ERC Richtlijnen 2015 - uza.be · PDF fileIUGR, solutio placenta) 14/11/2016 19 Invloed op...

14/11/2016

1

Probably not important

• Laagdrempelige vorm van (emotionele) hulpverlening

• Letterlijk: raadgeven

• Het doel van counseling is het helpen van mensen bij:

– Het oplossen of hanteren van problemen

– Het vinden van antwoorden op vragen

– Het benutten van ongebruikte mogelijkheden

– Het ontwikkelen van kennis en vaardigheden

• Counseling is resultaatgericht en pragmatisch van aard

Definitie counseling

14/11/2016

2

Prenatal counseling

• Gesprekken die plaatsvinden voor de

geboorte (of zwangerschap)

– IVF/IVM/ICSI

– Leeftijd moeder

– Genetica

– Afwijkingen:

• Syndromaal

• Congenitaal

• Verworven

– Prematuriteit

Prenatal counseling

• Voor de zwangerschap

– Medische genetica

– Gynaecologie

– Fertiliteit

• Tijdens de zwangerschap

– Medische genetica

– Gynaecologie

– Pediatrie (Cardio-, Pneumo-, Nefro-, Gastro-enterologie, etc.)

– Neonatologie

– Chirurgie (Neuro-, Cardio-, Abdomninale, Vasculaire, NKO, etc.)

14/11/2016

3

Prenatal counseling

• Beslissing in functie van wat het beste is

voor de baby

• Maar wat is het beste voor …

De ouders ?

Het gezin ?

De omgeving ?

U ?

Besluitvormingsproces (23-26 weken)

• Informatie casus

• Risico-analyse door gynaecologie &

neonatologie samen

• Counseling (neonatoloog & gynaecoloog)

14/11/2016

4

Besluitvormingsproces (23-26 weken)

• Beleid wordt na counseling afgesproken

en teruggekoppeld aan de ouders

• Beleid wordt gedocumenteerd en is

beschikbaar voor alle mogelijke

betrokkenen

Besluitvormingsproces (23-26 weken)

• Re-counseling

• Beleid wordt na re-counseling indien

nodig aangepast en gedocumenteerd

14/11/2016

5

Wat willen we weten ?

■ Naam moeder

■ Geboortedatum

■ Leeftijd

■ Graviditeit/pariteit/abortus

■ # kinderen preterm & in leven

■ Culturele achtergrond

■ Socio-economische situatie

■ Beroep ouders

■ Zwangerschapsduur

■ Verwachte bevallingsdatum

■ Termijn bepaling

■ Conceptie

■ Gevolgde zwangerschap

■ Prenatale diagnostiek

■ Congenitale anomalien

■ Syndromen foetus

■ Afwijkingen foetus

■ Eén- of meerling (1e of …)

■ Toxoplasmose

■ Rubella

■ CMV

■ Herpes

■ Varicella

■ Hepatitis A,B,C

■ HIV

■ Syphilis

■ GBS

■ Maternele koorts

■ Gebroken vliezen (pPROM)

■ Preterme contracties

■ (Pre-)eclampsie

■ Vaginaal bloedverlies

■ Solutio placentae

■ HELLP

■ Foetale distress

■ Longvoorbereiding

■ Geslacht

■ Groei (EFW)

■ Ziekten voor zwangerschap

■ Familiale anamnese

■ Alcohol

■ Tabak

■ Drugs

■ Medicatiegebruik

■ Bloedgroep moeder

■ Iso-immunisatie

■ Schildklierfunctie

■ Diabetes

■ Hypertensie

■ Cardiovasculaire ziekten

■ Nierziekten

■ Neurologische aandoeningen

■ Respiratoire ziekten

■ Infecties

Informatie bij verwijzing

■ Naam moeder

■ Geboortedatum

■ Leeftijd

■ Graviditeit/pariteit/abortus

■ # kinderen preterm & in leven

■ Culturele achtergrond

■ Socio-economische situatie

■ Beroep ouders

■ Zwangerschapsduur

■ Verwachte bevallingsdatum

■ Termijn bepaling

■ Conceptie

■ Gevolgde zwangerschap

■ Prenatale diagnostiek

■ Congenitale anomalien

■ Syndromen foetus

■ Afwijkingen foetus

■ Eén- of meerling (1e of …)

