手術後の経過 - mhlw...手術時、RCC33単位・FFP20単位・PC20単位輸血され、...

当日緊急（危機的出血）時の検査科での対応状況　１３：４０ 患者搬送される（救急車ではなくタクシーで）。　１５：００過ぎ　手術室からＯ型RCCの在庫状況を聞かれる。

在庫はＯ型RCC９単位（内４単位予約）ＦＦＰ在庫無し。　１６：００頃 在庫分５単位をクロスし手術室に搬入。　１６：２０ 在庫分として４単位発注（１９時頃まで）（Ｈｂ　６．４ｇ/ｄｌ）　１６：３５頃 Ｏ型RCC１０単位請求される。　１６：４０ RCC６単位発注　１７：２０ RCC１０単位発注　１７：３０ RCC１０単位・ＦＦＰ１０単位・ＰＣ２０単位発注　１８：１０ RCC１６単位到着（１時間３０分）

すぐに手術室に搬入（後追いでクロスマッチ）（Ｈｂ　２．９ｇ/ｄｌ）　１８：３０ RCC１８単位・ＦＦＰ１０単位・ＰＣ２０単位到着（１時間１０分）　１９：００ RCC１０単位・ＦＦＰ１０単位発注　２０：００ RCC１０単位・ＦＦＰ１０単位到着（１時間）

計 RCC４４単位・ＦＦＰ２０単位・ＰＣ２０単位　発注RCC６単位・ＦＦＰ６単位　返品

手術時、RCC３３単位・ＦＦＰ２０単位・ＰＣ２０単位輸血され、後日病棟でRCC６単位・ＦＦＰ４単位輸血されている。

当日緊急（危機的出血）時の麻酔科Dr.のご意見

当日緊急（危機的出血）時の麻酔科Dr.のご意見

•  出血のスピードが急速となり、循環系が大きく変動する直前から輸血を開始できたことは結果的に大き

かった。

•  出血源の特定に時間を要したものの、手術的に原因を除去し、止血できたことが救命に繋がったと思う。

•  患者が若年女性であったことも好結果をもたらしたかもしれない。

手術後の経過

0.010.020.030.040.050.060.0

0 1 1 2 3 4 7 9

0.02.04.06.08.010.012.0

WBC

Plt

pH

pCO2

Hb

PT-INR

SIMV

術後外科転科

抜管

Mチューブ抜去

ＤＯＡ；10µg/kg/分

ＦＯＹ；33mg/kg/日

UTI；30万単位/日

整形外科転科

FFP；4単位

RCC；計10単位

CV抜去

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 (日) 0

(右上腕骨骨接合術) Foley抜去 ドレーン抜去

(日)

手術 希望退院

右上腕骨のレントゲン所見入院時 手術後（プレート固定術）

右上腕骨 近位端骨折

最 終 診 断#1. 妊娠36週6日、既往帝王切開（2回）、交通外傷#2. DIC #3. 胎児機能不全#4. 子宮破裂 #5.弛緩出血#6.出血性ショック #7.右上腕骨近位端骨折

15時56分、全麻帝切で女児出生、2668g、Ap 1(1’)/4(5’)/6(10’)。出生直後心拍確認されず、直ちに気管内挿管。1分で心拍聴取。3分でエピネフリン気管内投与。徐々に回復。生後4日目まで人工呼吸管理を行ったが、その後経過良好。生後30日目に退院。

新生児の経過

治　　療

手術術式：帝王切開術＋止血術＋子宮全摘術 手術時間：4時間42分 総出血量：7815ml 術中輸血：RCC 28単位（3640ml）＋FFP 15単位（1200ml）

　　＋自己回収血 470ml