheeze
Video
Auskultationsbefund
Therapie
- Flaues Infiltrat im medio-basalen Unterlappensegment links, einer Pneumonie entsprechend- Die übrigen Lungenabschnitte sind regulär belüftet- Mediastinal- und Herzschatten unauffällig Beurteilung- Pneumonie des medio-basalen Unterlappensegments links.
Fall 4; 3-jähriges Mädchen mit rezidivierenden Infekten der Atemwege und pfeifender Atmung
klinische Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Mehr als drei Episoden pro Jahr einer pfeifenden Atmung in diesem Alter sind diagnostisch für ein frühkindliches Asthma bronchiale.
Anamnestisch unklar bleibt die dreimalige Pneumonie, die zwar als Folge eines schlecht behandelten Asthmas beurteilt werden kann, aufgrund der Anamnese ist jedoch eine Aspiration, am ehesten im Rahmen eines gastro-ösophagealen Refluxes als Differentialdiagnose wahrscheinlicher
Therapie
Fall 4; 3-jähriges Mädchen mit rezidivierenden Infekten der Atemwege und pfeifender Atmung
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Allergietest (Prick-Hauttest) positiv für Gräser und KatzenhaareBreischluck: Gastro-ösophagealer Refluxgescheiterter Therapieversuch:-Fluticasone Dosieraerosol 125µg-2x1 Hub täglich mit Volumatic und Nasenspray· ·Bronchoskopie: Larynxspalte
Therapie
Fall 4; 3-jähriges Mädchen mit rezidivierenden Infekten der Atemwege und pfeifender Atmung
Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Aspirationspneumopathie bei Larynxspalte
Therapie
Fall 4; 3-jähriges Mädchen mit rezidivierenden Infekten der Atemwege und pfeifender Atmung
Therapie
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Operative Korrektur der Larynxspalte
Antiasthmatische Therapie der reflektorischen bronchoobstruktiven Episoden
Besteht eine Aspirationspneumopathie muss die Ursache der Aspiration wenn möglich beseitigt werden damit keine chronischen pulmonalen Schäden entstehen können.
Bei nicht behebbaren Ursachen muss allenfalls eine vorübergehende parenterale Ernährung via Gastrostomiesonde durchgeführt werden.
Therapie
Fall 5; 4-monatiger Knabe mit belledem Husten und Fieber
Symptome
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
4-monatiger Knabe mit:
- akut aufgetretenem bellendem Husten
- Fieber
Therapie
Fall 5; 4-monatiger Knabe mit belledem Husten und Fieber
Anamnese und körperliche Untersuchung
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Anamnese
seit 2 Tagen Schnupfen und geröteter Rachen
plötzliches Auftreten eines bellenden Hustens in der Nacht
der Mutter fällt ein rauhes Atmungsgeräusch auf, das besonders auffällig ist, wenn er sich aufregt und weint
leicht erhöhte Körpertemperatur
Körperliche Untersuchung
inspiratoscher Stridor
intercostale Einziehungen
Video
Therapie
Fall 5; 4-monatiger Knabe mit belledem Husten und Fieber
klinische Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Die Symptome mit plötzlich auftretendem bellendem Husten, nachts, im Rahmen
eines Infektes der Luftwege sprechen für eine virale Laryngotracheitis. Andere
Ursachen eines Kruppsyndroms sind unwahrscheinlich.
Therapie
Fall 5; 4-monatiger Knabe mit belledem Husten und Fieber
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
keine
Therapie
Fall 5; 4-monatiger Knabe mit belledem Husten und Fieber
Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
virale Laryngotracheitis
Therapie
Fall 5; 4-monatiger Knabe mit belledem Husten und Fieber
Therapie
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Gabe eines systemischen Steroides
wichtig ist eine ruhige Umgebung und kühle, feuchte Luft
Merkblatt Kinderspital Zürich: Abklärung und Therapie bei Epiglottitis und
Laryngotracheobronchitis
Therapie
Fall 6; 3-monatiger Knabe mit Atemgeräusch; Verschlimmerung bei Weinen und Erkältungen
Symptome
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
3-monatiger Knabe mit:
- rauhem Atemgeräusch- Verschlimmerung bei Weinen und bei Erkältungen
Therapie
Fall 6; 3-monatiger Knabe mit Atemgeräusch; Verschlimmerung bei Weinen und Erkältungen
Anmnese und körperliche Untersuchung
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Anamnese
ein paar Wochen nach der Geburt fällt den Eltern erstmals auf, dass das Kind geräuschvoll atmetes verschlimmert sich beim Weinen und bei Erkältungenes ist verbunden mit Heiserkeit
Körperliche Untersuchung
es finden sich mehrere Hämangiome auf der Haut, stark erhaben, von einigen Zentimetern Durchmesser Stridorintercostale Einziehungen
Video
Therapie
Fall 6; 3-monatiger Knabe mit Atemgeräusch; Verschlimmerung bei Weinen und Erkältungen
klinische Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Stridor am ehesten bei subglottischer, nicht infektiöser Obstruktion
durch ein Hämangiom.
Therapie
Fall 6; 3-monatiger Knabe mit Atemgeräusch; Verschlimmerung bei Weinen und Erkältungen
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Bronchoskopie: subglottische, obstruierende Masse
Therapie
Fall 6; 3-monatiger Knabe mit Atemgeräusch; Verschlimmerung bei Weinen und Erkältungen
Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Stridor bei subglottischem Hämangiom
Therapie
Fall 6; 3-monatiger Knabe mit Atemgeräusch; Verschlimmerung bei Weinen und Erkältungen
Therapie
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Therapie
Bei asymptomatischem Patienten kann zugewartet werden, da
Hämagiome sich häufig spontan zurückbilden. Ansonsten ist eine
Therapie mit Steroiden in Betracht zu ziehen.
Literatur:
Dr Maya Horst; Säuglingshämangiome: Probleme und Therapie;
Paediatrica vol 13
www.swiss-paediatrics.org/paediatrica/vol13/n2/angiom-ge.htm
Fall 7; 3-monatiger Knabe mit Atemgeräusch seit der 3. Lebenswoche
Symptome
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
3-monatiger Knabe mit:
- Atemgeräusch seit der 3.Lebenswoche
Therapie
Fall 7; 3-monatiger Knabe mit Atemgeräusch seit der 3. Lebenswoche
Anamnese und körperliche Untersuchung
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Anamnese
Die Eltern berichten von einem wechselnd starkem Atemgeräusch v.a. bei Unruhe
Körperliche Untersuchung
inspiratorischer Stridor
intercostale Einziehungen
Video
Therapie
Fall 7; 3-monatiger Knabe mit Atemgeräusch seit der 3. Lebenswoche
klinische Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Kongenitale, extrathorakale Obstruktion.
Lageabhängige Atemgeräusche sind typisch für eine Laryngomalazie.
Therapie
Fall 7; 3-monatiger Knabe mit Atemgeräusch seit der 3. Lebenswoche
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Bronchoskopie: Typisch eingerollte Epiglottis und inspiratorisches Prolabieren der Aryhöcker.
Therapie
Fall 7; 3-monatiger Knabe mit Atemgeräusch seit der 3. Lebenswoche
Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Laryngomalazie
Therapie
Fall 7; 3-monatiger Knabe mit Atemgeräusch seit der 3. Lebenswoche
Therapie
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Meist sind keine therapeutischen Massnahmen nötig, da spätestens nach einem Jahr die Kehlkopfknorpel ausreichend gehärtet sind. Selten ist eine vorübergehende Tracheotomie notwendig.
Therapie
Fall 8; 9-jähriger Knabe mit Atemnot; Müdigkeit und Gewichtsverlust
Symptome
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
9-jähriger Knabe mit:
-Atemnot-Müdigkeit -Gewichtsverlust.
