View
15
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
eISBN 978-967-17752-0-2
Hak Cipta Terpelihara
© Jabatan Kesihatan Negeri Selangor, 2019
Hak cipta terpelihara. Tidak dibenarkan mengeluarkan mana-mana bahagian
daripada bahan cetakan ini atau memindahkannya ke dalam sebarang bentuk
melalui sebarang cara, sama ada secara elektronik atau mekanik, termasuk fotokopi,
rakaman, atau sebarang bentuk penyimpanan maklumat dan sistem menyalin
sebelum mendapat keizinan bertulis daripada Jabatan Kesihatan Negeri Selangor.
Diterbitkan oleh:
Jabatan Kesihatan Negeri Selangor
Tingkat M, 9, 10, 11, 14, 17 & 18
No 1 Wisma Sunway,
Jalan Tengku Ampuan Zabedah C 9/C,
Seksyen 9, 40100 Shah Alam,
Selangor Darul Ehsan.
Tel: 603-51237333
Faks: 603-51237299
e-mel: ukp.jkns@moh.gov.my
Laman web: http://jknselangor.moh.gov.my/
i
COMPENDIUM OF KARNIVAL INOVASI 2019
JABATAN KESIHATAN NEGERI SELANGOR
ii
ACKNOWLEDGEMENT
We would like to thank the following persons for their invaluable contribution to the
production of this compendium:
Dato’ Dr Khalid bin Ibrahim
Director
Selangor State Health Department
Dr Murniati binti Hj Hassan
Deputy Director
Selangor State Health Department (Medical Division)
We would also like to thank all individuals and departments in Selangor that have
contributed directly or indirectly to the production of this compendium, whom we
have not listed by names.
Medical Care Quality Section
Medical Division
Selangor State Health Department
2019
iii
ADVISORS
Dato’ Dr Khalid bin Ibrahim Director Selangor State Health Department
Dr Murniati binti Hj Hassan Deputy Director Selangor State Health Department (Medical Division)
EDITORS
Dr Khairunnisa’ binti Mohd Nahwari Senior Principal Assistant Director Head of Medical Care Quality Section Medical Division Selangor State Health Department
Dr Munirah binti Paiizi Dental Officer UG 52 Oral Healthcare Unit Oral Health Division Selangor State Health Department
Dr Lai Chyun Fong Principal Assistant Director Medical Care Quality Section Medical Division Selangor State Health Department
Dr Nor Hafazan bt Sulaini Principal Assistant Director Public Health Development Unit Public Health Division Selangor State Health Department
Encik Shahir Anuar bin Shahrani Principal Assistant Director Pharmacy Services Division Selangor State Health Department
Dr Faiza Farhah Maswandi Assistant Director Medical Care Quality Section Medical Division Selangor State Health Department
Dr Lavania S. Patmanaban Assistant Director Medical Care Quality Section Medical Division Selangor State Health Department
Puan Siti Ruslina bt Othman Assistant Environmental Health Officer Environmental and Occupational Health Unit Public Health Division Selangor State Health Department
COVER DESIGN BY: Dr Akmal Khalis Doreyat Dental Officer UG 44 Klang Dental Clinic
iv
FOREWORD BY DIRECTOR OF SELANGOR STATE HEALTH DEPARTMENT
The vision of Ministry of Health is for Malaysia to be a nation of healthy individuals, families and communities, through an equitable, affordable, efficient, technologically appropriate, environmentally adaptable and consumer-friendly system, with emphasis on quality, innovation, health promotion and respect for human dignity and which promotes individual’s responsibility and community participation towards an enhanced quality of life.
Selangor State Health Department has always emphasised on Quality Assurance and Quality Improvement Programs which help to provide a more efficient and customer-friendly Health System. Karnival Inovasi Jabatan Kesihatan Negeri Selangor 2019 is a platform for healthcare professionals to express their ideas and experience in healthcare improvement strategies through projects on Quality Assurance, Innovation, Kumpulan Inovatif dan Kreatif (KIK), Clinical Audit and Healthy Setting.
I continue to be impressed by how our healthcare professionals dedicated their time and effort to overcome some of the most challenging issues in healthcare by using quality and innovation knowledge. The Compendium Of Karnival Inovasi 2019 is produced to share these recognised best practices. Healthcare providers should leverage the established and proven strategies to quality improvement and I hope many will benefit from the replication of projects shared in these pages.
I congratulate all the staff in Selangor State Health Department for their hard work in making Karnival Inovasi Jabatan Kesihatan Negeri Selangor 2019 a success and also their ever-growing enthusiasm in strengthening the quality in Health System.
Dato’ Dr Khalid bin Ibrahim
Director
Selangor State Health Department
v
CONTENTS QUALITY ASSURANCE (ORAL PRESENTATION) Page
First Prize
Meningkatkan Ujian Pengesanan Awal Penyakit Buah Pinggang Di Kalangan Pesakit Tekanan Darah Tinggi Di Pejabat Kesihatan Daerah Kuala Selangor (PKDKS)
2
Pejabat Kesihatan Daerah Kuala Selangor
Second Prize
Reducing Rejection Of Blood Gas Samples At Emergency Department, Hospital Selayang
4
Pathology Department, Hospital Selayang
Third Prize
Improving Percentage Of Plantar Diabetic Foot Ulcer Healing In
Rehabilitation Medicine Clinic, Hospital Sungai Buloh
6
Rehabilitation Medicine Clinic, Hospital Sungai Buloh
QUALITY ASSURANCE (POSTER PRESENTATION) Page
First Prize
Increasing Percentage Of Discharge Prescriptions Dispensed Through
Bedside Dispensing In Hospital Kajang
9
Pharmacy Department, Hospital Kajang
Second Prize
Improving The Percentage Of Present Endocervical Cells On Pap Smear In PKD Sabak Bernam
11
Pejabat Kesihatan Daerah Sabak Bernam
Third Prize
Improving Dried Blood Spot (DBS) Sampling Quality 13
Pathology Department, Hospital Sungai Buloh
Anugerah Khas Juri
Improving Pre-Pregnancy Care Registration Among Diabetic Patients Within Reproductive Age In KK Serendah
15
Pejabat Kesihatan Daerah Hulu Selangor
vi
INNOVATION Page
First Prize
ZAYER TOOL 2019 18
Vector Unit, Pejabat Kesihatan Daerah Hulu Langat
Second Prize
LUMIN 21
Oral & Maxillofacial Surgery Department and Paediatric Dental Department, Hospital Serdang
Third Prize
1 4 ALL KAD FARMASI 23
Pharmacy Department and Medical Department, Hospital Banting
Anugerah Khas Juri
Damage Control Resuscitation (DCR) Suite Hospital Sungai Buloh 25
Emergency and Trauma Department, Hospital Sungai Buloh
KUMPULAN INOVATIF DAN KREATIF Page
First Prize
Emergency Baby Carry 28
Emergency and Trauma Department, Hospital Sungai Buloh
Second Prize
M.A.T.A. (Moveable Assistant Tray Apparatus) 31
Hospital Serdang
Third Prize
Sistem E-RESUS 33
Anesthesiology and Intensive Care Department, Hospital Tengku
Ampuan Rahimah, Klang
Anugerah Khas Juri
GDMid – Praktikal Dan Pintar 36
Pejabat Kesihatan Daerah Hulu Langat
vii
CLINICAL AUDIT
Page
First Prize
Improving Appropriateness Of Carbapenem Use In Hospital Serdang 38
Hospital Serdang
Second Prize
Carta RoyG-W6.5 Meningkatkan Pencapaian HbA1c <6.5% Dalam Kalangan Pesakit DM Aktif Di Klinik Kesihatan Parit Baru
40
Klinik Kesihatan Parit Baru, Sabak Bernam
Third Prize
High Percentage Of Unnecessary Unilateral Impacted 3rd Molar Cases Sent For Orthopantomogram (OPG)
42
Oral & Maxillofacial Surgery Department, Hospital Shah Alam
Anugerah Khas Juri
Clinical Audit On Expired Standard Parenteral Nutrition Bags In Special
Care Nursery, Hospital Kajang
44
Hospital Kajang
HEALTHY SETTING
First Prize
Framing A Healthier Tomorrow 47
Hospital Shah Alam
Second Prize
Today’s Wastage Is Tomorrow’s Shortage – Towards Greener Future 49
Klinik Kesihatan Taman Ehsan, Pejabat Kesihatan Daerah Gombak
Third Prize
Ke Arah Menuju Kelestarian Hari Esok 52
Hospital Ampang
Anugerah Khas Juri
Mewarnai Hulu Kita, Mensejahterakan Perkhidmatan Kita 54
Pejabat Kesihatan Daerah Hulu Selangor
1 | C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9
QUALITY ASSURANCE (ORAL PRESENTATION)
C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9 | 2
PROJECT TITLE
MENINGKATKAN UJIAN PENGESANAN AWAL PENYAKIT BUAH
PINGGANG DI KALANGAN PESAKIT TEKANAN DARAH TINGGI DI
PEJABAT KESIHATAN DAERAH KUALA SELANGOR (PKDKS)
LOCATION OF PROJECT
PEJABAT KESIHATAN DAERAH KUALA SELANGOR
TEAM MEMBERS
I. Syaimaa, S.G. Sharifah Nurul Aida, H. Sayeeda Zainab, A.H. Zulhelmi, Y. Jeck Yee
Selection of Opportunities
for Improvement :
Peningkatan pesakit tekanan darah tinggi yang mengalami
penyakit buah pinggang di Malaysia adalah membimbangkan
di mana insiden kes baru penyakit buah pinggang adalah
30.9%. Di PKDKS, 22% pesakit tekanan darah tinggi dikesan
mempunyai penyakit buah pinggang. Usaha
mempertingkatkan pengesanan awal penyakit buah pinggang
adalah penting kerana dapat membantu mengurangkan
morbidity, mortality, dan kos rawatan akibat dari penyakit
buah pinggang yang lebih serius.
Key Measures for
Improvement :
Penanda aras ialah peratus pesakit tekanan darah tinggi
berdaftar dan menjalani saringan proteinurea dibahagi
dengan jumlah pesakit tekanan darah tinggi yang berdaftar di
PKDKS. Piawaian ditetapkan sebanyak 80% mengikut
persetujuan dalam mesyuarat pencapaian PKDKS pada
tahun 2017.
Process of Gathering
Information :
Jenis kajian adalah pra dan pasca intervensi dengan teknik
persampelan bertujuan. Semua pesakit tekanan darah tinggi
dimasukkan sebagai saiz sampel. Borang Soal Selidik pra
dan pasca ujian serta satu senarai semak telah digunakan
untuk sampel yang memenuhi kriteria. Tiga kitaran telah
dijalankan dari Mac 2017 hingga Ogos 2018.
Analysis and
Interpretation :
Kajian pra-pemulihan menunjukkan hanya 3% daripada
pesakit tekanan darah tinggi disaring untuk proteinuria/
microalbuminuria. Antara punca masalah yang dikenalpasti
adalah tiada prosedur kerja yang jelas (24.4%), staf di
kaunter triage tidak merujuk pesakit ke makmal (20.7%) tidak
menggunakan buku Non-Communicable Disease (NCD)
yang seragam (18.3%) dan kurang kesedaran dan
pengetahuan di kalangan pekerja kesihatan (PK) (17.1%).
3 | C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9
Strategy for Change : Langkah penambahbaikan yang dijalankan adalah
melakukan pemulihan rekod pesakit tekanan darah tinggi,
menggunakan sepenuhnya buku NCD, mewujudkan cop
pendaftaran pesakit tekanan darah tinggi yang seragam
untuk mengelakkan keciciran pendaftaran pesakit,
mewujudkan senarai semak ujian saringan tahunan bagi
pesakit tekanan darah tinggi, kursus dan juga ceramah
pendidikan yang berterusan kepada PK.
