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Embolie amniotique 2012
Caroline Wolff
Benjamin Wojciek
Plan
DéfinitionEpidémiologiePhysiopathologiePrésentation cliniqueDiagnosticPrise en chargePronosticConclusion
Définition
Complication rare et imprévisible chez la femme enceinte.
Deuxième cause de mortalité maternelle en France en 2010
Passage de liquide amniotique dans la circulation maternelle au cours de la grossesse, de l’accouchement ou du post-partum
Epidémiologie
2e cause de mortalité maternelle en France
Physiologie normale
Avant 20 SA : = Ultra filtrat du sérum maternelAprès 20 SA :équilibre entre production urine et poumon
foetaux et élimination par déglutition foetaleQuantité< 50 ml à 12 SA >1000 ml à 32 SARiche en prostaglandines et en facteur tissulaire(pro coagulant)= Éléments solubles / Éléments insolubles
Physiopathologie
Physiopathologie
Passage dans la circulation maternelle d’éléments foeto-placentaires.
2 facteurs principaux :- Rupture des membranes par lésion utérine- Gradient de pression
Mécanismes :- Obstruction mécanique - Réaction anaphylactoïde- Activation de la coagulation- (activation du complément)
Facteurs de risqueAge > 35 ans, Multipare, hydramnios, délivrance artificielle …
Présentation clinique
Le plus souvent pendant le travail : 70 % en phase de dilatation, 30% en post partum immédiat
Soudain, inattendu, brutal, dramatique
Présentation clinique
5 types de symptômes : - Hémodynamique : état de choc- Respiratoire : détresse respiratoire- Neurologique : agitation, convulsion- CIVD : initiale ou secondaire- Détresse fœtale
Diagnostic
Clinique, d’exclusionCertitude : mise en évidence matériel
foeto-placentaire dans la circulation pulmonaire maternelle à l’autopsie
biologie - Dosage sanguin de la tryptase et IGFBP 1- Recherche de cellule amniotique dans le
sang et le LBA
Prise en charge
APPELER DE L’AIDETraitement symptomatique- Rétablissement d’une hémodynamique
correcte- Contrôle des voies aériennes supérieures- Transfusion, facteur VII activé >> Extraction fœtale
Pronostic
Maternel : en nette amélioration. 50 % de survie
Fœtal : 50 % de survie dont la moitié sans séquelle neurologique
Pas de risque de récidive
Conclusion
Pathologie très graveY penser devant tout malaise pendant le
travail et le post partum immédiatDiagnostic biologique +++Prise en charge rapide +++
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