ELECTROMIOGRAFIA Sesi Sesióón Hospital n … · ELA (esclerosis lateral amiotrófica) AME...

NeurofisiologNeurofisiologíía Cla Clíínicanica

ELECTROMIOGRAFIAELECTROMIOGRAFIASesiSesióón Hospitaln Hospital

6 de Junio de 20136 de Junio de 2013

Dra. Teresa CanetServicio de Neurofisiología Clínica

Hospital

ESTUDIO SISTEMA NERVIOSO ESTUDIO SISTEMA NERVIOSO PPERIFERICOERIFERICO

ELECTRONEUROGRAFIAELECTRONEUROGRAFIA

ELECTROMIOGRAFIAELECTROMIOGRAFIA

REFLEXOGRAMAREFLEXOGRAMA

ESTUDIO PLACA MOTORA: ENG ESTUDIO PLACA MOTORA: ENG REPETITIVA, JITTERREPETITIVA, JITTER

INTRODUCCIINTRODUCCIÓÓNN

Estudios NeurofisiolEstudios Neurofisiolóógicosgicos⇒⇒extensiextensióón de la exploracin de la exploracióón n neurolneurolóógicagica

Precedidos por Precedidos por HHªª

clclíínica y exploracinica y exploracióón neuroln neurolóógicagica↓↓

Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial↓↓

PlanificaciPlanificacióón n

Individualizado y dinIndividualizado y dináámicomico

OBJETIVOS ELECTROMIOGRAFIAOBJETIVOS ELECTROMIOGRAFIA

1.1.

LocalizaciLocalizacióón de la lesin de la lesióónn

2.2.

FisiopatologFisiopatologííaa

3.3.

ValoraciValoracióón severidadn severidad

y prony pronóósticostico

4.4.

ValoraciValoracióón del curso temporaln del curso temporal

OBJETIVOSOBJETIVOS 1. 1. LocalizaciLocalizacióón de la lesin de la lesióónn

PatologPatologíía SNCa SNCTemblorTemblor

PatologPatologíía SNPa SNPAsta anteriorAsta anteriorRaRaíízzNervioNervioUniUnióón n neuroneuro--muscularmuscularMMúúsculosculo

PropPropóósito Principalsito Principal

OBJETIVOSOBJETIVOS 2.2.-- FisiopatologFisiopatologííaa

Tipo de fibras afectadasTipo de fibras afectadas

Motoras Motoras

SensitivasSensitivas

Motoras y sensitivasMotoras y sensitivas

PatologPatologííaa

DesmielinizanteDesmielinizante

AxonalAxonal

OBJETIVOSOBJETIVOS 3.3.-- ValoraciValoracióón n

Severidad Severidad

Agudo/crAgudo/cróóniconicoremielinizaciremielinizacióónnregeneraciregeneracióón axonaln axonal

PronPronóósticostico

Estudios NeurofisiolEstudios Neurofisiolóógicos (NF)gicos (NF)

DDééficits subclficits subclíínicosnicos

NF no permite establecer un NF no permite establecer un DxDx

especespecííficofico

Estudios NFEstudios NF

ESTUDIOS NEUROFISIOLOGICOS

DATOS CLINICOS OTRAS PRUEBAS

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

PATOLOGPATOLOGÍÍA SNPA SNP

NeuronopatNeuronopatííaa

motoramotoraELA ELA (esclerosis lateral amiotr(esclerosis lateral amiotróófica)fica)AME AME (atrofia muscular espinal)(atrofia muscular espinal)PolioPolio

RadiculopatRadiculopatííaa

PlexopatPlexopatííaa

NeuropatNeuropatííaaAtrapamientoAtrapamientoPolineuropatPolineuropatííaaMononeuritis mMononeuritis múúltipleltiple

Trastornos uniTrastornos unióón n neuroneuro-- muscularmuscular

Miastenia Miastenia GravisGravisLambertLambert--Eaton /BotulismoEaton /Botulismo

MiopatMiopatííaa

INDICACIONES ELECTROMIOGRAFIAINDICACIONES ELECTROMIOGRAFIA

Debilidad central / perifDebilidad central / perifééricaricaDebilidad neurDebilidad neuróógena / gena / mimióógenagenaRadiculopatRadiculopatíía / a / plexopatplexopatííaaLocalizar lesiLocalizar lesióón nerviosan nerviosaMononeuropatMononeuropatíía / a / MultineuropatMultineuropatííaa

