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Estándares de Estándares de interoperabilidadinteroperabilidad
semántica:semántica: terminología y modelos terminología y modelos
de referenciade referencia
CONFERENCIACONFERENCIA
HISTORIA CLÍNICA DIGITALHISTORIA CLÍNICA DIGITAL
Mayo 2008Mayo 2008
Contenido
Estándares, proyectos y herramientasImplementación de SNOMED CT SubconjuntosModelo clínicos detalladosArquetipos y terminologíaConceptos de continuidad de la
asistencia
Hitos del año 2007 en estándares
• Se constituye la IHTSDOSNOMED CT pasa a una organización
internacional de estandarización
• El Comité Europeo de Normalización publica las normasEN 13606-1:2007 Comunicación de la
historia clínica electrónica. Partes 1 a 4 UNE-EN 13940-1:2007 Sistema de
conceptos para dar soporte a la continuidad de la asistencia
©
PROFIT - S.I. Proyecto Tractores. FIT-350301-2007-18
FIS. PI070873
CISEP
ARCE
Proyectos interoperabilidad semántica
PROFIT - PROFIT - S.I. General 1/2007. FIT-350300-2007-75
ISSE
CISEP
ISSE
LinkERHBases de datos
Editor de Arquetipos
Integración mediante arquetipos
ADL
Inferencialink output
Ontologías
OWL
SNOMED CT,…
Buscador
mapeo conceptos
PLNontologíaterminologíaléxico
Interfaz DSS
mapeo terminología local
búsquedas
Terminologías y modelos clínicos Herramientas
Navegador de SNOMED CT
Editores de Arquetipos openEHR y EN13606OceanLiULinkERH
Mapeos de terminologías
Terminología de interfaseOrientada al ingreso o registro de datos en una historia clínica electrónica. Utiliza los términos preferidos por el usuario, intenta ser intuitiva y eficiente para la recolección de datos clínicos
• Facilita el ingreso de datos utilizando términos familiares para el usuario.
• Facilita la búsqueda eficiente de conceptos:– Búsqueda de texto– Navegación de conceptos– Posibilidad de agregar calificadores
• Permite representar los conceptos utilizando los términos preferidos por el usuario
• Permite entender el significado del concepto al proveer una descripción completa (Fully Specified Name)
• Permite “filtrar”los conceptos en base al contexto de la aplicación, mediante el mecanismo de definición de subconjuntos de la terminología.
Terminología de interfaseUna colección de conceptos y relaciones usada como un punto de referencia común para comparar datos recolectados por múltiples individuos utilizando variedad de sistemas diferentes en diversas instituciones
• Orientada al análisis de datos• Representa un amplio rango de conceptos en forma consistente• Especifica las relaciones entre los conceptos• Clasifica el concepto en forma consistente, en base a la definición
lógica de su significado• Facilita la interoperabilidad semántica• Permite recuperar y agregar información por múltiples criterios• Es independiente del propósito inicial de la recolección de los datos
Subconjuntos
• Valores posibles de un concepto• Implementación viable en los
sistemas actuales, como primer paso• Prioritarios
– Lista de problemas– Procedimientos– Alergias– Fármacos
ProblemList Subset
Lista de problemas
• Vocabulario local: términos preferidos por los usuarios
• Mapeo IDC-9 SNOMED CT edición 2007
• Verificación del mapeo a CIE 9 oficial• Mapeo CIAP-2 local• Mantenimiento de mapeos en un
Servidor de Terminologías
Lista de problemasImplementación
Terminología de referencia• Tabla maestra de HCE con vocabulario local• Códigos no admitidos en BD• Mapeos a CIE en BD• Mapeos a SNOMED CT en Servidor de
TerminologíaInterfaces de usuario (SELENE, PICIS)• Etiqueta “problemas” con un atajo, con una
plantilla de preferidos o con búsqueda
Referencias cruzadas entre SNOMED CT y CIE-9- MC
• Propósito epidemiológicos y estadísticos
• Incluyen todos los hallazgos clínicos de SNOMED CT (trastornos y hallazgos)
• NO está destinada a los procesos de facturación o reembolso directo sin revisión adicional
Categorización de las referencias CIE 9 MC
SNOMED0 No referenciable. No se puede asignar una referencia entre un término de
SNOMED y el código apropiado en CIE-9-MC.