Effects of Change :
Kajian pasca-pemulihan menunjukkan peningkatan peratus
pengesanan awal penyakit buah pinggang di kalangan
pesakit tekanan darah tinggi daripada 38% (kitaran 1) kepada
45% (kitaran 2) dan seterusnya 76.8% (kitaran 3).
The Next Step :
Audit secara berkala akan dijalankan untuk menilai semula
hasil penambahbaikan dan ceramah pendidikan yang
berterusan akan dijalankan kepada PK. Sekiranya perlu,
strategi penambahbaikan ini juga boleh dikongsi bersama
fasiliti kesihatan yang lain jika bersesuaian.
Value Added Features :
Nota : Key Measures for Improvement sesuai untuk projek-projek HSA/DSA manakala
Value Added Featuers sesuai untuk projek-projek NIA
C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9 | 4
PROJECT TITLE
REDUCING REJECTION OF BLOOD GAS SAMPLES AT
EMERGENCY DEPARTMENT, HOSPITAL SELAYANG
LOCATION OF PROJECT
PATHOLOGY DEPARTMENT, HOSPITAL SELAYANG
TEAM MEMBERS
Dr Arvend Kugaan, Dr Najwa Hayati binti Muzaini, Dr Noriani binti Daud,
Dr Fatin Amirah binti Suib, Hetty Nadia binti Muhamad Nazir
Selection of Opportunities
for Improvement :
Rejection of specimen is any blood, urine or other specimen
for which one or more of the test ordered cannot be
performed as the specimen does not meet laboratory
acceptability criteria. Blood gases have the potential to
dictate an immediate or urgent management response. A
majority of rejected blood gas samples are from Emergency
Department, accounts to 55.4% of the hospital total rejected
blood gas samples.
This topic was chosen for the following reasons:
1. To verify the rejection rate of blood gas specimens.
2. To identify the factors contributing to the blood gas
specimen rejection.
3. To formulate strategies and to implement remedial
measures.
4. To evaluate effectiveness of the remedial measures
implemented.
Key Measures for
Improvement :
Continuous monitoring of monthly rejected blood gas sample
data to calculate the rejection rate of blood gas samples in
Emergency Department. The aim is to achieve a rejection
rate in the laboratory of <1% according to Malaysian Society
for Quality in Health.
Process of Gathering
Information :
A cross sectional study was conducted from March 2018 to
February 2019 consists of:
verification study: 2 months (March-April 2018)
Remedial 1: 2 months (May-June 2018)
Cycle 1: 2 months (July-August 2018)
Remedial 2: 2 months (September-October 2018)
Cycle 2: 2 months (November-December 2018)
Data collected were received from Informative Technology
Department and observation checklist form.
5 | C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9
Analysis and
Interpretation :
The data was analyzed using Microsoft Excel Spreadsheet.
The achievement rate before and after implementation of
remedial actions were determined and showed improvement.
Emergency Department rejection rate ranges between 2.5%
to 3.24%. Reasons for rejection were clotted samples,
improper transportation, insufficient samples, wrong
container, mucoid samples and underutilized departmental
point-of-care-testing (POCT) machine.
Strategy for Change : Corrective measures were implemented by introducing blood
gas standard operating procedure by placing an ice box in
Emergency Department and laboratory, conduct POCT blood
gas workshop, continuous medical education, as well as
promotion to maximize the POCT usage.
Effects of Change :
Remedial measure undertaken improved the rejection rate
from the highest of 3.24% to 1.01%.
It almost achieved the standard of <1%. ABNA was reduced
from 1.63% to 0.01%.
The Next Step :
This is an ongoing project and the next step is continuous
monitoring and scheduled trainings to health care personnel
to be done on a regular basis to sustain the improvement and
to ensure adherence to standard practice.
Value Added Features :
Nota : Key Measures for Improvement sesuai untuk projek-projek HSA/DSA manakala
Value Added Featuers sesuai untuk projek-projek NIA
C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9 | 6
PROJECT TITLE
IMPROVING PERCENTAGE OF PLANTAR DIABETIC FOOT ULCER
HEALING IN REHABILITATION MEDICINE CLINIC,
HOSPITAL SUNGAI BULOH
LOCATION OF PROJECT
REHABILITATION MEDICINE CLINIC , HOSPITAL SUNGAI BULOH
TEAM MEMBERS
Sumayya Shaharom, Nor Ashikin Mohamed, Shafik Eiman Abdul Razak,
Norhamiza Mohd Noor
Selection of Opportunities
for Improvement :
Plantar diabetic foot ulcers (DFU) have been commonly
associated with lower extremity amputation. One of the
critical goals of specific intervention designed to heal these
wounds is effective pressure reduction via an application of
an off-loading modalities as well as good education and
surveillance.
Key Measures for
Improvement :
Our study indicator is the percentage of patients with healing
plantar DFU after 12 weeks of initial rehabilitation contact. A
standard of 60% was set adapted from international
guidelines on DFU management.
Process of Gathering
Information :
We performed retrospective (pre-intervention) and
prospective (post-intervention) study with relevant data
retrieved from the electronic medical records.
Analysis and
Interpretation :
Our pre-intervention study indicator showed achievement of
only 29 %.
Strategy for Change : Our strategies for change included awareness initiatives,
workshops and structured education programs. Additionally,
we innovated a practical plantar wound off-loading insole
called „Off loader on the go „that may be fitted real time for
indoor and outdoor ambulation.
7 | C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9
Effects of Change :
Post-intervention, our study indicator had improved from 29%
pre-intervention to 57% post intervention.
The Next Step :
We plan to share our interventions at local instruction,
community, state and national level CPD programs for
possible application by other centers involved in DFU
management.
Value Added Features : This study had contributed to a more efficient departmental
expenditure with less dependency on outsource services and
commercially fitted wound off-loading insoles.
Nota : Key Measures for Improvement sesuai untuk projek-projek HSA/DSA manakala
Value Added Featuers sesuai untuk projek-projek NIA
C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9 | 8
QUALITY ASSURANCE (POSTER PRESENTATION)
9 | C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9
PROJECT TITLE
INCREASING PERCENTAGE OF DISCHARGE PRESCRIPTIONS
DISPENSED THROUGH BEDSIDE DISPENSING IN
HOSPITAL KAJANG
LOCATION OF PROJECT
PHARMACY DEPARTMENT, HOSPITAL KAJANG
TEAM MEMBERS
Lim Lee Ling, Tan Kean Zhi, Dzatil Awatif Yusof, Noor Hidayah Roslan, Chong Siew Pei,
Alia Zubaidah Bahtar, Tan Mei Ching
Selection of Opportunities
for Improvement :
Medication discrepancies were commonly observed among
patients discharged from ward which include omission error,
incomplete prescription or unnecessary medication. These
can be prevented during bedside dispensing. However, in
2017, the total discharged prescriptions dispensed through
Bedside Dispensing in Hospital Kajang was only 31%.
Key Measures for
Improvement :
The indicator was the percentage of discharged prescription
dispensed through bedside dispensing. The standard of 40%
was based on Plan of Action (POA) 2018 of Pharmaceutical
Services Division, Ministry of Health Malaysia (MOH).
Process of Gathering
Information :
A cross-sectional study was conducted using universal
sampling in February 2018 until February 2019 with samples
of more than 200 for each phase (verification study, cycle 1
and cycle 2). Percentage of bedside dispensing, contributing
factors, and time spent in each checkpoint were collected
using a structured data collection form.
Analysis and
Interpretation :
During verification study, only 28% of discharged prescription
collected were successfully dispensed through bedside
dispensing. The main contributing factors identified using
Pareto chart were bedside dispensing services was provided
to limited wards, specialist decided to discharge patient after
prescription collection time, doctor wrote prescriptions after
prescription collection time and patients were not keen to
wait.
Strategy for Change : Remedial strategies included expanding bedside dispensing
services to more wards, increasing more sessions to collect
discharge prescriptions, creating red sticker as notification for
bedside dispensing and implementing deployment schedule.
C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9 | 10
We created Medstocks to shorten the journey during
preparation process. This strategy aimed to reduce waiting
time for the patient and prevent them from going home
without medication. We also created BD-Wheels to aid in the
counseling process, to limit exposure to ergonomic risk
factors and prevent medication from going missing. All the
remedial measures were done together with awareness
training activities.
Effects of Change :
The percentage of bedside dispensing improved from 28% to
38% in cycle 1 and successfully achieved more than the
standard set which was 68% in cycle 2. In addition, bedside
dispensing also helped to improve patients‟ waiting time in
outpatient pharmacy from 92.2% (January 2018) to 99.7%
(February 2019). 29 medication discrepancies were
prevented by bedside dispensing during both cycle of
remedial measures. Patient satisfactory survey also showed
improvement from 64% to 83%.
The Next Step :
To introduce one stop mobile discharge pharmacy which
aims to improve dispensing process which is equipped with
Pharmacy Integrated Information System (PHIS) computer,
printer and medication so that screening, filing and
dispensing can be done at a single checkpoint.
Value Added Features : BD-Wheels is a bedside dispensing transporter containing
compartmental drawer filled with discharged medication and
mobile counseling kit.
Nota : Key Measures for Improvement sesuai untuk projek-projek HSA/DSA manakala
Value Added Featuers sesuai untuk projek-projek NIA
11 | C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9
PROJECT TITLE
IMPROVING THE PERCENTAGE OF PRESENT ENDOCERVICAL CELLS ON PAP SMEAR IN PKD SABAK BERNAM
LOCATION OF PROJECT
PKD SABAK BERNAM
TEAM MEMBERS
Mohd Khairi Mohd Nor, Aniza Miswan, Norshahidah bt Malek, Nur Emalina bt Mohd Ali,
Asnita bt Md Arim
Selection of Opportunities
for Improvement :
In Malaysia, cervical cancer is the second most common
cancer among women following breast cancer. Despite
numerous screening programs for early detection of pre-
invasive disease of the cervix, many women have been
diagnosed at invasive stage of cervical cancer. The absence
of endocervical cells in pap smear may lead to risk of
misdiagnosis of cervical carcinoma, as most of the positive
smears showed the presence of these cells. The main
objective of this project is to reduce the high percentage of
absent endocervical cells on pap smear result.
Key Measures for
Improvement :
To achieve ≤ 20% of absent endocervical cells in pap smear
result.
Source: Kamus KPI (PKD) BPKK 2.1/2017
Process of Gathering
Information :
The project was done using cross-sectional method and the
study population was based on the reported pap smear
results from all health clinics in PKD Sabak Bernam. This
study started in July 2018 and ended in March 2019. The
sample size collected for verification study was 92, while a
larger sample size of 443 was used for intervention study.
The study involved assessment of pap smear technique done
by staff nurses and assessors were chosen among the
medical officers. Evaluation was based on the checklist of
standard pap smear taking procedure.
Analysis and
Interpretation :
From the evaluation, multiple contributing factors have been
found. These factors were believed to cause increased
number of absent endocervical cells on pap smear. Based on
the verification study, the absent endocervical cells from all
samples had reached to 30.4%. Four major factors have
been found. They included inadequate history taking, lacking
in sampling technique, improper smearing technique and
C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9 | 12
incorrect slide preparation.
Strategy for Change : Interventions were done to focus on pap smear technique.
These included road show and bedside teaching to nurses,
credentialing and privileging (C&P) for nurses and CME from
the invited cytologist. The change in pap smear taking tools
from ayre spatula and cytobrush to broom was made as it is
more convenient, it can also be used for clients of all ages.
Innovation such as pap smear quick references and “Troli
Mesra Pap Smear” were invented to assist staff nurses
during the procedure.
Effects of Change :
Post intervention study showed we were able to achieve less
than 20% which was only 11.1% samples with absent
endocervical cells.
The Next Step :
Regular CME/ road show/ bedside teaching for nurses on
pap smear technique, to improve their skills from time to time.
Besides that, standardized flowchart on pap smear
preparation provided to all clinics, to ensure all nurses
perform the same procedure without missing any important
step.
