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Fisiologia do Sistema NervosoMotricidade Somática: Córtex Motor e Áreas Pré-motoras
Profa Dra Eliane ComoliDepto Fisiologia
FMRP-USP
ROTEIRO DE AULA TEÓRICA:
Motricidade Somática – Córtex Motor Primário e Áreas Pré-Motoras
1. Principais regiões do cérebro envolvidas com o movimento; hierarquia neuroanatômica e do movimento;
2. O que é um movimento voluntário?
3. Comandos Motores Voluntários e Reflexos na atividade física;
4. Controle Cortical dos Movimentos Voluntários:
O papel do Córtex Motor Primário, Área Motora Suplementar e Córtex Pré-motor
Vias descendentes córtico-espinhais
Vias descendentes córtico-mesencefálica e córtico-nuclear
Influência da via cortical sob as vias descendentes do tronco encefálico
5. Paralisia Facial do neurônio superior ou inferior
6. Movimento balístico: estruturas e vias relacionadas
7. Síndrome do Neurônio Motor Superior:
Choque espinhal
Efeito tardio
Porque essa aula é importante para o curso de medicina?
What brain regions are involved in movement? - University of Birminghamhttps://www.youtube.com/watch?v=DaTJVd583UY
Córtex: propósito, sequenciamento e comando do movimento.
Núcleos da Base e Cerebelo: formação do plano motor e ajustes motores.
Tronco Cerebral: reflexos; controle da postura e equilíbrio.
Medula Espinhal: nível mais baixo da organização hierárquica; circuitos
neurais que mediam reflexos e automatismos rítmicos
(tronco e medula espinhal)
Organização Hierárquica do Movimento
Movimento Voluntário - construção do comando motorhttps://www.youtube.com/watch?v=Dgs15l4-cYU&list=PL8D9CD9F5D13C93FC&index=2
Organização dos Movimentos
Esporte: Movimento Reflexo e Comando Voluntáriohttps://www.youtube.com/watch?v=cuYcpjMF7fg&list=PL8D9CD9F5D13C93FC&index=4
Sistema Nervoso Motor
Diferença: arquitetura do Córtex Motor Primário e baixa intensidade de
corrente necessária para desencadear movimentos por estimulação elétrica no
Córtex Motor Primário – indicador de via direta grande com início no Córtex
Motor Primário
Córtex Motor Cerebral onde se localizam os neurônios motores superiores no lobo frontal:Córtex Motor Primário, Córtex Pré-Motor e Área Motora Suplementar
Córtex
Pré-motor
Área Motora
Suplementar
Área Motora
SuplementarCórtex Motor I
Córtex Motor I
O Córtex Motor Primário
recebe impulsos da Área
Motora Suplementar (SMA),
sendo que a SMA recebe
impulsos dos Núcleos da Base
e Córtex Pré-Frontal.
Área Motora Suplementarapresenta conexões recíprocas com o Córtex Motor Primário
Área Motora Suplementar: iniciam
atividade alguns segundos antes do movimento;
importante em tarefas condicionadas (st internos,
ex memória) e parecem codificar intenção do
movimento.
Córtex Motor Primário recebe
impulsos do Córtex Pré-Motor, que
processa informações sensoriais
do Córtex Parietal.
O circuito Parietal - Pré-Motor
guia ações orientadas por objetos
(ex: grasp), usando impulsos
sensoriais em curso.
Córtex Pré-Motor apresenta conexões recíprocas com o Córtex Motor Primário
Córtex Pré-Motor: respondem em sincronia com o
movimento; importante em tarefas condicionadas (st visual)
e parecem codificar intenção do movimento.
Área Motora Suplementar e Córtex
Pré-motor tem papéis importantes para
a manutenção da postura durante o
movimento voluntário iniciado pelo
Córtex Motor Primário.
Área Motora Suplementar e
Córtex Pré-motor são
responsáveis pelo
planejamento e controle
preciso de seqüências
complexas de movimentos
voluntários.
Área Motora Suplementar e Córtex Pré-Motor utilizam informações de outras regiões corticais para selecionar movimentos apropriados ao contexto da ação
Áreas Pré-Motoras (≈ 30% do trato córtico-espinhal)somatotopia mais grosseira
Área Pré-
Motora
influenciam o movimento através de conexões recíprocas com o Córtex Motor Primário e através de axônios que se projetam pelas vias córtico-bulbar e córtico-espinhal.
