View
53
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
Elektrik Stimülasyonu ile Hiperaljezinin Giderilmesi. Giriş. Nöropatik ağrı sendromunun nedeni periferik ve santral sensitizasyon oluşturan rahatsız edici olan ya da olmayan stimülasyonlardır Sekonder mekanik hiperaljezi C- nosiseptörlerinin (CMiHi) stimülasyonu ile sağlanır - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Elektrik Stimülasyonu ile Hiperaljezinin
Giderilmesi
Giriş
Nöropatik ağrı sendromunun nedeni periferik ve santral sensitizasyon oluşturan rahatsız edici olan ya da olmayan stimülasyonlardır
Sekonder mekanik hiperaljezi C- nosiseptörlerinin (CMiHi) stimülasyonu ile sağlanır
Bu durum intradermal kapsaisin enjeksiyonu ile ya da CMiHi fiberlerinin elektrik stimülasyonu ile gerçekleşir
Giriş
Düşük frekanstaki (0,5 -2 Hz) ya da yüksek frekanstaki (100 Hz) rahatsız edici elektrik stimülasyonu hiperaljezi oluşturmaktadır
20 Hz’ lik rahatsız edici stimülasyon hipoaljeziye neden olmaktadır
Metodlar
Yaş ortalaması 30 (19- 47), 12 sağlıklı genç bu çalışmaya dahil edildi
Çalışmaya katılanların akut ya da kronik hastalıkları ve ağrılı durumları yoktu
Herhangi bir ilaç tedavisi almıyorlardıKatılımcılar tıp fakültesi öğrencileri ve
üniversitede çalışan personelden oluşmaktaydı
Metodlar
En az 3 gün, 6 bölüm şeklinde 35 dk süren farklı ağrılı elektrik stimülasyonları verildi
0,5 Hz lik alan etrafındaki hiperaljezi pin- prik testi ile değerlendirildi.
Metodlar
1.Stimülasyon: 0,5 Hz sağ ön kola2.Stimülasyon: 0,5 Hz sağ ön kola ve 20 Hz 5 cm proksimaline3.Stimülasyon: 0,5 Hz sağ ön kola ve 20 Hz 10 cm proksimaline4.Stimülasyon: 0,5 Hz sağ ön kola ve 20 Hz sol ön kola5.Stimülasyon: 0,5 Hz sağ ön kola ve 20 Hz sol ayak dorsumuna
Metodlar
Sonuçlar
35 dk’ lık stimülasyon boyunca iki stimülasyon için de (0,5 Hz ve 20) ağrıya adaptasyon gelişti
Mekanik Ağrı Eşiğindeki Değişiklikler
0,5 Hz (stim-1) stimülasyon sonrası mekanik ağrı eşiği düşmüştü
İndüklenen hiperaljezi anlamlı olarak 20 Hz lik rahatsız edici stimülasyon ile inhibe edildi
Mekanik Ağrı Eşiğindeki Değişiklikler
Sol kolda 0,5 Hz’ lik alanın 10 cm uzağındaki (stim3) ve sol ayağın dorsalindeki (stim 4) simultane yüksek frekanslı stimülasyon hiperaljeziyi anlamlı olarak azaltamamıştır
Mekanik Ağrı Eşiğindeki Değişiklikler
Pin-prick yapılmış alanlar
Pin- prick ile uyarılmış 0,5 Hz etrafındaki alanlar planimetrik olarak stimülasyon sonrası,
256-mN pin-prick stimülatörü ile değerlendirildi
35 dakikalık 0,5 Hz rahatsız edici stimulus (stim1) sonrası, pin-prick sağlam olan alanlar tespit edildi
Pin-prick yapılmış alanlar
5 cm (stim 1), 10 cm (stim 2) mesafedeki ve karşı koldaki (stim 3) 20 Hz kostimülasyon sonrası hiperaljezi alanı anlamlı olarak azaldı
Sol ayak dorsaline(stim 5) simultane 20Hz lik ağrılı stimülasyon 0,5 Hz lik alan etrafındaki hiperaljeziye etkili değildi
Pin-prick yapılmış alanlar
Tartışma
Düşük frekanslı 0,5 Hz stimülasyon pin prick ile hiperaljezi oluşturulan sağlam alanda mekanik ağrı eşiğini düşürmektedir
Hiperaljezi gelişimi 20 Hz lik ipsilateral kostimülasyon (stim 2) ile inhibe edilmektedir
Tartışma
Ancak uzak ipsilateral (stim3) ve kontralateral (stim4-5) kostimülasyonun mekanik ağrı eşiği üzerine anlamlı etkileri yoktur
Ayak üzerindeki 20 Hz kontralateral stimülasyon (stim 5) hiperaljezi alanında etkisizdir
Tartışma
Bu çalışmada 20 Hz rahatsız edici elektrik stimülasyonun yalnızca analjezik olmadığını, antihiperaljezik olduğunu da göstermektedir
Tartışma
Hangi mekanizmalar ile 20 Hz elektrik stimülasyonu antihiperaljeziye katkıda bulunmaktadır ?
Tartışma
Mekanizmalardan biri spinal seviyede uzun süreli sensitizasyon potansiyeli oluşturmasıdır
Uzun süreli potansiyelizasyon spinal dorsal kolonda stimülasyon sonrası peptiderjik terminal C liflerinde homosinaptik olarak meydana gelmektedir
Fakat heterosinaptik alan etrafında oluşturulan stimülasyon sekonder hiperaljeziye neden olmaktadır.
Tartışma
2. olası mekanizma seratoninerjik ve adrenerjik nöronları ihtiva eden ağrı modülasyon sistemlerini, ağrı yolaklarını inhibe etmektir
Tartışma
Nondermatomal somatosensoriyal defisiti olan kronik ağrılı hastalarda 20 Hz stimülasyon sonrası gelişen hipoaljezi anestezikler tarafından bloke edilememiştir
Bu durum ise santral ağrı mekanizmaları ile açıklanabilmektedir
Tartışma
Dorsal boynuz hücre aktivitesi, supraspinal yolu içermeyen deserebre rat modelinde kontralateral ipsisegmental stimülasyon A delta ve C lifleri ile inhibe edilmiş görünmektedir
Kontralateral işlemin rahatsız edici uyarıya neden olduğundan bahsedilmiştir
Tekrarlayan Ağrılı Stimulasyona Adaptasyon
Aynı anda 20Hz ve 0,5Hz stimülasyon adaptasyona neden olmamaktadır
Heterotopik rahatsız edici stimülasyon, test ağrı alanında analjezik etkiye neden olmaktadır. Bu analjezi ağrıyı azaltıcı sistemin aktivasyonuyla olmaktadır.
Sonuç
Bu çalışmada, 20 Hz rahatsız edici stimülasyonun C lifleri uyarması ile mekanik hiperaljezinin belirgin şekilde azaldığı gösterildi
Hiperaljezinin yoğunluğundaki azalma ipsilateral segmentte daha belirgin idi
Sonuç
20Hz lik stimülusun antihiperaljezik etkisi santral sensitizasyon mekanizmasına bağlanmaktadır
Gelecek çalışmalarda, santral sensitizasyon mekanizmaları daha net anlaşılabilecektir
Bu durum tedavide büyük dikkatler çekecektir
Recommended