ESPACIO SUBLINGUAL. El espacio sublingual, situado en el suelo de la boca, presenta los siguientes...

ESPACIO SUBLINGUAL

ESPACIO SUBLINGUAL

El espacio sublingual, situado en el suelo de la boca, presenta los siguientes límites:

•Antero-lateral: Mandíbula (M)•Posterior: Hioides (H)•Superior: Mucosa oral (MO)•Inferior: Músculo milohioideo (MH)

M

HMH

MO

Está dividido a su vez en E.S. Izquierdo y derecho por los músculos genihiohideos y genioglosos.

D DI I

GH

GH

GH

GH

GGGG

MH MHMHMH

ESPACIO SUBLINGUAL

Espacio sublingual derecho (D) e izquierdo (I); músculos milohioideo (MH), genihioideos (GH) y genioglosos (GG).

ESPACIO SUBLINGUAL

Contenido:

Grasa

Conducto submandibular (*) Glándulas salivales sublinguales

(*)Músculos hioglosos (*)

Músculos estiloglosos (*)Arteria lingual (*)

Lóbulos profundos de las glándulas salivales

submandibulares (*)Ramas linguales del V p.c. (*)

Nervio glosofaríngeo (*)Nervio hipogloso (*)

ESPACIO SUBLINGUAL

**

* ** *

** *

Conducto submandibular ( ); glándulas salivales sublinguales (*); lóbulos

profundos de las glándulas salivales submandibulares (*); ramas linguales del V p.c.

( ); nervio hipogloso (*).

GH GHMH MH

GGGG

*** *

ESPACIO SUBLINGUAL

GH GH

GG GG* *MH MH

Músculos genioglosos (GG), genihioideo (GH) y milohioideo (MH); arterias linguales (*); glándulas salivales sublinguales (*).

ESPACIO SUBMANDIBULAR

Es posterolateral al espacio sublingual (se comunica libremente con éste).

ESPACIO SUBMANDIBULAR

SMGLGL GL

DGContiene la glándula salival submandibular (SM), ganglios linfáticos (GL), vientre anterior del músculo digástrico (DG).

ESPACIO SUBMANDIBULAR

SMGLDGSMDG GL

Músculo digástrico (DG); glándula submandibular (SM); ganglio linfático

(GL).

ESPACIO SUBMANDIBULAR

SM

SMSM

DGDGDG

Músculo digástrico (DG); glándula submandibular (SM).

ESPACIO BUCAL

ESPACIO BUCAL

Anterior al masetero (M)y lateral al músculo bucinador (B).

Se compone básicamente de la grasa bucal (G). M

BG

ESPACIO BUCAL

MMM

GG

G

T TT

PL PLPLPL

PM PMPM

Grasa bucal (G); masetero (M); músculo temporal (T); músculo pterigoideo medial (PM); músculo pterigoideo lateral (PL).

ESPACIO PAROTÍDEO

ESPACIO PAROTÍDEO

Posterior al músculo masetero (M).

Formado por hojas de la fascia cervical superficial.

Contenido:

Glándula parotídea (P)

Conducto de Stenon

Ramas del nervio facial

Ganglios intraparotídeos

Vasos sanguíneos.

M

P

ESPACIO PAROTÍDEO

MM

P

P

Masetero (M); glándula parótida (P).

ESPACIO PAROTÍDEO

La correcta localización de las masas tiene gran importancia para el abordaje quirúrgico de estas lesiones:

• Se consideran parotídeas las lesiones que se encuentran rodeadas en 50% o más de su perímetro por tejido parotídeo y cuyo epicentro es lateral al espacio parafaríngeo.

o Desplazan la grasa parafaríngea medialmente y pueden ensanchar el túnel estilomandibular.

• Las lesiones localizadas en el espacio parafaríngeo se pueden separar de la parótida mediante un plano graso

ESPACIO PARAFARÍNGEO

ESPACIO PARAFARÍNGEO

Se extiende desde la base del cráneo hasta el hueso hioides:

Límites:Anteriormente: fascia pterigoidea medialMedialmente: fascia faringobasilar

Tiene forma triangular en las imágenes axiales (su vértice apunta a la nasofaringe)

Se subdivide a su vez en dos compartimentos (por la fascia del tensor del velo del paladar en la

nasofaringe y por los músculos constrictores de la orofaringe):

COMPARTIMENTO PREESTILOIDEO

Contenido:

Ramas de la Art. Maxilar interna y faríngea ascendente

NerviosGrasa

Restos salivalesGlándulas salivales menores

COMPARTIMENTO POSTESTILOIDEO

También se conoce como espacio carotídeo

Se extiende a través del compartimento infrahioideo

ESPACIO PARAFARÍNGEO

Contenido:

Arteria maxilar

Vena maxilar

Nervio auriculotemporal

Apófisis Estiloides

PREESTILOIDEOESPACIO PARAFARÍNGEO

PREESTILOIDEOESPACIO PARAFARÍNGEO

Arteria maxilar ( ); vena maxilar ( ); apófisis estiloides ( ).