Value Added Features :
Nota : Key Measures for Improvement sesuai untuk projek-projek HSA/DSA manakala
Value Added Featuers sesuai untuk projek-projek NIA
13 | C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9
PROJECT TITLE
IMPROVING DRIED BLOOD SPOT (DBS) SAMPLING QUALITY
LOCATION OF PROJECT
PATHOLOGY DEPARTMENT, HOSPITAL SUNGAI BULOH
TEAM MEMBERS
Sharifah Khairul Atikah Syed Kamaruddin, Firdaus Bt Mahsuri,
Nur Amalina Yusoff, Cecilia Gillian Ling Huong Gene
Selection of Opportunities
for Improvement :
Dried blood spot (DBS) test is an important screening method
for neonates as it provides early intervention and
management. In Hospital Sungai Buloh, the screening rate
had been up to 10% for G6PD deficient; 3 times higher than
Malaysia prevalence rate. However, a majority of DBS
samples received were suboptimal.
Key Measures for
Improvement :
Our aim was to improve DBS sampling quality in all G6PD screening samples in Hospital Sungai Buloh. For sample collection and handling, we refer to Malaysian Standard MSISO15189: 2014. Our study standard is less than 10%, based on IFCC (International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine).
Process of Gathering
Information :
This was a cross-sectional study where it involved 2 cycles; from April 2018 until August 2018, mainly at Pathology department, neonatal intensive care unit (NICU), labour room, operation theater and postnatal wards of Hospital Sungai Buloh. Our sample population was all DBS samples sent for G6PD screening. Inclusion criteria included all neonatal patient samples that were sent for G6PD screening test except adult cases and repeated sampling.
Analysis and
Interpretation :
Percentage of poor quality of DBS samples received was high due to poor understanding, no standardization of technique and lack of awareness among staffs that involved in collection and handling of the samples.
Strategy for Change : Intervention included education and training session done through pamphlets distribution, and hands on demonstration. Furthermore, we provided hanging material to ensure optimum drying of samples. We also collaborated with Information and Technology (IT) team for recording the samples quality.
Effects of Change : DBS sampling quality was improved to 17% with ABNA reduction from 27% to 7% when compared pre and post data.
C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9 | 14
Multiple contributing factors were identified however; pre-analytical factors especially proper specimen collection and handling are crucial steps as it affects the quality and results reliability. Findings showed that remedial strategies were effective however need for further reinforcement and continuity in order to achieve the standard.
The Next Step :
We are planning to conduct a study on „Evaluation of Analytical Error in G6PD Confirmatory Test‟, on March 2020.
Value Added Features :
Nota : Key Measures for Improvement sesuai untuk projek-projek HSA/DSA manakala
Value Added Featuers sesuai untuk projek-projek NIA
15 | C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9
PROJECT TITLE
IMPROVING PRE-PREGNANCY CARE REGISTRATION AMONG DIABETIC PATIENTS WITHIN REPRODUCTIVE AGE
IN KK SERENDAH
LOCATION OF PROJECT
PEJABAT KESIHATAN DAERAH HULU SELANGOR
TEAM MEMBERS
Jemah S, Ainul S, Fauzan MK, Normaiza ZA
Selection of Opportunities
for Improvement :
Over the years the percentage of preventable perinatal death
contributed by diabetes in pregnancy is increasing in trend. It
is associated with poor pre-pregnancy care (PPC) registration
among diabetic patients within the reproductive age group.
Thus, with the implementation of PPC services including
registration, assessment of DM severity and complications,
assessment of the suitability of patients to get pregnant and
optimization of their health prior to conception will improve
outcome of the pregnancy and reduces perinatal mortality
and morbidity.
Key Measures for
Improvement :
The objective is to increase the number of diabetic patients
within reproductive age group receiving PPC services. The
standard stated is based on JKNS Plan of Action for 2019
which is 25% of diabetic patients within reproductive age from
the National Diabetic Registry has to be registered to PPC.
Process of Gathering
Information :
Two cross-sectional studies were conducted from January to
July of 2019. The first study is to assess PPC registration
among diabetic patients in reproductive age and the second
study is to assess the knowledge of PPC among health-care
workers. The assessment of PPC registration is by auditing
the cards of all female diabetic patients who are within the
age of 15-49 years old for PPC registration and intervention.
As for the second study is to assess the knowledge of PPC
among health care workers via a pre- and post- intervention
questionnaire.
Analysis and
Interpretation :
Pre-intervention research revealed only 12% of the diabetic
patients were registered to PPC while only 33% of HCW have
a good knowledge on PPC.
C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9 | 16
Strategy for Change : There are four changes made in order to achieve the objective: 1. A team assigned for PPC service in outpatient OPD will be
the liaison officers in-charged for monthly PPC reten.
2. All new diabetic patients within the reproductive age will be
registered and tagged for PPC on a weekly basis during
NDR registration.
3. A specific PPC sheet will be used for new cases or follow-
up cases and serial audit will be done to ensure adherence
to flow of care.
4. Management of Family Planning services among diabetic
patients will be conducted by the PPC team in OPD as a
one stop centre.
A briefing on the new Garis Panduan Perkhidmatan
Prakehamilan di Penjagaan Kesihatan Primer was done on
4/5/2019 and serial CME was and will be done to ensure all
staff are knowledgeable.
Effects of Change :
As we implemented the changes, the awareness and adherence to flow of care for PPC in OPD is more established. Thus improvement of PPC Registration among diabetic patients within Reproductive Age in KK Serendah has reached up to 44% which is 19% more than the standard given.
The Next Step :
The changes made will be applied to all the Klinik Kesihatan
in the district in order to improve the PPC registration among
Diabetic Patients within Reproductive Age in PKD Hulu
Selangor.
Value Added Features :
Nota : Key Measures for Improvement sesuai untuk projek-projek HSA/DSA manakala
Value Added Featuers sesuai untuk projek-projek NIA
17 | C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9
INNOVATION
C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9 | 18
TAJUK PROJEK
ZAYER TOOL 2019
PTJ / LOKASI DI MANA PROJEK DIJALANKAN
UNIT VEKTOR, PEJABAT KESIHATAN DAERAH HULU LANGAT
AHLI KUMPULAN
Mohd Zafuan bin Mohd Azmi, Yusof Mat Amin, Elmy Quttaibah Samsunorial, Mohamad Radzuan b. Abdul, Afizan Mohamad
Pendahuluan Unit Penyakit Bawaan Vektor adalah satu organisasi di dalam
Bahagian Kawalan Penyakit yang bertanggungjawab sepenuhnya
di dalam mengawal perebakan Penyakit Bawaan Vektor dan
berfungsi sepenuhnya di Pejabatan Kesihatan Daerah Hulu
Langat. Unit Penyakit Bawaan Vektor ini, berperanan
menjalankan tugas-tugas mengikut justifikasi yang telah
ditetapkan oleh pihak Kementerian Kesihatan Malaysia selaras
dengan objektif iaitu mengurangkan kadar morbiditi dan mortaliti
serta mencegah dan mengawal penyakit bawaan vektor.
Selangor merupakan negeri dengan kes denggi tertinggi di
peringkat nasional iaitu sebanyak 48,131 kes termasuk 21 kes
kematian yang dilaporkan. Sehingga 24 Ogos 2018, sebanyak
4,621 kes denggi dicatatkan di daerah Hulu Langat dan 4 kes
kematian direkodkan. Jumlah wabak pula sebanyak 92 lokaliti
dengan 16 lokaliti hotspot, 5 lokaliti wabak tidak terkawal, 68
lokaliti wabak terkawal dan 3 wabak baru.
Penjelasan
Penyertaan Kategori
Inovasi
Disebabkan oleh trend peningkatan kes dan wabak denggi di daerah Hulu Langat, maka satu pasukan inovasi yang dikenali sebagai ZAYER dari Unit Vektor, Pejabat Kesihatan Daerah Hulu Langat telah ditubuhkan dan diberi tanggungjawab untuk mencipta alat baru yang praktikal digunakan untuk kerja di lapangan pada Ogos 2018. ZAYER merupakan singkatan nama 5 orang pegawai perlaksana yang menjalankan kerja kawalan denggi dan berterus untuk menghasilkan alat inovasi yang seiring dengan peningkatan kualiti perkhidmatan.
Masalah Sebelum
Projek Inovasi
Wabak denggi yang berpanjangan disebabkan kegagalan mengenalpasti punca dan kawalan ke atas pembiakan nyamuk Aedes selain dari aduan tentang keselamatan anggota unit vektor semasa di lapangan.
Keadaan Sebelum
Inovasi
Kesukaran menjalankan pemeriksaan punca pembiakan larva
Aedes di tempat tinggi dan sukar dimasuki. Contoh saluran air
hujan (gutter), tangki air dan struktur bangunan yang boleh
menakung air hujan.
19 | C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9
Kesukaran pegawai pemeriksa untuk mengambil larva nyamuk
sebagai bukti di mahkamah (eksibit). Mengikut Prosedur
Pemeriksaan serangga Pembawa Penyakit di lapangan Operasi
Piawaian (SOP) Penguatkuasaan dan Perundangan Kesihatan
Awam yang dikeluarkan oleh Sektor Inspektorat dan
Perundangan Bahagian Perkembangan Kesihatan Awam
Kementerian Kesihatan Malaysia Disember 2016.
Aduan oleh anggota tentang hazard kemalangan semasa
menjalankan pemeriksaan di tempat tinggi di lapangan
menggunakan kaedah konvensional iaitu memanjat
menggunakan tangga tanpa penggunaan PPE yang sesuai.
Kos penggunaan kaedah alternatif seperti skylift yang tinggi.
Penerangaan Projek
Inovasi
Kriteria yang diberi penekanan ke atas penghasilan ZAYER tool
2019 adalah untuk mengatasi masalah kesukaran menjalankan
pemeriksaan, kawalan dan tindakan perundangan ke atas punca
pembiakan larva nyamuk Aedes di tempat tinggi dan misteri
(Cryptic Breeding). Pembiakan ini kerap dijumpai dalam salur air
hujan (gutter), perangkap lantai (floor trap) dan lopak air celah
bangunan.
Alat inovasi ZAYER ini merupakan gabungan beberapa
komponen yang boleh diperolehi iaitu seperti Waterproff Wifi
borescope, pam dan pole boleh laras. Ia merupakan peralatan
yang ringkas dan mudah digunakan dan dibawa ke mana-mana
lokasi yang dikehendaki. Ia merupakan alat yang pertama
seumpamanya di Malaysia kerana belum ada lagi mana-mana
alat pemeriksaan dan kawalan vektor aedes yang praktikal
digunakan di lapangan oleh pegawai pemeriksa bagi
menggantikan kaedah konvensional untuk memeriksa pembiakan
ini ialah dengan memanjat menggunakan tangga atau kaedah
alternatif iaitu skylift. Namun, kaedah dan alat ini ada kelebihan
dan kekurangan.
Dengan terhasilnya alat inovasi ZAYER ini akan dapat membantu
mencapai objektif iaitu:
Meningkatkan kualiti aktiviti kawalan Vektor Nyamuk
Aedes yang menjadi punca wabak denggi khususnya
Selangor dan amnya di Malaysia.
Membantu Penguatkuasaan undang-undang APSPP. Akta
Pemusnahan serangga Pembawa Penyakit 1975.
(Pindaan 2000) khususnya di Selangor dan amnya di
Malaysia.
Pematuhan OSHA – Akta Keselamatan dan Kesihatan
Pekerjaan 1994 khususnya di Selangor dan amnya di
Malaysia.
Keadaan Selepas
Inovasi
Alat inovasi ZAYER ini membantu secara langsung seseorang
pegawai pemeriksa melakukan tugas di lapangan dan seterusnya
mencapai objektif unit vektor mengurangkan pembiakan larva
C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9 | 20
nyamuk serangga pembawa penyakit di Daerah Hulu Langat dan
Selangor. Risiko penularan penyakit Denggi dapat dikurangkan
sekaligus dapat mengelakkan penularan wabak denggi.