1 Referencia uno a uno entre SNOMED y CIE. Los términos de ambas clasificaciones son idénticos o sinónimos, o el término de SNOMED forma parte del criterio de inclusión de la descripción de destino en CIE
• Muchos conceptos de SNOMED pueden tener referencias con el mismo código de CIE. • Puede requerirse más de un código de CIE para describir completamente un concepto de SNOMED.
2 Referencia ‘específica a general’ entre SNOMED y CIE. El código de SNOMED es más específico que el de CIE.
3 Referencia ‘general a específica’ entre SNOMED y CIE. El código de SNOMED es menos específico que el de CIE.
4 Superposición parcial entre SNOMED y CIE. Existe superposición entre los términos de origen y de destino, por lo que se requieren más reglas e información sobre el paciente para seleccionar una referencia apropiada.
Procedimientos
• Necesidad de terminología, no suficientes las clasificaciones CIE 9 MC para clinica
• Otras clasificaciones internacionales no habituales en España
• Registro de múltiples procedimientos en cada “contacto”
• Proporcionar un CMBD global del hospital
• Vocabulario local: términos preferidos por los usuarios
• Mapeo CIE 9 MC con SNOMED CT local
ProcedimientosImplementación
Terminología de referencia• Tabla maestra de HCE con vocabulario local• Códigos no admitidos en BD• Mapeos a CIE en BD• Mapeos a SNOMED CT en Servidor de
TerminologíaInterfaces de usuario (SELENE, PICIS)• Etiqueta los “procedimientos” con un atajo,
con una plantilla de preferidos o con búsqueda
Fármacos
• Prescripción por “fármaco genérico”• Necesidad de una Codificación Inequívoca
que relaciona principio activo; dosis y forma farmacéutica
• Correspondencia con productos farmacéuticos comerciales del Nomenclátor y sustancias (extensión)
• Correspondencias de la clasificación con ATC
FármacosConceptos SNOMED CT
Producto farmacéutico/biológico La jerarquía Producto farmacéutico/biológico está separada de la jerarquía Sustancia , para distinguir claramente a los productos farmacológicos (productos) de sus componentes químicos (sustancias)Producto Medicinal Virtual (VMP)El nivel más granular, es una representación en un nivel de granularidad semejante al que se observa en una receta médica. El nombre del producto, su potencia y la forma farmacéutica se representan en la descripción completa (Fully Specified Name). Este nivel se puede utilizar para el ingreso de órdenes de medicamentos en el CPOE y en casos de uso de prescripciones electrónicasProductos Medicinales Reales (AMP) Pueden representarse en extensiones. Representa la dosis unitaria de un producto medicinal que es (o ha sido) fabricado o comercializado por un fabricante específico (productos farmacéuticos con nombres que constituyen marcas registradas)
Fármacos Implementación
Terminología de interface y de referencia• Tablas maestras de con términos
SNOMED CT• Códigos
– admitidos BD de farmacia y dispensadores – no admitidos en HCE
• Mapeos a SNOMED CT en Servidor de Terminología
• Etiqueta los “fármacos” con búsqueda
SERVICIO DE FARMACIAAdecuación de la codificación actual de los medicamentos (código nacional) al ConceptID de SNOMED CT® en la BD de la aplicación departamental FarmaTools®
“Reingeniería” de la BD transformando las presentaciones comerciales de medicamentos en medicamentos genéricos (principio activo+ dosis+ forma farmacéutica) con diferentes ofertas comerciales, mediante “fusión”
Actualización al ConceptID en la BD de medicamentos de los armarios automatizados de dispensación PYXIS®
Actualización al ConceptID en la BD de medicamentos del almacén automatizado KARDEX®
Actualización al ConceptID en la BD de medicamentos de la Estación Clínica (SELENE®)
Fármacos Dificultades
Medicamentos genéricos españoles que no tienen concepto SNOMED CT
Cinco aplicaciones tiene una maestra de medicamentos