■ Toxoplasmose

■ Rubella

■ CMV

■ Herpes

■ Varicella

■ Hepatitis A,B,C

■ HIV

■ Syphilis

■ GBS

■ Maternele koorts

■ Gebroken vliezen (pPROM)

■ Preterme contracties

■ (Pre-)eclampsie

■ Vaginaal bloedverlies

■ Solutio placentae

■ HELLP

■ Foetale distress

■ Longvoorbereiding

■ Geslacht

■ Groei (EFW)

■ Ziekten voor zwangerschap

■ Familiale anamnese

■ Alcohol

■ Tabak

■ Drugs

■ Medicatiegebruik

■ Bloedgroep moeder

■ Iso-immunisatie

■ Schildklierfunctie

■ Diabetes

■ Hypertensie

■ Cardiovasculaire ziekten

■ Nierziekten

■ Neurologische aandoeningen

■ Respiratoire ziekten

■ Infecties

14/11/2016

6

Informatie bij aankomst

■ Naam moeder

■ Geboortedatum

■ Leeftijd

■ Graviditeit/pariteit/abortus

■ # kinderen preterm & in leven

■ Culturele achtergrond

■ Socio-economische situatie

■ Beroep ouders

■ Zwangerschapsduur

■ Verwachte bevallingsdatum

■ Termijn bepaling

■ Conceptie

■ Gevolgde zwangerschap

■ Prenatale diagnostiek

■ Congenitale anomalien

■ Syndromen foetus

■ Afwijkingen foetus

■ Eén- of meerling (1e of …)

■ Toxoplasmose

■ Rubella

■ CMV

■ Herpes

■ Varicella

■ Hepatitis A,B,C

■ HIV

■ Syphilis

■ GBS

■ Maternele koorts

■ Gebroken vliezen (pPROM)

■ Preterme contracties

■ (Pre-)eclampsie

■ Vaginaal bloedverlies

■ Solutio placentae

■ HELLP

■ Foetale distress

■ Longvoorbereiding

■ Geslacht

■ Groei (EFW)

■ Ziekten voor zwangerschap

■ Familiale anamnese

■ Alcohol

■ Tabak

■ Drugs

■ Medicatiegebruik

■ Bloedgroep moeder

■ Iso-immunisatie

■ Schildklierfunctie

■ Diabetes

■ Hypertensie

■ Cardiovasculaire ziekten

■ Nierziekten

■ Neurologische aandoeningen

■ Respiratoire ziekten

■ Infecties

Informatie na gynecologisch nazicht

■ Naam moeder

■ Geboortedatum

■ Leeftijd

■ Graviditeit/pariteit/abortus

■ # kinderen preterm & in leven

■ Culturele achtergrond

■ Socio-economische situatie

■ Beroep ouders

■ Zwangerschapsduur

■ Verwachte bevallingsdatum

■ Termijn bepaling

■ Conceptie

■ Gevolgde zwangerschap

■ Prenatale diagnostiek

■ Congenitale anomalien

■ Syndromen foetus

■ Afwijkingen foetus

■ Eén- of meerling (1e of …)

■ Toxoplasmose

■ Rubella

■ CMV

■ Herpes

■ Varicella

■ Hepatitis A,B,C

■ HIV

■ Syphilis

■ GBS

■ Maternele koorts

■ Gebroken vliezen (pPROM)

■ Preterme contracties

■ (Pre-)eclampsie

■ Vaginaal bloedverlies

■ Solutio placentae

■ HELLP

■ Foetale distress

■ Longvoorbereiding

■ Geslacht

■ Groei (EFW)

■ Ziekten voor zwangerschap

■ Familiale anamnese

■ Alcohol

■ Tabak

■ Drugs

■ Medicatiegebruik

■ Bloedgroep moeder

■ Iso-immunisatie

■ Schildklierfunctie

■ Diabetes

■ Hypertensie

■ Cardiovasculaire ziekten

■ Nierziekten

■ Neurologische aandoeningen

■ Respiratoire ziekten

■ Infecties

14/11/2016

7

Informatie pre-counseling (opname)

