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Relazione del Dr. Pasquale Longobardi a Forlì il 4 ottobre all'evento organizzato dal Club Service Round Table N°6 di Forlì
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P. Longobardi 1 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
Pasquale Longobardi Centro Iperbarico Ravenna
Centro Cura Ferite Difficili Ausl RavennaScuola Superiore S. Anna (Pisa)direzione@iperbaricoravenna.it
Medicina iperbarica: attualità e prospettive
P. Longobardi 2 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
L’OSSIGENO E’ VITALE
P. Longobardi 3 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
Boerema I, Mayne NG, Brummelkamp WKLife without blood.
J. Cardiovascular Surg. 1960;1:143-146
P. Longobardi 4 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
OTI e infezione
meno ossigeno c’è,
più grave sarà l’infezione
(evidenza di livello 1)
Consensus conference ECHM-
ETRS
Ravenna 27-28 ottobre 2006
J Infect Dis 142:915, 1980
ppO2
150 mmHg
P. Longobardi 5 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
Ossigeno ed energia
P. Longobardi 6 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
ossigeno
P. Longobardi 7 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
Lattato + OTI >> stress ossidativo
nicotinamide = energia (batteria)
1
2
3
reazione simil Fentonossidazione in presenza di
ferro
P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
RLORLN (NO)
S. Thom
LATTATO
1
3
OTI accelera il processo di riparazione
lattato attivatore
processo redox
Stromal cell-Derived Factor 1
tioredoxina
Extracellular signal-Regulated Kinases 1-2
stress ossidativo >> connessione
TPN; gel piastrine;FREMS; INNESTI
reazione simil Fentonossidazione in presenza di
Ferro
OTI
2
P. Longobardi 9 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
ppO2 (bar) PaO2 (mmHg)
PtcO2 (mmHg)
normale arteriopatia
0,21 90 ± 9 41 ± 10 20 ± 5
1 625 ± 23 76 ± 45 20 ± 8
2 1356 ± 28 280 ± 50 104 ± 20
2,5 1700 348 152
2,8 2100 451 ± 80 201 ± 40
Quanto ossigeno x caricare la batteria?
Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
Ossigeno (NO) >> cellule staminali
x 6
Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
% media di sopravvivenza innesti di 1.5 × 4.0 cm
x 2,5 volte
P. Longobardi 12 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
ossigenoterapia iperbarica
# REQUISITI
1 Funzionalmente collegato con Università, Ospedale, Sanità Militare
2 Almeno un medico “esperto” in medicina iperbarica (livello 3 ECHM)
3 Abilitato a trattare pazienti critici
4 Camere iperbariche multiposto
5 Rispetto “European Code of Good Practice for Hyperbaric Oxygen Therapy”
P. Longobardi13 di 18
Hyperbaric & Diving Medicine S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I)
P. Longobardi 14 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
“mamma e bimbo morti in camper. Uccisi dal monossido di carbonio”
P. Longobardi 15 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
“gangrena” – infezione tessuti molli
25/1/2009La bellissima Mariana,
modella brasiliana candidata a Miss Mondo,
uccisa a 20 anni dal “batterio killer”
Karolinska University Hospital48 pazienti (2009)
Stima iniziale mortalità (SAPS II, APACHE II)
26%
Mortalità a un mese di distanza (gruppo OTI)
6,2%
Larsson e al., 2009
Punteggio APACHE II: media 16 Tempo medio ventilazione meccanica: 12 giorniDegenza media: 17 giorni
NNT = 6: aggiungendo OTI, si può prevedere di evitare un decesso ogni sei pazienti (IC95%: 4-14).
P. Longobardi 17 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
Valentino Rossi
P. Longobardi 18 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
Valentino Rossi rientro al MotoGP quaranta giorni dopo l’incidente
“Onestamente, non mi aspettavo di sentirmi
così bene poche settimane dopo
l'incidente“ 26 giugno 2010 (AGI/ITALPRESS)
P. Longobardi 19 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
Bennett MH, Kertesz T, Yeung P. Cochrane Database Syst Rev 2007 Jan 24
sordità improvvisa
Beethoven
NNT = 5: aggiungendo OTI, si può prevedere di evitare una sordità (protesi acustica) ogni cinque
pazienti (IC95%: 3-20).