Reingeniería de las bases de datos: no están definidas las entidades necesarias
Cambios sobre sistemas en uso, progresivosMantenimientos complejos y manualesNo sincronización automática de los maestrosNecesidad de mantener correspondencias y
“extensiones” locales
Alergias
• Concepto clave en Resumen de Paciente
• Seguridad vocabulario controlado• Necesidad de una terminología
estándar, no alternativas en CIE• Relacionadas con el agente causal
(bases de conocimiento) y su jerarquía• Codificación de otras alertas
Alergias Implementación
Terminología de referencia• Tabla maestra de HCE con vocabulario
local• Códigos no admitidos en BD• Mapeos a SNOMED CT en Servidor de
TerminologíaInterfaces de usuario (SELENE, PICIS)• Etiqueta los “alergias” con desplegable
Alergias
105590001 sustancia406455002 clase de alérgeno
406778007 betalactámico373297006 antibiótico betalactámico
373270004 penicilina (clase de antibiótico)
404684003 hallazgo clínico64572001 enfermedad
87858002 trastorno medicamentoso62014003 reacción adversa a un fármaco
74069000 reacción alérgica a un fármaco91929009 alergia a un agente antinfeccioso
294461000 alergia a fármacos antibacterianos
91936005 alergia a la penicilinaalergia a la penicilina definida por
116680003 es un[a] alergia a fármacos antibacterianos 294461000 246075003 agente causal penicilina (clase de antibiótico) 373270004 363698007 sitio del hallazgo estructura del sistema inmunológico 116003000
Modelo de referencia ISO/EN 13606
Arquetipos y terminología
Modelos clínicos detallados
• Son suficientes las terminologías?
• Estándar ISO EN 13606
• Arquetipos
Multilingües
Enlaces con Terminologías
Comprensible por los clínicos
Escenario clínicoÁrea de Salud 9 Comunidad de Madrid• Atención Primaria• Hospital Universitario de FuenlabradaHistorias clínicas electrónicas: 100% pacientes en
todos los niveles
Una necesidad: normalizar “formularios” Un concepto clínico representado en datos
estructuradosUlcera por presión• Atención Primaria• Hospitalización• UCI
Conceptos de ulcera por presión
Paciente Evaluacion Riesgo Ulcera
Evaluacion estado piel
+Tiene evaluacion
0..*
-Tiene evaluacion 0..*
Ulcera
0..*
-Tiene ulceras
Evolucion Ulcera
Prevención ulcera
0..*
-Tiene prevención
Tratamiento Ulcera
1..*
-Tiene evolución
-Tratamiento
1..*
Evaluación del riesgoEscala de Norton
Registro de Ulcera por PresiónEvolución de Ulcera
úlcera por decúbito
úlcera crónica de la
piel
úlcera de la piel
lesión de la piel
lesión de partes
blandas
trastorno de partes
blandas
trastorno, clasificado por sitio anatómico
hallazgo por localización
hallazgo clínico
concepto de SNOMED CT
enfermedad
partes blandas - hallazgos generales
trastorno de la piel
hallazgo en la piel
hallazgo en el sistema
tegumentario
hallazgo relacionado con
las regiones corporales
trastorno de la piel Y/O del
tejido celular subcutáneo
trastorno tegumentario
trastorno de sistema corporal
Conceptos de Ulcera por Presión en SNOMED CT
Arquetipo Escala de Norton
Arquetipos de Referencia
Tomado de D. Karla NHS Piloto EN 13606
Especialización de Arquetipos
Correspondencia con el Modelo SNOMED CT
EN 13940 Sistema de conceptos para dar soporte a la continuidad de la
asistenciaTema relativo a la Salud
Episodio AsistencialContacto
Tema relativo a la Salud
• Problema de saludensancha este concepto para abarcar elementos que no
deberían calificarse como “problemas”lleva una etiqueta, dada por el profesional sanitario
• Relativoel modo en el que cualquier parte sanitaria lo percibe varía
a lo largo del tiempolos términos utilizados para etiquetar un tema relativo a la
salud también varían de un profesional sanitario a otro
Tema relativo a la Salud
• Un tema relativo a la salud define una carpeta de un Historial Clínica Orientada a Problemas (POMR)