Therapie
Fall 8; 9-jähriger Knabe mit Atemnot; Müdigkeit und Gewichtsverlust
Anamnese und körperliche Untersuchung
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Anamnese
Seit 3 Wochen zunehmend Atemnot, Müdigkeit und Gewichtsverlust Anti-Asthmatherapie und antibiotische Behandlung erfolglos allergische Rhinokonjunktivits und Asthma bronchiale
Körperliche Untersuchung
Knisterrasselnintercostale EinziehungenKopfnickenTachypnoeZyanose
Video
Auskultationsbefund Therapie
Fall 8; 9-jähriger Knabe mit Atemnot; Müdigkeit und Gewichtsverlust
klinische Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Das Knisterrasseln in der Auskultation ist typisch für eine
interstitielle Pneumopathie
Therapie
Fall 8; 9-jähriger Knabe mit Atemnot; Müdigkeit und Gewichtsverlust
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Diagnostische Untersuchungen: Thoraxröntgen:
Thorax HRCT:
Lungenfunktion a/ b: (bei Spitaleintritt)
.Ätiologieabklärungen:Schweisstest negativ, IgG Impfreaktion normal, weitere Immunlogische Abklärungen unauffälligMantouxtest neg., Mykoplasmen negativ., Kulturen negativ, keine Zeichen für infektiöse PneumonieAutoimmuntest (ANA, ANCA) negativ., keine Hinweise für rheumatische Erkrankung in der UntersuchungEKG und Herzecho unauffälligBiopsien, thorakoskopisch 1-5: Allergieabklärung: Sensibilisierung auf Hausstaubmilben, Birke, Lieschgras und Roggen
Therapie
Befunde
Fall 8; 9-jähriger Knabe mit Atemnot; Müdigkeit und Gewichtsverlust
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Diagnostische Untersuchungen: Thoraxröntgen: Beurteilung: Diffuse, leichtgradige, interstitielle z.T. retikulonoduläre Transparenzminderung in allen Lungenabschnitten. Thorax HRCT: Beurteilung: diffus verteilte kleinste unscharf begrenzte, zentrilobuläre Noduli. sonst unauffällig. Lungenfunktion a/ b: (bei Spitaleintritt) Befund: Deutliche restriktive Veränderungen, Diffusionskapazität stark vermindert bei der TLCO (Transferfaktor für Kohlenmonxid) Messung.Ätiologieabklärungen:Schweisstest negativ, IgG Impfreaktion normal, weitere Immunlogische Abklärungen unauffälligMantouxtest neg., Mykoplasmen negativ., Kulturen negativ, keine Zeichen für infektiöse PneumonieAutoimmuntest (ANA, ANCA) negativ., keine Hinweise für rheumatische Erkrankung in der UntersuchungEKG und Herzecho unauffälligBiopsien, thorakoskopisch 1-5: Beurteilung: deutliche Zellvermehrung, interstitielle Infiltrate mit vorwiegend Lymphozyten. z.T. Follikelbildung. Keine Fibrosezeichen.
Diagnose: interstitielle Pneumonie NSIP (nichtspezifische interstitielle Pneumonie)Allergieabklärung: Sensibilisierung auf Hausstaubmilben, Birke, Lieschgras und Roggen
Therapie
Fall 8; 9-jähriger Knabe mit Atemnot; Müdigkeit und Gewichtsverlust
Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Therapie
interstitielle Pneumopathie, idiopathisch(histologisch: NSIP)
Fall 8; 9-jähriger Knabe mit Atemnot; Müdigkeit und Gewichtsverlust
Therapie und Verlauf
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Steroid- und Ciclosporintherapie für 6 Monate danach kurzfristige Therapie bei erneuten Verschlechterungen.
Unter dieser Therapie zeigte sich eine deutliche Besserung des Allgemeinzustandes, der Lungenfunktionswerte und eine Regredienz der radiologischen Befunde, ohne Anzeichen für eine Lungenfibrose. Es kam jedoch wiederholt zu kleinen Rezidiven
Spirometrie im Verlauf:nach 4 Monaten Steroid- und Ciclosporintherapie a / b: Befund: klare Besserung, weiterhin restriktive Veränderungen.ein Jahr später, nach Infekt der Luftwege a / b: Befund: erneut ausgeprägte restriktive Veränderungen (welche unter kurzfristiger Steroidtherapie stark abnahmen)
Therapie
Fall 9; 2 9/12-jähriges Mädchen mit chronischem Husten
Symptome
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
2 9/12-jähriges Mädchen mit:
-chronischem Husten seit etwa einem halben Jahr
Therapie
Fall 9; 2 9/12-jähriges Mädchen mit chronischem Husten
Anamnese und körperliche Untersuchung
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Anamnese
3-malige Pneumonie (rechter Unterlappen) innerhalb von 6 Monaten
Körperliche Untersuchung
Reduzierter Allgemeinzustand
Rasselgeräusche rechts basal
Tachypnoe
Video
Auskultationsbefund
Therapie
Fall 9; 2 9/12-jähriges Mädchen mit chronischem Husten
klinische Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Rezidivierende Pneumonien
Therapie
Fall 9; 2 9/12-jähriges Mädchen mit chronischem Husten
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Thorax-Rx:
Allergietests negativ
Impfantikörper normal
Schweisstest negativ
CT:
Bronchoskopie:
Therapie
Befunde
Fall 9; 2 9/12-jähriges Mädchen mit chronischem Husten
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Thorax-Rx: Befund: Transparenzminderung rechts basal, vereinbar mit einer Pneumonie. Schon frühere Untersuchungen zeigten Transparenzminderungen am selben Ort
Allergietests negativ
Impfantikörper normal
Schweisstest negativ
CT: Befund: Unterlappenbronchus mit Wandverdickung und, wahrscheinlich mit Schleim, ausgefülltem Lumen, Interstitium unauffällig.
Bronchoskopie: Befund: Normale Anatomie und Schleimhaut des Bronchialsystems. Im rechten Unterlappen findet sich ein mit Schleim ummantelter Fremdkörper, mit stark angeschwollener Schleimhaut.
Therapie
Fall 9; 2 9/12-jähriges Mädchen mit chronischem Husten
Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Chronische Fremdkörperaspiration
Therapie
Fall 9; 2 9/12-jähriges Mädchen mit chronischem Husten
Therapie
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Entfernen des Fremdkörpers (in diesem Fall Schale eines Sonnenblumenkerns)
mit Bronchoskop durch wiederholte Lavagen und Extraktion mit Fasszange.
Therapie
Fall 10; 13-jähriges Mädchen mit Atemnot bei Belastung und Heiserkeit
Symptome
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
13-jähriges Mädchen mit:
-Atemnot bei Belastung-Heiserkeit
Therapie
Fall 10; 13-jähriges Mädchen mit Atemnot bei Belastung und Heiserkeit
Anamnese und körperliche Untersuchung
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Anamnese
rezidivierend pulmonale Infekte, Atemnot bei Belastung, insbesondere im Winter
rezidivierende Leistenhernien beidseits
Strabismus
Konsanguinität der Eltern
Körperliche Untersuchung
tiefe, heisere Stimme
Fassthorax, leises Atemgeräusch, hypersonorer Klopfschall, verlängertes Exspirium
“Greisenhaftes“ Aussehen, vermehrte Hautfalten v.a. an den Extremitäten, schlaffe Bauchdecke
Video
AuskultationsbefundTherapie
Fall 10; 13-jähriges Mädchen mit Atemnot bei Belastung und Heiserkeit
klinische Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Das greisenhafte Aussehen ist typisch für eine Cutis Laxa mit Bindegewebsschwäche
Therapie
Fall 10; 13-jähriges Mädchen mit Atemnot bei Belastung und Heiserkeit
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Spirometrie a/ b
Thorax Röntgen pa / seitlich:
Computertomographie
Echokardiographie: Mitralklappenprolaps, leichte Mitralinsuffizienz mit diastolischer Dysfunktion
Therapie
Befunde
Fall 10; 13-jähriges Mädchen mit Atemnot bei Belastung und Heiserkeit
Untersuchungsbefunde
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Spirometrie a/ b Befund: ausgeprägte obstruktive und restriktive Ventilationsstörungen
Thorax Röntgen pa / seitlich: Befund:Aufhellung der basalen Lungenabschnitte mit rarefizierter Gefässstruktur bei bekanntem Lungenemphysem. Streifige Transparenzminderungen im Mittellappen und rechten Oberlappen, wahrscheinlich narbige Veränderungen, Herz unauffällig, prominente zentrale Lungengefässe. Skoliose der BWS.
Computertomographie Befund: Panlobuläres Emphysem, unterlappenbetont. Mittellappen mit narbig-fibrotischen Veränderungen, parakardiale Bullae bis 1.5cm Ø, Unterlappen medial mit Bronchiektasen
Echokardiographie: Mitralklappenprolaps, leichte Mitralinsuffizienz mit diastolischer Dysfunktion
Therapie
Fall 10; 13-jähriges Mädchen mit Atemnot bei Belastung und Heiserkeit
Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Cutis laxa Syndrom
mit panlobulärem Lungenemphysem und
Mitralklappenprolaps mit Mitralinsuffizienz
Therapie
Fall 10; 13-jähriges Mädchen mit Atemnot bei Belastung und Heiserkeit
Therapie
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Tägliche Inhalation von Bronchodilatatoren und Steroiden, 1x/Woche Atemphysiotherapie
Endokarditisprophylaxe bei Mitralklappeninsuffizienz
Therapie
Fall 11; neugeborener Knabe mit Atemnotsyndrom
Symptome
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
neugeborener Knabe mit:
- Atemnotsyndrom kurz nach der Geburt
Therapie
Fall 11; neugeborener Knabe mit Atemnotsyndrom
Anamnese und körperliche Untersuchung
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Therapie
Anamnese Bei unauffälliger SS (Ultraschall unauffällig) und Termingeburt mit sekundärer Sectio bei Kopf-Becken Missverhältnis, Ateminsuffizienz 10 Minuten nach Geburt, Bradykardie, schlaffes Kind. Bei schlecht möglicher Bebeutelung Intubation, ungenügender O2-Anstieg. Medikamentöse Kreislaufstabilisierung. Probepunktionen bei Verdacht auf Pneumothorax links erfolglos.
Körperlicher Untersuch
Herzgeräusche v.a. rechts (2/6 Systolikum) hörbarkaum Atemgeräusche linksblasses Kind Abdomen eingesunken, Milz nicht palpabel
Video
Fall 11; neugeborener Knabe mit Atemnotsyndrom
klinische Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Therapie
Atemnotsyndrom bei ungenügender Ventilation der linken Lunge.
