”Förbättringsarbete med impulser från ett LEAN synsätt”

”Förbättringsarbete med impulser från ett LEAN synsätt”

2010-10-28 OC

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

SÄS Värdegrund

Patientperspektiv

Professionalitet

Helhetssyn

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

SÄS Framgångsfaktorer

• Vi skall uppfylla våra patienters och kunders uttalade och outtalade behov

• Vi skall göra rätt saker på rätt sätt från början

• Vi vill finna och tillämpa ny kunskap till gagn för verksamheten

• Vi skall använda våra resurser på ett effektivt sätt

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Ökat värde för dem vården finns till för

Hur utveckla kvaliteten i vården?

Ämneskunskap

Personliga färdigheter

Värderingar och etik

System

Variation

Förändringspsykologi

Lärandestyrt förändringsarbete

Professionell kunskap Förbättringskunskap

Förbättring av

diagnos, behandling

och omvårdnad

Förbättring av

processer och system

i hälso- och sjukvården

Källa: SOSFS 2005:12

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Koppling etablerade arbetssätt – och lean verktyg• Platsteam• Processteam

• Ständiga förbättringar

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Eliminera förluster och slöseri!

Lean är ett sätt att tänka.

Både en filosofi och strukturerat bondförnuft.

Att tänka ut möjligheter att eliminera slöseri på ett sätt som förbättrar verksamhetens effektivitet.

Vad kan ett Leantänkande tillföra ?

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Engagera alla medarbetare

Besluten tas på golvet

Alla deltar

Långsiktighet

Ständiga förbättringar som baseras på allas engagemang

Vad kan ett Leantänkande tillföra ?

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Förbättringsproblematiken

“Att få in teorierna i huvudet är inte problemet. Problemet är att komma ihåg dem i kroppen, att handla efter dem instinktivt, att ha kraften att uthärda den träning som behövs längs vägen mot att segra i konkurrensen.”

Taiichi Ohno

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

7 (+1) former av slöseri/förluster1. Överarbete/överproduktion1. Överarbete/överproduktion• Överdriven dokumentation• Onödiga provtagn./undersökn.• Bidrar till alla andra former av slöseri till alla andra former av slöseri

2. Väntan på2. Väntan på• någonting skall hända•Material skall komma• information saknas

3. Transport3. Transport• Skapar försening• Förbrukar resurser• Kräver kontroll

4. Slöseri i själva processen4. Slöseri i själva processen• Onödiga kontroller /omarbete• Ingen standardisering• Suboptimering – ej hela flödet

5. Onödiga rörelser5. Onödiga rörelser• Gå, lyfta• Böja, sträcka• PositioneraPositionera

6. Väntetider/köer6. Väntetider/köer• Kräver management• Utrymme• Avvikelser• Minskad patientsäkerhet• Döljer problem (minskar kommunikation)• Ökar ledtiden• Skapar dålig image o patientoro

7. Omarbete7. OmarbeteSlöseri med• Material och Tid• Arbetskraft och Utrymme• Image

OutnyttjadOutnyttjad•Kompetens•Kreativitet

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Massproduktionen födsMassproduktionen födsKö

Montering

Plåtverkstaden

Lackering

Svetsavdelning

Pressmaskiner

Galvanisering

Kö

Kö

Kö

Kö

Kö

Kö

• Infördes på 1920-talet i industrin.• Organiserad i ”funktioner” för att få stordrift i varje.• Resultat: Liten andel värdeskapande tid. Köer

1 år

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

• På 1960- och 1970-talen• Organiserad i ”funktioner”. Stordrift• Resultat: Liten andel värdeskapande tid. Köer

Massproduktion införs i vårdenMassproduktion införs i vårdenKö

Central-operation

Avdelning

KemLab

Röntgen

Mottagning

Akuten

Kö

Kö

Kö

Kö

Tvätten

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Exempel på verktyg som användsVärdeflödesanalys

5S

Leanspel

Layoutförändringar (Jmfr T-Huset)

Visualisering

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Värdeflöde - principbild

Steg 1. Steg 2. Steg 3. Steg 4.

Vilken är takten?

Planering Styrning

Kallelse

Telefonsamtal

Hur vet vi vad som ska utföras?

Hur mycket är värdeskapande tid?

Hur lång är ledtiden?

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Nuvarande arbetssätt

Nytt arbetssätt

Värdeflöde – ”Raka spåret Höftfraktur”

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

20 Apr 2023

16

Ta bort det som inte tillför värde

Traditionell förbättring

”lean”

Nuläge

Värde-adderande

Icke värde-adderandeNödvändigt – minimeraOnödigt - eliminera

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

5S – Skapa en väl fungerande arbetsplats med goda vanor5S – Skapa en väl fungerande arbetsplats med goda vanor

1. SorteraIdentifiera onödiga saker på din arbetsplats. Våga slänga!

4. Standardiseravisualisera så att det blir självklart.

2. StruktureraPlacera alla saker nära där de skall användas. Begränsa antalet

3. StädaAtt göra rent är en form av besiktning, där man tar bort skräp. MotverkaVRI.

5. Skapa vana

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

5S5S

En plats för varje sak och varje sak på sin plats, färdigt att användas.