/ Polineuropat/ Polineuropatííaa

EvoluciEvolucióón n ((neuropatneuropatíías traumas traumááticas)ticas)

CaracterizaciCaracterizacióón trastorno unin trastorno unióón n neuroneuro--muscularmuscularCalambre / contractura: AlteraciCalambre / contractura: Alteracióón n MotoneuronaMotoneurona

Video TVideo Téécnica EMGcnica EMG

HALLAZGOS ELECTROFISIOLOGICOSHALLAZGOS ELECTROFISIOLOGICOS PROCESOS DIFUSOSPROCESOS DIFUSOS

Asta Asta anterioranterior

RaRaíízz NervioNervio UniUnióón n neuroneuro-- muscularmuscular

MMúúsculosculo

Potenciales Potenciales Unidad MotoraUnidad Motora

ReclutamientoReclutamiento(Patr(Patróón n interferencialinterferencial))

NN N N dede

baja baja amplitudamplitud

FasciculacionesFasciculaciones presentepresente raroraro raroraro ausenteausente raroraroENGENG N leve N leve NN N // N // NN NNEstimulaciEstimulacióón n RepetitivaRepetitiva

NN NN NN aNaN NN

CASO CASO STC STC MODERADOMODERADO

♀♀

55 a55 añños Trabajo: cocina os Trabajo: cocina DiestraDiestra

SensaciSensacióón de hormigueo en n de hormigueo en manos (derecho>izquierdo) , de manos (derecho>izquierdo) , de predominio nocturno: despierta predominio nocturno: despierta noche. Alivia moviendo brazo.noche. Alivia moviendo brazo.

No debilidad ni atrofia; No debilidad ni atrofia; TinelTinel

y y PhalenPhalen

++

33--4 a4 añños de evolucios de evolucióón.n.No Fracturas, DM ni alteraciones No Fracturas, DM ni alteraciones

tiroideas.tiroideas.

TTúúnel del Carponel del Carpo

CASO CASO STCSTC MODERADOMODERADO

1 2

3

D MEDIAN - Dedo III,I y IV

Dedo III

20ms 20µV

1

8

1

2

3 4

5

1

2

3 4

5

D MEDIAN - APB

W rist

50ms 5mV

1

Elbow50ms 5mV

2

1 2

3 4

D ULNAR - Digit V

Dedo V20ms 20µV

1

4

Mediano Sensitivo velocidad= 28.5 m/s

Cubital Sensitivo velocidad= 28.5 m/s

Mediano Motor: LD= 5,2 ms

Velocidad proximal: 50 m/s

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

D ULNAR - ADM

W rist

50ms 5mV

1

B.Elbow

50ms 5mV

2

Cubital Motor: LD: 2,3 ms

Velocidad Proximal: 54 m/s

ESTUDIO NF ESTUDIO NF MONONEUROPATIAMONONEUROPATIA

NeurografNeurografíía motora y sensitiva de n. cla motora y sensitiva de n. clíínicamente nicamente afectoafectoComparaciComparacióón con homn con homóólogo logo contralateralcontralateralComparaciComparacióón nervios adyacentesn nervios adyacentesExaminar mExaminar múúsculos dsculos déébiles o atrbiles o atróóficosficos

Demostrar una alteraciDemostrar una alteracióón focal en un nervion focal en un nervio

ESTUDIO ESTUDIO STCSTC N. Mediano DN. Mediano D

componente motor y sensitivocomponente motor y sensitivo

distal: distal: 3.55 3.55 msms 9.1 9.1 mVmV

3.05 3.05 msms

20 20 microVmicroVproximal: 7.30 proximal: 7.30 msms

8 8 mVmV

11.4 cm 11.4 cm →→

44.7 m/s44.7 m/s

dedo I dedo I ––

bifbifáásicosico21.5 cm 21.5 cm →→

57.3 m/s57.3 m/s

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

D MEDIAN - APB

W rist50ms 5mV

1

Elbow50ms 5mV

2

1

2

3

4

1 2

D MEDIAN - Dedo III,I y IV

Dedo III

20ms 20µV

1

8

Dedo I

20ms 20µV

2

3

CASO CASO NEUROPATNEUROPATÍÍA A RADIALRADIAL

♂♂

33 a.33 a.CaCaíída (trabajo)da (trabajo)