Differentialdiagnostisch handelt es sich am ehesten um eine
Zwerchfellhernie.
Fall 11; neugeborener Knabe mit Atemnotsyndrom
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Therapie
Thorax Röntgen: Befund:
Echokardiographie : Dextrokardie, dilatierter rechter Ventrikel und rechtes Atrium, stark erhöhter Druck im kleinen Kreislauf, Ductus botalli mit Re-Li-Shunt, kleiner muskulärer VSD.
Fall 11; neugeborener Knabe mit Atemnotsyndrom
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Therapie
Thorax Röntgen: Befund: Rechtsverlagerung von Herz und Mediastinum. Minderbelüftung apikal links, Magen und einige Darmschlingen liegen intrathorakal. Thoraxdrainage rechts nach Pneumothorax, Magensonde zur Entlüftung von Magen und Darmschlingen.
Echokardiographie : Dextrokardie, dilatierter rechter Ventrikel und rechtes Atrium, stark erhöhter Druck im kleinen Kreislauf, Ductus botalli mit Re-Li-Shunt., kleiner muskulärer VSD.
Fall 11; neugeborener Knabe mit Atemnotsyndrom
Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Therapie
Zwerchfellhernie links
Fall 11; neugeborener Knabe mit Atemnotsyndrom
Therapie und Verlauf
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Therapie
Nach Diagnose sofortige Entlastung mit Darmrohr und Sog über Magensonde,
Operativer Hernienverschluss nach einer Woche
Thoraxröntgen postoperativ: Befund: Weniger ausgeprägte Mediastinalverlagerung
weiterhin kleine Lunge rechts, linke hypoplastische Lunge entfaltet.
Diagnose einer broncho-pulmonalen Dysplasie im weiteren Verlauf
Normalisierung des kardiologischen Befundes bei Kontrolle
Fall 12; 12-jähriges Mädchen mit Atemnot bei Belastung
Symptome
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
12-jähriges Mädchen mit:
-Atemnot bei körperlicher Belastung
Therapie
Fall 12; 12-jähriges Mädchen mit Atemnot bei Belastung
Anamnese und körperliche Untersuchung
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Anamnese Bereits als Säugling wegen chronischem Husten vor allem bei Anstrengung, nach Kälteexposition und nachts Diagnose eines nicht allergischen Asthma bronchiale (RAST-Tests negativ). Zeitweise therapiebedürftig mit Bricanyl und Pulmicort, v.a. bei Infekten
Tonsill- und Adenektomie (1997) bei rez. Tonsillitiden, Otitiden und Hyperplasie
Onkel mit operierter Trichterbrust wegen kleinen Lungenvolumina
Körperlicher Untersuch
Trichterbrust Lungenauskultation unauffälligleichte Skoliose
Video
Therapie
Fall 12; 12-jähriges Mädchen mit Atemnot bei Belastung
klinische Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Nicht allergisches Asthma bronchiale und Trichterbrust
Therapie
Fall 12; 12-jähriges Mädchen mit Atemnot bei Belastung
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Mehrere Spirometrien ohne Zeichen einer obstruktiven Störung
Spirometrie I/ II: Befund:
Belastungsspirometrie ohne Induktion von Bronchoobstruktion
Therapie
Fall 12; 12-jähriges Mädchen mit Atemnot bei Belastung
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Mehrere Spirometrien ohne Zeichen einer obstruktiven Störung
Spirometrie I/ II: Befund: leichte restiktive Ventilationsstörung
Belastungsspirometrie ohne Induktion von Bronchoobstruktion
Aufgrund der negativen asthmaspezifischen Tests und leichter restriktiver Ventilationsstörung ist die Trichterbrust als alleinige Ursache der Anstrengungsdyspnoe wahrscheinlich.
Therapie
Fall 12; 12-jähriges Mädchen mit Atemnot bei Belastung
Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Trichterbrust (Pectum excavatum)
Therapie
Fall 12; 12-jähriges Mädchen mit Atemnot bei Belastung
Therapie
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Durch eine operative Korrektur der Tricherbrust kann eine Verbesserung der
Lungenvolumina und somit eine Linderung der Symptomatik erwartet werden.
Therapie
Fall 13; 16-jähriger Knabe mit chronischem Husten; Atemnot und pfeifender Atmung
Symptome
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
16-jähriger Knabe mit:
- chronischem, produktivem Husten
- rezidivierenden Episoden mit pfeifender Atmung und Atemnot
Therapie
Fall 13; 16-jähriger Knabe mit chronischem Husten; Atemnot und pfeiffender Atmung
Anamnese und körperliche Untersuchung
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Anamnese Chronisch produktiver Husten
rezidivierenden Episoden von Atemnot und pfeifender Atmung vor allem im Rahmen von Infekten der oberen Luftwege
Im Alter von 6 Jahren Verdacht auf Lungentuberkulose wegen mangelnder Gewichtszunahme, schlechtem Appetit und Husten
im Röntgen peribronchiale Infiltrate und Verschattung im rechten Oberlappen
Tuberkulose jedoch mit negativem Mantoux-Test ausgeschlossen
Körperlicher Untersuch
Atemfrequenz 18/min
Thorakale Kyphosis
Symmetrisches, etwas scharfes Atemgeräusch über allen Lungenfeldern; kein Wheezing
Video
Therapie
Fall 13; 16-jähriger Knabe mit chronischem Husten; Atemnot und pfeiffender Atmung
klinische Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Ein chronischer produktiver Husten bei rezidivierender obstruktiver Symptomatik
spricht für eine chronische Bronchitis im Rahmen einer Grundkrankheit
(z.B. Zystischer Fibrose, Ziliendyskinesie oder Immundefekt), bei fortgeschrittener
Krankheit mit zusätzlich Bronchiektasen.
Therapie
Fall 13; 16-jähriger Knabe mit chronischem Husten; Atemnot und pfeiffender Atmung
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Thorax-Röntgen:
CT-Thorax:
Lungenfunktion
Schweisstest: negativ
Sputum: säurefeste Stäbchen (Mykobakterium kansasii) in der Ziehl-Neelson-
Färbung
Nasenschleimhautbiopsie ohne Zeichen einer Ziliendykinesie
Allergietest: negativ
Therapie
Befunde
Fall 13; 16-jähriger Knabe mit chronischem Husten; Atemnot und pfeiffender Atmung
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Thorax-Röntgen: Befunde:· leichte Überblähung der Lungen· Herzgrösse und Lungendurchblutung normal· Alter pleuraler Prozess präkardial basal rechts· Atelektatische Veränderung des Oberlappens rechts· Bronchiale Wandverdickungen hilär/perihilär, mittelgradig· Zusätzliche verstärkte Streifenzeichnung perihilär, unregelmässig, wenig stark ausgeprägt Beurteilung: Befund suggestiv auf pulmonale Affektion bei CF
CT-Thorax: Befunde: · Eindruck von kaliberstarken, zentral arteriellen Pulmonalgefässen· Zylinderförmige Dilatation der Bronchien, vor allem des Unterlappens beidseits · Keine sackförmige Ausweitung der Bronchien. Bronchialwandverdickungen der gesamten Lunge· Kein pulmonaler AbszessherdBeurteilung: · Geringgradige zylinderförmige Bronchiektasen basal betont und geringgradige Infiltrate des rechten Oberlappens.· DD: Zystische Fibrose, Alpha 1-Anti-Trypsin Mangel, dysmotile Cilien· Andererseits sind positiventzündliche Veränderungen und/ oder ein Z.n. Bronchiolitis obliterans denkbarLungenfunktion: Obstruktive, teilweise reversible Ventilationsstörung. Schweisstest: negativSputum: säurefeste Stäbchen (M.Kansasii) in der Ziehl-Neelson-Färbung Nasenschleimhautbiopsie ohne Zeichen einer ZiliendykinesieAllergietest: negativ
Therapie
Fall 13; 16-jähriger Knabe mit chronischem Husten; Atemnot und pfeiffender Atmung
Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Therapie
Tuberkuloseähnliche Lungenerkrankung
durch Mykobakterium kansasii
Fall 13; 16-jähriger Knabe mit chronischem Husten; Atemnot und pfeiffender Atmung
Therapie
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Unter einer tuberkulostatischen Therapie deutliche Besserung der Symptomatik
Therapie der chronischen Bronchitis, resp. von Bronchiektasen:
primär Behandlung der Ursache
daneben Atemphysio- und Inhalationstherapie
sowie frühzeitige antibiotische Therapie bei Infektexazerbation zur konservativen Therapie
bei häufigen Infektexzarebationen und bei klinisch komplizierendem Verlauf: bei lokalisiertem Prozess operative Exzision der bronchiektatisch veränderten Anteile der Lunge
Therapie
Fall 14; 1-jähriges Mädchen mit Fieber und Husten seit 2 Tagen
Symptome
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
12 Monate altes Mädchen mit:
-Fieber und Husten seit 2 Tagen
Therapie
Fall 14; 1-jähriges Mädchen mit Fieber und Husten seit 2 Tagen
Anamnese und körperliche Untersuchung
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Anamnese
Bei einem Atemnotsyndrom kurz nach der Geburt mit starken Sättigungsabfällen und fehlendem Atemgeräusch links wurde eine Lungenagenesie links diagnostiziert. Bisher fand sich ein komplikationsloser Verlauf.
