View
234
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
1/40
D I S U S U N O L E H :
ANGGRIYUNI NUR SANTI
RHEZA GIOVANNI
Fluid Management & Blood
Component Therapy
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
2/40
Evaluasi Volume Intravaskular
Patient History 1 Intake oral
! Muntah atau diare persisten
" #ehilangan darah se$ara signi%igan Penghkisapan isi lam'ung ()*T+
, -rainage .aringan
/ 0alur masuk $airan atau darah
Hemodialisis terakhir
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
3/40
Pemeriksaan Fisik (indikasi hipoveolemik+
1 Turgor kulit
! #ekeringan pada mem'ran mukosa
" )adi $epat dan halus Tekanan darah turun dan 'eru'ah tergantung
peru'ahan posisi pasien (telentang atau duduk+
, 2rine output yang menurun
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
4/40
Pemeriksaan 3a' h$t4 pH darah arteri (B*5+4urinary spe$i%i$ lengkap (osmolalitas4 konsenterasi)a6 atau Cl7 urin+4 #onsenterasi )a6 serum4 rasio
ureum8kreatinin
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
5/40
Pengukuran Hemodinamik
CVP4 P59P4 esophageal -oppler4 transesophageale$ho$ardiograph
CVP 8-igunakan untuk menilai indikasi 'ermakna danakurat pada massa: selama in%usi (koreksi
Monitoring CVP8
Bila pasien ri;ayat gagal .antung kanan (primer atausekunder+
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
6/40
P59P
1 < = mmHg hipovolemia dengan kon%irmasi ge.alaklinis
! < 1, mmHg 'isa dikatakan hipovolemia .ika %ungsikardiovaskular pasien 'aik
" > 1= mmHg 7> overload $airan
Berarti pasiennya sesak nagas karena amin
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
7/40
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
8/40
-iagnosis dehidrasi
-ikatakan dehidrasi 'ila8
Hemoglo'in dan hematokrit meningkat
5sidosis laktat
2rine lengkap (B0 urine > 1?1?4 )a 2rine < 1?me@:3
9smolaritas urin > ,? mosmol:3
Hipernatremi
B2) $rearinin rasio 1? 8 1
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
9/40
Aumus troke Voleume Variasi
VV V maD V min: V mean
-igunakan untuk menilai ke$ukupan volumeintravaskular
)ormal 1? 1,
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
10/40
Terapi IV
Crystalloid olution8 $airan yang mengandung ion(dengan atau tanpa glukosa+
Colloid olution8 $airan yang mengandung su'stansi
dengan 'erat molekul yang tinggiCampuran keduanya
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
11/40
Be'erapa ketentuan dalam penggunaan $airan
#ristaloid dapat 'erperan sama dengan koloid untukmengem'alikan $airan intravaskular .ika di'eridalam .umlah yang tepat
Penggantian $airan dengan kristaloid ("7D+ dankoloid (1D+
Pasien yang ingin di operasi mungkin memilikide%isit $airan ekstraseluler mele'ihi de%isit
intravaskular-e%isit intravaskular dapat dikem'alikan dengan
$epat menggunakan koloid
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
12/40
Crystalloid olution
Aesusitasi $airan a;al pada pasien dg syokhemoragik dan septik4 pasien luka 'akar4 pasien dg$edera kepala4 dan pada pasien yg men.alaniplasmapheresis dan reseksi hepar
Pemilihannya 'erdasarkan .enis $airan yg hilang
Bila yg hilang hanya $airan diganti dg hypotoni$solution (maintenan$e7type solution+
Bila yg hilang $airan dan elektrolit diganti dgisotoni$ solution (repla$ement7type solution+
Cairan dg glukosa tu.uannnya untuk men.agatonisitas $airan atau men$egah ketosis danhipoglikemia
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
13/40
ContG
#ehilangan $airan intraoperati% isotonik repla$ement7type solution paling sering dipakaiA3
A3 sedikit hipotonik memiliki e%ek yg sangatke$il terhadap komposisi $airan ekstrasel danmerupakan $airan yg paling %isiologis 'iladi'erikan dalam .umlah yg 'anyak
) ()aCl ?4+ 'ila di'erikan dlm .umlah yg 'esar dapat menye'a'kan asidosishiperkloremik karena mengandung )a6 danCl7 yg tinggi 'iasanya dipakai pada pasien dg
alkalosis meta'olik dan se'elum trans%usi PAC
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
14/40
-, digunakan untuk penggantian air murni danmaintenan$e $airan pada pasien dg restriksi )a6
) " 7> $airan hipertoni$ yang di'erikan 'ila
pasien mengalami hipernatremi 'erat
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
15/40
0enis7.enis Cairan #ristaloid
A3
A5
)aCl ?4
-, )-, J )
-, K )
"
, 4, HC9"7
Plasmalyte
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
16/40
Colloid olution
Indikasi penggunaan koloid8
Aesusitasi $airan pada pasien dg de%isit $airanintravaskular 'erat (pada syok hemoragik+ se'elum
darah datangAesusitasi $airan pada pasien dg hipoal'uminemia
'erat atau kondisi dengan kehilangan protein dlm .umlah 'esar (luka 'akar+
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
17/40
#euntungan dan kerugian koloid7kristaloid
#euntungan #oloid 8 -apat 'ertahan diintravaskular selama "7/ .am (kristaloid 8 !?7"?menit+
#erugian koloid 8 harga mahal dan 'erisikomerangsang histamin release (#ristaloid murah dantidak histamin release+
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
18/40
0enis Cairan Colloid
-ekstran (? dan ?+
*elatin
5l'umin
HE
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