Área Pré-
Motora
Atividade cerebral precede a ação voluntária.
Verde: Cortex Frontal forma e delibera
as intenções motoras.
Vermelho: Área Motora Suplementar
começa o planejamento para a ação.
Azul: Imediatamente antes da ação
acontecer o Córtex Motor Primário torna-se ativo.
Córtex Motor Primário gera sinais neurais
para a medula
espinhal e músculo
contralaterais.
Córtex Motor Primáriosomatotopia motora – Homúnculo Motor de Penfield mapa sistemático da musculatura corporal ou mapa do movimento?
Musculatura usada em tarefas que requerem controle motor fino,
ocupa uma área de representatividade maior no mapa.
Homúnculo Motor de Penfield
(Modified from Hendry SHC, Jones EG: Sizes and distributions of intrinsic neurons incorporating tritiated GABA in monkey sensory-motor cortex. J
Neurosci 1:390-408, 1981; and Jones EG: Laminar distribution of cortical efferent cells. In Peters A, Jones EG [eds]: Cerebral Cortex, vol 1. New
York, Plenum Press, 1984, pp 521-553, with permission.)
Neurônios do Córtex Motor Primário neurônio motor piramidal ou célula de Betz – tratos córtico-bulbar (núcleos motores de nervos cranianos do tronco, formação reticular e núcleo rubro) e córtico-espinhal.
célula piramidal gigante (soma atinge 100 µm de altura) encontrada quase exclusivamente no cortex motor primário, camada V. Projeta-se para o corno anterior da medula espinhal e está envolvida com controle do movimento.
Neurônios do Córtex Motor Primário
Córtex Motor Primário modula a ação dos neurônios motores e interneurônios do tronco e da medula espinhal; movimentos complexos e precisos.
Córtex Motor Primáriocomanda movimentos complexos e precisos dos olhos, face, cabeça e língua.
Expressão Facial
Expressão facial ao sorrir
Paralisia FacialPerda dos movimentos
da testa
Núcleo Facial e inervação facial do VIIpar
Como se explica as Deficiências Motoras?
Paralisia FacialPerda dos movimentos
da testa
Lesão do Nervo Facial
Paralisia de Bell
Lesão Supra-nuclear
Paralisia Central
Facial Palsy Upper and Lower Motor Neuron Lesions - Dr MDMhttps://www.youtube.com/watch?v=5T4G27xkckE
Paralisia facial é um distúrbio (paresia) ou uma paralisia total
de todos, ou alguns, músculos da expressão facial. A paralisia facial pode
ser classificada como central ou periférica (paralisia de Bell).
A paralisia periférica é causada pela paralisia dos nervos faciais, com
incapacidade de fechar os olhos, e mover os lábios do lado afetado.
Córtex Motor Primáriocomanda movimentos complexos e precisos do tronco, membros, mãos e pés.
Córtex Motor Primário inicia o movimento através da
projeção córtico-espinhal
Qual o problema envolvido?
Paralisia
Córtex Motor Primárioinfluência de um único neurônio motor
superior cortical sobre a atividade muscular
(excitação de vários músculos e inibição
simultânea de outros)
Área Motora Suplementar
Qual seria o efeito de uma lesão na Área Motora Suplementar?
Qual seria o efeito de uma lesão no
Córtex Motor Primário?
Efeito de lesões
Apraxiasdificuldade de realizar as tarefas
voluntárias corretamente
Lesão subsequente da Via
Rubro-Espinhal
reverte a recuperação
Trato Rubroespinhal –
ativadora dos músculos
flexores e inibidora
dos músculos
extensores.
Lesão na Via córtico-espinhal
Efeito Agudo - deficiência
severa do movimento
Tardio – fraqueza nos flexores
distais e incapacidade de
mover os dedos
Lesão nos Tratos LateraisIncapacidade de realizar
movimento fracionado;
movimento voluntário muito
lentificado.
