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Fratture del Fratture del GomitoGomito
Fratture distali dell’omero
Sopra-condiliche Sopra e intercondiliche
Condilo esterno Condilo interno
Fratture in iper-estensione
Sono le più frequenti: 80 %
Caduta sulla mano
• Tratto trasversale• Attraverso la fossetta olecranica
• “Colpo d’ascia” posteriore• Gomito aperto in avanti ed indietro• Scalino posteriore dell’olecrano• Scalino del frammento in avanti: ecchimosi• Avambraccio più corto
Deformità
Esame : i 3 reperi del gomito
Allineamento in estensione Triangolo isoscele in flessione
Epicondilo, epitroclea e olecrano
PALPAZIONE
• I 3 reperi del gomito normale
Nelle fratture scomposte :
• I 3 reperi del gomito non sono modificati
• Ma il triangolo isoscele è bascullato in dietro
Le scomposizioni dei frammenti sono complesse sui tre piani dello spazio
Stadio 2 stadio 3 stadio 4
Complicazioni delle fratture sopra-condiliche
Apertura cutanea Lesione vascolare Mediano Ulnare
Trattamento delle fratture sopra-codilicheFratture non scomposte dei bambini
Metodo di Blount o gesso semplice a 90°
Trattamento ortopedico delle fratture sopra-condiliche
La riduzione è eseguita in FLESSIONE
Trattamento ortopedico delle fratture sopra-condiliche
La riduzione è eseguita in FLESSIONE Non ingessare in flessionerischio di Volkman
Bisogna prevenire la Sindrome di Volkmann
• Cianosi della mano con parestesie
• Dolori all’avambraccio
• Scomparsa dei movimenti della mano
Retrazione ischemica dei flessori:• Flessione del polso
• Estensione delle metacarpo-falangee
• Flessione delle falangi
Bisogna prevenire la Sindrome di Volkmann
Riduzione ed inchiodamento percutaneo con o senza accesso chirurgico
Tecnica della riduzione-inchiodamento
Riduzione in flessione sotto controllo scopico
Installatione chirurgica - asepsi
2 fili laterali o bilaterali ad X
Tecnica della riduzione-inchidamento
Judet
Tecnica della riduzione-inchiodamento
Nei bambini, semplice doccia gessata poi, rimozione dei fili :da 4 a 6 settimane
IL recupero dei movimenti è rapido
In assenza di polso radiale con dita bianche :
Urgenza chirurgica Compressione
Infilzamento Sezione
Trazione continua per le fratture molto scomposte :
Consolidazione viziosa
Evitare gli spostamenti secondari
Come verificare il valgo ulnare normale
su una radiografia del gomito in flessione ?
Angolo di Baumann
Gomito normale : angolo di Baumann de 70° Varus
Fratture sopra-condiliche in flessione (Goyrand-Smith) 20 %
Caduta sul gomito Lesione possibile del nervo ulnare
Trattamento chirgico: fili
Fratture dell’adulto
Placca a Y sui due piloni
Fratture dell’adulto
Fr aperta
Fratture dell’adulto
Placca su un solo pilone interna o esterna
Placca premodellata di Lecestre
Fratture sopra ed inter condiliche
Esposizione della 2 Placche eviti Avvitamento paletta omerale
Sopra e intercondiliche
Fr di capitellum (fr di Mouchet)
Condilo esterno
Condilo esterno
Fratture del condilo esterno
Condilo esterno
(fr di Kocher)
Condilo interno
Condilo interno
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