P. Longobardi 20 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
patologie dell’osso
Necrosi mandibolare da farmaciNecrosi polso (malattia di Kiembock) – break dance
P. Longobardi 21 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
Malattie Infiammatorie Intestinali (MICI)
P. Longobardi 22 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
MMG / OSPEDALEMMG / OSPEDALE
DIABETOLOGODIABETOLOGO CHIRURGO VASCOLARECHIRURGO VASCOLARE
RADIOLOGO VASCOLARERADIOLOGO VASCOLARE
INFETTIVOLOGOINFETTIVOLOGO
DSA “CURA FERITE DIFFICILI”DSA “CURA FERITE DIFFICILI”
ORTOPEDICOORTOPEDICO
FISIATRA FISIATRA
AMBULATORIO AMBULATORIO INFERMIERISTICOINFERMIERISTICO
““ULCERE NON ULCERE NON COMPLICATE”COMPLICATE”
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aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
DSA Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna 2011
provenienza numero pazienti
Area Vasta Romagna
282 (167 Ravenna)
64%
Emilia Romagna (altre Provincie) 93
21%
fuori Regione 68 15%
totale 443
38.161 prestazioni di Riparazione Tessutale+ 16.000 sedute di ossigenoterapia iperbarica
P. Longobardi 24 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
MIGLIORATO86 pazienti (70%)
Ulcera cutanea (31.07.2012)119 pazienti (territorio)
P. Longobardi 25 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
Piede diabetico: l’ossigeno iperbarico abbatte l’amputazione
NNT = 3: aggiungendo OTI, si può prevedere di evitare un decesso ogni tre pazienti (IC95%: 3-11).
P. Longobardi 26 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
amputazione
- 50% media
regionale
2005-2007
P. Longobardi 27 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
misurazione della ferita
Prognosi favorevole: riduzione 40% area ulcera a quattro
settimane dalla presa in carico
Cosa fa?
Prevedere efficacia
Ankle Brachial Index(ABI) > 0,45
escluso piede diabetico
ptcO2 OTI 2,5 bar > 100 mmHg
successo 94% casi
P. Longobardi 29 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
Marcello Romiti et al. Meta-analysis of infrapopliteal angioplasty for chronic critical limb ischemia J Vasc Surg 2008;47:975-81.
P. Longobardi 30 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
12 giorni
Terapia Pressione Negativa
P. Longobardi 31 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
PRP >> gel piastrinico
P. Longobardi 32 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbaricainnesto omologo
innesto eterologo
Medicina rigenerativa e chirurgia plastica
Davide Melandri
innesto autologo
P. Longobardi 33 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
neurostimolazione
Frequency Rhythmic Electrical Modulation System (FREMS)
P. Longobardi 34 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
?
due camere iperbariche da 14 posti ciascuna
P. Longobardi 35 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica cosa facosa fa
Biomeccanica del piede
Fisiatra / tecnico ortopedico/ podologo
P. Longobardi 36 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
Podoiatra
P. Longobardi 37 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
Medicina estetica e rigenerativa Chirurgia estetica
P. Longobardi 38 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
L’ossigeno iperbarico migliora la sopravvivenza degli organi da trapiantare
ricerca
P. Longobardi 39 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbaricaantiossidante
cioccolata fondente 30 grammi 2 ore prima
attività fisica o camera iperbarica
monossido azoto (NO)
ossigenatevi
P. Longobardi 40 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
esercizio fisico per 20
min cinque volte alla
settimana
cane a passeggio per 10 min
tre volte alla settimana
Monossido azoto (NO)
P. Longobardi 41 di 22
aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
Protezione termicaMonossido azoto (NO)
Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
www.iperbaricoravennablog.it
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