View
258
Download
10
Category
Preview:
Citation preview
PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT - MANDIRI PERDESAAN (PNPM - MD)
KECAMATAN WANGON KAB. BANYUMAS
PROPOSALSIMPAN PINJAM KHUSUS
PEREMPUAN
HASIL MUSYAWARAH DESA PERENCANAAN USULAN DARI PEREMPUAN
DESA
KECAMATAN WANGON
Disusun Oleh :TIM PENULIS USULAN
DESA : .....................................
Tahun 2009
Nama Desa
PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN (PNPM - MD)
KECAMATAN WANGON KABUPATEN BANYUMASTAHUN 2009
DAFTAR ISI
1. Sampul Usulan
2. Surat Pengantar
3. Daftar Isi
4. Usulan Kegiatan Ekonomi
5. Rencana Kegiatan Kelompok SPP
6. Berita Acara Musyawarah Khusus Perempuan (MKP)
7. Daftar Hadir Musyawarah Khusus Perempuan (MKP)
8. Daftar Usulan Musyawarah Khusus Perempuan (MKP).
9. Berita Acara Musyawarah Desa Perencanaan
10. Daftar Hadir Musyawarah Desa Perencanaan
11. Daftar Usulan Musyawarah Desa Perencanaan
12. Peta Sosial Desa
13. Hasil Analisis Penyebab Kemiskinan.
14. Data Umum Desa
15. Surat Permohonan Kredit.
16. Profil Kelompok
17. Daftar Nama Anggota Kelompok
18. Daftar Nama Calon peminjam
19. Rencana Angsuran Kelompok
20. Rencana Angsuran Anggota Kelompok
21. Surat Pernyataan Pengajuan Pinjaman
22. Surat Kesanggupan Pengembalian Pinjaman.
23. Surat Pernyatan Tanggung Renteng
24. Rencana Anggaran Biaya
25. Surat Persetujuan Suami / Anak / Saudara
26. Foto Copy KTP / Surat Keterangan dari Desa.
27. Berita Acara Kesanggupan Pemeliharaan Kegiatan
PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN (PNPM - MD)
KECAMATAN WANGON KABUPATEN BANYUMAS
TAHUN 2009
Surat Pengantar Pengiriman Proposal UsulanProgram Nasional Pemberdayaan Masyarakat - Mandiri Perdesaan
Nomor : ………………….Perihal : Proposal usulan Kegiatan
………………………….Lampiran : 1 (satu ) berkas
Kepada Yth :Forum MAD Kecamatan WangonC.q PjOK PNPM MDKecamatan WangonKabupaten Banyumas
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini kami Ketua TPK dan Kepala Desa........................... Kecamatan Wangon, Kabupaten Banyumas dalam Rangka Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat – Mandiri Perdesaan (PNPM – MD) Tahun 2009 atas nama masyarakat Desa ..................................., Bersama ini kami sampaikan Proposal Usulan Kegiatan Simpan Pinjam,dari Usulan Perempuan
- Volume : .................... Kelompok - Lokasi Kegiatan : ...........................................
Demikian Surat Pengantar Pengiriman Proposal Usulan Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat - Mandiri Perdesaan, untuk dapat menjadikan periksa dan terima kasih.
Banyumas, .... .........Maret 2009
Mengetahui, Kepala Desa Ketua TPK
…………………… …………………..
Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat - Mandiri Perdesaan Form.5
PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN (PNPM - MD)
KECAMATAN WANGON KABUPATEN BANYUMASTAHUN 2009
USULAN KEGIATANSIMPAN PINJAM KHUSUS PEREMPUAN
( Semua jenis usulan kegiatan desa menggunakan form berikut ini. Jumlah Usulan kegiatan desa berdasarkan hasil kesepakatan MD Perencanaan, maksimal 3 usulan )
1. Latar belakang :( Jelaskan masalah yang dihadapi dan penyebabnya, serta akibat yang akan terjadi bagi masyarakat setempat jika masalah tersebut tidak segera diatasi)
2. Tujuan yang ingin dicapai( Perubahan yang ingin dicapai dan biasanya merupakan kebalikan dari masalah )
3. Kegiatan yang akan dilakukan :( Kegiatan apa saja yang akan dilakukan untuk mencapai tujuan. Bagian ini menggambarkan aktifitas dan volume yang akan dikerjakan dan membutuhkan pendanaan PNPM - MD, swadaya ataupun sumber lain, Kegiatan ini mempunyai hubungan sebab akibat dengan tujuan )
4. Manfaat yang akan diperoleh( Jelaskan manfaat secara langsung yang akan diperoleh jika usulan ini didanai. Mis: terciptanya lapangan kerja, meningkatnya produksi/pemasaran, meningkatnya perilaku hidup sehat/derajat kesehatan, meningkatnya kualitas pembelajaran/menurunnya angka putus sekolah dll. Dapat diambil dari akibat dengan merubahnya dalam pernyataan positif )
5. Keterlibatan kelompok miskin dalam perencanaan( Jelaskan bagaimana dan berapa banyak kelompok orang miskin terlibat dalam perencanaan dan dalam penentuan usulan ini )
6. Potensi Sumber Daya( Sebutkan apa saja potensi yang dapat mendukung kegiatan, termasuk swadaya )
7. Rencana Pelaksanaan Kegiatan( Jelaskan Rencana Pelaksanaan Kegiatan )
8. Rencana Pelestarian Kegiatan( Jelaskan rencana pemeliharaan dan atau keberlanjutannya setelah dana bantuan PNPM - MD berakhir )
Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat - Mandiri Perdesaan
Lampiran-L
PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKATMANDIRI PERDESAAN ( PNPM – MD )
TAHUN 2009KECAMATAN WANGON KABUPATEN BANYUMAS
Berita Acara
Lampiran - Lampiran
Musyawarah Khusus Perempuan
Dalam rangka pelaksanaan Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat – Mandiri Perdesaan ( PNPM – MD ) untuk Tahun Anggaran 2009 di Desa ........................................... Kecamatan Wangon Kabupaten Banyumas Provinsi Jawa Tengah maka pada hari ini :
Hari dan Tanggal : ...................................., …………… 2009Jam : Pukul ...................WIB. s.d. pukul ....................WIB.Tempat : Balai Desa .........................................................
Telah diselenggarakan Musyawarah Khusus Perempuan yang dihadiri oleh wakil – wakil dari kelompok, dusun dan tokoh masyarakat serta unsur lain yang terkait di desa sebagaimana tercantum dalam Daftar Hadir terlampir.
Materi atau topik yang dibahas dalam Forum ini serta yang bertindak selaku unsur pimpinan rapat dan narasumber adalah ;
Materi atau Topik Sosialisasi PNPM - Mandiri Perdesaan yang meliputi azas, tujuan, prinsip, ketentuan dasar
serta alur PNPM - Mandiri PerdesaanMemilih dan menetapkan 2 prioritas usulan perempuanMemilih dan menetapkan 2 orang Tim Penulis UsulanMemilih dan menetapkan 3 wakil perempuan yang akan hadir dalam MAD Prioritas Usulan
Unsur Pimpinan Rapat dan NarasumberPemimpin Rapat : ........................................... dari Ketua TPKSekretaris / Notulis : ........................................... dari Sekretaris TPKNarasumber : 1. ....................................... dari Kepala Desa
2. ....................................... dari PJOK Kec. Wangon 3. ....................................... dari FK 4. ....................................... dari FT 5. ....................................... dari ..........................................
Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi atau topik di atas selanjutnya seluruh peserta memutuskan dan dapat menyepakati beberapa hal yang berketetapan menjadi Keputusan Akhir dari Musyawarah Khusus Perempuan, yaitu :
1. Tersosialisasinya PNPM - MD 2. Menetapkan Prioritas Usulan Perempuan :
1. SPP untuk …………kelompok. 2. ……………………………………………..
3. Menetapkan Tim Penulis Usulan : 1. ……………………………………………. 2. …………………………………………….
4. Menetapkan Wakil MAD :
1. ………………………………………………2. ……………………………………………...3. ………………………………………………
Keputusan diambil secara : musyawarah mufakat / aklamasi dan pemungutan suara / Voting*
Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Wangon, Februari 2009 Pemimpin Musyawarah / Notulis / Sekretaris
Ketua TPK
( ....................................... ) ( ............................. )
Mengetahui dan Menyetujui,Wakil dari Peserta Musyawarah Khusus Perempuan
Nama Alamat Tanda Tangan
1. ................................. .......................................... 1.................2. ................................. .......................................... 2.....................3. ................................. .......................................... 3................4. ................................. .......................................... 4....................5. ................................. .......................................... 5.................
