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Objetivos
• Definiciones y clasificaciones
• Epidemiología e impacto
Generalidades
• EHM – encubierta
• Nuevas alternativas
Diagnóstico
• Alternativas
Manejo
Generalidades: Definiciones
Disfunción cerebral por insuficiencia hepática y/ó cortocircuitos portosistémicos que se
manifiesta con un amplio espectro de anormalidades neurológicas y psiquiátricas que van desde condiciones subclínicas hasta el coma.
Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the European Association for the
Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol (2014),
http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.05.042
Generalidades: Clasificaciones
Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the European Association for the
Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol (2014),
http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.05.042
Historia natural e impacto
EH manifiesta
EH
encubiertaEncefalopatía
hepática (encubierta)
Violaciones de tránsito
Accidentes de tránsito
Caídas
Deterioro de calidad
de vida
Progresión a EH
manifiesta
Historia natural e Impacto
Mínima / Encubierta: 60 – 80% 1
Prevalencia similar en todos las categorías de Child
Pugh (56 - 65.2%)2
Número de alteraciones en los test
C > B > A
Mínima a manifiesta: ≅ 50% a 30 meses 3, 4
Franca / Manifiesta: hasta 45% 1
1 Keaveny A, Cárdenas A. Complications of cirrhosis. Ch 16: Hepatic encephalopathy, p 149-158. 2015 2 Journal of Gastroenterology and Hepatology (2001) 16, 531–535
3 Journal of Hepatology 1999; 30: 890-8954 The American Journal of Gastroenterology 2001; 96 (9): 2718-2723
Diagnóstico
Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the European Association for the
Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol (2014),
http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.05.042
Diagnóstico: EHM / EHE
PHES – Psychometric EH Score
CCF – Critical Flicker Frequency
CRT – Tiempo de Reacción Continua
EEG
ICT – Test de Control Inhibitorio
Stroop Test
1
Metabolómica
14 pacientes con EH
27 controles
Identificar nuevas dianas terapéuticas
Hallazgo de cerca de 150 metabolitos
102 significativamente alterados en cirrosis y EH
Tratamiento: Probióticos
Recurrencia EH
Lactulosa: 26.2%
Probióticos: 34.4%
No tratamiento: 56.9%
Am J Gastroenterol 2012; 107:1043–1050
Aleatorizado, doble ciego, placebo control
EH recuperada en el mes previo
PHES (Psychometric HE Score)
Probiótico VSL#3 9x1011 UFC ó Placebo por 24 wk
Desenlace primario: EH manifiesta
4 Lactobacillus species (L paracasei DSM 24733, L plantarumDSM 24730, L acidophilus DSM 24735, and L delbrueckii
subspecies bulgaricus DSM 24734), 3 Bifidobacterium species(B longum DSM 24736, B infantis DSM 24737, and B breve DSM 24732), and Streptococcus thermophilus DSM 24731
Tratamiento: Polietilenglicol
Aleatorizado
Enero 2011 – junio 2012
50 pacientes
18-80 años
EH de cualquier grado
Exclusión: Falla hepática aguda, uso de rifaximina
Grupos similares
Tratamiento: Zinc
65 pacientes
34: Zinc 175 mg + Vitamina A 50000 UI + Vitamina C 500 mg + Vitamina E 100 mg + Lactulosa 30 – 60 mLx 3 meses
31: Lactulosa30 – 60 mL x 3 meses
EHM: NCT-A, Digit Symbol Sustitution, Block Desing Test
Conclusiones
La EH es altamente frecuente.
La EH encubierta es un problema de salud publica
y supone un riesgo para la salud de los pacientes y
su entorno.
Se necesitan más estudios con las terapias
alternativas.
Se deben ampliar los horizontes de la
fisiopatología para proponer nuevas estrategias de
manejo.
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