Körperlicher Untersuch
Zeichen eines Atemnotsyndroms mit AF 30-40/min, Nasenflügeln, subcostalen Einziehungen und Stöhnen.
Atemgeräusche in Rückenlage: sehr leise, weitergeleitete Geräusche links. Rechts Wheezing über der gesamten Lungenhälfte
Herzspitzenstoss und Herzgeräusche stark nach links verlagert.
Video
AuskultationsbefundTherapie
Fall 14; 1-jähriges Mädchen mit Fieber und Husten seit 2 Tagen
klinische Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Akute obstruktive Bronchitis mit respiratorischer Dekompensation bei
Lungenagenesie links
Therapie
Fall 14; 1-jähriges Mädchen mit Fieber und Husten seit 2 Tagen
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Rx-Thorax:
Untersuchungen unmittelbar nach der Geburt:
Rx-Thorax
CT Thorax
Bronchoskopie: Trachea normal, linker Hauptbronchus endet blind. Rechts unauffällig.
US: Befunde von CT bestätigt. Keine Hinweise für pulmonalen Hypertonus, Herz unauffällig
Therapie
Befunde
Fall 14; 1-jähriges Mädchen mit Fieber und Husten seit 2 Tagen
Untersuchungsbefunde
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Rx-Thorax: Beurteilung: Unauffällige Lunge rechts. Transparenzminderung des gesamten linken Hemithorax, Prolaps der rechten Lunge nach links bei bekannter Lungenagenesie.
Untersuchungen unmittelbar nach der Geburt:
Rx-Thorax: Befunde: Fehlende linke Lunge, gut belüftete Lunge rechts mit Herniation nach links. Keine Spiegelbildungen in linker Lunge.
CT Thorax: Befund: Kein Nachweis von linksseitig gelegenem Lungengewebe. Mediastinum in linke Thoraxhälfte verlagert. Rechte Lunge strukturell normal.
Bronchoskopie: Trachea normal, linker Hauptbronchus endet blind. Rechts unauffällig.
US: Befunde von CT bestätigt. Keine Hinweise für pulmonalen Hypertonus, Herz unauffällig
Therapie
Fall 14; 1-jähriges Mädchen mit Fieber und Husten seit 2 Tagen
Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Akute obstruktive Bronchitis
bei Lungenagenesie links
Therapie
Fall 14; 1-jähriges Mädchen mit Fieber und Husten seit 2 Tagen
Therapie
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Bei akuter obstruktiver Bronchitis:
Frühe Hospitalisation zur Überwachung
Sauerstoffgabe mit Ziel Sa02 > 90%,
Inhalation mit Brochodilatatoren solange symptomatisch
Gegebenenfalls systemische Steroide (Betnesol 0.4 mg/kg per os 1x/Tag)
Bei Lungenagenesie ist grundsätzlich keine Behandlung nötig, einzig bei
respiratorischen Infekten ist eine frühzeitige antibiotische Behandlung angezeigt,
wegen der Gefahr einer respiratorischen Dekompensation.
Die Prognose ist bei alleiniger Lungenagenesie gut.
Therapie
Fall 15; 6-monatiger Knabe mit pfeifender Atmung beim Einatmen bei Aufregung
Symptome
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
6-monatiger Knabe mit:
-pfeifendem Atemgeräusch beim Einatmen bei Aufregung und bei Infekten der Luftwege
Therapie
Fall 15; 6-monatiger Knabe mit pfeifender Atmung beim Einatmen bei Aufregung
Anamnese und körperliche Untersuchung
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Anamnese Frühgeburt 35 SSW
im Alter von 1 und 2 Monaten im Rahmen von Luftwegsinfekten respiratorische Dekompensation
wiederholt inspiratorisches Atemgeräusch seit Geburt
Körperlicher Untersuch
Pertussiformer HustenApnoen mit Bradykardien Karcheln intercostale Einziehungeninspiratorischer Stridor
Video
Therapie
Fall 15; 6-monatiger Knabe mit pfeifender Atmung beim Einatmen bei Aufregung
klinische Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Ein rein inspiratorischer Stridor spricht für eine Obstruktion der extrathorakalen Atemwege. Ein rezidivierender, auch unabhängig von Infekten auftretender, seit Geburt bestehender Stridor schränkt die Differentialdiagnose ein
Therapie
Fall 15; 6-monatiger Knabe mit pfeifender Atmung beim Einatmen bei Aufregung
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Pertussis im Trachealsekret negativ
Schweisstest negativ
Thorax-Rx 1 / 2:
Obere Magen-Darm-Passage, Breischluck:
Ösophagoskopie:
Thorax-CT 1 / 2
CT-3-D-Rekonstruktion:
Bronchoskopie
Echokardiographie:
Therapie
Befunde
Fall 15; 6-monatiger Knabe mit pfeifender Atmung beim Einatmen bei Aufregung
Untersuchungsergebnisse
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Pertussis im Trachealsekret negativ.
Schweisstest negativ
Thorax-Rx 1 / 2 : Befunde: Nasogastirsche Sonde. Leichte Überblähung der Lunge, Obliterierung der rechten Herzkontur mit vermutlicher Atelektase des Mittellappens. Enges Trachealvolumen intrathorakal. Unklare mediastinale Verbreiterung Th 2-5.
Obere Magen-Darm-Passage, Breischluck Beurteilung: Schluckakt normal. Eindellungen des Ösophagus, jedoch unbehinderte Passage. Kein gastroösophagealer Reflux
Ösophagoskopie: S-förmiger Verlauf des Ösophagus mit Einengung durch pulsierende Masse, keine Anzeichen für GÖR
Thorax-CT 1 / 2 Befund: Rechtsseitiger Aortenbogen mit rechts deszendierender Aorta, Divertikel der Aorta descendens nach medial ca. 1cm oberhalb der Carina. Halsgefässe spiegelbildlich. Einengung der Trachea auf Höhe des Aortenbogens. Lungen unauffällig.
CT-3-D-Rekonstruktion Befund: Rechtsseitig descendierende Aorta mit kaliberunregelmässigkeiten nach Abgang der spiegelbildlich angeordneten Halsgefässe
Bronchoskopie: Befund: Stenose der Trachea auf 1/3 des Lumens durch pulsierende Masse.
Echokardiographie: Rechtsseitiger Aortenbogen mit unauffälliger Herzanatomie und normaler Funktion, kein Hinweis für doppelten Aortenbogen
Therapie
Fall 15; 6-monatiger Knabe mit pfeifender Atmung beim Einatmen bei Aufregung
Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Vaskulärer Ring
(Dynamische Trachealstenose durch rechtsseitigen Aortenbogen mit rechts
deszendierender Aorta und Divertikel der Aorta descendens)
Therapie
Fall 15; 6-monatiger Knabe mit pfeifender Atmung beim Einatmen bei Aufregung
Therapie und Verlauf
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Operative Dissektion eines linksseitigen Ductusligaments, das zur Kompression
der Trachea und des Ösophagus führte.
Trotz erfolgreicher Operation besteht durch den lange bestehenden Druck
weiterhin eine leichte Trachealstenose. Ausser bei Infekten meist
asymptomatischer Verlauf.
Therapie
Fall 16; 15-jähriges Mädchen; Status nach 2x Bluthusten
Symptome
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
15-jähriges Mädchen mit:
-Status nach zweimaliger Hämoptoe
Therapie
Fall 16; 15-jähriges Mädchen; Status nach 2x Bluthusten
Anamnese und körperliche Untersuchung
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Anamnese
Seit Kindheit rezidivierend transfusionsbedürftige Anämien und leicht reduzierte körperliche Leistungsfähigkeit.Mit neun und elf Jahren Spitaleinweisung bei akut aufgetretener, sauerstoffbedürftiger Atemnot, Hämoptoe und gleichzeitiger Anämie (Hb 57g/l, bzw. 68g/l)
Körperlicher Untersuch
Bei Spitaleinweisung deutlich reduzierter AZ, AF 76/min, intercostale Einziehungen, blasses Kolorit.Im Intervall blasses Hautkolorit
Therapie
Fall 16; 15-jähriges Mädchen; Status nach 2x Bluthusten
klinische Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Hämoptoe unklarer Aetiologie
Therapie
Fall 16; 15-jähriges Mädchen; Status nach 2x Bluthusten
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Thorax-Rx:
HRCT:
Lungenfunktion a und b:
Infektabklärung: Mantoux-Test neg, Mykoplasmen- und HIV-Serologie neg., Kultur der BAL negativ.
Kardiale Abklärung: Echokardiographie unauffällig, keine Zeichen für eine pulmonale Hypertonie
Bronchoskopie:
Lungenbiopsie 1, 2 und 3:
Gerinnungsabklärung: Normalwerte für: Quick, INR, Thrombinzeit, Fibrinogen, Faktor II, Antithrombin 3, Protein C und Protein S
Immunologie: Rheumafaktor negativ, ANA normal Anti-DNS normal
sehr hohe Endomysium–Ak
Therapie
Befunde
Fall 16; 15-jähriges Mädchen; Status nach 2x Bluthusten
Untersuchungsbefunde
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Thorax-Rx: Befund:vorwiegend retikuläre grobe interstitielle Lungenstrukturveränderungen, ausgeprägter rechts. Kardiomegalie. Beurteilung: Bilaterale, vorwiegend interstitielle Pneumopathie.