■ Naam moeder

■ Geboortedatum

■ Leeftijd

■ Graviditeit/pariteit/abortus

■ # kinderen preterm & in leven

■ Culturele achtergrond

■ Socio-economische situatie

■ Beroep ouders

■ Zwangerschapsduur

■ Verwachte bevallingsdatum

■ Termijn bepaling

■ Conceptie

■ Gevolgde zwangerschap

■ Prenatale diagnostiek

■ Congenitale anomalien

■ Syndromen foetus

■ Afwijkingen foetus

■ Eén- of meerling (1e of …)

■ Toxoplasmose

■ Rubella

■ CMV

■ Herpes

■ Varicella

■ Hepatitis A,B,C

■ HIV

■ Syphilis

■ GBS

■ Maternele koorts

■ Gebroken vliezen (pPROM)

■ Preterme contracties

■ (Pre-)eclampsie

■ Vaginaal bloedverlies

■ Solutio placentae

■ HELLP

■ Foetale distress

■ Longvoorbereiding

■ Geslacht

■ Groei (EFW)

■ Ziekten voor zwangerschap

■ Familiale anamnese

■ Alcohol

■ Tabak

■ Drugs

■ Medicatiegebruik

■ Bloedgroep moeder

■ Iso-immunisatie

■ Schildklierfunctie

■ Diabetes

■ Hypertensie

■ Cardiovasculaire ziekten

■ Nierziekten

■ Neurologische aandoeningen

■ Respiratoire ziekten

■ Infecties

Informatie na counseling

■ Naam moeder

■ Geboortedatum

■ Leeftijd

■ Graviditeit/pariteit/abortus

■ # kinderen preterm & in leven

■ Culturele achtergrond

■ Socio-economische situatie

■ Beroep ouders

■ Zwangerschapsduur

■ Verwachte bevallingsdatum

■ Termijn bepaling

■ Conceptie

■ Gevolgde zwangerschap

■ Prenatale diagnostiek

■ Congenitale anomalien

■ Syndromen foetus

■ Afwijkingen foetus

■ Eén- of meerling (1e of …)

■ Toxoplasmose

■ Rubella

■ CMV

■ Herpes

■ Varicella

■ Hepatitis A,B,C

■ HIV

■ Syphilis

■ GBS

■ Maternele koorts

■ Gebroken vliezen (pPROM)

■ Preterme contracties

■ (Pre-)eclampsie

■ Vaginaal bloedverlies

■ Solutio placentae

■ HELLP

■ Foetale distress

■ Longvoorbereiding

■ Geslacht

■ Groei (EFW)

■ Ziekten voor zwangerschap

■ Familiale anamnese

■ Alcohol

■ Tabak

■ Drugs

■ Medicatiegebruik

■ Bloedgroep moeder

■ Iso-immunisatie

■ Schildklierfunctie

■ Diabetes

■ Hypertensie

■ Cardiovasculaire ziekten

■ Nierziekten

■ Neurologische aandoeningen

■ Respiratoire ziekten

■ Infecties

14/11/2016

8

Informatie 24 uur na opname

■ Naam moeder

■ Geboortedatum

■ Leeftijd

■ Graviditeit/pariteit/abortus

■ # kinderen preterm & in leven

■ Culturele achtergrond

■ Socio-economische situatie

■ Beroep ouders

■ Zwangerschapsduur

■ Verwachte bevallingsdatum

■ Termijn bepaling

■ Conceptie

■ Gevolgde zwangerschap

■ Prenatale diagnostiek

■ Congenitale anomalien

■ Syndromen foetus

■ Afwijkingen foetus

■ Eén- of meerling (1e of …)

■ Toxoplasmose

■ Rubella

■ CMV

■ Herpes

■ Varicella

■ Hepatitis A,B,C

■ HIV

■ Syphilis

■ GBS

■ Maternele koorts

■ Gebroken vliezen (pPROM)

■ Preterme contracties

■ (Pre-)eclampsie

■ Vaginaal bloedverlies

■ Solutio placentae

■ HELLP

■ Foetale distress

■ Longvoorbereiding

■ Geslacht

■ Groei (EFW)

■ Ziekten voor zwangerschap

■ Familiale anamnese

■ Alcohol

■ Tabak

■ Drugs

■ Medicatiegebruik

■ Bloedgroep moeder

■ Iso-immunisatie

■ Schildklierfunctie

■ Diabetes

■ Hypertensie

■ Cardiovasculaire ziekten

■ Nierziekten

■ Neurologische aandoeningen

■ Respiratoire ziekten

■ Infecties

Reanimeren of niet ?