31/05/0431/05/04

Herida contusa Herida contusa dorsolateraldorsolateral 1/3 medio brazo izquierdo1/3 medio brazo izquierdo

Dificultad extensiDificultad extensióón n mumuññeca y dedoseca y dedos

ExploraciExploracióón NF n NF 01/06/0401/06/04

1

2

3

4

5

I RADIAL - EIP

50ms 2mV1

50ms 2mV

2

1

2

3

4

I RADIAL - vs Median -Thumb

20ms 20µV

1

8

NEUROPATNEUROPATÍÍA RADIALA RADIAL

Informe electrodiagnInforme electrodiagnóóstico 1/06/04:stico 1/06/04:““No se evidencian signos ENG de afectaciNo se evidencian signos ENG de afectacióón de n de

N. Radial izquierdo en la presente exploraciN. Radial izquierdo en la presente exploracióón; n; pero dado el poco tiempo de evolucipero dado el poco tiempo de evolucióón n se se recomienda control en el plazo de 10 drecomienda control en el plazo de 10 dííasas””..

NEUROPATNEUROPATÍÍA RADIALA RADIAL ((16/06/04)16/06/04)

I RADIAL - vs Median -Thumb

20ms 20µV1

8

20ms 20µV2

1

2

3

4

D RADIAL - vs Median -T humb

20ms 20µV

1

8

I RADIAL - EIP

50ms 500µV

1

1 2 3

I RADIAL - EIP

50ms 500µV

1

50ms 500µV

2

50ms 500µV

3

50ms 500µV

4

NEUROPATNEUROPATÍÍA RADIALA RADIAL (16/06/04)(16/06/04)

I BRACHIORADIALIS

1.187

1.188

1.189

1.190

1.191

100ms 100µV

1.192

200

I EXT INDICIS

1.192

1.193

1.194

1.195

1.196

100ms 100µV1.197

200

I EXT DIG COMM

1.122

1.123

1.124

1.125

1.126

100ms 200µV1.127

127

NEUROPATNEUROPATÍÍA RADIALA RADIAL

Informe electrodiagnInforme electrodiagnóóstico 16/06/04:stico 16/06/04:““Los resultados actuales son compatibles con una Los resultados actuales son compatibles con una

axonotmesis muy severa de N. Radial axonotmesis muy severa de N. Radial izquierdoizquierdo

(localizaci(localizacióón distal a m. trn distal a m. trííceps), con ceps), con

abundantes signos de denervaciabundantes signos de denervacióón activa en los n activa en los m. dependientes.m. dependientes.Control segControl segúún evolucin evolucióón cln clíínicanica””..

CASO CASO NEUROPATNEUROPATÍÍA N. PERONEALA N. PERONEAL en en CABEZA PERONCABEZA PERONÉÉ

♀♀

48 a48 aññososCaCaíída sobre talones con fractura calcda sobre talones con fractura calcááneos neos FFéérula posterior rula posterior ≈≈

1 mes1 mes

Acorchamiento pie y pie caAcorchamiento pie y pie caíído (Tibial Anterior a 0, do (Tibial Anterior a 0, 4 meses despu4 meses despuéés: Tibial Anterior a 3/5)s: Tibial Anterior a 3/5)

Sospecha de lesiSospecha de lesióón CPEn CPE

N. PERONEO COMUNN. PERONEO COMUN Cabeza de PeronCabeza de Peronéé

PIE CAIDO PIE CAIDO marcha en marcha en estepajeestepaje

DxDx

diferencialdiferencial٠٠ N. N. peroneoperoneo profundoprofundo٠٠ N. N. peroneoperoneo comcomúúnn٠٠ N. ciN. ciáático comtico comúúnn٠٠ Plexo Plexo LumboLumbo--SacroSacro٠٠ RadiculopatRadiculopatííaa L5L5