Faedah-Faedah
Perlaksanaan
Penjimatan kos
Dengan penggunaan produk inovasi ZAYER 2019 ianya berjaya
menjimatkan kos operasi pemusnahan tempat pembiakan (PTP)
sebanyak RM2,880.
Penjimatan masa
Penjimatan masa sebanyak 41 minit / pembiakan.
Peningkatan Tahap Produktiviti
Produktiviti penguatkuasaan telah dipertingkatkan. Satu kompaun
APSPP ke atas bangunan kerjaan dikeluarkan di mana ia tidak
pernah dilaksanakan dalam alternatif lain.
Anggaran Kos Anggaran kos modal membuat alat adalah RM250.
21 | C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9
TAJUK PROJEK
LUMIN
PTJ / LOKASI DI MANA PROJEK DIJALANKAN
JABATAN BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL, JABATAN
PERGIGIAN PEDIATRIK, HOSPITAL SERDANG
AHLI KUMPULAN
Dr Mimi Syazleen Abdul Rahman, Dr Nuraisyah Zhafirah Abdullah, Dr Vilashni Nair a/p Mathavan, Fahmi bin Mohd Sudin
Pendahuluan Kaviti oral adalah salah satu rongga penting badan yang sentiasa
berkeadaan gelap untuk diperiksa. Pencahayaan optimum adalah
aspek penting dalam memastikan pemeriksaan klinikal dapat
dilakukan dengan baik.
Penjelasan
Penyertaan Kategori
Inovasi
Satu produk aksesori kepada cermin pergigian telah direka untuk menyuluh ke dalam mulut tanpa memerlukan sumber pencahayaan lain.
Masalah Sebelum
Projek Inovasi
Sumber pencahayaan yang sedia ada adalah daripada 3 sumber yang berlainan tetapi kurang efisien dari segi kelolaan peralatan, pengurusan masa dan tidak mesra pengguna.
Keadaan Sebelum
Inovasi
Sewaktu rondaan wad harian, cermin pergigian menggunakan
sumber cahaya dari samada lampu suluh, lampu telefon pintar
atau lampu mudah alih (portable dental light). Cahayanya kurang
terang, tampak kurang professional serta menjejaskan
pematuhan tatacara jangkitan silang. Penggunaan lampu mudah
alih yang berat dan tidak mesra pengguna. Selain itu, ianya
menggunakan mentol halogen yang mengeluarkan cahaya kuning
serta mengeluarkan haba yang menyebabkan ketidakselesaan
operator dan pesakit. Masa menunggu untuk temujanji ulangan
yang lama tidak menepati piagam pelanggan.
Penerangaan Projek
Inovasi
Produk aksesori LUMIN yang direka khas adalah adaptasi dari
„Dental Mirror Light‟. Ianya adalah perlekatan (extesion) sumber
mentol LED kepada cermin pemeriksaan pergigian untuk
mengingatkan pencahayaan. Diperbuat daripada bahan akrilik
yang tahan lasak dan tidak mudah rosak.
Keadaan Selepas
Inovasi
LUMIN adalah aksesori yang ringan, murah dan mentol yang
tidak mengeluarkan haba. Ianya mesra pengguna, tampak lebih
professional dan mematuhi penjagaan jangkitan silang. Aksesori
LUMIN boleh dipasang dengan mudah, di mana dan pada bila-
C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9 | 22
bila masa sahaja. Pegawai hanya perlu memasang LUMIN
kepada cermin pergigian sejurus sebelum pemeriksaan
dijalankan tanpa memerlukan bantuan orang lain untuk
memegang sumber cahaya serta tidak memerlukan soket elektrik.
Faedah-Faedah
Perlaksanaan
LUMIN berjaya menjadikan pemeriksaan lebih mudah dengan
sumber pencahayaan yang terang tanpa wayar. Ianya ringan dan
masa yang diambil untuk pemasangan LUMIN dapat dijimatkan.
Jangkitan silang juga boleh dikawal dengan tidak menggunakan
lampu suluh yang memerlukan pembantu untuk memegangnya.
Kos pembelian lampu mudah alih boleh dikurangkan seterusnya
mengurangkankos operasi Jabatan.
Anggaran Kos RM13.00
23 | C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9
TAJUK PROJEK
1 4 ALL KAD FARMASI
PTJ / LOKASI DI MANA PROJEK DIJALANKAN
JABATAN FARMASI DAN JABATAN PERUBATAN,
HOSPITAL BANTING
AHLI KUMPULAN
Arzami NS, Samsudin AH, Abdul Latip WSS, Dr Nor Azman NMS, Chandra Sagaran D, Noor Azmi SS, Teo CY, Chiang LM
Pendahuluan Penyaringan preskripsi yang efektif adalah penting untuk
menjamin ubat yang betul. Namun, terdapat kekangan dalam
mendapatkan senarai ubat terkini pesakit terutama yang
mempunyai banyak tempat rawatan.
Penjelasan
Penyertaan Kategori
Inovasi
Satu inovasi proses penyaringan preskripsi yang baru menggunakan Kad Farmasi dicipta untuk memudahkan ahli kesihatan professional mendapatkan maklumat ubat-ubatan daripada pesakit / penjaga.
Masalah Sebelum
Projek Inovasi
Proses penyaringan preskripsi memerlukan banyak maklumat penting diambil dari pesakit. Ahli kesihatan professional sukar mengambil rekod perubatan pesakit yang mempunyai banyak rawatan dari fasiliti ksihatan berbeza kerana tidak membawa semua preskripsi. Ini menyebabkan penyaringan tidak dapat dijalankan berdasarkan maklumat ubat terkini.
Keadaan Sebelum
Inovasi
Penyaringan preskripsi yang lama dan preskripsi tidak disimpan
di tempat yang teratur menyebabkan preskripsi hilang atau
terlupa bawa. Kesalahan polifarmasi yang tinggi di kalangan
pesakit yang mempunyai banyak rawatan susulan kerana ahli
farmasi atau doktor tidak mengetahui rekod ubat lain pesakit. Kes
salah insulin direkodkan kerana penjaga kurang arif dengan jenis
pen insulin pesakit. Rekod farmasi disimpan dalam kad-kad yang
berasingan.
Penerangaan Projek
Inovasi
Kad Farmasi ialah kad poket bagi memudahkan pesakit
menyimpan preskripsi-preskripsi dengan lebih sistematik. Ia
membantu proses penyaringan preskripsi kerana menyimpan
butiran penting farmasi termasuk rekod alahan ubat, jenis pen
insulin dan kaunseling dalam satu kad. Kad dilengkapi dengan
kod QR yang menayangkan video kesedaran tentang
kepentingan membawa rekod perubatan.
C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9 | 24
Keadaan Selepas
Inovasi
Kad Farmasi digunakan oleh pesakit untuk menyimpan semua
preskripsi dan buku rawatan semasa berjumpa doktor dan
farmasi. Maklumat penting pesakit seperti jenis pen insulin,
alahan ubat, kaunseling dan ubat berkuota tidak perlu diminta
berulang kali. Pesakit dapat menonton video kepentingan
membawa rekod ubat di mana sahaja dengan hanya mengimbas
kod QR pada kad.
Faedah-Faedah
Perlaksanaan
Kad Farmasi mempercepatkan penyaringan preskripsi dari purata
104s kepada 16s, meningkatkan kesedaran pesakit untuk
membawa semua rekod ubatan dari 25% ke 52% dan
mengurangkan kesalahan polifarmasi dari 43.2% ke 9.9%.
RM26,434.56 dijimatkan daripada mengelakkan pemberian ubat
berulang dan menggantikan pelbagai kad kegunaan farmasi
kepada satu Kad Farmasi
Anggaran Kos Kos pencetakan hanya RM0.45/kad.
25 | C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9
TAJUK PROJEK
DAMAGE CONTROL RESUSCITATION (DCR) SUITE HOSPITAL
SUNGAI BULOH
PTJ / LOKASI DI MANA PROJEK DIJALANKAN
JABATAN KECEMASAN DAN TRAUMA,
HOSPITAL SUNGAI BULOH
AHLI KUMPULAN
Shah JMY, Rossman H, Amirul HO, Rayrozita AR, Ummar Q, Anas A, Siti SH
Pendahuluan DCR Suite merupakan satu perkhidmatan baru yang mengubah
paradigma pendekatan perawatan mangsa “Major Trauma” di
Malaysia. Konsep ini menggabungkan penyediaan ruang struktur
kondusif, proses kerja sistematik dan menekankan pendekatan
perawatan secara berpasukan demi memberi „outcome‟ terbaik
bagi pesakit.
Penjelasan
Penyertaan Kategori
Inovasi
DCR Suite merupakan satu inovasi dalam perkhidmatan perubatan Trauma di Jabatan Kecemasan Hospital Sungai Buloh.
Masalah Sebelum
Projek Inovasi
Keperluan serta pendekatan perawatan pesakit Trauma dan Perubatan adalah berbeza. Namun demikin, struktur, peralatan serta kakitangan digunasama untuk merawat pesakit. Ini menyebabkan kelewatan dalam proses perawatan mangsa. Keadaan ini menyumbang kepada peningkatan tahap morbiditi dan mortaliti.
Keadaan Sebelum
Inovasi
Perawatan psakit dilaksanakan dalam ruang yang sempit serta
tidak kondusif dari segi “resuscitation ergonomics”. Pasukan
perawatan kecemasan dipanggil secara rawak sewaktu kehadiran
pesakit dan tiada proses kesiapsiagaan khas. Ini menyebabkan
kelambatan proses persediaan barangan keperluan dan
organisasi kakitangan. Pemerhatian pesakit trauma tidak dapat
dilaksanakan dengan baik. Dewan Bedah di Jabatan Kecemasan
(EDOT) yang sedia ada tidak digunakan sepenuhnya.
Penerangaan Projek
Inovasi
DCR Suite menggunakan EDOT yang mempunyai kawasan
perawatan kondusif, selamat serta luas. Kesemua peralatan,
keperluan khas dan perubatan yang diperlukan untuk intervensi
kritikal ditempatkan secara teratur dan kondusif. Tugasan khas
kakitangan ditetapkan sebelum setiap syif dan satu proses
aktivasi jabatan digunakan untuk menggerakkan kakitangan
C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9 | 26
secara pantas sebelum pesakit sampai. DCR Stepdown
digunakan untuk menempatkan mangsa yang telah distabilkan
untuk pemerhatian serta perawatan lanjut supaya DCR suite
sedia digunakan untuk perawatan pesakit yang berikutnya.
Justeru itu, proses perawatan pesakit tidak terjejas walaupun
dalam keadaan jabatan yang sesak.
Keadaan Selepas
Inovasi
DCR Suite disusun atur kepada beberapa kawasan yang
mempunyai fungsi yang tersendiri. Konsep „Trauma Café‟
diintegrasikan dalam proses kerja perawatan agar penyediaan
peralatan cemas dapat dilaksanakan dengan lebih pantas dan
efisien. Pelbagai intervensi yang lebih “advance” juga dapat
dilaksanakan dengan selamat seperti prosedur Advanced
bleeding Control dan juga Emergency Department Resuscitative
Thoracotomy.
Faedah-Faedah
Perlaksanaan
Mengurangkan morbiditi dan mortaliti pesakit dengan
meningkatkan efisiensi serta mempercepatkan proses perawatan
secara berpasukan yang jitu dan mantap. Peningkatan tahap
kepuasan pelanggan dan kakitangan.
Anggaran Kos Pada waktu ini sumber struktur, peralatan dan kakitangan yang
digunakan adalah yang sedia ada.