HRCT: Befund: ausgedehnte, diffuse, bilaterale Lungenveränderungen, vorwiegend alveolär. keine Gefässmissbildungen, keine Fibrose, kein Tumor
Lungenfunktion: Befund: restriktive Ventilationsstörung
Infektabklärung: Mantoux-Test neg, Mykoplasmen- und HIV-Serologie neg., Kultur der BAL negativ.
Kardiale Abklärung: Echokardiographie unauffällig, keine Zeichen für eine pulmonale Hypertonie
Bronchoskopie: Befund: Schleimhaut ubiquitär mit vereinzelten, flohstichartigen, dunklen Flecken Beurteilung: Hämosiderose.
Lungenbiopsie 1, 2 und 3 : Befund: Eisenspeichernde Makrophagen in Alveolarräumen, Hämosiderose, Fibrose. Beurteilung: Eisenablagerungen im Bereich von Alveolarmembranen sind typisch für eine idiopathische Lungenhämosiderose
Gerinnungsabklärung: Normalwerte für: Quick, INR, Thrombinzeit, Fibrinogen, Faktor II, Antithrombin 3, Protein C und Protein S
Immunologie: Rheumafaktor negativ, ANA normal, Anti-DNS normal
sehr hohe Endomysium–Ak
Therapie
Fall 16; 15-jähriges Mädchen; Status nach 2x Bluthusten
Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Lungenhämosiderose
bei asymptomatischer Zöliakie
Therapie
Fall 16; 15-jähriges Mädchen; Status nach 2x Bluthusten
Therapie und Verlauf
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Bei akuten Lungenblutungen:
Therapie mit Steroiden Bluttransfusionen bei Anämie
Die glutenfreie Diät bei Zöliakie brachte eine vollständige Besserung der Lungensymptomatik.
Therapie
Fall 17; 1 7/12-jähriges Mädchen; Schnarchen und nächtliche Atempausen
Symptome
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
1 7/12-jähriges Mädchen mit:
-Schnarchen -nächtlichen Atempausen
Therapie
Fall 17; 1 7/12-jähriges Mädchen; Schnarchen und nächtliche Atempausen
Anamnese und körperliche Untersuchung
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Anamnese
seit 3 Monaten konstant blockierte Nase mit Atmungsproblemen (geräuschvolle Atmung mit Atempausen), welche die Mutter als Erstickungsanfälle beschreibt
Körperlicher Untersuch
Vergrösserte Gaumentonsillen, obstruierend grosses Adenoid, vordere Nasenabschnitte frei. Nasenatmung gut möglich.
Video
Therapie
Fall 17; 1 7/12-jähriges Mädchen; Schnarchen und nächtliche Atempausen
klinische Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Adenoid- und Tonsillenhyperplasie mit OSAS
Therapie
Fall 17; 1 7/12-jähriges Mädchen; Schnarchen und nächtliche Atempausen
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Polysomnographie
Therapie
Fall 17; 1 7/12-jähriges Mädchen; Schnarchen und nächtliche Atempausen
Untersuchungen: Polysomnographie I
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Therapie
Fall 17; 1 7/12-jähriges Mädchen; Schnarchen und nächtliche Atempausen
Untersuchungen: Polysomnographie II
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Therapie
Fall 17; 1 7/12-jähriges Mädchen; Schnarchen und nächtliche Atempausen
Untersuchungen: Polysomnographie III
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Beurteilung:Therapie
Fall 17; 1 7/12-jähriges Mädchen; Schnarchen und nächtliche Atempausen
Untersuchungen: Polysomnographie III
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Beurteilung: Obstruktives Schlafapnoesyndrom (OSAS) mit Apnoeindex von 1.6/ h und Desaturationen, jedoch stets über 90% O2 Sättigung.
Therapie
Fall 17; 1 7/12-jähriges Mädchen; Schnarchen und nächtliche Atempausen
Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
obstruktives Schlafapnoesyndrom
Therapie
Fall 17; 1 7/12-jähriges Mädchen; Schnarchen und nächtliche Atempausen
Therapie
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Topische nasale Steroiden für 2 Monate
Bei fehlender Besserung Adenotonsillektomie
Therapie
Fall 18; 8-jähriges Mädchen mit Husten seit drei Wochen
Symptome
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
8-jähriges Mädchen mit:
- Husten seit drei Wochen
Therapie
Fall 18; 8-jähriges Mädchen mit Husten seit drei Wochen
Anamnese und körperliche Untersuchung
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Therapie
Anamnese vor drei Wochen erstmals trockener Husten mit zunehmender Verschlechterung des Wohlbefindens, ohne Fieber,
Therapie mit Steroid- und β2 Agonisteninhalation bei Verdacht auf obstruktive
Bronchitis erfolglos
Wegen neu aufgetretenen Transparenzminderung im Rx-Thorax und Verschlechterung des Zustands Beginn einer Makrolidantibiotikumtherapie, ebenfalls ohne Besserung,
deshalb umstellen auf Amoxicillin/Clavulansäure Therapie, jedoch persistierende Symptomatik
persönliche Anamnese unauffällig, zuvor keine rezidivierenden Infekte
Körperlicher Untersuch
Tachykardieabgeschwächtes Atemgeräusch links basalgedämpfter Klopfschallweitere Auskultation unauffälligO2-Sättigung 94%
Fall 18; 8-jähriges Mädchen mit Husten seit drei Wochen
klinische Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Therapie
Der akut aufgetretene Husten und eine Verschlechterung des Wohlbefindens lassen eine Pneumonie vermuten. Asthma als Ursache für Husten als alleiniges Symptom ist unwahrscheinlich, insbesondere bei einem erfolglosem Therapieversuch. Das fehlende Ansprechen auf die üblichen Antibiotikatherapien und die ausgeprägten Transparenzminderungen im Röntgenbild bei normaler Auskultation lassen eine atypische Pneumonie, oder eine nichtinfektiöse Ursache vermuten.
Fall 18; 8-jähriges Mädchen mit Husten seit drei Wochen
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Therapie
Thorax-Rx bei Spitaleintritt pa / seitl.:
US:
CT 1 / 2:
KM-Punktat:
Tumorbiopsie HE-Färbung/ CD-99:
Skelettszintigraphie, Abdomen-CT und Schädel-CT:
Bronchoskopie:
Echokardiographie:
Befunde
Fall 18; 8-jähriges Mädchen mit Husten seit drei Wochen
Untersuchungsresultate
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Therapie
Thorax-Rx bei Spitaleintritt pa / seitl.: Verdacht auf Pleuraerguss links
US: Erguss im Sinus phrenicocostalisdorsalis und lateralis; Konsolidation der basalen Lungenabschnitte. DD: Totale Atelektase, Tumor
CT 1 / 2: Beurteilung: Inhomogen Kontrastmittel-aufnehmende, z.T. nekrotische, polylobulierte Raumforderung im Bereich der linken Thoraxhälfte wahrscheinlich ausgehend vom Hilus. Reicht von Zwerchfell bis Truncus pulmonalis
DD: Lymphom, Rhabdomyosarkom, Neuroblastom, Teratom (unwahrscheinlich, da Verkalkungen fehlen)
KM-Punktat: Unauffälliger Befund im Myelogramm, d.h. ein Lymphom ist unwahrscheinlich
Tumorbiopsie HE-Färbung/ CD-99: gefässreiches Bindegewebe mit Infiltraten eines extraossären Ewing-Sarkoms. Typisch ist die Positivität für CD 99, dicht gepackte polygonale Zellen, exzentrisches Zytoplasma, dichtes Chromatin, deutliche Nukleolen
Skelettszintigraphie, Abdomen-CT und Schädel-CT: keine Hinweise auf extrathorakale Metastasen
Bronchoskopie: Verdrängung der gesamten Bronchialstruktur der linken Lunge und Obstruktion des Lingulaabganges. Kein Hinweis für intraluminales Wachstum
Echokardiographie: unauffällig, keine Tumorinfiltration des Herzens oder des Perikards
Fall 18; 8-jähriges Mädchen mit Husten seit drei Wochen
Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Therapie
Pneumonie wegen Bronchusobstruktion durch
extraossäres Ewingsarkom mit Befall von Mediastinum, Lunge,
Zwerchfell und Thoraxwand
Fall 18; 8-jähriges Mädchen mit Husten seit drei Wochen
Therapie und Verlauf
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Therapie
• neoadjuvante Chemotherapie
• Tumorresektion mit Unterlappenresektion, Pleurateilresektion und Zwerchfellteilresektion
• anschliessende Radiotherapie und Fortführen der Chemotherapie
Darunter komplette Remission seit 2 Jahren
Fall 19; 2 2/12-jähriger Knabe mit Gedeihstörung und Verstopfung
Symptome
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
2 2/12-jähriger Kabe mit:
-Gedeihstörung und Verstopfung
Therapie
Fall 19; 2 2/12-jähriger Knabe mit Gedeihstörung und Verstopfung
Anamnese und körperliche Untersuchung
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Anamnese
seit Umstellung auf normale Kost wiederholt Stuhlentleerungsschwierigkeiten
zunehmende Gedeihstörung
Abklärungen bezüglich M.Hirschprung, Zöliakie und CF negativ
Körperlicher Untersuch
Gewicht, Länge und Kopfumfang < P 3
3/6-Systolikum mit p.m. über Erb, verstärkter präkordialer Impuls, Herzbuckel
Uhrglasnägel, intercostale Einziehungen, stossende Atmung, AF 48/min, kutane O2-Sättigung 90%
Therapie
Fall 19; 2 2/12-jähriger Knabe mit Gedeihstörung und Verstopfung