22 weken

14/11/2016

9

Reanimeren of niet ?

22 weken

23 weken

Reanimeren of niet ?

22 weken

23 weken

24 weken

14/11/2016

10

Reanimeren of niet ?

22 weken

23 weken

24 weken

25 weken

Reanimeren of niet ?

22 weken

23 weken

24 weken

25 weken

26 weken

14/11/2016

11

Reanimeren of niet ?

22 weken

23 weken

24 weken

25 weken

26 weken

27 weken

Reanimeren of niet ?

22 weken

23 weken

24 weken

25 weken

26 weken

27 weken

28 weken

14/11/2016

12

Uw inschatting

Mortaliteit

Morbiditeit

Blanco et al. Ensuring accurate knowledge of prematurity outcomes for prenatal counseling. Pediatrics 2005; 115: e478-87

14/11/2016

13

Inschatting van oa. ouders

Mortaliteit

Morbiditeit

Inschatting bij counseling

Mortaliteit

Morbiditeit

14/11/2016

14

Consensus in België

< 24 weken: geen actief beleid

24-25 weken: geen actief beleid, tenzij …

25-26 weken: actief beleid, tenzij …

≥ 26 weken: actief beleid

24-26 weken afhankelijk van omstandigheden

Risicoanalyse

• CRIB score

• SNAP-II & SNAPPE-II score

• NICHD Neonatal Research Network

(NRN): Extremely Preterm Birth Outcome

Data

Richardson et al. SNAP-II and SNAPPE-II: Simplified newborn illness severity and mortality risk scores. J Pediatr. 2001

Jan;138(1):92-100.

Bühler et al. The CRIB (Clinical Risk Index for Babies) score and neurodevelopmental impairment at one year corrected age in very

low birth weight infants. Intensive Care Med. 2000; 26: 325-9.

Tyson et al. Intensive Care for Extreme Prematurity: Moving Beyond Gestational Age. N Engl J Med 2008; 358: 1672-81.

14/11/2016

15

Risico-analyse

• Aantal zwangerschapsweken

• Gewicht

• Geslacht

• Eénling of meerling

• Longvoorbereiding of niet

Tyson et al. Intensive Care for Extreme Prematurity: Moving Beyond Gestational Age. N Engl J Med 2008; 358: 1672-81.

Toepassing

22Gestation (wks)

Birth weight (g)

Sex

Singleton birth

Antenatal steroids

400

♀ ♂

Y

Y N

N

Gestational age 22 weeks

Birth weight 400 grams

Male

Non-singleton birth

No Antenatal steroids

Survival

1 %

Survival Without Moderate to Severe

Neurodevelopmental Impairment

0 %

♂

N

N

Tyson et al. Intensive Care for Extreme Prematurity: Moving Beyond Gestational Age. N Engl J Med 2008; 358: 1672-81.

14/11/2016

16

Toepassing

22Gestation (wks)

Birth weight (g)

Sex

Singleton birth

Antenatal steroids

400

♀ ♂

Y

Y N

N

Gestational age 22 weeks

Birth weight 400 grams

Male

Singleton birth

No Antenatal steroids

Survival

2 %

Survival Without Moderate to Severe

Neurodevelopmental Impairment

0 %

♂

Y

N

Tyson et al. Intensive Care for Extreme Prematurity: Moving Beyond Gestational Age. N Engl J Med 2008; 358: 1672-81.

Toepassing

25Gestation (wks)

Birth weight (g)

Sex

Singleton birth

Antenatal steroids

400

♀ ♂

Y

Y N

N

Gestational age 25 weeks

Birth weight 400 grams

Male

Singleton birth

No Antenatal steroids

Survival

19 %

Survival Without Moderate to Severe

Neurodevelopmental Impairment

5 %

♂

Y

N

Tyson et al. Intensive Care for Extreme Prematurity: Moving Beyond Gestational Age. N Engl J Med 2008; 358: 1672-81.

