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FISTULAS

Dra Tania Lima

Introdução

Fístula e definida como

uma comunicación

anormal entre dois

órgãos ou pele.

Gastrointestinal

Enterocutánea

McNaughton V. Summary of Best Practice Recommendations for Management od Enterocutaneous Fistulae From the Canadian

Association for Enterostomal Therapy ECF Best Practice Recommendations Panel. J WOCN. March/Abril 2010. 173-184.

Classificação

Localização anatômica (gástrica, pancreática,

duodenal, jejunal, ileal ou colônica)

Débito

Origem (congênitas ou adquiridas)

Primárias (devido a processos patológicos

intestinais) ou secundárias (devido à injúria,

especialmente após intervenções cirúrgicas).

Fístulas adquiridas podem ter causas

inflamatórias, neoplásicas, infecciosas ou

traumáticas (por cirurgia, radiação ou trauma)

Epidemiología.

A maioria (75-85%) são resultantes de cirugias previas.

De 15-25% de pacientes desenvolvem fístulas sem

cirurgia previa.

Estas são resultantes de trauma, radiação intestinal,

doença diverticular, ca ou doença inflamatoria (DII).

Fatores: técnica cirurgica, comorbilidades, acidental a

patología ou trauma.

Epidemiología.

75%-85% das fístulas enterocutáneas são iatrogénicas de postoperatorio

15% - 25% das fístulas se desenvolvem espontaneamente, associadas a enfermidade intestinal (cáncer, radiación, diverticulitis, DII, apendicite)

17% dos pacientes submetidos a RT desenvolvem fístulas, de 3 a 4 anos

Bryant Ruth & Rolstad Bonnie. Management of Drain Sites and Fistulas. Acute and Chronic

Wounds.2007

Fistulas Desafio

Enfermeira

Desafío para o paciente e familiares

Altos custos

Um grandeproblema

Objetivos

Proteção da pele

Conforto e mobilidade

Drenagem

Odor

Efluente

Custo

Fistulas Presença de fístulas aumenta a

morbidade e mortalidade.

Risco de mortalidade varia entre 5,5%-

30%.

Perda de líquidos e desequilíbrio

eletrolítico

Desnutrição

Infecção

Sepse

Avaliação

Sepse — presença de foco séptico

Temperatura superior a 38°C

Leucocitose > 12.000/mm3

FC superior a 110 batimentos por minuto

Hiperventilação ( maior que 24 incursões

respiratórias por minuto)

Avaliação

Hipoalbuminemia —

nível sérico de

albumina inferior a

3,5g/dl.

Alto débito

Idade

Cirurgia de

Emergência

Avaliação do paciente.

.Complexidade

.Localização

.Proximidade

.Contornos

.Um ou mais orificios

.Abscesso

.Pele peri fistular

.

Volume e

características do efluente

Avaliação do paciente

Avaliar as alternativas de

tratamiento

Avaliar e auxiliar a

Equipe de Enfermagem

Local de atendimento

Determinar frecuencia

dos cuidados

Recomendação 1nivel evidencia III-IV.

Realizar uma completa avaliação de

enfermagem

O exito do cuidado do paciente com fistula

e complexo e depende de uma avaliação

glogal.

Recomendación 2 Nivel evidencia III-IV

Determinar os objetivos do

tratamento

Equipe multidisciplinar

Conforto e dignidade

Seleção de produtos

Integridade da pele

Dor

Odor

Recomendación 3. Nivel evidencia III-IV

Prevenir desnutrição

Suporte nutricional

Nutricão oral

Nutrición enteral

Parenteral

Reinfusão do conteudo da fístula.

Seguimento

Recomendación 4- NE III

Reconhecer a importancia e impacto da terapia

farmacológica.

Agentes antisecretores/reducción ácido gástrico.

Agentes antimotilidade: loperamida, codeína

Enzimas pancreáticas.

Agentes para a perda de sais biliares

Colestiramina.

Recomendación 5

Estado emocional e a QV

Recomendación 6

Proporcionar

soporte

educacional ao

paciente e

familia.

Ajuda a diminuir

a ansiedade e

depressão

Recomendación 7.

Asegurar a mobilidade do paciente e

conforto utilizando métodos para conter os

efluentes

Protejam a pele e recuperem a pele

Recomendación 8.

Criar políticas, procedimentos e educação

para sistematizar e avaliar o manejo

apropiado.

Recomendación 9

Criar uma equipe multidisciplinar para

coordenar as melhores práticas.

Recomendación 10

Criar programas que facilitem o retorno e

soporte do paciente a comunidade.

Fistulas em peritoneostomia

Diagnostico

Fistulografía

TC

US

RM

Endoscopía

Fatores que contribuem para o mal

prognóstico de fístulas.

Malnutrição

Sepsis

Idade

Hipotensão

Drogas vasopresoras.

Terapia esteroidal.

Anastomose dificil

Coexistencia com outras patologías como: enfermedades inflamatorias intestinales, cáncer e diverticulitis, DM.

Bryant Ruth & Rolstad Bonnie. Management of Drain Sites and Fistulas.2007

Inicio precoce e preventivo.

Eficaz que impeça contacto com secreções.

Evitar acumulo

Tubulares aspirativos continuos ou intermitentes

Proteção peri fístular

Enfermeira especialista.

Uso bolsas de fístulas, feridas,

pasta hidrocoloides, pos protetores,

películas protetoras, cintos.

FISTULA GASTROINTESTINAL: Proteção da pele

Escolha do dispositivo

Tipos cirugía

Paliativas Drenagem abscessos

Enterostomía

Ostomías derivativas

Definitivas Se indica uma vez controlado proceso infeccioso e

estado nutricional adequado

Pretendem restablecer continuidade intestinal e eliminar

fístula

Obrigada!