27 | C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9
KUMPULAN INOVATIF DAN KREATIF
C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9 | 28
TAJUK PROJEK
EMERGENCY BABY CARRY
PTJ / LOKASI DI MANA PROJEK DIJALANKAN
JABATAN KECEMASAN DAN TRAUMA,
HOSPITAL SUNGAI BULOH
AHLI KUMPULAN
Asmadi bin Awang Kechick, Siti Hasmani binti Baharudin, Muhammad Shahriman bin
Muhamad, Mazlan bin Zakariya, Suhaiful Rizal bin Suhaimi, Shahmiruddin bin Abu Bakar, John Dexter Anak Apaw
Latar Belakang
Projek
Emergency Baby Carry merupakan satu alat yang dicipta khas untuk mengatasi beberapa masalah yang berlaku di lokasi kejadian semasa mengendalikan kes kecemasan terutamanya kes-kes pra-hospital melibatkan bayi.
Punca Utama
Masalah
Perkhidmatan pra-hospital telah dilaksanakan sekian lama di semua hospital mahupun klinik-klinik kesihatan yang mempunyai perkhidmatan ambulan. Walaubagaimanapun, adalah menjadi kesukaran kepada anggota kesihatan untuk melaksanakan rawatan kecemasan dan proses ekstrikasi terutamanya terhadap bayi kerana saiz tubuh dan tingkah laku mereka tidak sama seperti orang dewasa. Beberapa punca utama masalah yang dikenalpasti adalah:
i. Masalah dalam proses evakuasi dan ekstrikasi mangsa terutamanya bayi yang baru lahir atau terlibat dalam kemalangan mahupun di tempat yang tinggi. Bagi kes bayi yang baru lahir, anggota kesihatan perlu mendukung sendiri bayi tersebut sehingga ke ambulan manakala bagi bayi yang terlibat dalam kemalangan, anggota kesihatan terpaksa cuba mengeluarkan dan membawa mangsa dengan menggunakan alat yang dipanggil spinal board beserta tali untuk strapping. Memandangkan saiz bayi adalah kecil, secara tidak langsung, ia akan menyebabkan mangsa terlucut dan jatuh ke bawah.
ii. Masalah dalam memberi sokongan (support) terhadap
tulang belakang dan leher mangsa. Tatacara mendukung mahupun mengangkat bayi yang tercedera akibat kemalangan akan memburukkan lagi keadaan, di mana ia akan menyebabkan kelumpuhan anggota, kecacatan kekal dan boleh membawa maut.
iii. Masalah apabila meletakkan bayi di atas stretcher
ambulan. Ini kerana ambulan tidak mempunyai stretcher khas bayi. Jika terdapat kes yang melibatkan bayi, anggota kesihatan yang terlibat hanya meletakkan bedsheet di sekeliling bayi tersebut sebagai penghadang.
29 | C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9
Oleh yang demikian, risiko jatuh untuk bayi tersebut dari stretcher adalah tinggi.
iv. Masalah semasa transportasi ambulan, oleh kerana
permukaan jalan raya yang tidak rata serta kelajuan ambulan ini akan menyebabkan bayi dalam keadaan melambong-lambong dan bergerak ketika di dalam ambulan. Justeru, akan menyebabkan bayi tersebut boleh mendapat Baby Shaking Syndrome.
Cadangan
Penyelesaian
Inovatif dan Kreatif
“Emergency Baby Carry” merupakan alat yang digunakan di lapangan kerja. Ia diciptakan khas untuk membantu anggota kesihatan yang bertugas di pra-hospital sebagai alatan wajib untuk menyelamatkan mangsa. Alat ini diperbuat daripada alatan pakai buang iaitu disposable lower limb splint, straps, tali bag galas dan handle box. Panjang alat ini adalah 66cm manakala lebar adalah 21cm. Alat ini dapat menampung berat bayi sehingga 4 kilogram. Terdapat 4 pemegang di sisi alat ini dan ia juga mempunyai straping bagi mengelakkan bayi tersebut jatuh atau bergerak. Selain itu juga, alat ini terdapat tali penggalas bagi memudahkan anggota kesihatan menggalasnya. Alat ini digunakan semasa proses evakuasi dan ekstrikasi mangsa di tempat kejadian. Alat ini memudahkan anggota kesihatan dalam memberikan rawatan kecemasan kepada mangsa kemalangan khususnya. Alat ini juga diletakkan di dalam ambulan sebagai persiapan awal. Ini bertujuan untuk persediaan dalam memberi rawatan kepada amngsa di tempat kejadian.
Tanda Aras
Perjumpaan bersama semua ahli kumpulan secara berjadual
dalam menentukan halatuju kumpulan dan memberikan
cadangan projek yang akan dilaksanakan melalui kaedah Brain
Storming. Untuk mendapatkan jalan penyelesaian bagi
mewujudkan satu projek, terdapat beberapa cadangan masalah
yang telah diusulkan oleh semua ahli kumpulan. Sebanyak 8
cadangan masalah yang dikenalpasti dan hanya 3 cadangan
masalah sahaja yang dipilih melalui Kaedah SWOT dan Kaedah
Analisa Pro-Kontra. Oleh yang demikian, sebelum sesi pemilihan
terakhir, beberapa kaedah digunakan bagi memilih tajuk projek
yang sesuai. Kaedah Design Thinking juga digunakan bagi
menyelesaikan masalah yang dalam mewujudkan produk.
Pencapaian Projek
& Pencipta Nilai
Penjimatan tenaga manusia
Sebelum penggunaan Emergency Baby Carry, proses
evakuasi dan ektrikasi mangsa di tempat kejadian
memerlukan 2 orang Penolong Pegawai Perubatan
dengan menggunakan alatan iaitu spinal board dan
strapping.
C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9 | 30
Selepas penggunaan Emergency Baby Carry, proses
evakuasi dan ektrikasi mangsa di tempat kejadian
memerlukan 1 orang Penolong Pegawai Perubatan sahaja
tanpa menggunakan alatan iaitu spinal board dan
strapping.
Penjimatan masa
Sebelum penggunaan Emergency Baby Carry, proses
evakuasi dan ektrikasi mangsa di tempat kejadian
mengambil masa >30minit.
Selepas penggunaan Emergency Baby Carry, proses
evakuasi dan ektrikasi mangsa di tempat kejadian
mengambil masa <10 minit.
Tatacara kiraan selepas penggunaan alat tersebut:
- 15 minit x 150 kes (purata kes sebulan) x 12 bulan
= 27000 minit penjimatan masa
Penjimatan kos
Gaji anggota Pembantu Perawatan Kesihatan x jumlah
kes sebulan x 12 bulan (setahun)
Tatacara kiraan:
- RM1000 x 150 kes (purata kes sebulan) x 12 bulan
Anugerah,
Penghargaan &
Pengiktirafaan
Projek ini berpotensi untuk dikembangkan ke hospital-hospital di
seluruh Malaysia melalui penggunaannya yang sangat efektif di
pra hospital dan berpotensi untuk dipasarkan ke luar negara.
31 | C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9
TAJUK PROJEK
M.A.T.A. (MOVEABLE ASSISTANT TRAY APPARATUS)
PTJ / LOKASI DI MANA PROJEK DIJALANKAN
JABATAN OFTALMOLOGI,
HOSPITAL SERDANG
AHLI KUMPULAN
Dr Zalilawati binti Mohmad, Dr Hazirah binti Azhar, Fadhilah binti Mohd Hilmi, Mohd
Azrulnizam bin Azahari, Surendran a/l Nadarahaj, Shaidatul Shima binti Mohd Salam, Mohd Anas bin Rosli
Latar Belakang
Projek
Secara umumnya, Jabatan Oftalmologi Hospital Serdang menawarkan pembedahan Okuloplastik kepada pesakit yang memerlukan. Pembedahan ini memerlukan ketelitian yang tinggi untuk memberikan hasil yang diharapkan kepada pesakit. Faktor-faktor seperti instrumen pembedahan yang banyak dan kecil (mikro) serta tidak teratur, suasana bilik pembedahan yang tidak kondusif, menyebabkan pakar bedah dan paramedik tidak dapat menjalankan tugas dengan efisien. Oleh itu, tray ini dicipta bagi melancarkan lagi proses pembedahan yang dijalankan.
Punca Utama
Masalah
Berlakunya kerosakan kepada instrumen mikrosurgeri
Jarak troli instrumen dan pakar bedah yang jauh
Berlakunya insiden sharp injury
Stress di kalangan pakar bedah dan paramedik
Produktiviti dan kualiti kerja menurun
Cadangan
Penyelesaian
Inovatif dan Kreatif
Kumpulan ini telah menggunakan kaedah Design Thinking dengan mengaplikasikan langkah prototaip dan testing. Projek M.A.T.A terdiri daripada 2 bahagian utama, pertama adalah pemegang tray dan yang kedua adalah tray. Tray digunakan untuk meletakkan instrumen mikro di dalamnya. Terdapat tiga prototapi M.A.T.A. telah dibina dan ditambah baik mengikut keperluan. Prototaip pertama, pemegang tray telah dibina menggunakan paip PVC yang terpakai yang telah disambungkan untuk menjadi pemegang tray. Prototaip kedua pula pemegang tray menggunakan bahan stainless steel. Ia boleh dilaras ketinggiannya tetapi tidak boleh dipusing secara horizontal (360o). Manakala prototaip ketiga iaitu prototaip terakhir pemegang tray juga menggunakan bahan stainless steel. Prototaip ini boleh dilaras ketinggiannya dan boleh dipusing secara horizontal (360o). M.A.T.A. dipasang di troli pembedahan. Ia dapat digerakkan mendekati pakar bedah sterusnya memudahkan pengambilan instrumen. Oleh itu, ia dapat mengurangkan risiko instrumen terjatuh dan sharp injury. Pakar bedah dan paramedik juga dapat bekerjasama dengan lebih baik seterusnya meningkatkan produktiviti dan kualiti kerja.
C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9 | 32
Tanda Aras
1. Mengurangkan kejadian sharp injury kepada 0%.
2. Mengurangkan kejadian instrumen atau barang diletakkan
di atas badan pesakit kepada 0%.
3. Mengurangkan kekerapan instrumen jatuh kepada 0%.
4. Mengurangkan tempoh masa pembedahan.
5. Mewujudkan suasana kerja lebih harmoni.
Pencapaian Projek
& Pencipta Nilai
Tiada.
Anugerah,
Penghargaan &
Pengiktirafaan
Tiada.
33 | C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9
TAJUK PROJEK
SISTEM E-RESUS
PTJ / LOKASI DI MANA PROJEK DIJALANKAN
JABATAN ANESTESIOLOGI DAN RAWATAN RAPI,
HOSPITAL TENGKU AMPUAN RAHIMAH, KLANG
AHLI KUMPULAN
Mohd Hasrizal bin Jahaya, Dr Hjh. Norsila binti Abd Razak,
Hj. ramli bin Hj. Md Nor @ Ahmad Tahrim, En Mohd Zairie Azizul bin Aziz, Farah Nadiah binti Jasmin, Hasni binti Abd Wahid, Hamizah Az Zaiarah binti Rusdie,
Thevanath Gunasekaran, Mohd Muaz bin Mohd Yosoff, Luanne Lim Yih Siah
Latar Belakang
Projek
“Cardio Pulmonary Resuscitation” adalah kaedah yang sangat penting untuk menyelamatakan nyawa individu terutama di saat genting semasa serangan jantung. Setiap anggota kesihatan harus dipastikan mempunyai skil yang kompeten dalam usaha menyelamatkan nyawa. Satu tinjauan ringkas telah dibuat selama 2 minggu untuk menilai pengetahuan anggota dan Koordinator terhadap pengumpulan data yang dibuat secara manual. Hasil kajian menunjukkan projek ini sangat penting dilaksanakan segera. Kaedah pengurusan pensijilan yang mesra pengguna perlu diwujudkan untuk membantu meningkatkan bilangan pegawai yang disijil. Pengurusan maklumat pensijilan yang sistematik juga penting bagi memastikan tiada berlaku keciciran serta membantu hospital memanfaatkan tenaga kerja secara optimum, tanpa mengabaikan kualiti perkhidmatan dan kesejahteraan pesakit.