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Ställtider (Bytestider)(SMED - Single Minute Exchange of Die)

Var är minaverktyg?

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Leanspel

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Leanspel

Flödesspel som används i samband med förbättringsarbete

Flödestänkande

Teambildande

2 spel

handledare

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Flödesväg, funktionell layoutSpagetti-diagram (snör-diagram)

A

QC

Förråd

L

DCB

HF

JI

E G

K

Mott. Lev.

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Exempel på en U- layout

Material

A

Material

B

Material

MaterialC

MaterialMaterial

D

Test

Inget i vägen i gången

In- och utflöde tillsammans,

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Visualisering

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Visualisering, SÄS infektionsklinik

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Arbetsgång

Värde för patientenStändiga förbättringar för resultat och lärande

tillbaka

Handlingsplan

Uppstart

BeslutLedningens engagemang

Nuläge Värde-Flödeskartläggn

Framtida läge

Metodstöd(Leanspel)

ArbetssättOrganisation TidbokSchema

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Vad kan man uppnå?Förståelse för helheten

Bättre samarbete och förbättrad kommunikation

Minskad stress

Ökad kompetens

Minskad frustration

Kortare genomloppstider

Ökad flexibilitet

Mindre köer

Minskat ytbehov

Ökad produktivitet

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Vad gör andra?

Lean Healthcare sprider sig över världen

Flera goda referenser finns• Capio S:t Göran i Stockholm• Universitetssjukhuset i Lund• Höglandsjukhuset Eksjö• Sjukhuset i Falköping• Herrestads Vårdcentral

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Lean i vården - framgångsfaktorerProcessorientering

Gemensam värdegrund

Patientfokusering

Support från ledningen

Små förbättringssteg där alla deltar i Team

Ta bort det som inte tillför värde

Använd frigjord tid till ytterligare förbättringsarbete

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

31

Exempel

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

37

Exempel

Uroteamet

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Nuläge Tidbok uroteam VÄRDEFLÖDESANALYS vårdbegäran (nybesök)

STARTVårdbegäran in

SLUTKallad pat

Nuvarande arbetssättStopp, väntan

Förbättringsideér

Nytt att mäta, ta reda på

Mini tid: 16 dagar (20 dgr)

Värdeskapande tid: 15 minuterMax tid: 75 dgr (79 dgr)

Värdeskapande tid: 15 minuter

Exempel från Kirurgkliniken SÄS

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Idéer/förbättringsförslag

• Kvalitetsäkra inkommande remisser

• Standarsremiss för kvalitetssäkring av inkommande remisser

• Skapa vårdtillfälle vid remissankomst??

• Avsätt tid för remissbedömning och prioritering för läkare

• Avsätt tid för remissbedömning och prioritering för sekreterare

• Remisstämpel

• Se över momentet provtagning

• Vilka mätningar skall vi ha i framtiden

• Se över schemamall/schemaläggning, större framförhållning

• Ändra mottagning till v.a patient, prio 1

• Ändra mottagning – nybesök på fm och åb på em

• Prio 1 på sommarbemanning

• Rensa innan sommaren

• Nödvändigt med namngiven doktor vid framförhållning i schemat - bokning?

• Revidera riktlinjen för vårdbegäran (1-3 dgr)

• Särskild arbetsplats vid bokning Exempel från Kirurgkliniken SÄS

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Leanspel

Exempel från Kirurgkliniken SÄS

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Tvärprofessionella uroteamet skapar nyläge

Exempel från Kirurgkliniken SÄS

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

NylägeSTART

Vårdbegäran in

SLUT

Kallad pat

Arbetssätt enligt nyläge

Exempel från Kirurgkliniken SÄS

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Resultat

Nuläge

Nyläge

Mini tid: 16 dagar (20 dgr)

Värdeskapande tid: 15 minuter

Max tid: 75 dgr (79 dgr)

Värdeskapande tid: 15 minuter

Mini tid: 24 timmar

Värdeskapande tid: 26 minuter

Max tid: 96 timmar (helg)

Värdeskapande tid: 26 minuter

Exempel från Kirurgkliniken SÄS

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

44

Exempel

Barn och Ungdoms Avdelningen - BUA

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Kartläggning arbetsdagsflöde BUA

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Rörelsemönster SSK

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Rörelsemönster BSK

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Rörelsemönster BSK förrådspåfylln

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Rörelsemönster BSK

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

Modul A

Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg

51

De verkliga utmaningarna!