14/11/2016

17

Toepassing

25Gestation (wks)

Birth weight (g)

Sex

Singleton birth

Antenatal steroids

900

♀ ♂

Y

Y N

N

Gestational age 25 weeks

Birth weight 900 grams

Male

Singleton birth

No Antenatal steroids

Survival

80 %

Survival Without Moderate to Severe

Neurodevelopmental Impairment

43 %

♂

Y

N

Tyson et al. Intensive Care for Extreme Prematurity: Moving Beyond Gestational Age. N Engl J Med 2008; 358: 1672-81.

Toepassing

25Gestation (wks)

Birth weight (g)

Sex

Singleton birth

Antenatal steroids

900

♀ ♂

Y

Y N

N

Gestational age 25 weeks

Birth weight 900 grams

Female

Singleton birth

No Antenatal steroids

Survival

86 %

Survival Without Moderate to Severe

Neurodevelopmental Impairment

61 %

♀

Y

N

Tyson et al. Intensive Care for Extreme Prematurity: Moving Beyond Gestational Age. N Engl J Med 2008; 358: 1672-81.

14/11/2016

18

Toepassing

25Gestation (wks)

Birth weight (g)

Sex

Singleton birth

Antenatal steroids

900

♀ ♂

Y

Y N

N

Gestational age 25 weeks

Birth weight 900 grams

Female

Singleton birth

No Antenatal steroids

Survival

93 %

Survival Without Moderate to Severe

Neurodevelopmental Impairment

77 %

♀

Y

Y

Tyson et al. Intensive Care for Extreme Prematurity: Moving Beyond Gestational Age. N Engl J Med 2008; 358: 1672-81.

Andere risico factoren

• Maternele leeftijd, gezondheid, nutritie,

middelen gebruik en erfelijke

aandoeningen

• Zwangerschapscomplicaties

(chorioamnionitis, ernstige pre-eclampsie,

IUGR, solutio placenta)

14/11/2016

19

Invloed op beleid

• Medische staf

– Risico-analyse

– Kennis

– Ervaring

• Ouders

– Religie/spiritualiteit

– Hoop

– Media

Belangrijkste invloed op beleid

■ Naam moeder

■ Geboortedatum

■ Leeftijd

■ Graviditeit/pariteit/abortus

■ # kinderen preterm & in leven

■ Culturele achtergrond

■ Socio-economische situatie

■ Beroep ouders

■ Zwangerschapsduur

■ Verwachte bevallingsdatum

■ Termijn bepaling

■ Conceptie

■ Gevolgde zwangerschap

■ Prenatale diagnostiek

■ Congenitale anomalien

■ Syndromen foetus

■ Afwijkingen foetus

■ Eén- of meerling (1e of …)

■ Toxoplasmose

■ Rubella

■ CMV

■ Herpes

■ Varicella

■ Hepatitis A,B,C

■ HIV

■ Syphilis

■ GBS

■ Maternele koorts

■ Gebroken vliezen (pPROM)

■ Preterme contracties

■ (Pre-)eclampsie

■ Vaginaal bloedverlies

■ Solutio placentae

■ HELLP

■ Foetale distress

■ Longvoorbereiding

■ Geslacht

■ Groei (EFW)

■ Ziekten voor zwangerschap

■ Familiale anamnese

■ Alcohol

■ Tabak

■ Drugs

■ Medicatiegebruik

■ Bloedgroep moeder

■ Iso-immunisatie

■ Schildklierfunctie

■ Diabetes

■ Hypertensie

■ Cardiovasculaire ziekten

■ Nierziekten

■ Neurologische aandoeningen

■ Respiratoire ziekten

■ Infecties

14/11/2016

20

Belangrijke invloed op outcome

■ Naam moeder

■ Geboortedatum

■ Leeftijd

■ Graviditeit/pariteit/abortus

■ # kinderen preterm & in leven

■ Culturele achtergrond

■ Socio-economische situatie

■ Beroep ouders

■ Zwangerschapsduur

■ Verwachte bevallingsdatum

■ Termijn bepaling

■ Conceptie

■ Gevolgde zwangerschap

■ Prenatale diagnostiek

■ Congenitale anomalien

■ Syndromen foetus

■ Afwijkingen foetus

■ Eén- of meerling (1e of …)