Punca Utama
Masalah
1. Sebelum projek ini dilaksanakan, tiada kaedah pengurusan maklumat pensijilan yang sistematik diamalkan dan maklumat tidak terkoordinasi dengan baik. 2. Statistik pensijilan juga tidak dapat diperolehi dengan kadar segera. 3. Rekod pensijilan masih disimpan di dalam fail secara hardcopy dan laporan/statistik mengambil masa serta sukar diperolehi kerana semakan perlu dibuat terhadap data yang diterima secara manual. 4. Tiada pangkalan data berpusat untuk menyimpan data profil menyebabkan pemantauan pensijilan yang akan tamat tempoh sukar dilakukan terutama apabila berlaku pergerakan atau perpindahan penempatan kakitangan. 5. Data yang diterima juga diragui kesahihannya. 6. Tiada jaminan keselamatan dan banyak data hilang apabila
C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9 | 34
diperlukan lebih-lebih lagi bermula pada tahun 2016, data BLS/ALS ini telah mula dijadikan sebagai Key Performance Index bagi Pengarah Kesihatan Negeri.
Cadangan
Penyelesaian
Inovatif dan Kreatif
E-RESUS dibangunkan pada 29 Mei 2017. Ia bertujuan bagi mewujudkan satu kaedah pengurusan maklumat pensijilan yang sistematik, telus, mesra pengguna dan lengkap dengan modul laporan serta semakan terhadap jadual kursus dan keputusan kursus secara atas talian. Sistem ini dicipta kerana kepentingan proses pensijilan BLS dan AlS memberi kebenaran kepada Pengamal Perubatan / Pasukan Bantuan awal (First Respondent) yang kompeten untuk melaksanakan prosedur resustasi ke atas pesakit. Sebanyak 5 uji cuba telah dibuat untuk memperkukuhkan sistem ini. E-RESUS dibangunkan secara in-house dan bersifat web-based. Sistem ini boleh dicapai secara intranet dan ditempatkan di pusat data HTAR dengan mengambil kira ciri-ciri keselamatan seperti firewall. Sistem ini mempunyai 4 kategori pengguna dengan kebenaran capaian yang berbeza. Laporan pensijilan diautomasi, lebih telus dan real time. Sistem ini menawarkan fungsi-fungsi tambahan seperti semakan senarai instruktor kursus, notifikasi sijil yang telah dan bakal tamat tempoh (dalam masa 3 bulan) melalui e-mel, fungsi carian pantas pemegang sijil aktif dan kakitangan tidak bersijil mengikut jabatan dan jawatan serta kemaskini maklumat pergerakan kakitangan bagi kakitangan yang bertukar jabatan atau hospital. Sistem ini juga menggunakan kod warna bagi memudahkan pentadbir memantau status pensijilan kakitangan tersenarai. Melalui sistem ini Koordinator juga dapat mengetahui anggota mengikuti garis panduan terkini iaitu American Heart Association.
Tanda Aras
100 % anggota yang bertugas di unit yang kritikal yang perlu
melakukan prosedur “Cardio Pulmonary Resuscitation”
menggunakan sepenuhnya sistem ini. Mereka terdiri daripada
Pakar Perubatan, Pegawai Perubatan, Pegawai Perubatan
Siswazah, Penolong pegawai Perubatan dan Jururawat.
Pencapaian Projek
& Pencipta Nilai
Satu kaedah pengurusan maklumat pensijilan BLS dan ALS yang
sistematik berjaya dibangunkan. Laporan dan statistik pensijilan
dapat diperolehi secara real time. Maklumat pensijilan bagi
pegawai yang bertukar jabatan atau hospital juga diarkibkan
secara elektronik dengan baik. Data yang diterima dapat
dikumpulkan dengan lebih efisien dan tepat.
Tiada keciciran data berlaku kerana maklumat disimpan
secara berpusat dan kemaskini maklumat penempatan terkini
kakitangan boleh dilakukan. Maklumat penempatan sebelum
turut diarkibkan dengan baik. E-RESUS telah berjaya
menjimat masa, kos penggunaan fail/ buku rekod/ kertas/ kos
percetakan sijil. Pembangunan dan pelaksanaan E-RESUS
35 | C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9
tidak melibatkan sebarang kos kerana ia menggunakan
sumber terbuka (open source) dengan memanfaatkan
infrastruktur sedia ada.
Anggota dan Pegawai Pemantau (Koordinator) sangat
berpuas hati terhadap kewujudan sistem ini. Ini dapat
dibuktikan daripada analisa soal selidik selepas projek.
Kompetensi anggota di dalam usaha menyelamatkan nyawa
dapat dikekalkan.
Pencapaian Key Performance Index dapat dicapai dengan
baik. Secara tidak langsung ini dapat menaikkan imej
organisasi.
MOU atau perjanjian gunasama sistem telah dibuat bersama
Angkatan Pertahanan Awam Malaysia (APAM) dan St. John
Ambulance Malaysia Cawangan Pantai Barat Negeri
Selangor. Kerjasama bersama MERCY Malaysia sedang
dibuat untuk memudahkan mereka memantau semua
sukarelawan mereka.
Dari segi penjimatan wang dan masa ianya tidak dapat dikira
dan tidak ternilai harganya jika dibandingkan faedahnya
sistem ini dalam usaha menyelamatakan ratusan dan ribuan
nyawa manusia.
Anugerah,
Penghargaan &
Pengiktirafaan
Sistem ini telah mendapat pujian daripada Timbalan Pengarah
Kesihatan Negeri (Perubatan) Jabatan Kesihatan Negeri
Selangor dan Pengarah Hospital Tengku Ampuan Rahimah,
Klang.
C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9 | 36
TAJUK PROJEK
GDMid – PRAKTIKAL DAN PINTAR
PTJ / LOKASI DI MANA PROJEK DIJALANKAN
PKD HULU LANGAT
AHLI KUMPULAN
Nurul Hamiza binti Mis, Ruzifah binti Yaacob, Noor Syazila bt M. Sabri,
Azahar bin Abd Ghani
Latar Belakang
Projek
Penciptaan sistem ini dapat membantu dalam pemantauan kes
ibu GDM serta membantu dalam menentukan tarikh ujian OGTT
post-natal yang perlu dijalani oleh setiap ibu GDM semasa post-
natal. Ia juga dapat mengesan keciciran ujian OGTT sekiranya
ibu tidak datang menjalani ujian OGTT. Memudahkan proses
kerja dengan lebih sistematik.
Punca Utama
Masalah
Kesukaran anggota kesihatan menentukan kelayakan seorang ibu GDM untuk menjalani ujian OGTT kerana tempoh masa yang diberikan adalah 6-12 minggu selepas bersalin di samping tiada kaedah untuk pengesanan keciciran yang sistematik.
Cadangan
Penyelesaian
Inovatif dan Kreatif
1. Memudahkan proses kerja anggota kesihatan dalam pengendalian kes-kes ibu GDM.
2. Ia adalah satu sistem mudah mesra pengguna. 3. Perlu ada kepakaran IT untuk membangunkan sistem ini. 4. Penambahbaikan juga telah dibuat 2 kali di KK Batu 9.
Tanda Aras
1. Proses kerja dalam rekod dan reten dapat diselenggarakan
dengan bersistematik.
2. Latihan yang telah dibuat kepada anggota kesihatan iaitu
cara penggunaan Sistem GDMid ini.
Pencapaian Projek
& Pencipta Nilai
1. Penjimatan kos operasi
2. Penjimatan masa
3. Memudahkan juga proses kerja anggota kesihatan.
Anugerah,
Penghargaan &
Pengiktirafaan
Telah mendapat pengiktirafan oleh Pegawai Kesihatan Daerah di
mana seluruh Negeri Selangor sedang menggunakan sistem ini
terutama di Bahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga Unit
Kesihatan Ibu dan Anak.
37 | C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9
CLINICAL AUDIT
C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9 | 38
PROJECT TITLE
IMPROVING APPROPRIATENESS OF CARBAPENEM USE IN
HOSPITAL SERDANG
LOCATION OF PROJECT
HOSPITAL SERDANG
TEAM MEMBERS
Nurul Farehah binti Othaman, Chong Li Yin, Farizan Abdul Ghaffar, Chuah Sim Mei,
Raynugah a/p Gunasagaram et al.
Selection of Opportunities
for Improvement :
The incidence of Carbapenem-Resistance
enterobacteriacease (CRE) was persistently high in Hospital
Serdang in the past two years (21 cases). Studies showed
inappropriate use of carbapenem leads to emergence of
CRE. An audit done in year 2017 showed 84.6% carbapenem
prescribed in Hospital Serdang was inappropriate. Thus, this
study aims to improve the appropriateness of carbapenem
prescribed in Hospital Serdang.
Key Measures for
Improvement :
Percentage of appropriate carbapenem empirically
prescribed was used as an indicator with a standard of ≥
80%, which is based on a meta-analysis which reported
percentage of appropriate antibiotic prescribed range from
36% to 91%.
Process of Gathering
Information :
A cross-sectional study using universal sampling with
calculated sample size of 37 subjects was carried out in 3
wards with the highest carbapenem usage. First cycle was
done in January 2018 that all empirical carbapenem
prescriptions ordered in period of November 2017 until
January 2018 was audited for appropriateness. Data was
retrieved from prescriptions, carbapenem order form
database and medical records review. Appropriateness of
carbapenem use was determined by multidisciplinary team
according to pre-specified criteria. Second cycle was done in
August 2018 after interventions taken and the result was
compared with first cycle.
Analysis and
Interpretation :
39 empirical carbapenem prescriptions were audited in first
cycle. Result showed only 15.4% carbapenem use was
appropriate. Only 41% of carbapenem prescriptions were
reviewed by antimicrobial stewardship (AMS).
39 | C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9
Strategy for Change : Incorporation of risk-factor guided prescribing checklist,
dosage and de-escalation guides into carbapenem order
form, enforcing prescriber to discuss with consultant if unable
to de-escalate empirical carbapenem on day four and splitting
AMS team into smaller teams.
Effects of Change :
The percentage of appropriate carbapenem empirically
prescribed increased from 15.4% to 81.1%. CRE incidence
was reduced from 21 cases (11 deaths) in year 2017 to 15
cases (7 deaths) in year 2018. Usage of meropenem was
reduced by 7.3% and imipenem was reduced by 58%.
The Next Step :
To couple with infection control measures to further reduce
CRE incidence.
Value Added Features :
Nota : Key Measures for Improvement sesuai untuk projek-projek HSA/DSA manakala
Value Added Featuers sesuai untuk projek-projek NIA
C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9 | 40
PROJECT TITLE
CARTA ROYG-W6.5 MENINGKATKAN PENCAPAIAN HBA1C <6.5% DALAM KALANGAN PESAKIT DM AKTIF
DI KLINIK KESIHATAN PARIT BARU
LOCATION OF PROJECT
KLINIK KESIHATAN PARIT BARU, SABAK BERNAM
TEAM MEMBERS
Noraini Binti Jali, Izanna Bt Ideris, Ahmad Hariz b Ahmad Badruddin,
Nurul Husna bt Ghazali, Thirukumaran a/l Appalanaidu, Mohd Nazri Norodin
Selection of Opportunities
for Improvement :
Kawalan HbA1c yang baik di kalangan pesakit Diabetes
Mellitus (DM) penting bagi mengurangkan komplikasi.
Rawatan optima harus diberikan kepada setiap pesakit DM
untuk mencapai kawalan HbA1c <6.5%.
Key Measures for
Improvement :
Kajian ini bertujuan untuk meningkatkan pencapaian Hba1c
<6.5% di kalangan pesakit DM aktif di Klinik Kesihatan Parit
Baru (>30%) melalui penggunaan carta RoyG-W6.5.