klinische Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Obstipation, Gedeihstörung wahrscheinlich im Zusammenhang mit einem Herzvitium oder einer pulmonalen Problematik bei Uhrglasnägeln, einem Systolikum und einem Herzbuckel in der körperlichen Untersuchung
Therapie
Fall 19; 2 2/12-jähriger Knabe mit Gedeihstörung und Verstopfung
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Echokardiographie: Es findet sich ein dilatierter rechter Ventrikel mit sekundärer Tricuspidalinsuffizienz und eine massive pulmonale Hypertonie ohne Hinweise für eine kardiale Ursache.Herzkatheteruntersuchung: Suprasystemische Drücke im pulmonalen Kreislauf, keine Anzeichen für eine Herz -oder GefässanomalieThorax-Rx pa / seitlich: Computertomographie:Schlafmonitoring: spontane Sättigung im Schlaf 78%
Ätiologieabklärungen:Breischluck Ösophago-gastrographie: keine Hinweise für einen gastroösophagealen RefluxLungenbiopsie:: Zeichen einer schweren aktiven pulmonalarteriellen Hypertension, interlobäres Bindegewebe und Alveolarsepten unauffällig. Gerinnungsabklärung (PT, PTT, Fibrinogen, Faktor VIII, VWF, Protein S und C, APC-Resistenz): unauffällig, d.h. Embolien als Ursache für die Hypertonie sind unwahrscheinlichSerologien von EBV, CMV, RSV, Adenoviren, Mykoplasmen, Legionellen, Chlamydien, Psittakose, Q-Fever und Ureaplasmen negativBAL: Pneumocystis carinii, CMV, RSV, Legionellen und Fungi negativ; Zytologie unauffälligImmunkomplexe und ACE (Sarkoidose) negativMagensaft: Mykobakterium tuberkulosis negativ
Therapie
Befunde
Fall 19; 2 2/12-jähriger Knabe mit Gedeihstörung und Verstopfung
Untersuchungsbefunde
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Echokardiographie: Es findet sich ein dilatierter rechter Ventrikel mit sekundärer Tricuspidalinsuffizienz und eine massive pulmonale Hypertonie ohne Hinweise für eine kardiale Ursache.Herzkatheteruntersuchung: Suprasystemische Drücke im pulmonalen Kreislauf, keine Anzeichen für eine Herz -oder GefässanomalieThorax-Rx ap / seitlich: Befunde: Kardiomegalie, Hypertrophie des rechten Ventrikels Im Seitenbild berührt der rechte Ventrikel das Sternum als Zeichen eines vergrösserten rechten Ventrikels. Computertomographie: Befunde: Kardiomegalie und grosse Lungengefässe als mögliche Reaktion auf ein pulmonale Hypertonie, diffuse interstitielle Strickmuster-LungenzeichungSchlafmonitoring: spontane Sättigung im Schlaf 78%
Ätiologieabklärungen:Breischluck Ösophago-gastrographie: keine Hinweise für einen gastroösophagealen RefluxLungenbiopsie:: Zeichen einer schweren aktiven pulmonalarteriellen Hypertension, interlobäres Bindegewebe und Alveolarsepten unauffällig. Gerinnungsabklärung (PT, PTT, Fibrinogen, Faktor VIII, VWF, Protein S und C, APC-Resistenz): unauffällig, d.h. Embolien als Ursache für die pulmonalarterielle Hypertonie sind unwahrscheinlichSerologien von EBV, CMV, RSV, Adenoviren, Mykoplasmen, Legionellen, Chlamydien, Psittakose, Q-Fever und Ureaplasmen negativ
Therapie
Fall 19; 2 2/12-jähriger Knabe mit Gedeihstörung und Verstopfung
Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
primär pulmonale Hypertonie
Therapie
Fall 19; 2 2/12-jähriger Knabe mit Gedeihstörung und Verstopfung
Therapie und Verlauf
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Heimsauerstofftherapie, Ilomedin (Prostaglandin2 agonist) und Tracleer (Endothelinantagonist)
Unter der dieser Therapie konnte die Symptomatik gelindert und die Sauerstofftherapie gestoppt werden. Die echokardiographischen Befunde waren leicht rückläufig.
Therapie
Fall 20; 4-jähriges Mädchen mit Fieber und Schluckschmerzen seit 3 Tagen
Symptome
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
4-jähriges Mädchen mit:
- Fieber und Schluckschmerzen seit drei Tagen
Therapie
Fall 20; 4-jähriges Mädchen mit Fieber und Schluckschmerzen seit 3 Tagen
Anamnese und körperliche Untersuchung
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Anamnese persönliche Anamnese unauffällig
Fieber, Hals- und Schluckschmerzen, jedoch keinen Husten seit drei Tagen
Körperlicher Untersuch
reduzierter Allgemeinzustand
Stridor
stark geröteter Rachen, mit weissen Punkten belegte, aufgeschwollene Tonsillen beidseits
submandibuläre Lymphknoten vergrössert und dolent
Video 1 / 2
Therapie
Fall 20; 4-jähriges Mädchen mit Fieber und Schluckschmerzen seit 3 Tagen
klinische Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Tonsillits, aufgrund der mit weissen Punkten belegten Tonsillen, des schlechten Allgemeinzustandes sowie fehledem Husten oder Nasenlaufen sind Streptokokken als Ursache sehr wahrscheinlich.
Centor Kriterien:
Therapie
Fall 20; 4-jähriges Mädchen mit Fieber und Schluckschmerzen seit 3 Tagen
klinische Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Tonsillits, aufgrund der mit weissen Punkten belegten Tonsillen, des schlechten Allgemeinzustandes sowie fehledem Husten oder Nasenlaufen sind Streptokokken als Ursache sehr wahrscheinlich.
Centor Kriterien:
Therapie
Algorithmus Streptokokkentonsillitis (Centor-Kriterien) Leitsymptome1. Fieber2. Schmerzhafte Lymphknotenschwellung3. Hochrote oder belegte Tonsillen4. Kein Husten
4 von 4 Symptomen Antibiotikatherapie ohne Abstrich2–3 von 4 Symptomen Schnelltest positiv Antibiotika-Therapienegativ symptomatische Therapie<2 von 4 Symptomen und andere Begleitsymptome symptomatische Therapie
Cooper RJ, Hoffman JR, Bartlett JG, Besser RE, Gonzales R, Hickner JM, Sande MA. Principles of appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults: background. Ann Intern Med 2001;134:509–17
Fall 20; 4-jähriges Mädchen mit Fieber und Schluckschmerzen seit 3 Tagen
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Streptokokken-schnelltest: positiv
Therapie
Fall 20; 4-jähriges Mädchen mit Fieber und Schluckschmerzen seit 3 Tagen
Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Streptokokken- Angina
Therapie
Fall 20; 4-jähriges Mädchen mit Fieber und Schluckschmerzen seit 3 Tagen
Therapie
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Antibiotische Therapie mit Penicillin und symptomatische Therapie zur Analgesie und Senkung des Fiebers
Therapie
Fall 21; 6-jähriges Mädchen mit Fieber seit 2 Tagen und linksseitigen Thoraxschmerzen
Symptome
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
3-jähriges Mädchen mit:
- Fieber seit zwei Tagen und
- linksseitigen Thoraxschmerzen
Therapie
Fall 21; 6-jähriges Mädchen mit Fieber seit 2 Tagen und linksseitigen Thoraxschmerzen
Anamnese und körperliche Untersuchung
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Anamnese kein Husten, kein Sekret
Pleuropneumonie links vor 4 Monaten mit persistierendem Pleuraerguss
Zervikaler Abszess und rezidivierende Tonsillitiden im Kleinkindesalter
Körperlicher Untersuch
reduzierter Allgemeinzustand
Rasselgeräusche links basal
Video
Therapie
Fall 21; 6-jähriges Mädchen mit Fieber seit 2 Tagen und linksseitigen Thoraxschmerzen
klinische Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Chronische oder rezidivierende Pleuropneumonie. Aufgrund der Persistenz des Pleuraergusses und des Rezidivs ist eine zugrunde liegende chronische Pneumopathie oder ein Immundefekt wahrscheinlich. Für einen Immundefekt sprechen ein Abszess in der Anamnese und rezidivierende Tonsillitiden
Therapie
Fall 21; 6-jähriges Mädchen mit Fieber seit 2 Tagen und linksseitigen Thoraxschmerzen
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Labor: Blutbild: Leukozytose, Neutrophilie; CRP 184 mg/l
Blutkultur negativ
Röntgenthorax:
CT-Thorax:
Schweisstest negativ
Bronchoskopie ohne sichtbare Pathologien
Lungenbiopsie, Punktat und Bronchiallavage mit multifokalem Erregernachweis (Staphylokokken, Burkholderia multivorans und wenig Streptokokken)
Immundefektabklärung:
-Impfantikörper normal, Immunoglobulinge und Subklassen unauffällig
-Granulozyten und Monozytenfunktionstest: Enzymdefekt der Phagozyten
Genetische Abklärungen: autosomal-rezessiv vererbter Gendefekt, Mutter und Vater sind heterozygote Träger eines Phagozytendefekts (septische Granulomatose)
Therapie
Befunde
Fall 21; 6-jähriges Mädchen mit Fieber seit 2 Tagen und linksseitigen Thoraxschmerzen
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Labor: Blutbild: Leukozytose, Neutrophilie; CRP 184 mg/l
Blutkultur negativ
Röntgenthorax: Befund: Transparenzminderung im Unterlappen links mit Pleuraerguss links, Infiltrat im rechten Oberlappen
DD wiederholte Transparenzminderungen
CT-Thorax: Befunde: Multifokale Pneumonie mit Hauptbefund im rechten Lungenoberlappen, weitere Befunde in der Lingula und im linken Oberlappen, minimaler Erguss an der linken Thoraxwand, strukturell keine Lungenveränderungen.