Via Córtico-Espinhal
Cortico-Espinhal Ventral
A formação reticular é um dos destinos
mais importantes das projeções corticais
para o tronco no ajuste da postura para
manter a estabilidade durante o movimento
voluntário – Via Córtico-Retículo-Espinhal
Via Córtico-Retículo-Espinhalmanutenção da postura e alguns movimentos reflexos
Movimento Voluntário
Movimento balístico voluntário
Quais as estruturas e vias estão relacionadas com esse movimento?
Movimento balístico voluntário
Quais as estruturas e vias estão relacionadas com esse movimento?
Movimento balístico voluntário
Quais as estruturas e vias estão relacionadas com esse movimento?
Comando Motorinício do movimento
Requer instruções que descem do Córtex Motor Primário pelas vias
laterais que ativam diretamente neurônios motores espinhais e os libera
do controle reflexo, comunicando-se com as vias ventromediais.
Vía Córtico-Espinhal
Movimento balístico voluntário
Quais as estruturas e vias estão relacionadas com esse movimento?
Antes do início do movimento é necessário o acionamento de uma sequência
detalhada de movimentos (Área Motora Suplementar)
Posição detalhada do seu corpo em relação ao rebatedor (somatossensorial,
propriocepção e visual - auto-imagem e relação espacial) – Córtex
Somatossensorial, Córtex Parietal Posterior; e Córtex Pré-Motor .
Planejamento e realização de sequência de movimentos; guiados por st. sensorial
Movimento balístico voluntário
Quais as estruturas e vias estão relacionadas com esse movimento?
Tomada de Decisãode uma ação intencionada
Córtex Pré-frontal representa o nível mais alto da hierarquia do controle motor
(decisões são tomadas acerca de quais ações realizar e as possíveis
conseqüências). Decisão sobre um plano intencionado.
Movimento balístico voluntário
O Movimento requer a participação dos Núcleos da Base e Cerebelo
Movimentos Voluntários ou Elaborados
Controle Neural do Movimento
Execução de movimentos voluntários:
a) decisão e intenção (córtex pré-frontal e área suplementar motora)b) motivação (regiões frontais do córtex )c) programação (núcleos da base)d) comando motor (córtex motor e áreas pré-motoras)e) ajustes posturais (cerebelo e sistema vestibular)f) efetuação do movimento (neurônio motor inferior)
Alças Corticais com os Núcleos da Basee com o Cerebelo
Alças Corticais com os Núcleos da Base
Programa Motor
Parâmetros Motores
Seleção de ações
Hábitos
Motivação
Alças Corticais com o Cerebelo
Propriocepção
Padrão temporal do movimento
Erro de sinalização motora
Lesão nas Vias Motoras DescendentesSíndrome do Neurônio Motor Superior
Síndrome do Neurônio Motor Superior:lesões no neurônio motor do córtex ou na via motora descendente
Efeito Inicial
Estado de Choque Espinhal é uma perda temporária de atividade reflexa dos neurônios motores inferiores por terem sido deprivados das aferência corticais repentinamente.
Flacidez imediata da musculatura afetada
Hipotonia
Atividade Reflexa abolida
Efeito Tardio - após saída do estado de choque espinhal:
recuperação de várias funções dos circuitos medulares
1. Sinal de Babinsk: abertura anormal dos dedos em leque e extensão do dedão.
2. Perda da habilidade de realizar movimentos finos.
3. Espasticidade: aumento do tônus muscular (hipertonia) e aumento do reflexo miotático hiperativo
(hiperreflexia miotática)
Hipertonia e hiperreflexia
são respostas clássicas de lesões do
neurônio superior.
Os achados clássicos tardios de
lesões do neurônio motor superior atribuem
a muitos mecanismos localizados na
medula espinhal principalmente ao nível
dos interneurônios.
Achados Clássicos sugerem:
Hiperreflexia tardia
Efeito Tardio
Como explicar o estado de choque espinhal?
Hipotonia e Arreflexia com déficit motor são
respostas observadas nos estados de Choque
Espinhal e na Síndrome da Área Motora
Suplementar.
Esse artigo sugere, na hiporeflexia aguda, um
papel dominante da influência inibitória supra-
espinhal originária na Área Motora Suplementar
e que descende através do trato córtico-espinhal,
relacionada à perda da excitação dos
motoneurônios alfa através do decréscimo na
inibição de interneurônios inibitórios.
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