19/40
Terapi Cairan Perioperati%
Rumatan/ maintenance
Mengganti Defisit cairan
Kehilangan cairan dari luka bedah
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
20/40
#e'utuhan Maintenan$e )ormal
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
21/40
Contoh BB 8 ,? kg
Total $airan rumatan yang hilang saat pasien puasa= .amL
1? D ? $$1? D ! !? $$
"? D 1 "? $$
? $$ D = .am !? $$
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
22/40
PreeDisting -e%i$its
-e%isit utama aki'at puasa se'elum op selama = .amatau le'ih
5'normal %luid loss perdarahan preoperati%4
muntah4 diuresis dan diare pre7op9$$ult losses as$ites4 in%eksi .aringan dan trauma
.aringan
↑I3 hiperventilasi4 demam dan keringat
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
23/40
urgi$al Fluid 3osses
Blood 3osses
9ther Fluid 3osses Evaporasi dan redistri'usiinteral $airan tu'uh
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
24/40
Blood 3oss
Cairan yang diganti harus sesuai dengan yang hilang4$ara mengestimasi8
1 Menghitung .umlah darah dalam $ontainer su$tion
! Estimasi visual dalam darah yang terdapat disponge operasi (D $m+ setara dengan 1? ml darah
" 3aparotomi sponge mampu menampung 1?? 1,?ml
erial H' dan hematokrit dapat menggam'arkan .umlah sel darah merah dalam plasma
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
25/40
Evaporate loss
-ipengaruhi oleh8
1 3uasnya luka operasi dan 'anyaknya permukaanorgan yang terekspose
! -urasi selama operasi dilakukan
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
26/40
Aedistri'usi Internal
Peritonitis
3uka 'akar
In%lamasi: in%eksi .aringan
Trauma
Pato% 2tama 8 perpindahan $airan ke Third pa$eN
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
27/40
Intraoperati% Fluid Aepla$ement
Mengganti preoperati% de%isit
Mem'erikan $airan rumatan selama operasi
Mengganti Intraoperati% loss (Blood loss4 evaporate4
redistri'usi+
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
28/40
Penggantian darah yang hilang
Idealnya menggunakan $airan kristaloid dan koloiddengan prinsip men.aga keadaan normovolemi diintravaskular
Hingga keadaan anemi tidak dapat ditolelir lagi 7>trans%usi PAC
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
29/40
Penggantian #ehilangan -arah
Hitung EBV
Hitung estimated ABCV pada h$t pre7op
Hitung estimated ABCV pada h$t "?
asumsikan EBV normalHitung ABCV loss ABCV preop ABCV "?
Hitung 'lood loss ABCV loss:h$t preop
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
30/40
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
31/40
Indikasi trans%usi
1 Pikirkan .ika .umlah darah yang hilang mele'ihiABCV de%isit
! Hematokrit O ! " HB O = gr:dl
.1 unit PAC meningkatkan H' 1 g dan h$t !7"
.1? $$:kg ABC meningkatkan H' " g dan h$t1?
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
32/40
Aedistri'ution and Evaporative urgi$al Fluid 3oss
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
33/40
Trans%usi
*olongan darah
5B9 system
Ah system
9ther ABC antigen system
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
34/40
Tes #e$o$okan
5B9 Ah testing 5nti'ody s$reen
Crossmat$h
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
35/40
Intraoperative Trans%usion
Pa$ked Aed Cell (PAC+Fresh Froen Plasma (FFP+
Platelets
*ranulo$yte Trans%usionPro$oagulant Trans%usion
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
36/40
#omplikasi Trans%usi
Komplikasi im! Aeaksi hemolitik reaksi hemolitik akut4 reaksi
hemolitik tipe lam'at
Aeaksi imun non hemolitik reaksi demam4 reaksiurtikaria4 reaksi ana%ilaktik4 trans%usion7relateda$ute lung in.ury4 purpura post7tran%usi
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
37/40
Komplikasi I!"eksi
In%eksi virus Hepatitis B4 C4 5I-4 CMV4Epstein7Barr Virus
In%eksi parasit malaria4 toksoplasmosis4 Chagasdisease
In%eksi 'akteri gram 6 (taphylo$o$$us+4 gram (Qersinia dan Citro'a$ter+ yg .arang8 syphilis4
'ru$ellosis4 salmonelosis4 yersiniosis4 ri$kettsioses
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
38/40
Trans%usi -arah Masi% -e%inisi8 ke'utuhan trans%usi 17! D total EBV kira! 1?7!? unit
Pada trans%usi darah masi% dpt ter.adi8
#oagulopati dilutional throm'o$ytopeniaToksisitas sitrat sitrat dari produk darah terikat
dg kalsium hipokalsemia depresi .antung
Hipotermia
#eseim'angan asam7'asa asidosis
#onsenterasi kalium serum hiperkalemia
M . # hil - h 5l i%
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
39/40
Mana.emen #ehilangan -arah 5lternati%elama 9perasi
Trans%usi autolog darah diam'il dari pasien 7,minggu se'elum op pada saat op ditrans%usikandarahnya sendiri
Blood salvage & rein%usion darah yang keluarintraoperative diaspirasi ke dlm se'uah reservoir dandi$ampur dg heparin di rein%us ke pasien
)ormovolemi$ hemodilution se'elum op4 17! unitdarah diam'il dari pasien dan dan digantikan dg
kristaloid atau koloid (h$t pasien !17!,+ setelahpasien kehilangan darah4 darah ts' di'erikan ke pasien
-onor7dire$ted trans%usion donor langsung darikeluarga pasien
8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1
40/40
Terima #asih
Recommended