■ Toxoplasmose

■ Rubella

■ CMV

■ Herpes

■ Varicella

■ Hepatitis A,B,C

■ HIV

■ Syphilis

■ GBS

■ Maternele koorts

■ Gebroken vliezen (pPROM)

■ Preterme contracties

■ (Pre-)eclampsie

■ Vaginaal bloedverlies

■ Solutio placentae

■ HELLP

■ Foetale distress

■ Longvoorbereiding

■ Geslacht

■ Groei (EFW)

■ Ziekten voor zwangerschap

■ Familiale anamnese

■ Alcohol

■ Tabak

■ Drugs

■ Medicatiegebruik

■ Bloedgroep moeder

■ Iso-immunisatie

■ Schildklierfunctie

■ Diabetes

■ Hypertensie

■ Cardiovasculaire ziekten

■ Nierziekten

■ Neurologische aandoeningen

■ Respiratoire ziekten

■ Infecties

Andere invloed op beleid

■ Naam moeder

■ Geboortedatum

■ Leeftijd

■ Graviditeit/pariteit/abortus

■ # kinderen preterm & in leven

■ Culturele achtergrond

■ Socio-economische situatie

■ Beroep ouders

■ Zwangerschapsduur

■ Verwachte bevallingsdatum

■ Termijn bepaling

■ Conceptie

■ Gevolgde zwangerschap

■ Prenatale diagnostiek

■ Congenitale anomalien

■ Syndromen foetus

■ Afwijkingen foetus

■ Eén- of meerling (1e of …)

■ Toxoplasmose

■ Rubella

■ CMV

■ Herpes

■ Varicella

■ Hepatitis A,B,C

■ HIV

■ Syphilis

■ GBS

■ Maternele koorts

■ Gebroken vliezen (pPROM)

■ Preterme contracties

■ (Pre-)eclampsie

■ Vaginaal bloedverlies

■ Solutio placentae

■ HELLP

■ Foetale distress

■ Longvoorbereiding

■ Geslacht

■ Groei (EFW)

■ Ziekten voor zwangerschap

■ Familiale anamnese

■ Alcohol

■ Tabak

■ Drugs

■ Medicatiegebruik

■ Bloedgroep moeder

■ Iso-immunisatie

■ Schildklierfunctie

■ Diabetes

■ Hypertensie

■ Cardiovasculaire ziekten

■ Nierziekten

■ Neurologische aandoeningen

■ Respiratoire ziekten

■ Infecties

14/11/2016

21

Inhoud counseling

Afhankelijk van actief versus niet-actief beleid

Actief beleid ?

• Corticosteroiden alleen geven wanneer reanimeren gewenst is

• Cave: “repeated corticosteroids”

• Indien geen corticosteroiden dan ook geen sectio omwille van foetale redenen

14/11/2016

22

Actief beleid ?

• Hoever wordt de reanimatie doorgedreven ? (ondersteuning van de transitiefase)

• Counseling in UZA vanaf 23 0/7 weken door gynaecoloog en neonatoloog bij opname (zelfs bij volledige ontsluiting en contracties)

Inhoud counseling

• Medische informatie

• Doelen & waarden

• Beslissingen & afspraken

• Opbouwen vertrouwensrelatie

Boss et al. "This is a decision you have to make": using simulation to study prenatal counseling. Simul Healthc 2012; 7: 207-12

14/11/2016

23

Inhoud counseling

• Mortaliteit

• Morbiditeit

– Respiratoir (RDS/CLD)

– Cerebraal (IVH/outcome)

– Infectieus (EOS/LOS)

– Gastro-intestinaal (NEC/MM)

Inhoud counseling

“The road ahead”

• Opvang

• Zorg

• Interventies

• Bezoek

• Terugtransfer

14/11/2016

24

Beleid

• “Wait and see”

• Actie conform afspraak

American Academy of Pediatrics, American Heart Association. Lesson 9: ethics and care at the end of life. In: Kattwinkel J, ed.

Textbook of Neonatal Resuscitation. 5th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics and the American Heart

Association; 2006: 9.1–9.16

Cummings. Antenatal Counseling Regarding Resuscitation and Intensive Care Before 25 Weeks of Gestation. Pediatrics 2015; 136:

588-95.

Certainly important

14/11/2016

25