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Formation des ECD responsables USP
SECTION : 4 A
CONTRACTUALISATION AVEC LES CENTRES DE SANTE
Formation des ECD responsables USP
CONTRACTUALISATION AVEC LES CENTRES DE SANTE
Plan de présentation Processus Point des accords Principes de base Facteurs de réussite
Formation des ECD responsables USP
PROCESSUS
4 étapes :1- Amener de manière progressive les
prestataires de soins à s’impliquer dans le processus de mise en place des mutuelles
2- Former les prestataires de soins et les comités de gestion au concept et fonctionnement d’une mutuelle de santé
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PROCESSUS(suite)
3- Négocier un canevas d’accord type pouvant servir à court terme de support de formalisation du contrat entre la mutuelle de santé et le centre de santé
4- Impliquer les responsables des centres de santé dans la signature de l’accord.
Infirmier chef poste Médecin chef de district Comité de gestion du centre de santé
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POINT DES ACCORDS
Objet des accords :
Il porte essentiellement sur le tiers payant et l’intégralité d’une offre de soins de qualité.
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PRINCIPES DE BASE DE LA CONTRACTUALISATION
Etablir le dialogue en vue d’une négociation dans une stratégie « win-win » bien comprise des parties
Affirmer la responsabilité médicale des personnels soignants
Renforcer les capacités techniques des mutuelles (médecin conseil)
Etablir un cadre de concertations régulières une fois le contrat signé
Former les prestataires sur les principes de base de la mutualité et sur la contractualisation avec les mutuelles
Informer les mutualistes sur le contenu du contrat et le suivi du contrat
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LES FACTEURS CLES DE LA REUSSITE D’UN CONTRAT
POUR LES FORMATIONS SANITAIRES/ LES MUTUELLES DE SANTE :
Établir la confiance réciproqueFaciliter la collaboration : contractualisation – suivi du contrat – évaluationInformer les mutualistes sur les engagementspris par les mutuelles et les services de santé
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LES FACTEURS CLES DE LA REUSSITE D’UN CONTRAT(suite)
POUR LES AUTORITES POLITICO –ADMINISTRATIVES
Mettre en place un code de la mutualité Elaborer un cadre réglementaire pour
favoriser la contractualisation Responsabiliser et sensibiliser
davantage les agents de santé dans le cadre du développement des mutuelles
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LES FACTEURS CLES DE LA REUSSITE D’UN CONTRAT(fin)
Améliorer leur motivation Pourvoir les centres conventionnés en personnel qualifié
Limiter la mobilité du personnel formé sur les mutuelles de santé
Inclure le suivi des contrats dans le plan opérationnel des districts sanitaires
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SECTION 4 B
LE RÔLE DU MEDECIN - CONSEIL
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LE RÔLE DU MEDECIN - CONSEIL
Plan de présentation Objectif Profil Fonctions Tâches
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Rôle du médecin-conseil
OBJECTIF Prendre connaissance du rôle du
Médecin Conseil dans la régulation des relations avec les prestataires et de viabilisation d’une mutuelle.
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Rôle du médecin-conseilProfil du médecin-conseil Avoir une bonne expérience en matière
d’activités de développement Disposer d’une bonne connaissance de la
discipline concernée (pathologies, épidémiologies, politiques et systèmes sanitaires etc …)
Disposer d’une capacité de négociation, de communication et d’analyse…
Disposer d’une capacité d’adaptation dans les situations de gestion de conflits
Etc…
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FONCTION On peut les regrouper en six rubriques : Appui au suivi des consommations
(prestations maladies) auprès des MUSA Appui à la négociation avec les services
de santé Suivi des contrats entre les MUSA et les
prestataires de soins
Rôle du médecin-conseil
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FONCTION(suite)
Réalisation d’étude
Suivi des indicateurs au niveau des mutuelles en rapport avec l’offre de soins
Formation des prestataires de soins et des élus mutualistes
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TACHES DU MEDECIN CONSEIL
APPUI AU SUIVI DE CONSOMMATIONS AUPRES DES MUSA.
Suivre la prise en charge des mutualistes par cas et par pathologie
Réaliser les audits médicaux des services de santé et des mutuelles
• Analyse de dossiers des patients mutualistes,• Analyse de la fréquentation et de la consommation
des mutualistes dans les services de santé Appui conseil sur les prises en charge
litigieuses et clarifications (entre le mutualiste et la mutuelle)
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TACHES DU MEDECIN CONSEIL(suite)
APPUI A LA NEGOCIATION AVEC LES SERVICES DE SANTE
Appuyer les MUSA dans la négociation de contrat de prestations de services et de collaboration avec les prestataires de soins
• Identification des initiateurs• Analyse de l’environnement
contractuel• Étude et analyse des coût et des tarifs
en fonction de la qualité des soins, du plateau technique et des garanties proposées par les MUSA.
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TACHES DU MEDECIN CONSEIL(suite)
•Négociations des tarifications et coûts des prestations•Restitution de l’analyse de l’étude, propositions et négociation des coûts d’opportunité•Appui à l’élaboration d’avant projet de contrat et à la signature du contrat
Formation des ECD responsables USP
TACHES DU MEDECIN CONSEIL(suite)
SUIVI DES CONTRATS ENTRE LES M.A.S. ET LES PRESTATAIRES DE SOINS
Suivre l’application correcte et le respect des termes du contrat
• Evaluation du contrat• Vérification du respect de l’exécution
des cahiers de charge des parties contractantes
• Participation à la gestion de conflit ou litige
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TACHES DU MEDECIN CONSEIL(suite)
• Contribution à la clarification des termes du contrat
• Vérification des indicateurs de suivi de performance
• Propositions au cours du renouvellement ou de la modification du contrat
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TACHES DU MEDECIN CONSEIL(suite)
REALISATION D’ ETUDES Etude de l’offre de soins Etude du milieu• Conception de termes de référence• Conception d’outils d’enquêtes et
d’analyse• Enquêtes et analyses des données
de l’offre de soins• Enquêtes et analyses comparées des
données de l’environnement socio – sanitaire
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TACHES DU MEDECIN CONSEIL(suite)
SUIVI DES INDICATEURS AU NIVEAU DES MUTUELLES EN RAPPORT AVEC L’OFFRE DE SOINS Analyse des fréquences et coûts des
prestations par pathologies, en rapport avec la consommation des mutualistes
• Interprétation des indicateurs en rapport avec les consommations
• Monitoring des services de santé fréquentés par les mutualistes
Formation des ECD responsables USP
TACHES DU MEDECIN CONSEIL
(fin)
FORMATIONS DES PRESTATAIRES DE SOINS ET DES ELUS MUTUALISTES
• Identification des besoins de formations
• Elaboration d’un plan de formation• Formation et facilitation (promotion de la santé etc…)
Formation des ECD responsables USP
FIN DE LA SECTION
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