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Innovative Therapies Through Research And Technology
Copyright ® All rights reserved 2011 AMEDS Centrum
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37%
39%
24%
Forme de SEP
récurrente- rémittente
progressive secondaire
progressive primarie
Diagramme 1.3.: Forme de SEP des patients du AMEDS
62%
38%
Répartition selon le sexe
Femmes
Hommes
Diagramme 1.1.: Répartition des patients du centre AMEDS selon le sexe
Depuis 2010 le centre médical AMEDS Centrum
s’occupe d’une façon professionnelle du
diagnostic et du traitement de l’insuffisance
veineuse céphalorachidienne chronique (CCSVI
ou IVCC). Cette pathologie du système veineux
décrite récemment par le professeur P. Zamboni
montre une coïncidence importante avec la SEP.
Notre centre a accueilli jusqu’ici plus de 500
patients atteints de SEP venus de Pologne et
d’autres pays (la majorité des patients viennent
du Canada et des pays scandinaves), 38%
d’entre eux étaient du sexe masculin.
L’âge moyen des patients était 46 ans.
Chez le patient statistique du centre AMEDS
Centrum depuis le diagnostic de la sclérose en
plaques, ont passé 11 ans en moyenne. La
majorité des patients étaient atteints de SEP
progressive secondaire. Avant l’intervention,
nos patients ont été évalués sur l’Échelle
étendue du statut d'invalidité contenant 10
points (EDSS) en obtenant en moyenne 5,5
points.
Femmes
Hommes 0
20
40
60
80
100
20-30 ans 30-40 ans
40-50 ans 50-60 ans
>60 ans
Répartition selon l’âge
Femmes
Hommes
Diagramme 1.2.: Répartition des patients du centre AMEDS Centrum selon l’âge
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La méthode de base appliquée dans le diagnostic des patients atteints de l’insuffisance veineuse
céphalorachidienne chronique (CCSVI) est l’examen échographique C’est une méthode
sûre et entièrement non invasive du diagnostic du système vasculaire. Le centre AMEDS Centrum
utilise l’appareil du producteur italien Esaote, destiné à examiner des veines extra
et intra-crâniennes en technologie de Doppler 3D pour déterminer le niveau d’avancement
hémodynamique de l’insuffisance veineuse.
Au cours de l’examen, on évalue les
paramètres suivants :
présence des rétrécissements des
vaisseaux veineux,
troubles de flux et reflux du sang
dans les veines,
changement du flux dans les
veines extra-crâniennes en
fonction de la position du patient,
présence des pathologies dans les
valves. Sur le diagramme ci-dessus, on montre la fréquence de la présence des troubles dépistés pendant l’examen écho Doppler effectué chez nos patients.
a deux objectifs
primordiaux :
• Évaluation de l’encéphale pour déterminer l’activité et la
localisation des lésions de démyélinisation ainsi que la
coprésence éventuelle d’autres anomalies.
• Évaluation de l’écoulement veineux, en particulier des
veines jugulaires et azygos. L’analyse comprend entre
autres : la symétrie de l’écoulement veineux, la
perméabilité et la largeur des veines ainsi que l’évaluation
de rétrécissements éventuels des veines ou leur modelage
par des structures anatomiques voisines.
L’examen du système veineux est effectué à l’aide des technologies de pointe avec un produit de
contraste, ce qui permet d’obtenir une image optimale des veines : la veinographie IRM (MRV)
multi-phases et la séquence 3D T1 GRE, d’une grande résolution spatiale garantissant d’obtenir
des images d’une très bonne qualité.
Les produits de contraste ont des propriétés paramagnétiques et impliquent un très petit nombre
de faibles effets indésirables (maux de tête, sensation de chaleur après son administration,
réactions allergiques très rares). La préparation utilisée dans notre cabinet de l’examen IRM a été
classée par European Society of Urogenital Radiology à la catégorie des préparations du plus
grand niveau de sécurité. De plus, ce produit de contraste se caractérise d’une plus grande
concentration que d’autres produits de contraste paramagnétiques et d’une grande relaxation –
ces propriétés garantissent d’obtenir un renforcement de contraste optimale dans la veinographie
IRM qui permet une évaluation précise d’anomalies dans le système veineux.