Process of Gathering
Information :
Kajian hirisan lintang ke atas 110 pesakit DM aktif melalui
Fasa 1 (Jan-Mac 2018) untuk mengenalpasti pengetahuan,
sikap dan amalan tentang rawatan penyakit DM. Fasa 2
kajian melibatkan penilaian HbA1c setiap 6 bulan dan
direkodkan (September 2018 dan Mac 2019). Kajian
menggunakan borang soal selidik dan audit kad DM. Analisa
data menggunakan Microsoft Excel 2010 dan IBM SPSS
Statistics Data Editor.
Analysis and
Interpretation :
Bagi Fasa 1 kajian (n=110), untuk skop pengetahuan,
seramai 97% pesakit tahu pengambilan ubat adalah seperti
yang diarahkan oleh doktor, dan 77% tahu insulin berfungsi
untuk mengawal kadar gula dalam darah dengan baik. Untuk
skop sikap, seramai 72% bersedia untuk mengambil insulin
sekiranya diarahkan oleh doktor. Namun, 50% tidak pasti
insulin boleh memudaratkan. Untuk skop amalan, 95%
pesakit mengambil ubat mengikut dos yang ditetapkan setiap
hari dan 5% mengambil ubat bila perlu. Hanya 22.7% pesakit
mempunyai keputusan HbA1c <6.5%.
41 | C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9
Strategy for Change : Carta RoyG-W6.5 yang digunakan mempunyai 2 komponen,
iaitu untuk mendidik pesakit tentang keputusan HbA1c, dan
untuk membantu Pegawai Perubatan dalam meningkatkan
rawatan pesakit. Carta ini adalah berdasarkan plan rawatan
CPG Management Type 2 DM 2015.
Effects of Change :
Fasa 2 kajian melibatkan n=102, kerana 3 kes meninggal
dunia dan 5 kes transfer out. Terdapat peningkatan
keputusan HbA1c <6.5% dari 23.5% (sebelum intervensi)
kepada 24.5% (September 2018) dan seterusnya 33% (Mac
2019). Namun peningkatan rawatan tidak menunjukkan
hubungan signifikan dalam peningkatan HbA1c dalam kajian
ini (p= 0.218).
The Next Step :
Penggunaan carta ini digunakan di seluruh klinik kesihatan di
Daerah Sabak Bernam, dan meneruskan Fasa 3 kajian untuk
menentukan faktor halangan untuk meningkatkan rawatan
dalam kalangan pesakit DM aktif.
Value Added Features :
Nota : Key Measures for Improvement sesuai untuk projek-projek HSA/DSA manakala
Value Added Featuers sesuai untuk projek-projek NIA
C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9 | 42
PROJECT TITLE
HIGH PERCENTAGE OF UNNECESSARY UNILATERAL IMPACTED
3RD MOLAR CASES SENT FOR ORTHOPANTOMOGRAM (OPG)
LOCATION OF PROJECT
ORAL & MAXILLOFACIAL SURGERY DEPARTMENT,
HOSPITAL SHAH ALAM
TEAM MEMBERS
Nurul Aqasya binti aBdul Wahab, Nur Salsabila binti Saadon, Nabilah binti Mohd Yaakob
Selection of Opportunities
for Improvement :
Impacted third molar tooth may cause multiple complications.
In order to get a proper diagnosis, a detailed history must be
taken, followed by clinical examination and radiological
investigations. An OPG is an extraoral X-ray, panoramic view
of the lower face which displays all teeth on a single film.
Intraoral Periapical (IOPA) radiograph is the commonest
intraoral X-ray showing the whole tooth.
There was feedback from Radiology Department because of
excessive number of patients sent for OPG X-rays. This
project aims to reduce percentage of patient with unilateral
impacted 3rd molar cases sending for OPG X-rays, thus
preventing unnecessary radiation exposure to the patient.
Key Measures for
Improvement :
To decrease workloads in Radiology and Oral & Maxillofacial
Surgery (OMFS) Departments, avoid unnecessary
radiological radiation exposure during examination.
Process of Gathering
Information :
This is a prospective study done in 6 months. Sample size
was determined by systematic random sampling. A simple
data collection tools facilitated the analysis and presentation
of result.
Analysis and
Interpretation :
A sample size of 116 impacted cases taken pre-remedial
action – all were sent for OPG X-rays.
Sample size of 75 impacted cases were taken post-remedial
action: 6 cases sent for OPG, 26 cases sent for IOPA X-rays
in june 2018; 6 cases sent for OPG, 37 cases sent for IOPA
X-rays in July 2018.
Factors contributing to cases sent for OPG X-rays:
1. Operator preference
2. Not following guidelines
43 | C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9
3. Shortage of manpower
4. Patient incoorperation
Strategy for Change : Provide workflow, continuous medical education and training,
questionnaire to all doctors and dental surgery assistants.
Effects of Change :
Improved knowledge on radiographic investigations in
handling impacted wisdom teeth cases and to correlate
clinical assessment between OPG and IOPA radiograph.
The Next Step :
To achieve higher percentage in deduction of impacted
wisdom tooth cases sent for OPG.
Value Added Features :
Nota : Key Measures for Improvement sesuai untuk projek-projek HSA/DSA manakala
Value Added Featuers sesuai untuk projek-projek NIA
C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9 | 44
PROJECT TITLE
CLINICAL AUDIT ON EXPIRED STANDARD PARENTERAL
NUTRITION BAGS IN SPECIAL CARE NURSERY,
HOSPITAL KAJANG
LOCATION OF PROJECT
HOSPITAL KAJANG
TEAM MEMBERS
Nur Mariana binti Ayub, Mohd Nasarudin bin Musiran, Nur Adlina binti Salleh,
Mohd Afifi bin Shubri, Wong Kai Ling, Chong Wai Wan
Selection of Opportunities
for Improvement :
High number of expired standard parenteral nutrition (PN)
bags (solution A and B) occurs monthly in Special Care
Nursery (SCN). No audit has been done to determine why
this problem occurs and strategy to be taken to reduce the
number of expired bags.
Key Measures for
Improvement :
The indicator of improvement is the percentage of expired
standard PN bags out of the total standard PN bags supplied
to SCN. The standard is average less than 5% per month of
expired standard PN.
Process of Gathering
Information :
This was a prospective, cross-sectional study which involved
verification study, implementation and evaluation of remedial
measures. The audit on verification study was done in April
and May 2019. The implementation of remedial measures
was carried out in June 2019 followed by an evaluation of
remedial measures in July and August 2019. For verification
study, we extract the number of expired solution A and B
from the census provided by TPN pharmacist. A survey form
to determine possible factors that caused expired standard
PN bags in SCN was distributed to doctors, pharmacists, staff
nurses who were involved with the care of patients in SCN.
Analysis and
Interpretation :
Audit on verification study:
April – 17 out of 54 (31.5%) solutions A and B
expired. Total cost lost was RM4703.22.
May – 6 out of 62 (9.7%) of solutions A and B expired.
Total cost lost was RM1659.96.
Average lost per month: 20.6% of expired bags
(RM3181.59).
45 | C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9
Survey:
Survey from the total 25 respnodents found the main 3
possible reasons of expired bags:
1. short stability of the standard PN bags.
2. doctor off patient‟s standard PN bags without prior
notice to pharmacist.
3. over production of standard PN bags by pharmacist.
Strategy for Change : To prepare standard PN bags 3 times per week instead of 2
times per week based on ratio 1A/4B or 5B to maximize
usage all the raw materials.
Effects of Change :
Audit on post intervention:
July – 1 out of 83 (1.2%) solutions A and B expired.
Total cost lost was RM287.60.
August – 3 out of 46 (6.5%) of solutions A and B
expired. Total cost lost was RM862.80.
Average lost per month: 3.9% of expired bags
(RM575.20).
The Next Step :
To involve doctors and staff nurses in SCN to tackle other
possible reason of expired standard PN bags from the survey
– doctor off patient‟s standard PN bags without prior notice to
pharmacist.
Value Added Features :
Nota : Key Measures for Improvement sesuai untuk projek-projek HSA/DSA manakala
Value Added Featuers sesuai untuk projek-projek NIA
C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9 | 46
HEALTHY SETTING
47 | C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9
PROJECT TITLE
FRAMING A HEALTHIER TOMORROW
LOCATION OF PROJECT
HOSPITAL SHAH ALAM
TEAM MEMBERS
Dr Renuga K Raman, Dr Siti Sarah Fadzil, Ili Syazwani Mohd Mashudi, Kamar Zaman Jelani
Introduction Based upon Ottawa Charter health promotion advocacy, Hospital Shah Alam has implemented many strategies and projects to enhance this concept. As a new hospital in a mature township, we are committed to provide exceptional services to the locals as well as engaging the community in our pursuit to achieve the best Healthy Setting in Selangor.
Objective
The objective is to promote Healthy Setting amongst the people in Hospital Shah Alam using the 5 pillars of the Ottawa Charter. An important point for health promotion is that the call for change should take place within the Shah Alam locality to enhance holistic care, health literacy, patient and community empowerment through various projects.
Implementation 1) Building healthy hospital policy - Implementation of Hospital Mesra Ibadah
programme and Hospital Rakan Bayi policy. 2) Creating supportive environment
- The concept of green initiatives via Go Green Raya and reducing wastes all around the year through partnership with Syarikat AWC.
- Establishment of Taman Terapeutik Minda and Taman Botani Mini to commend a more serene environment in the hospital.
3) Strengthen community orientated activities
- Promoting healthy lifestyle through practical solutions like formation of healthy walkways and appealing stairways around the hospital compound for public and staff use.
- Continuous education to public and staff about non-communicable and communicable diseases as well as general health information through poster, buntings and booths.
- Teaming up with various NGO‟s and government bodies to raise awareness on organ donation and the number of pledgers in the community.
C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9 | 48
4) Developing personal skills
- Synergistic efforts to improvise work related skills and lift up staffs‟ motivation through a weight loss programme called New-U, Aggression Course, Town Hall Series for hospital staffs, Stop Violence workshop and stop smoking clinic.
5) Reorienting Health Services
- Organize and work along with the community to curb Dengue through coordination of Gotong Royong, MyMAT installation and the establishment of Jawatankuasa Bebas Denggi.
- For Food Safety purposes, health inspections are routinely done even for caterers who prepare food for our staffs.
Impact
Most of the programmes conducted in Hospital Shah Alam
have continually achieved good impact throughout the year
based on pre and post projects evaluation.
Conclusion In relation to Health Promoting Hospital, Hospital Shah
Alam has implemented the conceptual framework of the
Ottawa Charter. In doing so, we have been able to gain and
deliver better services to our staffs, community and clients.
Hospital Shah Alam: Creating A Healthier Tomorrow is not
just a dream but is an achievable goal.
49 | C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9
PROJECT TITLE
TODAY’S WASTAGE IS TOMORROW’S SHORTAGE –
TOWARDS GREENER FUTURE
LOCATION OF PROJECT
KLINIK KESIHATAN TAMAN EHSAN,
PEJABAT KESIHATAN DAERAH GOMBAK
TEAM MEMBERS
Dr Rosnah Mat Isa, Dr Nofi Yuliani Binti Dahlan, Dr Ashwinder Kaur a/p Jagjit Singh, Dr Wan Sakinah Binti Wan Ismail, Sn Sahirul
Introduction In this era of modernisation, glaciers are melting, sea levels are rising, cloud forests are dying and wildlife is scrambling to keep pace. Human have caused most of past century's warming by releasing heat trapping gasses as we power our live. Malaysia is leading as 26th largest source of greenhouse gasses in world, releasing 177.5 million tonnes of CO2 in 2004 which is 0.6% of global total. Due to global warming there is increased in Earth surface temperature over past century. By the end of 21st century based on plausible emission, average surface temperature could rise
between 2oC and 6
oC. Our planet average temperature has
risen 0.9oC since late 19th century. Oceans have shown
warming more than 0.4oF since 1969. There has been
decrease in Greenland and Antarctic ice sheets and global sea rose about 8 inches in last century. Thus, we need to make positive start by reducing carbon emission, using energy wisely and more efficiently.