Schweisstest negativ
Bronchoskopie ohne sichtbare Pathologien
Lungenbiopsie, Punktat und Bronchiallavage mit multifokalem Erregernachweis (Staphylokokken, Burkholderia multivorans und wenig Streptokokken)
Immundefektabklärung:
-Impfantikörper normal, Immunoglobulinge und Subklassen unauffällig
-Granulozyten und Monozytenfunktionstest: Enzymdefekt der Phagozyten
Genetische Abklärungen: autosomal-rezessiv vererbter Gendefekt, Mutter und Vater sind heterozygote Träger eines Phagozytendefekts (septische Granulomatose)
Therapie
Fall 21; 6-jähriges Mädchen mit Fieber seit 2 Tagen und linksseitigen Thoraxschmerzen
Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Pleuropneumonie bei
septischer Granulomatose
Therapie
Fall 21; 6-jähriges Mädchen mit Fieber seit 2 Tagen und linksseitigen Thoraxschmerzen
Therapie
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Wegen der Gefahr von rezidivierenden Pneumonien, Abszessen oder Aspergillose ist eine lebenslange antimykotische (Itraconazol) und antibakterielle Prophylaxe (Co-trimoxazol) nötig. Darunter in diesem Fall gute Prognose.
Weitaus häufigere, schwere Verläufe werden mit Knochenmarkstransplantationen oder in Zukunft möglicherweise gentherapeutisch behandelt.
Therapie
Fall 22; 2-jähriger Knabe mit chronischem Husten
Symptome
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
2-jähriger Knabe mit:
- Husten seit einigen Monaten
Therapie
Fall 22; 2-jähriger Knabe mit chronischem Husten
Anamnese und körperliche Untersuchung
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Anamnese Spontangeburt in 36 5/7 Woche, Polyhydramnion
Status nach Ösophagusatresie III b mit ösphagotrachealer Fistel, verschlossen mit End-zu-End-Anastomose
bei breiiger Kost kommt es zu würgen und Regurgitieren
Rezidivierende obstruktive Bronchitiden
andauernder, nicht produktiver Husten
kein GÖR in der Ösophagoskopie und pH-Metrie
Körperlicher Untersuch
ausser bellendem Husten unauffällig
Video
Therapie
Fall 22; 2-jähriger Knabe mit chronischem Husten
klinische Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
chronischer Husten
Therapie
Fall 22; 2-jähriger Knabe mit chronischem Husten
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Babygramm kurz nach Geburt:
Breischluck in den ersten Lebenstagen:
Laryngo-bronchoskopie mit 2 jährig:
Bronchoskopie als Neugeborenes:
Therapie
Befunde
Fall 22; 2-jähriger Knabe mit chronischem Husten
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Babygramm kurz nach Geburt: Magensonde unter Schlaufenbildung auf Höhe Th 2, luftgefüllter Magendarmtrakt
Breischluck in den ersten Lebenstagen: Filiformer Kontrastmittelübertritt in den mittleren Ösophagus
Laryngo-bronchoskopie mit 2 jährig: viel schleimiges Sektret im Pharynx, Trachea deutlich abgeflacht, auf ca.1/5 reduziertes Lumen, am ehemaligen hügelförmigen Eingang der Fistel Einengung von dorsal. Weiter distal chronisch entzündlich veränderte Schleimhaut.
Bronchoskopie als Neugeborenes: Fistel mit Verbindung zum Ösophagus
Therapie
Fall 22; 2-jähriger Knabe mit chronischem Husten
Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Therapie
Tracheomalazie bei
St.n. Oesophagusatresie
Fall 22; 2-jähriger Knabe mit chronischem Husten
Therapie
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Therapie
Bei fehlender obstruktiver Symptomatik erfolgt eine konservative,
symptomatische Therapie.
Bei obstruktiver Symptomatik ohne Besserung unter symptomatischer
Therapie besteht die Möglichkeit einer Aortopexie.
Fall 23; 3-jähriger Knabe mit Husten und Fieber
Symptome
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
3-jähriger Knabe mit:
- Husten und Fieber
Therapie
Fall 23; 3-jähriger Knabe mit Husten und Fieber
Anamnese und körperliche Untersuchung
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Anamnese mehr als zehn Infekte der oberen Atemwege pro Jahr, chronische Rhinopathie
seit 1-jährig 6 Pneumonien
chronisch rezidivierende Otitis media, St. n. Adenotomie
chronisch rezidivierende Diarrhöen mit geblähtem Abdomen
keine Besserung der Symptomatik nach konservativer Therapie eines gastroösophagealen Refluxes
Allergieabklärungen negativ
Schweisstest negativ
hypochrome mikrozytäre Anämie
Körperlicher Untersuch
leicht reduzierter AZ, blasse Haut Tachypnoe (AF 38/Min)diskrete Uhrglasnägelvergrösserte Milz, stark geblähtes Abdomenviel Sekret im Gehörgang rechts Therapie
Fall 23; 3-jähriger Knabe mit Husten und Fieber
klinische Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Therapie
Die rezidivierenden eitrigen Infekte (Otitis media, Pneumonie) deuten auf einen, wahrscheinlich humoralen, Immundefekt hin. Die chronischen Diarrhöen sind durch den humoralen Immundefekt nicht erklärt und müssen ebenfalls weiter abgeklärt werden.
Fall 23; 3-jähriger Knabe mit Husten und Fieber
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Therapie
Leukozytose mit Neutrophilie, CRP erhöht; Blutkulturen negativ
RöntgenThorax ap und seitlich:
CT-Thorax:
Bronchoskopie:
Immundefektabklärungen
-Impfantikörper negativ bei üblichem Impfstatus und Boosterimpfungen
-Alle Ig-Klassen und –Subklassen Antikörper stark vermindert
-leichte T-Zell Funktionsstörungen
Magendarmabklärungen:
-Zöliakieabklärungen negativ
-Stuhlkulturen und –parasitologie: Nachweis von Giardia lamblia
-Abdomen-US und Colonoskopie mit vergrösserter Milz und geblähten Darmschlingen, Schleimhaut unauffällig
Allergieabklärung negativ
Befunde
Fall 23; 3-jähriger Knabe mit Husten und Fieber
Untersuchungsresultate
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Therapie
Leukozytose mit Neutrophilie, CRP erhöht; Blutkulturen negativRöntgenThorax ap und seitlich: Beurteilung: leichter Zwerchfellhochstand rechts, bronchiale Wandverdickung hilär und perihilär, peribronchiale Konsolidationen infrahilär beidseits, wahrscheinlich pneumonische Ursache mit PeribronchitisCT-Thorax: Beurteilung: Infiltrate in beiden Unterlappen, auch peribronchial, keine Bronchiektasen.Bronchoskopie: Indikation: Erregerdiagnostik und DD gastro-ösophagealer Reflux. Befund: Schleimhaut überall leicht gerötet, geschwollen und vermehrt vulnerabel. Sehr viel helles, z.T. zähes Sekret. Beurteilung: Ausgeprägte, das gesamte Tracheobronchialsystem betreffende Bronchitis. Immundefektabklärungen
-Impfantikörper negativ bei üblichem Impfstatus und Boosterimpfungen-Alle Ig-Klassen und –Subklassen Antikörper stark vermindert-leichte T-Zell Funktionsstörungen
Magendarmabklärungen:-Zöliakieabklärungen negativ -Stuhlkulturen und –parasitologie: Nachweis von Giardia lamblia-Abdomen-US und Colonoskopie mit vergrösserter Milz und geblähten Darmschlingen, Schleimhaut unauffällig
Allergieabklärung negativ
Fall 23; 3-jähriger Knabe mit Husten und Fieber
Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Therapie
CVID (common variable Immunodeficiency)
Fall 23; 3-jähriger Knabe mit Husten und Fieber
Therapie
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Therapie
Immunglobulintherapie mit Octagam alle 4 Wochen.