Mengetahui,Kepala Desa………………………..
( )
PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN (PNPM-MD)
TAHUN 2009KECAMATAN WANGON KABUPATEN BANYUMAS
Daftar Hadir PesertaMusyawarah Desa Khusus Perempuan
Desa : ………………………Hari / tanggal : ……………………… 2009Waktu : ……………………... WIBTempat : Balai Desa …………………………….
No. Nama L / P Jabatan Alamat Tanda tangan1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
No. Nama L / P Jabatan Alamat Tanda tangan26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40
41 41
42 42
43 43
44 44
45 45
46 46
47 47
48 48
49 49
50 50
51 51
52 52
53 53
54 54
55 55
56 56
57 57
58 58
No. Nama L / P Jabatan Alamat Tanda tangan59 59
60 60
61 61
62 62
63 63
64 64
65 65
66 66
67 67
68 68
69 69
70 70
71 71
72 72
73 73
74 74
75 75
76 76
77 77
78 78
79 79
80 80
………………….,………………2009
Mengetahui,
Kepala Desa…………………..
(…………………………..)
PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKATMANDIRI PERDESAAN ( PNPM – MD )
TAHUN 2009KECAMATAN WANGON KABUPATEN BANYUMAS
Berita AcaraMusyawarah Desa Perencanaan
Dalam rangka pelaksanaan Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat – Mandiri Perdesaan ( PNPM – MD ) untuk Tahun Anggaran 2009 di Desa ................................................. Kecamatan Wangon Kabupaten Banyumas Provinsi Jawa Tengah maka pada hari ini :
Hari dan Tanggal : ...................................., …………… 2009Jam : Pukul ...................WIB. s.d. pukul ....................WIB.Tempat : Balai Desa ..............................................................
Telah diselenggarakan Musyawarah Desa Perencanaan yang dihadiri oleh wakil – wakil dari kelompok, dusun dan tokoh masyarakat serta unsur lain yang terkait di desa sebagaimana tercantum dalam Daftar Hadir terlampir.
Materi atau topik yang dibahas dalam Forum ini serta yang bertindak selaku unsur pimpinan rapat dan narasumber adalah ;
Materi atau Topik Sosialisasi PNPM – Mandiri Perdesaan yang meliputi azas, tujuan, prinsip, ketentuan dasar
serta alur PNPM – Mandiri Perdesaan Memilih dan menetapkan prioritas usulan desaMemilih dan menetapkan Tim Penulis UsulanMemilih dan menetapkan wakil MAD Prioritas UsulanMemilih dan menetapkan pengamat proses MAD Prioritas Usulan
Unsur Pimpinan Rapat dan NarasumberPemimpin Rapat : ........................................... dari Ketua TPKSekretaris / Notulis : ........................................... dari Sekretaris TPKNarasumber : 1. ....................................... dari Kepala Desa
2. ....................................... dari PJOK Kec. Wangon 3. ....................................... dari FK 4. ....................................... dari FT 5. ....................................... dari ..........................................
Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi atau topik di atas selanjutnya seluruh peserta memutuskan dan dapat menyepakati beberapa hal yang berketetapan menjadi Keputusan Akhir dari Musyawarah Desa Perencanaan, yaitu :
1. Tersosialisasinya PNPM – Mandiri Perdesaan 2. Menetapkan Prioritas Usulan Desa :
1. SPP ………… ………………Kelompok ( Usulan Perempuan ) 2. …………………………………………….. ( Usulan Perempuan ) 3. …………………………………………….. ( Usulan Laki2/Campuran )
3. Menetapkan Tim Penulis Usulan : 1. ……………………….. 4. ………………………….. ( KPMD ) 2. ……………………….. 5. ………………………….. ( KPMD )
3. ………………………...
4. Menetapkan Wakil MAD :1. ……………………( Kades ) 4. ………………………….2. ……………………(Ket. TPK ) 5. ………………………….3. …………………… 6. ………………………….