Objective
Main Objective Creating a healthcare facility which is healthy and environmentally friendly. Specific Objectives:
• Reduction of 5% of monthly electricity and waterbill • Increament of 5% recycling waste from clinic
domestic waste • Reducing the level of carbon foot print in clinic • Generating income from environmentally friendly
recycling and greenery projects.
Implementation Planning of the project started in March 2019 by initially deciding members of board involved and subsequently finalizing the topic of interest. Awareness campaign initiated in March, firstly involving all the staff of clinic on recycling and conserving energy to instil go green way of life. This campaign on going
C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9 | 50
continuously. Implementation of project based on Ottawa Charter: Patient and Family
Awareness through information corner (awareness on recycling and energy saving)
Providing bunting on clinic recycling campaign
Providing 2 separate collection place for recycling materials
Short CME during Friday public health promotion talk in clinic
Community -Involving the elderly (kelab warga emas) and school students -CME in school to create awareness and increase recyling activities among student and teachers. -Awareness CME during „kelab warga emas‟ meet on Saturdays and encouraging to promote recyling among peers -Generation of income from go green project by warga emas Environment -Building sitting spot in clinic from reused tires -Planting greenery in tires and aluminium tins and plastic containers (re-use) -Providing suffient recycle bins in clinic in different spots -Stickers on energy and water saving at plug points and water tape Staff -CME on awareness regarding global warming, recycle activities and energy saving -Reminder in whatsapp group twice a week on recycling -Space for staff to collect recycle materials separately -Reminder on individual desktops -No straw and single use plastic campaign in clinic -Boxes in each consultation room to separate recyclable items
Impact
We implemented our data collection from April to September 2019. Comparison would be made with data from October 2018 to March 2019. Till date with the collaboration with advisory board, PKD Gombak, KPAS Gombak, staff members of clinic, patients and family there has been an increase in recycling activity from April till July ( data taken by weighing the collected items weekly).There was reduction of 25% in water bill compared from April to May whereas electricity bill reduction noted in June and July billing ( decremeant f 20% compared to previous month bill). The elderly community through their garden generated RM 50 and the recyable material contributed RM 160.
51 | C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9
Conclusion As a whole this project has been a stepping stone to initiate greener Earth for future generation among healthcare workers. In near future there is plan to change lighting in clinic to LED bulbs, to extend this project to other heatlh facilities as well as PKD Gombak. Besides school and elderly community we do hope to keep this as an on-going programme coming years and to invovle NGO bodies as well.
C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9 | 52
PROJECT TITLE
KE ARAH MENUJU KELESTARIAN HARI ESOK
LOCATION OF PROJECT
HOSPITAL AMPANG
TEAM MEMBERS
Dr Auji Azhani Binti Mohd Zahir, Dr Jasmin Binti Bujang, Dr Rahimah Binti Mohd Sahudi,
Saiful Islam
Introduction Kelestarian dalam kesihatan bertujuan untuk memberikan penjagaan kesihatan yang berkualiti tinggi dan menambah baik kesihatan awam tanpa pembaziran sumber atau menyebabkan kerosakan kepada sistem ekologi. Pada tahun 2015, Kementerian Kesihatan Malaysia telah melancarkan Program Pengurusan Tenaga. Hospital Ampang telah menyambut baik inisiatif KKM bersama dengan syarikat konsesi Radicare untuk menjalankan program kelestarian yang terdiri daripada tiga (3) komponen; Pengurusan Tenaga, Kualiti Udara Dalaman dan Program 3R. Sejajar dengan ini, projek Healthy Settings dengan menerapkan 5 elemen dalam Ottawa Charter bertujuan untuk mennggalakkan penggunaan sumber secara bertanggungjawab dan efisien di Hospital Ampang.
Objective
Umum : Untuk mewujudkan hospital yang mesra
persekitaran sejajar dengan program kelestarian hospital
Khusus :
Untuk menggalakkan program kitar semula sampah terbuang
Untuk mengurangkan penggunaan tenaga elektrik dengan mengurangkan pembaziran
Untuk mewujudkan kawasan yang hijau dan mesra alam dalam hospital dan menambah baik kualiti udara dalaman
Implementation 1. Membina polisi kesihatan yang sejahtera 1.1 Program Kelestarian dan Pengurusan Tenaga 1.2 Polisi „Larangan Merokok di kawasan hospital‟ 1.3 Polisi Menyokong dan Melaksanakan Perolehan Hijau Kerajaan
53 | C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9
2. Mencipta persekitaran yang selamat dan kondusif 2.1 Projek 3R - Reuse, Reduce, Recycle 2.2 Projek inovasi Penciptaan Kerusi daripada pellet kayu terbuang untuk digunakan orang awam. 2.3 Pemantauan kualiti udara dalaman persekitaran kerja dalaman yang sihat dan larangan merokok di kawasan hospital. 2.4 Pengurusan tenaga yang efisien - Menggalakan staf untuk menutup lampu di kawasan yang tidak digunakan dan Penetapan waktu on/off untuk Air Handling Unit dan chiller system di luar waktu pejabat 3. Menguatkan kerjasama bersama agensi dan komuniti 3.1 Menganjurkan Sustainability Week yang melibatkan staf Hospital Ampang, syarikat konsesi Radicare dan orang awam 3.2 Projek 3R – mengadakan tong kitarsemula di beberapa kawasan hospital untuk menggalakan kitar semula di komuniti 4. Membina dan menambah-baik pengetahuan dan skil tenaga kerja 4.1 Menganjurkan Sustainability Week yang melibatkan staf Hospital Ampang, syarikat konsesi Radicare dan orang awam 4.2 Penyebaran risalah dan email mengenai pengurusan tenaga 4.3 Penggalakan secara proaktif melalui notis untuk penjimatan elektrik 5.Orientasi semula perkhidmatan untuk promosi kesihatan dan mencegah penyakit 5.1 Larangan merokok di hospital untuk memelihara kesihatan paru-paru 5.2 Pelancaran „Minggu Tanpa Tembakau‟ 5.3 Pemantauan kualiti udara dalaman secara berkala 5.4 Program Saringan Penyakit tidak berjangkit KOSPEN Plus – saringan merokok dan rujukan ke Klinik Berhenti Merokok
Impact
Analisis kos-faedah, tanda aras, dan pengumpulan data akan disediakan.
Conclusion Projek Healthy Setting ini dilihat dapat memberi impak yang positif dari segi penjimatan kos, pengurusan tenaga dan kualiti udara dalaman sejajar dengan Program Kelestarian KKM yang mematuhi elemen-elemen di dalam Ottawa Charter.
C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9 | 54
PROJECT TITLE
MEWARNAI HULU KITA,
MENSEJAHTERAKAN PERKHIDMATAN KITA
LOCATION OF PROJECT
PEJABAT KESIHATAN DAERAH HULU SELANGOR
TEAM MEMBERS
Dr Ahmad Fakhri Bin Abdul Malek, JT Noorul Aini Binti Jumari, Puan Mokhsom Binti Musa, Cik Choong Kah Ee, Puan Noraini Binti Badri, Dr Jemah Binti Sajari,
Dr Zamzurina Binti Asmuee
Introduction Suasana kerja yang menyeronokkan dan menggalakkan adalah idaman setiap pekerja. Ia bukan sahaja dapat meningkatkan produktiviti dalam tugasan harian malah dapat menggalakkan pekerja melibatkan diri dalam kerja – kerja di luar tugasan hakiki. Antara faktor yang mengurangkan keseronokkan bekerja adalah stress yang tinggi dan perasaan kurang dihargai dikalangan pekerja. Ini dimanifestasikan kepada perawatan pesakit yang suboptimal serta kurangnya inovasi akibat tiada rasa bangga serta kekitaan terhadap klinik. Dengan itu, satu projek yang dapat menyatukan dan membina semangat positif di kalangan kakitangan disamping memberi nilai tambah kepada kesejahteraan dan keceriaan klinik adalah melalui “Program Mewarnai Hulu Kita”. Projek ini berjaya meningkatkan inisiatif pekerja diperingkat umbi(hulu) yang akan memberikan hasil yang lebih menyerlah dan seterusnya dapat menghasilkan perkhidmatan yang lebih cemerlang.
Objective
Objektif Umum: Menerapkan budaya positif dikalangan kakitangan dalam memberikan perkhidmatan yang lebih cemerlang. Objektif khusus:
1. Mempertingkatkan motivasi dikalangan staff melalui model „positive reinforcement‟.
2. Mewujudkan persekitaran kerja yang lebih ceria
melalui pelaksanaan projek ini.
3. Mempertingkatkan keterlibatan kakitangan dalam aktiviti-aktiviti bukan rutin khasnya perhimpunan bulanan, aktiviti klinik dan Kospen.
55 | C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9
4. Mempertingkatkan mutu perkhidmatan kepada pelanggan.
Implementation 1. Kajian soal selidik pra-pelaksanaaan dan pasca-pelaksanaan program kepada semua kakitangan terhadap pandangan, harapan dan kepuasan dalam menjalankan tugas sebagai kakitangan klinik.
2. Pelaksanaan „top to bottom‟ melalui “Projek Mewarnai
Hulu Kita” dengan mewujudkan rumah sukan bagi setiap kakitangan (Merah, Biru, Kuning dan Hijau). Setiap ahli menjadi penggerak kepada kejayaan rumah masing-masing. Penggunaan “Kad Hulu Hilir” bagi setiap ahli untuk kutipan markah.
3. Melaksanakan program merit demerit yang terbahagi
kepada dua: a) Markah rumah sukan b) Markah individu
4. Pemberian merit diberikan oleh Penyelia, Ketua Unit,
Ketua Program Klinik, Program Organiser dan ketua rumah sukan bedasarkan aktiviti yang dijalankan. „Multiplier‟ akan diberikan untuk aktivit-aktiviti diluar waktu kerja seperti hujung minggu.
5. Mewujudkan skreteriat Program Mewarnai Hulu Kita
dalam memantau projek/aktiviti dan Perkiraan markah akan dilaksanakan setiap 3 bulan sekali.
6. Penghargaan bagi rumah yang mengumpul merit
tertinggi akan diberikan hadiah atau ganjaran berbentuk wang mengikut kategori (1,2 dan 3) dan juga kakitangan yang mempunyai merit tertinggi akan mendapat hadiah (1,2 dan 3).
7. Penghargaan dalam bentuk yang lain seperti sijil juga
dipapar di sudut “Mewarnai Hulu Kita”. 8. Perancangan dan aktiviti berkala yang dijalankan akan
dipayungi oleh Projek Mewarnai Hulu Kita seperti “Jom jalan 10,000 langkah”, “ jom bersih ”, “mari sukan”, “ no stress” pemutihan kad pesakit .
Impact
Dengan adanya program ini 1. kakitangan berasa lebih bersemangat dan dihargai,
serta suasana dan hubungan lebih akrab diantara kakitangan.
2. Persekitaran kerja yang lebih ceria dan kompetetif. 3. Pelanggan /pesakit menerima perkhidmatan yang
lebih baik dari sebelumnya. Justeru itu, semua kakitangan menjadi lebih produktif dan menyeronokkan.
C o m p e n d i u m O f K a r n i v a l I n o v a s i 2 0 1 9 | 56
Conclusion “Program Mewarnai Hulu Kita” ini telah dapat menerapkan budaya positif dikalangan kakitangan dalam memberikan perkhidmatan yang lebih cemerlang sepertimana yang telah di tunjukkan di dalam kajian paska-perlaksanaan yang telah dijalanakan. Namun, terdapat beberapa kekurangan projek yang perlu dibaiki terutamanya dalam memupuk budaya lebih menghargai dikalangan penyelia. Projek ini juga dicadangkan untuk diperluaskan disemua fasiliti-fasiliti perkhidmatan.
Recommended