Bei bakteriellen Infekten frühzeitige Therapie mit einem Breitspektrumantibiotikum
Bei Durchfällen Suche nach Lamblien und Flagyltherapie
Fall 24; 7-jähriger Knabe mit Schnarchen und Atempausen im Schlaf
Symptome
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
7-jähriger Knabe mit:
-Schnarchen und Atempausen im Schlaf.
Therapie
Fall 24; 7-jähriger Knabe mit Schnarchen und Atempausen im Schlaf
Anamnese und körperliche Untersuchung
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Anamnese Unnregelmässige Atmung im Schlaf mit Atempausen bis 12 Sekunden und Herzrasen
Adenektomie im Alter von 4 Jahren bei rezidivierenden Infekten der oberen Atemwege
Allergische Rhinitis
Körperlicher Untersuch
Tonsillenhyperplasie stark geschwollene und gerötete Nasenschleimhaut
Video
Therapie
Fall 24; 7-jähriger Knabe mit Schnarchen und Atempausen im Schlaf
klinische Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Obstruktives Schlafapnoesyndrom (OSAS) bei chronischer allergischer Rhinitis und Tonsillenhyperplasie
Therapie
Fall 24; 7-jähriger Knabe mit Schnarchen und Atempausen im Schlaf
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Polygraphie: 24 obstruktive Apnoen (Apnoeindex von 3/h) von maximal 18s Dauer, selten Desaturationen bis minimal 85%. Durchschnittliche Sättigung von 96%.
Therapie
Fall 24; 7-jähriger Knabe mit Schnarchen und Atempausen im Schlaf
Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Obstruktives Schlafapnoesyndrom bei Status nach Adenektomie,
chronischer Rhinitis und Tonsillenhyperplasie
Therapie
Fall 24; 7-jähriger Knabe mit Schnarchen und Atempausen im Schlaf
Therapie
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Topische Steroidbehandlung der chronischen Rhinopathie. Tonsillektomie und Lösen von Verwachsungen der früheren Adenektomie, welche sich im Rahmen der Operation zeigten
Verlauf
Mit diesen Massnahmen verschwanden das Schnarchen und die Atempausen vollständig.
Therapie
Fall 25; 1 10/12-jähriger Knabe mit Husten und Fieber seit 2 Tagen
Symptome
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
1 10/12-jähriger Knabe mit:
- Husten und Fieber seit zwei Tagen
Therapie
Fall 25; 1 10/12-jähriger Knabe mit Husten und Fieber seit 2 Tagen
Anamnese und körperliche Untersuchung
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Anamnese Vor 2 Wochen Erbrechen und Durchfall.
Eltern stammen aus dem Balkan
Körperlicher Untersuch
Reduzierter Allgemeinzustand
Blasses Hautkolorit
Links basal Rasselgeräusche
Tachypnoe (Atemfrequenz 50/min.)
Nasenflügeln
Video
Therapie
Fall 25; 1 10/12-jähriger Knabe mit Husten und Fieber seit 2 Tagen
klinische Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Die Symptome mit Husten und Fieber zusammen mit dem Auskultationsbefund sprechen für eine Pneumonie.
Therapie
Fall 25; 1 10/12-jähriger Knabe mit Husten und Fieber seit 2 Tagen
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Thorax-Rx pa / seitlich:
Thorax-CT 1 / 2:
Tuberkuloseabklärung: Mantouxtest und Magensaftkultur negativ
Blutkulturen negativ
Streptokokken Ag im Urin und Pleurapunktat positiv
Nebenbefund: Hb 59g/l; hypochrome, mikrozytäre und hypogenerative Anämie, wahrscheinlich bei Eisenmangel aufgrund Kuhmilchlastiger Ernährung (DD: Haemolytisch urämisches Syndrom)
Therapie
Befunde
Fall 25; 1 10/12-jähriger Knabe mit Husten und Fieber seit 2 Tagen
Untersuchungsresultate
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Thorax-Rx pa / seitlich: Beurteilung: Retrokardial gelegenes Infiltrat, massiver Pleuraerguss links mit Teilatelektase
Thorax-CT 1 / 2 Beurteilung: kollabierte Lunge links mit massivem Pleuraerguss, nur noch Lingula belüftet
Tuberkuloseabklärung: Mantouxtest und Magensaftkultur negativ
Blutkulturen negativ
Streptokokken Ag im Urin und Pleurapunktat positiv
Nebenbefund: Hb 59g/l; hypochrome, mikrozytäre und hypogenerative Anämie, wahrscheinlich bei Eisenmangel aufgrund Kuhmilchlastiger Ernährung (DD: Haemolytisch urämisches Syndrom)
Therapie
Fall 25; 1 10/12-jähriger Knabe mit Husten und Fieber seit 2 Tagen
Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Pneumokokken-Pleuropneumonie links basal
Therapie
Fall 25; 1 10/12-jähriger Knabe mit Husten und Fieber seit 2 Tagen
Therapie und Verlauf
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Antibiose mit Penicillinpräparat
Pleuradrainage links
Verlauf
Im Verlauf zunehmend Atemnot. In der Untersuchung abgeschwächtes Atemgeräusch links, Herztöne nach rechts verlagert.
Thoraxröntgen:
Thoraxröntgen nach Drainageeinlage:
Thoraxröntgen 18 Tage später, Thoraxdrainage entfernt:
Daraufhin beschloss man, eine Pleuradekortikation vorzunehmen, zwei Fisteln wurden verschlossen.
Therapie
Befunde
Fall 25; 1 10/12-jähriger Knabe mit Husten und Fieber seit 2 Tagen
Therapie und Verlauf
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Antibiose mit Penicillinpräparat
Pleuradrainage links
Verlauf
Im Verlauf zunehmend Atemnot. In der Untersuchung abgeschwächtes Atemgeräusch links, Herztöne nach rechts verlagert.
Thoraxröntgen: Beurteilung: Spannungspneumothorax links mit Mediastinalherniation nur noch ganz wenig Pleuraerguss
Thoraxröntgen nach Drainageeinlage: Beurteilung: Pneumothorax nur noch knapp abgrenzbar links lateral nach Drainageeinlage, Minderbelüftung rechts und links basal
Thoraxröntgen 18 Tage später, Thoraxdrainage entfernt: Beurteilung: erneuter Spnannungspneumothorax links lateral nach Drainageentfernung
.
Daraufhin beschloss man, eine Pleuradekortikation vorzunehmen, zwei Fisteln wurden verschlossen.
Therapie
Fall 26; 17-jähriger Junge mit chronischem Husten; Atemnot und sehr viel Sekret
Symptome
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
17-jähriger asthenischer Junge mit:
- chronischem Husten
- Atemnot
- sehr viel Sekret
Therapie
Fall 26; 17-jähriger Junge mit chronischem Husten; Atemnot und sehr viel Sekret
Anamnese und körperliche Untersuchung
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Anamnese Seit mehr als 10 Jahren rezidivierende Phasen von „zu wenig Luft bekommen“ Reizhusten Besserung unter inhalativer Therapie mit Seretide DA 125µg. Vermehrtes Auftreten von Infekten der oberen und unteren Atemwege
Körperlicher Untersuch
Vesikuläratmen Symmetrisch verschärftes Atemgeräusch über allen Lungenfeldern
Video
Therapie
Fall 26; 17-jähriger Junge mit chronischem Husten; Atemnot und sehr viel Sekret
klinische Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Die Anamnese spricht am ehesten für ein Asthma bronchiale mit Husten, Atemnot und ansprechen auf Inhalation mit Sympathomimetikum und Kortikosteroid. Nicht passend ist eine ausgeprägte Sekretkomponente.
Therapie
Fall 26; 17-jähriger Junge mit chronischem Husten; Atemnot und sehr viel Sekret
Untersuchungen
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Lungenfunktionsprüfung 1 / 2:
Allergietest (Haut-Pricktest): normal
Weitere Abklärungen aufgrund nicht bestätigtem Asthma bronchiale:
Alpha-1-Antitrypsin- und Schweisstest: normal
Bronchoskopie:
Therapie
Befunde
Fall 26; 17-jähriger Junge mit chronischem Husten; Atemnot und sehr viel Sekret
Untersuchungsresultate
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Lungenfunktionsprüfung 1 / 2: Fehlende Obstruktion, jedoch Überblähung trotz symptomatischem Patient während der Untersuchung.
Allergietest (Haut-Pricktest): normal
Weitere Abklärungen aufgrund nicht bestätigtem Asthma bronchiale:
Alpha-1-Antitrypsin- und Schweisstest: normal
Bronchoskopie: Befund: chronische Bronchitis mit deutlicher Dilatation der Trachea und Bronchien mit Divertikelbildung zwischen den Knorpelspangen. Tracheobronchomegalie (Mounier-Kuhn-Syndrom)
Therapie
Fall 26; 17-jähriger Junge mit chronischem Husten; Atemnot und sehr viel Sekret
Diagnose
Einleitung FallbeispieleTheorie
Symptome
Anamnese und körperliche Unter-
suchung
klinische Diagnose
Untersuchungen
Diagnose
Tracheobronchomegalie (Mounier-Kuhn-Syndrom)
Therapie
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