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presentacion medicina
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EstreñimientoEstreñimiento
Dr. José Luis LasernaDr. José Luis Laserna
EstreñimientoEstreñimiento
Disminución de la frecuencia defecatoriaDisminución de la frecuencia defecatoria Sensación de evacuación incompleta o difícil de evacuación incompleta o difícil Defecación dolorosaDefecación dolorosa Disminución del volumen de las hecesDisminución del volumen de las heces Aumento de la consistenciaAumento de la consistencia
Estreñimiento
Criterios de Roma II Presencia de 2 (o mas) durante 12 semanas Presencia de 2 (o mas) durante 12 semanas
en los en los últimos 12 meses 12 meses <3 deposiciones/semana<3 deposiciones/semana Esfuerzo defecatorio (25%)Esfuerzo defecatorio (25%) Heces duras (25%)Heces duras (25%) Sensación de evacuación incompletaSensación de evacuación incompleta Practica de maniobras manualesPractica de maniobras manuales
EstreñimientoEstreñimiento
Agudo Agudo (momento concreto)(momento concreto) Cambios en la alimentaciónCambios en la alimentación ViajesViajes MedicamentosMedicamentos EmbarazoEmbarazo
Estreñimiento
Crónico (habito persistente) Dieta inadecuada Sedentarismo Medicamentos Rebote por abuso de laxantes Edad avanzada Secundario a otras enfermedades
Estreñimiento crónico crónico
EtiologíaEtiología Primario Primario ( deterioro idiopatico del ( deterioro idiopatico del
funcionamiento colonico)funcionamiento colonico) Expresión de enfermedad digestiva o extra Expresión de enfermedad digestiva o extra
digestivadigestiva Iatrogénia Iatrogénia farmacológica
Estreñimiento crónico crónico
Enfermedades digestivasEstenosis no tumoralesEstenosis tumoralesHerniasVólvuloProlapso rectalEnfermedad de ChagasMegacolon idiopático
Estreñimiento crónico
Enfermedades extradigestivas Trastornos endocrino metabólicos Trastornos neurológicos Trastornos psiquiátricos Trastornos nefro urológicos Miopatias Trastornos neumológicos
Estreñimiento crónicoEstreñimiento crónico
FármacosFármacosAnalgésicosAnalgésicosAntiácidosAntiácidosAntidepresivosAntidepresivosAntiparkinsonianosAntiparkinsonianosAntitusigenosAntitusigenosRelajantes muscularesRelajantes muscularesSucralfatoSucralfatoHierroHierroAnticonceptivosAnticonceptivos
Estreñimiento crónicoEstreñimiento crónico
FisiopatologíaFisiopatología Alteración de la fisiología colónica y/o ano Alteración de la fisiología colónica y/o ano
rectalrectal Factores dietéticosFactores dietéticos Factores psicológicosFactores psicológicos Factores hormonalesFactores hormonales Hábitos de vidaHábitos de vida
Estreñimiento crónicoEstreñimiento crónico
Alteración de la motilidad colónicaAlteración de la motilidad colónica Disminución de la fuerza propulsivaDisminución de la fuerza propulsiva Incremento de la resistencia periféricaIncremento de la resistencia periférica
Obstrucción funcional distalObstrucción funcional distal Mega rectoMega recto AnismoAnismo
Percepción rectal disminuidaPercepción rectal disminuida Aumento del umbral de percepciónAumento del umbral de percepción Aumento del umbral de tenesmoAumento del umbral de tenesmo
Estreñimiento crónico
Sintomatología Síntomas abdominalesSíntomas abdominales
• FlatulenciaFlatulencia• DistensiónDistensión• BorborigmosBorborigmos• DolorDolor
Síntomas generalesSíntomas generales• CefaleaCefalea• Mal sabor de bocaMal sabor de boca• InapetenciaInapetencia• AsteniaAstenia• DebilidadDebilidad
Estreñimiento crónico crónico
Anamnesis Edad Hábitos tóxicos Antecedentes patológicos Posible relación con factores alimentarios o
farmacológicos Tiempo de duración y gravedad
Estreñimiento crónico
Examen físico Endocrinopatia Neuropatía Enfermedad sistémica Distensión abdominal Peristaltismo, timpanismo Masas patológicas Cuerda cólica Inspección anal, tacto rectal ( vaginal)
Estreñimiento crónico
Exámenes complementarios Hemograma VSG Bioquímica completa, electrolitos Pruebas de función tiroidea Estudios morfológicos de colon ( Rx endoscopia) Biopsia rectal Manometría Electromiografía Estudio del tiempo de transito colónico Estudio dinámico de la defecación
Estreñimiento crónico
Tratamiento
Estreñimiento secundario
Estreñimiento crónico idiopatico
Estreñimiento crónico
TratamientoTratamiento
Ganarse la confianza del pacienteGanarse la confianza del paciente
Suspensión de laxantesSuspensión de laxantes
Evitar alimentos y fármacos astringentesEvitar alimentos y fármacos astringentes
Estreñimiento crónicoEstreñimiento crónico
Tratamiento Fibra dietética• Salvado de trigo
Reeducación del habito intestinal• Evitar la continencia• Defecar diariamente• Actividad física• Correcta posición en el inodoro• Relajación psíquica
Estreñimiento crónico
Tratamiento Agentes farmacológicos• Laxantes: de volumen, osmóticos, emolientes,
laxantes de contacto
• Pro cinéticos
• Evacuadores intestinales: enemas y supositorios
• Psicoterapia
Estreñimiento crónico
Tratamiento quirúrgico Estreñimiento crónico secundario a
obstrucción mecánica Estreñimiento crónico idiopático
Estreñimiento crónico
ComplicacionesHemorroides
Impactacion fecal
Fecaloma
Diarrea paradojal
Enfermedad diverticular de colon
Estreñimiento crónico
Abuso de laxantes Elimina los reflejos defecatorios normales Produce alteraciones morfológicas intestinales (
melanosis coli) Produce lesiones de la mucosa colónica y del
plexo mienterico Abuso inadvertido
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