Es aceptable cierto grado de asimetría en el espacio parafaríngeo pero una obliteración asimétrica completa de la grasa parafaríngea indica la presencia de una lesión.

El espacio parafaríngeo tiende a desplazar la carótida y vena yugular posteriormente.

PREESTILOIDEOESPACIO PARAFARÍNGEO

ESPACIO CAROTÍDEO

ESPACIO CAROTÍDEO

Se extiende desde la base del cráneo hasta el arco aórtico.

Está cubierto por las tres capas de la fascia cervical profunda.

También se conoce como espacio parafaríngeo postestiloideo en el compartimento suprahioideo.

PORCIÓN SUPRAHIOIDEA

LímitesAnteromedial: Faringe

Posterior: fascia prevertebralAnterolateral: espacio

parafaríngeo preestiloideo

PORCIÓN INFRAHIOIDEA

Límites:Medial: Espacios visceral y

retrofaríngeoPosterior: Espacios prevertebral y

cervical posterior.Anterolateral: músculo esternocleido mastoideo

ESPACIO CAROTÍDEO

Contenido:

A. Carótida interna (C)

V. Yugular interna (Y)

N. Vago

N. Hipogloso

N. Espinal accesorio

N. Glosofaríngeo

Ganglios de la yugular interna de la cadena cervical profunda

Apófisis estiloides (*) *C

Y

ESPACIO CAROTÍDEO

Y

C

* *C

Y

Arteria carótida interna (C); vena yugular interna (Y); apófisis estiloides (*).

Una consideración a tener en cuenta, sobretodo en pacientes ancianos, es la desviación medial de la arteria carotídea debido a ectasia, (hasta situarse en el espacio retrofaríngeo) variante que debe reconocerse para evitar una biopsia innecesaria.

Por otra parte, la vena yugular derecha es frecuentemente mayor que la izquierda, y no debe confundirse con una masa.

ESPACIO CAROTÍDEO

ESPACIO MASTICADOR

ESPACIO MASTICADOR

Está formado por el desdoblamiento de la capa superficial de la fascia cervical profunda.

Contenido:

Mandíbula

Músculos de la masticación (maseteros,

pterigoideos mediales, pterigoideos laterales)

Nervio trigémino

ESPACIO MASTICADOR

Músculo masetero (M); músculo temporal (T); músculo pterigoideo medial (PM); músculo pterigoideo lateral (PL).

El foramen oval, inmediatamente superior a este espacio y por donde sale la rama mandibular del N. trigémino se conoce

como “chimenea del espacio masticador”, ya que lesiones dentro de este espacio pueden diseminar a la fosa craneal

media a través de esta ruta.

ESPACIO MASTICADOR

ESPACIO MUCOSO FARINGEO

ESPACIO MUCOSO FARINGEO

Espacio que comprende las superfices mucosa y submucosa de la naso, orofaringe, cavidad oral e hipofaringe.

A nivel suprahioideo, está rodeado por la capa media de la fascia cervical profunda

Contenido:

Fascia faringobasilar

Anillo de Waldeyer: adenoides + amígdalas

Glándulas salivales menores

Músculos constrictores faríngeos

Músculo salpingofaríngeo

La región hipofaríngea se incluye dentro del espacio visceral por su relación con la laringe.

Nasofaringe:

Desde límite posterior de la cavidad nasal hasta el plano paladar duro -

paladar blando

Orofaringe:

Desde límite inferior de nasofaringe hasta pliegues faringoglótico y

glosoepiglótico

Hipofaringe:

Se incluye en el espacio visceral

ESPACIO MUCOSO FARINGEO

ESPACIO MUCOSO FARINGEO

Pliegue salpingofaríngeo (PS); amígdala palatina (AP); arco palatofaríngeo (APF); arco palatogloso (APG); receso faríngeo (RF); amígdala faríngea (AF).