5. Calon Tim Pengamat MAD : …………………………
Keputusan diambil secara : musyawarah mufakat / aklamasi dan pemungutan suara / Voting*
Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Wangon, Februari 2009Pemimpin Musyawarah / Notulis / Sekretaris
Ketua TPK
( ....................................... ) ( ............................. )
Mengetahui dan Menyetujui,Wakil dari Peserta Musyawarah Desa Perencanaan
Nama Alamat Tanda Tangan
1. ................................. .......................................... 1.................2. ................................. .......................................... 2.....................3. ................................. .......................................... 3................4. ................................. .......................................... 4....................5. ................................. .......................................... 5.................
Mengetahui,Kepala Desa …………………………………..
( )
PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN (PNPM-MD)
TAHUN 2009KECAMATAN WANGON KABUPATEN BANYUMAS
Daftar Hadir PesertaMusyawarah Desa Khusus Perempuan
Desa : ………………………Hari / tanggal : ……………………… 2009Waktu : ……………………... WIBTempat : Balai Desa …………………………….
No. Nama L / P Jabatan Alamat Tanda tangan1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
No. Nama L / P Jabatan Alamat Tanda tangan26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40
41 41
42 42
43 43
44 44
45 45
46 46
47 47
48 48
49 49
50 50
51 51
52 52
53 53
54 54
55 55
56 56
57 57
58 58
No. Nama L / P Jabatan Alamat Tanda tangan59 59
60 60
61 61
62 62
63 63
64 64
65 65
66 66
67 67
68 68
69 69
70 70
71 71
72 72
73 73
74 74
75 75
76 76
77 77
78 78
79 79
80 80
………………….,………………2009
Mengetahui,
Kepala Desa…………………..
(…………………………..)
form 4PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
MANDIRI PERDESAAN (PNPM - MD)KECAMATAN WANGON KABUPATEN BANYUMAS
TAHUN 2009
DAFTAR USULAN DESATahun Anggaran 2009
Propinsi : Jawa Tengah Jumlah Penduduk : jiwa Kecamatan : WangonKabupaten : Banyumas Jumlah Laki – Laki : jiwa Desa :
Jumlah Perempuan : jiwa
No Jenis KegiatanTarget
Volume dan Satuan ( m / unit / m² )
Lokasi
Total Penerima Manfaat(orang)
Jumlah A - RTM Penerima Manfaat( orang )
Uraian ManfaatKesanggupan
SwadayaUsulan Berasal Dari
( Perrempuan / Campuran )
Laki - Laki Perempuan1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Disahkan dalam Musyawarah Desa PerencanaanTanggal :...........................................................2009
Mengetahui
(......................................) (........................................) (.......................................) ( .........................................) Fasilitator Kecamatan Wakil Masyarakat Kepala Desa KetuaTPK
Form 3
PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
MANDIRI PERDESAAN (PNPM - MD)KECAMATAN WANGON KABUPATEN BANYUMAS
TAHUN 2009
REKAPITULASI GAGASAN KELOMPOK PEREMPUAN Tahun Anggaran 2009
Propinsi : Jawa Tengah Jumlah Penduduk : jiwa Kecamatan : WangonKabupaten : Banyumas Desa :
No
Jenis Kegiatan
TargetVolume Kegiatan
LokasiTotal
Penerima Manfaat(orang)
Jumlah RTM Penerima Manfaat( orang)
Uraian Manfaat Kesanggupan Swadaya
1 2 3 4 5 6 7 8
Tanggal :...........................................................2009
Mengetahui
(......................................) (........................................) (.......................................) ( .........................................) KPMD - NT Wakil Masyarakat Kepala Desa KetuaTPK
Form 3
PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN (PNPM - MD)
KECAMATAN WANGON KABUPATEN BANYUMAS
TAHUN 2009
REKAPITULASI GAGASAN KELOMPOK CAMPURANTahun Anggaran 2009
Propinsi : Jawa Tengah Jumlah Penduduk : jiwa Kecamatan : WangonKabupaten : Banyumas Desa :
No Jenis KegiatanTarget
Volume Kegiatan
Lokasi
Total Penerima Manfaat(orang)
Jumlah RTM Penerima Manfaat( orang)
Uraian Manfaat Kesanggupan Swadaya
1 2 3 4 5 6 7 8
Tanggal :...........................................................2009
Mengetahui
(......................................) (........................................) (.......................................) ( .........................................) KPMD - NT Wakil Masyarakat Kepala Desa KetuaTPK
PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN (PNPM - MD)
KECAMATAN WANGON KABUPATEN BANYUMASTAHUN 2009
DATA UMUM DESA …………………….…
A. Letak Geografis terletak di kecamatan Wangon : Sebelah Timur berbatasan dengan : …………………. Sebelah Utara berbatasan dengan : ………………… Sebelah Selatan berbatasan dengan : …………………. Sebelah Barat berbatasan dengan : …………………. Luas desa : …………………. Ha.