CASO CASO NEUROPATNEUROPATÍÍA N. PERONEALA N. PERONEAL CABEZA PERONCABEZA PERONÉÉ

VcVc

distal: 41.7 m/s distal: 41.7 m/s VcVc

proximal: proximal: 35 m/s35 m/s

Amplitud: 1 Amplitud: 1 mVmV

Amplitud: 7 Amplitud: 7 mVmV

1

2

3 4 5

1

2

3

1

2

3

D COM M PERONEAL - EDB

Tobil lo

50ms 2mV

1

C. Peroné

50ms 2mV

2

Hueco poplíteo

50ms 2mV

3

1

2

3

4

5

I COM M PERONEAL - EDB

Tobil lo

50ms 5mV

1

CASO CASO NEUROPATNEUROPATÍÍA N. PERONEALA N. PERONEAL CABEZA PERONCABEZA PERONÉÉ

1 2 3 4

I SUP PERONEAL - Foot

Tercio distal pierna

20ms 20µV

1

8

D SUP PERONEAL - Foot

Tercio distal pierna

20ms 20µV

1

8

CASO CASO NEUROPATNEUROPATÍÍA N. PERONEALA N. PERONEAL CABEZA PERONCABEZA PERONÉÉ

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

D TIBIAL (KNEE) - AH

Tobil lo

50ms 5mV

1

Hueco popliteo

50ms 5mV

2

1

2

3

4

D SURAL - Lat Malleolus

Calf20ms 20µV

1

8

POLINEUROPATIA POLINEUROPATIA (PNP)(PNP)

Alteraciones generalizadas y bilaterales de Alteraciones generalizadas y bilaterales de nervios perifnervios perifééricos y/o cranealesricos y/o craneales

Se trata realmente de una PNP?Se trata realmente de una PNP?De quDe quéé

tipo es?tipo es?

EtiologEtiologíía?a?Tratamiento?Tratamiento?

PoliNeuroPatPoliNeuroPatííaa

MONONEURITIS MONONEURITIS PNP MULTIPLEPNP MULTIPLE

Protocolo Estudio Protocolo Estudio PoliNeuroPatPoliNeuroPatííaa

ENGENG

٠٠ MotoraMotoramediano y cubitalmediano y cubitalperonealperoneal

y tibialy tibial

٠٠ SensitivaSensitivamediano y cubitalmediano y cubitalradial y suralradial y sural

EMGEMG

٠٠ mmúúsculos sculos distalesdistales

٠٠ mmúúsculos proximalessculos proximales

ReflexogramaReflexograma: Ondas F: Ondas F

PNPPNP (caso DM)(caso DM)

♂♂

78 a78 añños DMNID (larga evolucios DMNID (larga evolucióón)n)

CaCaíída hace un mesda hace un mes

Dolor lumbar al levantarse y sentarseDolor lumbar al levantarse y sentarse

Remitido para estudio de Remitido para estudio de radiculopatradiculopatííaa

L5L5

PNPPNP (caso DM)(caso DM)

Tibial motorTibial motorVcVc: : 29 m/s29 m/s

PeronealPeroneal

motormotorVcVc: : 25 m/s25 m/s

1 2

3

1 2

3

D TIBIAL (KNEE) - AH

Ankle

50ms 500µV

1

Knee

50ms 500µV

2

1 2 3

1 2 3

I COMM PERONEAL - EDB

Ankle50ms 200µV

1

Fib Head50ms 200µV

2

PNPPNP (caso DM)(caso DM)

1 2 3

I SURAL - Lat Malleolus

Calf20ms 10µV

1

24

1 2

3

D RADIAL - vs Median -T humb

Forearm (Radial)

20ms 20µV

1

17

Sural ISural I 1.1 1.1 microVmicroV

38 m/s38 m/s

Sural Sural DD

NRNR

Radial Radial DD

7.5 7.5 microVmicroV

51.3 51.3 m/sm/s

D SURAL - Lat Mal leolus

Pantorril la20ms 20µV

1

8

PNPPNP (caso DM)(caso DM)