Músculo palatogloso (MPG); músculo palatofaríngeo (MPF); músculo salpingofaríngeo (MSF); músculo constrictor faríngeo superior (CFS).

PS

AP

APF

APG

RF

AF

MPG

MPF

MSF

CFS

ESPACIO MUCOSO FARINGEO

ESPACIO VISCERAL

ESPACIO VISCERAL

Está limitado por la capa media de la fascia cervical profunda.

Abarca desde el hueso hioides hasta el mediastino.

Contiene:

Laringe

Hipofaringe

Glándulas tiroides y paratiroides

Tráquea

Esófago

Ganglios linfáticos

Nervios laríngeos recurrentes

Glándula tiroides (T); esófago (E); glándula paratiroides (P); tráquea (Tr); a.

carótida común (ACC) ; v. yugular interna (VY); n. laríngeo recurrente ( ); a.

tiroidea inferior ( ); ganglio cervicotorácico ( ); n. vago ( ).

T T

E

P

P

Tr

VY VY

ACC

A.C

ESPACIO VISCERAL

ESPACIO VISCERAL

Glándula tiroides (T); esófago (E); tráquea (Tr); a. carótida común (ACC) ; v.

yugular interna (VY).

T T

T TVY

ACC

ACC

VY

E

E

Tr

Tr

ESPACIO VISCERAL

La mineralización del cartílago tiroides puede ser irregular y asimétrica, lo que no nos debe hacer sospechar invasión

tumoral. Además su apariencia va cambiando con la progresión de la mineralización.

ESPACIO RETROFARÍNGEO

ESPACIO RETROFARÍNGEO

Espacio que se extiende en la línea media desde la base del cráneo hasta el mediastino superior (D2-D6).

Limitado anteroposteriormente por la capa media y posterior de la fascia cervical profunda y lateralmente por la fascia alar.

Dividido en dos porciones:

Suprahioidea: Contiene ganglios linfáticos (cadenas ganglionares medias y laterales) y grasa.

Infrahioidea: Contiene sólo grasa.

ESPACIO RETROFARÍNGEO

Importancia clínica

Proximidad del ERF a la vía aérea.

Incapacidad de examinar este espacio clínicamente.

Conducto potencial de diseminación de procesos infeccioso / tumoral entre cuello y mediastino.

ESPACIO RETROFARÍNGEO

ESPACIO CERVICAL POSTERIOR

ESPACIO CERVICAL POSTERIOR

Límites: anterolateralmente por el músculo esternocleidomastoideo.

Posteromedialmente lo limitan los músculos paraespinales.

Se corresponde con las divisiones occipital y subclavia del triángulo cervical posterior.

Contiene:

Grasa (G)Nervio accesorio espinal y escapular

dorsal (*)

Ganglios linfáticos espinales (GL) y

accesorios de la cadena cervical

profunda

ESPACIO CERVICAL POSTERIOR

GL

**G

ESPACIO CERVICAL POSTERIOR

Grasa (G); ganglio linfático (GL).

GL

G

GL

G

Las lesiones localizadas en este espacio desplazan la carótida anteromedialmente y al espacio prevertebral

posteromedialmente.

La hipertrofia del músculo elevador de la escápula no debe confundirse con un tumor.

ESPACIO CERVICAL POSTERIOR

ESPACIO PERIVERTEBRAL

ESPACIO PERIVERTEBRAL

Delimitado por la fascia cervical profunda, que a su vez lo divide en:

COMPARTIMENTO ANTERIOR

Contiene:

Cuerpos vertebrales (CV) y médula espinal

(ME)

Arterias vertebrales (av)

Nervio frénico (nf)

Músculos prevertebral (Mp) y escaleno (Me)

COMPARTIMENTO POSTERIOR

Contiene:

Elementos vertebrales posteriores

(evp)

Músculos paraespinosos (Mpe)

ESPACIO PERIVERTEBRAL

avCV

ME

nf

Mp Mp

MeMe

MeMe

evp MpeMpe

Mp Mp

MeMe

Me Meav

CVME

evp MpeMpe

Músculos prevertebral (Mp) y escaleno (Me); cuerpo vertebral (CV); médula espinal (ME); elementos vertebrales posteriores (evp); músculos paraespinosos (Mpe). A. verterbral (av); n. frénico (nf).

Las lesiones de este espacio desplazan hacia delante al espacio retrofaríngeo y borde anterior de músculos perivertebrales, y posteriormente, al triángulo graso

posterior.

ESPACIO PERIVERTEBRAL