B. Jumlah PendudukMenurut Umur Tingkat PendidikanJumlah Penduduk : ………..Orang * SD : ………..Orang
0 – 15 Th : ………..Orang * SLTP : ………..Orang15- 30 Th : ………..Orang * SLTA : ………..Orang30 keatas : ………..Orang * Perguruan Tinggi : ………..Orang
Menurut Dukuh :Dukuh Jumlah Laki-laki Perempuan RTM1. ................................ ...........Org ...........Org ...........Org ...........Org2. ................................ ...........Org ...........Org ...........Org ...........Org3. ................................ ...........Org ...........Org ...........Org ...........Org4. ................................ ...........Org ...........Org ...........Org ...........Org5. ................................ ...........Org ...........Org ...........Org ...........Org6. ................................ ...........Org ...........Org ...........Org ...........Org1. ................................ ...........Org ...........Org ...........Org ...........Org
C. Tim Pengelola Kegiatan F. Wakil MADa. Ketua : …………………………. 1. ...................................... (Kepala Desa)b. Sekretaris : …………………………. 2. ...................................... (Ketua TPK)c. Bendahara : …………………………. 3. ...................................... (Tomas Lk.)
4. ...................................... (Tomas Pr. ) 5. ...................................... (Tomas Pr.) 6. ...................................... (Tomas Pr.)
D. KPMD dan Kader Teknis a. KPMD Laki – laki : …………………….. b. KPMD Perempuan : ……………………..
c. Kader Teknis : ……………………..
PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN (PNPM - MD)
KECAMATAN WANGON KABUPATEN BANYUMAS
TAHUN 2009
E. Anggota TPU a. Ketua : …………………..……… b. Anggota : 1. ………………………. 2. ……………………….
F. Wakil MAD1. ......................................(Kepala Desa)2. ......................................(Ketua TPK)3. ......................................(Tomas Lk.)4. ......................................(Tomas Pr. )5. ......................................(Tomas Pr.)6. ......................................(Tomas Pr.)
G. Tim Pengamat 1. .......................................................
………………..,…Maret 2009
Mengetahui Menyetujui Kepala Desa Ketua TPK
…………………. ……………………..
PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN (PNPM - MD)
KECAMATAN WANGON KABUPATEN BANYUMASTAHUN 2009
No : …./…./……Perihal : Permohonan kredit
Form.K.1.c
Kepada Ketua UPK : PNPM – MD Kecamatan Wangon Di Wangon
SURAT PERMOHONAN KREDIT
Yang bertandatangan dibawah ini, kami :
Nama : .……………..………………………………………………Alamat : ……………...………………………………………………Jabatan : Ketua kelompok ……………………………………………Alamat Kelompok : ………………………………………………………………
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama seluruh anggota kelompok ………...………..( daftar anggota terlampir ) Alamat ……………………………………………………...….Dengan ini mengajukan permohonan kredit sebesar Rp …………………(………………...…………………………………………………………………..……………..……..) untuk memenuhi kebutuhan tambahan modal usaha ……….. orang anggota.
Untuk sejumlah kredit tersebut kami akan kembalikan dalam jangka waktu 12 bulan dengan sistem angsuran bulanan ( pokok beserta bunganya ).
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan :
- Foto copy KTP dari ……. orang anggota kami yang mengajukan kredit.- Daftar nama anggota kelompok - Rencana Angsuran anggota Kelompok- Rencana Angsuran Kelompok- Surat Pernyataan Pengajuan Pinjaman- Surat Kesanggupan Pengembalian Pinjaman- Pernyataan kesediaan Tanggung Renteng dari seluruh anggota.- Surat Persetujuan Suami / Orang tua / Anak / Saudara- Profil Kelompok.
