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Excelentssimo (a) Senhor (a) Presidente do __________________
Eu, _____________________________________________, brasileiro (a), maranhense, portador do ttulo eleitoral n ________________________, sesso _________ da _________ zona, venha mui respeitosamente junto a vossa senhoria fazer comunicao do meu desligamento do Partido ________________________ (___________________________________
____________________________________________________________________________).
Davinpolis MA, ______ de _____________ de ______.
_______________________________________
Ttulo eleitoral n ____________
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