• Esta carpeta corresponde a un episodio asistencial, y recoge todos los datos y elementos de información concernientes a un tema relativo a la salud
Serie de Temas Relativos a la Salud
• La necesidad de reconciliar las etiquetas tema relativo a la salud especificas por cada parte sanitaria, se debe establecer un enlace específico entre ellas
• Unifica o compagina el rango completo de etiquetas y temas relativos a la salud en relación a la variedad de ámbitos de cada una de las partes sanitarias
Contacto
• Situación sobre el curso ininterrumpido en el cual un proveedor sanitario presta servicios sanitarios para un sujeto de la asistencia, y/o accede a su historia clínica
• Encuentro: contacto entre un profesional sanitario y un sujeto de la asistencia tiene lugar en presencia de este último
• Dado que un contacto puede tratar más de un tema relativo a la salud, puede relacionarse con más de un episodio asistencial
Elemento del Contacto
• Parte de un contacto que trata específicamente uno y sólo un tema relativo a la salud
• Pueden tener lugar diversos elementos del contacto durante el transcurso de un contacto
Episodio Asistencial
• Las series de todos los elementos de los contactos gestionados por un proveedor sanitario en relación a un tema relativo a la salud
• Comienza con el primer contacto con un proveedor sanitario para un tema relativo a la salud, y termina después de la finalización de todos los servicios sanitarios relacionados con el último contacto con ese proveedor sanitario para el mismo tema relativo a la salud
• Un episodio asistencial no coincide con un episodio de una enfermedad o dolencia, ya que está basado en los servicios sanitarios que se proporcionan a un sujeto de la asistencia en relación con un tema relativo a la salud
(Hayes, 1997)
¿Por que nos confunde el Episodio Asistencial?
• Las series de todos los elementos de los contactos gestionados por un proveedor sanitario en relación a un tema relativo a la salud
• Depende de la consideración proveedor– Profesional: una visita– Hospitalización de un Servicio: una hospitalización hasta
el traslado– Hospitalización del Hospital: hospitalización hasta el alta
(HP HIS)– Servicio: las consultas, la hospitalización y las revisiones
solo del Servicio– Hospital: la asistencia de todos los Servicios– Primaria: la visitas al equipo– Área sanitaria: la asistencia de primaria y especializada
Episodio Asistencial
• Conduce a una vista sobre todos los elementos del contacto relativos al mismo tema relativo a la salud
• Historia Médica Orientada a Problemas (POMR): una carpeta que corresponde a un episodio asistencial que recoge todos los datos y elementos de información relativos al mismo tema relativo a la salud
Episodio Asistencial Acumulado
• Abarca la ocurrencia de todos los servicios sanitarios relativos a sólo una serie de temas relativos a la salud
• Visión de un conjunto de servicios sanitarios proporcionados por diferentes proveedores sanitarios
UNE-EN 13940-1: 2007
Contacto
Problema salud
Episodio asistencial
1..1-está centrado sobre
Elemento de contacto
1..1
-está determinado por
Actividad sanitaria
-es ocasión para
1..*
1..1
1..1
SC1 Sistemas de información e historias clínicasISO/UNE - EN 13606
SC2 TerminologíaUNE- EN 13940
Comité Técnico de Normalización AEN/CTN 139 TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LAS COMUNICACIONES PARA LA SALUD
Propuesta la incorporación de España a la IHTSDO
Historia Clínica Digital del Servicio Nacional de Salud
GRUPO ASESOR DE INTEROPERABILIDAD SEMANTICA DE LA HISTORIA CLINICA
Cursos de Verano de la Universidad Complutense Madrid
Interoperabilidad Semántica en Salud
28, 29, 30 de julio de 2008
Agradecimientos
Ministerio de Industria
Ministerio de Sanidad
MAVIR
CAP SNOMED Terminology Solutions
AENOR
Pablo Serrano Balazotepserrano.hflr@salud.madrid.org
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