Demikian permohonan kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
………………,…………………2009Pengurus kelompok …………………
( …………………….. )Ketua
PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN (PNPM - MD)
KECAMATAN WANGON KABUPATEN BANYUMASTAHUN 2009
PROFIL KELOMPOK
Nama Kelompok : …………….. Ketua Kelompok : ……………..Alamat / Lokasi : …………….. Sekretaris : ……………..Tahun Berdiri : …………….. Bendahara : ……………..Jenis Kegiatan : …………….. Jumlah Anggota : ……………..
A. Kondisi Kelompok- Latar belakang dibentuknya kelompok ini adalah ………………………- Sejak mulai berdiri kelompok ini telah mempunyai kegiatan usaha berupa
……………………………………………………………………………..- Modal awal kelompok berasal dari ………………………………………- Berapa jumlahnya ? Rp……- Untuk apa digunakan ?..................- Bagaimana kondisinya saat ini ?.......- Jika pernah macet apa penyebabnya ?.............- Berapa persen tingkat kemacetannya ? ……….%- Apakah pernah menerima bantuan / kredit dari sumber dana lain ?..... ( jika ya jelaskan )- Kapan dana tersebut diperoleh ?- Dari mana sumber dana berasal ? ……..- Berapa jumlahnya ? ……- Untuk apa digunakan ? …..- Bagaimana kondisinya saat ini ? ……- Jika pernah macet apa penyebabnya ? ……….- Berapa persen tingkat kemacetannya ? ………%- Aset / harta kekayaan yang dimiliki kelompok hingga saat ini berupa apa saja ?...
…………………………………………………………- Jumlah berapa ?
B. Rencana Penggunaan Dana PNPM - MDMemperbesar modal simpan pinjam anggota.- Dana PNPM - MD rencananya akan digunakan untuk tambahan modal bagi kelompok.
Selanjutnya akan dipinjamkan kepada anggota dengan bunga …….% per tahun dengan sistem bunga tetap.Pengembalian dari anggota ke kelompok akan dilakukan per 1 bulan dengan jangka waktu 12 bulan.
- Pengembalian dari kelompok ke UPK sebagaimana aturan yang telah disepakati dalam forum MAD yaitu : bunga dari kelompok ke UPK adalah 1,5 % per- bulan dengan sistem bunga tetap dan sesuai kesepakatan kelompok, pengembalian akan dilakukan per 1 bulan dengan jangka waktu 12 bulan (Jadwal Angsuran terlampir).
C. Sanksi- Kelompok menyetujui adanya sanksi dalam PNPM - MD sebagaimana yang telah di sepakati
dalam forum MAD yaitu apabila kelompok tidak dapat membayar tepat waktu ( menunggak ) maka dikenai denda sesuai ketentuan PNPM - MD.Apabila salah satu atau sebagian dari anggota kelompok terpaksa belum bias membayar sesuai jadwal maka hal tersebut menjadi tanggung jawab kelompok membayarnya ( Surat Tanggung Renteng terlampir ).
- Sanksi di dalam kelompok adalah ………………………………………………………...
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN (PNPM - MD)
KECAMATAN WANGON KABUPATEN BANYUMASTAHUN 2009
SURAT PERNYATAANKESANGGUPAN PENGEMBALIAN PINJAMAN
Yang bertanda tangan dibawah ini, kami para anggota kelompok SPP PNPM - MD yang beralamat di
dusun ……………………..Desa…..……………………….Kecamatan Wangon, masing – masing dalam
kedudukan sebagai pribadi anggota kelompok sadar dan penuh tanggung jawab menyatakan :
1. Mengembalikan / membayar pinjaman pokok dana PNPM - MD dan bunganya sesuai dengan
peraturan yang ada.
2. Sanggup membayar denda, apabila pada saat jatuh tempo tidak bisa melunasi pinjamannya.
3. Apabila di kemudian hari tidak bisa mengembalikan dana pokok, bunga dan denda, maka sanggup
untuk menyerahkan aset / jaminan yang dimiliki senilai pinjaman pokok, bunga dan denda.
Demikian Surat Pernyataan Persetujuan Pengembalian Pinjaman ini dibuat, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
…………………….,…………2009
No Nama Jenis Usaha Alamat Pinjaman (Rp.) Tanda Tangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jumlah
Menyetujui, Penanggungjawab
Kepala Desa
………………………..
Ketua TPK
………………………..
Ketua Kelompok
………………………..
PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN (PNPM - MD)
KECAMATAN WANGON KABUPATEN BANYUMASTAHUN 2009
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG RENTENG
Yang bertanda tangan di bawah ini, kami para anggota kelompok SPP ……………………………….beralamat di Dusun : ………………………Desa :…………………….Kecamatan Wangon, masing-masing dalam kedudukan sebagai pribadi anggota kelompok secara sadar dan penuh tanggung jawab menyatakan :
Kesanggupan untuk saling menanggung kewajiban dari anggota kelompok yang tidak dapat membayar kembali pinjaman kepada UPK sebagaimana diperjanjikan dengan cara :
1. Para anggota peminjam membayar kekurangan angsuran pokok dan bunga pada saat jatuh tempo.
2. Ketua / Pengurus kelompok akan menjual jaminan anggota yang tidak melunasi sisa angsuran pokok dan bunga yang telah jatuh tempo dan akan memperhitungkan hasilnya untuk melunasi angsuran
pokok dan bunga tersebut. Kelebihan dari jumlah tersebut akan dikembalikan kepada masing – masing yang bersangkutan.
3. Apabila anggota penunggak tidak memiliki jaminan, atau hasil penjualan tersebut tidak mencukupi untuk melunasi sisa pokok dan bunga kredit, maka setiap anggota kelompok diwajibkan untuk membayar sama banyaknya sisa kewajiban tersebut ( tanggung renteng ). Ketua / Pengurus kelompok bertanggung jawab atas kelancaran penyetoran ini sesuai batas waktu yang telah disepakati dengan pihak UPK ( Unit Pengelola Kegiatan ).
Demikian Surat Pernyataan Kesanggupan Tanggung Renteng ini dibuat untuk dapat dipergunakan bilamana diperlukan .
……………………..,…………..2009
No Nama Besar Kredit (Rp.) Tanda Tangan Penanggung Jawab Kelompok
1
2
3
4
5
6 ………………………..……..
7 Ketua Kelompok
8
9
10
Jumlah
MateraiRp. 6000
PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN (PNPM - MD)
KECAMATAN WANGON KABUPATEN BANYUMASTAHUN 2009
BERITA ACARA
KESANGGUPAN PEMELIHARAAN PROYEK YANG DIDANAI PNPM - MD USULAN KEGIATAN :……………………………………………….
Pada hari ini ……………..,tanggal……………................................bulan …………..tahun 2009, bertempat di ……………………Desa .....……………..Kecamatan Wangon, Kabupaten Banyumas, Propinsi Jawa Tengah, berdasarkan musyawarah desa / dusun yang menyatakan bahwa : jika usulan dari desa kami disetujui dalam Musyawarah Antar Desa untuk didanai melalui PNPM - MD kami sepakat dan sanggup untuk melakukan pelestarian dan pemeliharaan terhadap kegiatan yang didanai PNPM - MD adapun struktur organisasi pelestarian dan pemeliharaan tersebut adalah sebagai berikut :
……………………,………………2009
Menyetujui, Dibuat oleh, Kepala Desa Ketua TPK
(….……………….) (……………………)PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
MANDIRI PERDESAAN (PNPM - MD)KECAMATAN WANGON KABUPATEN BANYUMAS
Pembina,KADES, ………….…….
Penanggung JawabKETUA LKMD, ……………………
Ketua Pelaksana,……………………….
Sekretaris………………..
Bendahara…………………….
Ketua Kelp. SPP………………….
Kepala Kelompok………………….
Kepala Kelompok…………………
Kepala Kelompok………………….
MASYARAKAT
TAHUN 2009
SURAT PERSETUJUAN PINJAMANSUAMI / ANAK / ORANG TUA / SAUDARA
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ……………………………….
Alamat : ……………………………….
Pekerjaan : ……………………………….
Status : Suami / Anak / Orang Tua / Saudara. *)
Menyetujui :
Nama : ……………………………….
Alamat : ……………………………….
Pekerjaan : ……………………………….
Untuk mendapat dana pinjaman UPK PNPM - MD Kecamatan Wangon dan ikut bertanggungjawab dalam
pengembalian pinjaman apabila terjadi angsuran yang tidak sesuai jadwal.
……………………, …………………..2009
Mengesyahkan : Suami / Anak / Orang Tua / Saudara. *)
Kepala Desa
…………………… ……………………….
Keterangan :* Coret yang tidak perlu
Recommended