Mediano motorMediano motorVcVc: : 41.9 m/s41.9 m/s

Cubital motorCubital motorVcVc: : 46.9 m/s46.9 m/s

1

2

3 4

5

1

2

3 4

5

D MEDIAN - APB

Wrist

50ms 5mV

1

Elbow

50ms 5mV

2

elbow

50ms 5mV

3

1

2

3

4

5

1

2

3

4 5

D CUBITAL - ADM

Wrist

50ms 5mV

1

B.Elbow

50ms 5mV

2

PNPPNP (caso DM)(caso DM)

Onda FOnda F

Mediano: Mediano: 38 38 msmsTibial posterior: Tibial posterior: 72 72 msms

D MEDIAN - APB

1.1

1.2

1.3

1.4

1.5

1.6

1.7

1.8

1.9

1.10

1.11

1.12

1.13

1.14

1.15

1.16

1.17

1.18

50ms 500µV

1.19

5mV

PNPPNP (caso DM)(caso DM)

Informe electrodiagnInforme electrodiagnóóstico:stico:

Hallazgos compatibles con una polineuropatHallazgos compatibles con una polineuropatíía a sensitivosensitivo--motora, motora,

de tipo mixto (de tipo mixto (axonalaxonal

y y desmielinizantedesmielinizante), ), leve en EESS,leve en EESS,

pero severa en EEIIpero severa en EEII

CASO CASO RadiculopatRadiculopatííaa L5L5

♂♂

41 a41 añños Contableos Contable

Hace 1 mes, tras levantarse cama, dolor lumbar Hace 1 mes, tras levantarse cama, dolor lumbar irradiado a MID con hormigueos en pieirradiado a MID con hormigueos en pie

RHB mejorRHB mejoríía pero ha vuelto a empeorara pero ha vuelto a empeorar

RMN RMN protusiprotusióónn

discal Ldiscal L55--SS11

CASO CASO RadiculopatRadiculopatííaa L5L5

1

2

3

4

D SURAL - Lat Malleolus

Calf

20ms 20µV

1

8

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

D COMM PERONEAL - EDB

Ankle

50ms 5mV

1

Fib Head

50ms 5mV

2

1

2

3

4

5

D TIBIAL (KNEE) - AH

Ankle

50ms 2mV

1

I TIBIAL (KNEE) - AH

1.1

1.2

1.3

1.4

1.5

1.6

1.7

1.8

1.9

100ms 500µV1.10

CASO CASO RadiculopatRadiculopatííaa

L5L5D EXT DIG BREVIS

1.195

1.196

1.197

1.198

1.199

1s 1mV

1.200

200

D EXT DIG BREVIS

1.162

1.163

1.164

1.165

1.166

100ms 100µV

1.167

200

D TIB ANT ERIOR

1.194

1.195

1.196

1.197

1.198

100ms 100µV

1.199

200D TIB ANTERIOR

1.195

1.196

1.197

1.198

1.199

1s 1mV

1.200

200

UNION UNION NEUROMUSCULARNEUROMUSCULAR

EstimulaciEstimulacióón n repetitiva en MGrepetitiva en MG

UNION NEUROMUSCULARUNION NEUROMUSCULAR Jitter normalJitter normal

y aumentado en MGy aumentado en MG

LesiLesióón Nervion Nervio

ConclusionesConclusiones

Estudios sistema nervioso perifEstudios sistema nervioso periféérico: rico: ElectromiografElectromiografíía (EMG), a (EMG), electroneurografelectroneurografííaa, , reflexogramareflexograma, , electroneurografelectroneurografííaa

repetitiva y de repetitiva y de

fibra fibra úúnica (nica (jitterjitter).).

Electrodos superficie (ENG) y aguja (EMG).Electrodos superficie (ENG) y aguja (EMG).

A partir del 10A partir del 10ºº

ddíía lesia lesióón.n.

No ayunas, piel limpia, seca y sin cremas.No ayunas, piel limpia, seca y sin cremas.

Efectos secundarios: muy infrecuentes: en EMG Efectos secundarios: muy infrecuentes: en EMG hematomas (hematomas (SimtronSimtron))