Er barnet alvorlig sykt? Feber på legevakten

Ulf Wike LjungbladOverlege

Barnesenteret SiV Tønsberg

Er barnet alvorlig sykt?Feber på legevakten

Er barnet alvorlig sykt?

Ulf Wike Ljungblad 2013

Identifisere barnet med alvorlig sykdom som trenger spesifikk behandling

… lage en handlingsplan

Handlingsplan

Ulf Wike Ljungblad 2013

Statistikk – risiko alvorlig sykdomAlder (under 3 mnd, under 3 år…)Hvor høy feber?

Observasjon!!!AnamneseUndersøkingLabprøver

Handlingsplan

Ulf Wike Ljungblad 2013

1. Innleggelse2. Avtale ny undersøkelse3. Ta kontakt ved forverrelse/utebliven

bedring

Handlingsplan

Ulf Wike Ljungblad 2013

Stole på mavefølelse om alvorlig sykdomIkke la deg overtales til noe som føles feil

Aldri sjanseLa tvil komme barnet til godeKonsultere kollega

Feber

Ulf Wike Ljungblad 2013

Vanligste årsaken til legevaktsbesøk Uroer ofte foreldre

Høy feber

Ulf Wike Ljungblad 2013

Kan signalisere alvorlig bakterieinfeksjonSmå barn oftere bakteriemi om >40 graderFinner du fokus?Om ikke luftveier, utelukk UVI!Barn <3 månader bør inlegges

Feber hos barn <3 mnd

Ulf Wike Ljungblad 2013

Ikke alltid feber tross alvorlig infeksjonUmodent immunforsvarRaskere forløpMer mottaglige for sepsis og meningitt

Late onset sepsis”Uvanlige” bakterier

Gruppe B streptokokkerE. coli

Feber hos barn 3 mnd – 3 år

Ulf Wike Ljungblad 2013

Fått vanlige vaksiner?PneumokokkerHemophilus influenzæ type B

Vanligere med invasive bakterieinfeksjoner enn hos eldre barn

ØrebetennelseTredagersfeber

Tredagarsfeber

Ulf Wike Ljungblad 2013

Exantema subitum, roseola, fjerde barnesykdom

Rask feberstigningOfte godt allmenstilstandHøy feber i ca 3 dUtslett (lyserødt, makulopapuløst) ca ½ dVanlig årsak til feberkramper

Feber hos eldre barn

Ulf Wike Ljungblad 2013

Streptokokkinfeksjon i halsenInfluenzaDen femte barnesykdom

AllmentilstandFinner du fokus?

Den femte barnesykdom

Ulf Wike Ljungblad 2013

Erythema infectiosumIkke så høy feberGodt allmentilstandHodepine og forkjølelsesymptomer Etter noen-11 d utslett som starter i

ansiktetUtslettet kan sitte i flere uker og klø noeNoen får leddsmerter

Ulf Wike Ljungblad 2013

Ulf Wike Ljungblad 2013

Febernedsettende

Ulf Wike Ljungblad 2013

Gis kun ved behov!Perorale medisiner bedre effektParacetamol 20 mg/kg inntil 4 ganger

dagligParacetamol startdose 20 mg/kg po (40

mg/kg pr)Ibumetin (Ibux mikstur) 10 mg/kg inntil 3

ganger daglig

Hvordan vurdere små barn?

Ulf Wike Ljungblad 2013

Vitala parametrar

Ulf Wike Ljungblad 2013

Allmentillstand RespirasjonSirkulasjon/perfusjonBlodsukker

Allmentillstand

Ulf Wike Ljungblad 2013

Er barnet intressert av vad som skjer i omgivelsen?

Motstand mot undersøking?Ledige bevegelser i forelders famn?Tonus

Allmentillstand

Ulf Wike Ljungblad 2013

Lar seg trøstes – eller irritert av kos?Stønning – pneumoni eller sepsis?Et apatisk barn er alvorlig sykt til

motsatsen er bevist

AAirwaysÅpne luftveierBarn under 1 år – hode i neutralposisjonBarn over 1 år – sniffing position

Ulf Wike Ljungblad 2013

Håndkle

Ulf Wike Ljungblad 2013

Vurdere luftveienSeLytteFøl

…legg ditt kinn ned mot barnets nese og munn

Ulf Wike Ljungblad 2013

Respirasjon

Ulf Wike Ljungblad 2013

Frekvens over 60/min alltid patologiskObservasjon viktigere enn auskultasjon!Ser det slitsomt ut?

IndragningerStønningNesevingespillForlenget ekspiriumStridor

Normalverdierrespirasjonsfrekvens

Ulf Wike Ljungblad 2013

<2 mnd <60/min2-12 mnd <50/min1-5 år <40/min6-8 år < 30/min

Cirkulation/perfusion

Ulf Wike Ljungblad 2013

Hudfarve – spør foreldre!Varm eller kald om hender och føtter?Kapillær fyllingstid Puls a brachialis?Har barnet tisset?Fontanelle

Normalverdier puls

Ulf Wike Ljungblad 2013

Ikke gråtende, afebrilt barnTakykardi

0-2 mnd >140/min2-12 mnd >160/min1-2 år >120/min2-8 år >110/min

Blodsukker

Ulf Wike Ljungblad 2013

Bør tas på liberal indikasjonB-glukose 4-8 Omgangs syke – diabetes ketoacidose?Sløvhet – hypoglykemi?Kramper – hypoglykemi?

Meningitt

Ulf Wike Ljungblad 2013

Alvorlig sykt barnIrritasjonSmå barn blir ikke nakkestiveBuktende fontanellPetekkier kan være sent tegnUpåvirkade barn med mikropetekkier

Er du usikker? Legg inn til observasjon!

Andre aktuelle diagnoser hos alvorlig sykt barn

Ulf Wike Ljungblad 2013

Invaginasjon

Andre aktuelle diagnoser hos alvorlig sykt barn

Ulf Wike Ljungblad 2013

VolvulusAppendisittForgiftningMetabol sykdom (hypoglykemi!)Malignitet (leukemi, hjernetumor)Inflammasjon (JRA, Kawasaki, Henoch-

Schönlein)

Gode referanser på internett

Ulf Wike Ljungblad 2013

www.barnelegeforeningen.noAkuttveileder i pediatrikGenerell veileder i pediatrik

www.legehandboken.no Spesielt bra om barneastmaGod, utskrivbar pasientinformasjon

Gode råd

Ulf Wike Ljungblad 2013

Det lille barnet med forkjølelse, hoste, dårlig søvn, bilyd over lunger, lav CRP…Får ofte diagnosen pneumoni på legevaktBehandles med antibiotika…

Gode råd

Ulf Wike Ljungblad 2013

Er det virusutløst luftveisobstruktivitet?

Gode råd

Ulf Wike Ljungblad 2013

Du finner ut at barnet trolig har UVI…

Gode råd

Ulf Wike Ljungblad 2013

Har du sikret ren prøve som du sent til dyrking?

Har barnet øvre eller nedre UVI?Under 2 årFeber og CRP>30

Valg av antibiotikaResistensMiksturFuradantin og trimetoprim kun til nedre UVI

Gode råd

Ulf Wike Ljungblad 2013

Lyssna på mor og far!!!

Ulf Wike Ljungblad 2013

Q & A