62%
33% 28%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Rétrécissements Reflux Valves pathologiques
Présence des changements dépistés pedant
l'examen écho Doppler (en%)
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DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT
La dernière étape du processus diagnostique est l’examen de veinographie qui donne le plus sûr
dépistage des anomalies dans le système veineux. L’examen consiste à administrer du produit de
contraste à un vaisseau à l’aide d’un cathéter y placé (mis par l’accès de la veine fémorale ou
sous-clavière). Cela permet une visualisation précise de la plupart des anomalies dans les
vaisseaux. L’examen est une procédure invasive, ce qui entraîne un risque de complications. La
veinographie précède une réalisation d’une intervention intra-vasculaire. La procédure de la
veinographie permet d’évaluer et de visualiser précisément le système veineux, ce qui est la
vérification parfaite et la confirmation de la présence d’anomalies dépistées au cours de l’examen
Doppler et de l’examen MRV. Les images ci-dessus présentent la détectabilité de rétrécissements
au cours de l’examen écho Doppler et de l’examen de veinographie (IJVR – veine jugulaire
interne droite ; IJVL – veine jugulaire interne gauche ; VVR – veine vertébrale droite ; VVL –
veine vertébrale gauche ; AV – veine azygos).
L’angioplastie veineuse à ballonnets gonflables est
une technique thérapeutique de base appliquée
chez les patients atteints de CCSVI dans le centre
AMEDS Centrum. Dans les cas exceptionnels, si
nécessaire, on pose des stents aux veines.
La procédure de l’angioplastie veineuse consiste à
dilater un fragment rétréci d’une veine à l’aide d’un
cathéter spécial placé dans un vaisseau grâce à
l’accès vasculaire percutané (un cathéter est
introduit au niveau de l’aisselle à la veine fémorale).
Un ballonnet placé au niveau du rétrécissement est
rempli de gaz et dilate la lumière du vaisseau.
Le risque de complications liées à cette procédure est estimé à moins de 3 %, avec la probabilité de complication graves de moins de 1,5%.
Nombre de
procédures ANGIOPLASTIE STENTS
Veine jugulaire
interne gauche 401 32
Veine jugulaire
interne droite 389 15
Veine azygos 37 7
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Le syndrome de fatigue chronique chez 2/3 des
patients atteints de SEP est un symptôme
accompagnant la maladie et constitue toujours
un grand problème pour le patient. Pour
évaluer l’intensification de fatigue, on utilise
l’échelle de sévérité de la fatigue FSS. Dans
cette échelle de 1 à 7, le plus grand nombre de
points indique la plus grande intensification de
fatigue (plus de 5,5 points indique un
syndrome de fatigue grave). Chez nos patients,
nous avons observé une nette amélioration,
une diminution de la fatigue (réduction
à l’échelle FSS de 35% !) et une augmentation
visible de force et d’énergie vitale.
Multiple Sclerosis Impact Scale 29 (MSIS-29) est une échelle vérifiée et fiable qui sert à évaluer la
qualité de vie des patients SEP. Le malade répond à 29 questions (y compris 20 questions
évaluant l’état psychique, coordination et capacités motrices et 9 questions concernant l’état
psychique du malade). Après un calcul des points, on obtient un résultat de 0 à 100 où le plus
grand résultat indique le pire état de santé. Dans le groupe des patients du centre AMEDS
Centrum soumis à l’intervention, l’amélioration de l’état psychique et de la condition physique est
visible, ce que montrent les diagrammes ci-dessous, avec la réduction de la somme des points
obtenus à l’échelle MSIS-29 après le traitement.
5,37 3,67
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
5,5
6
Diagramme 3.1. : Échelle de sévérité de la fatigue (FSS)
35%
Avant l’intervention Après l’intervention
61
53
48
50
52
54
56
58
60
62
Diagramme 3.2. : MSIS-29 état psychique
13%
Avant l’intervention Après l’intervention
61
58
60
62
64
66
68
67
Diagramme 3.2. : MSIS-29 état physique
9%
Avant l’intervention Après l’intervention
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9%
44%
30%
17%
0%
20%
40%
60%
Trés bon Bon Mayen Mauvais
Comment évalueriez-vous votre état actuel de santé?
87%
13%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Oui Non
Avez-vous un changement de votre état de santé aprés le traitement?
64%
31%
5%
0%
20%
40%
60%
80%
Amélioration importante
Pas de changement
Détérioration importante
Comment évaluez-vous actuellement vos problémes avec la
fatigue chronique?
55%
36%
9%
0%
20%
40%
60%
Elles se sont améliarée
Pas de changement
Elles se sont détériorées
Comment évaluez-vous vos possibilités actuelles d'effectuer les
avtivités quotidiennes?
Pour évaluer l’influence du traitement dans le centre AMEDS Centrum sur la qualité de vie et
le degré d’amélioration dans différents aspects du fonctionnement, nous avons élaboré une
enquête médicale spéciale. Nous avons demandé à nos patients 4-6 mois après l’intervention
de répondre aux questions comprises dans notre questionnaire. Les résultats concernant des
questions choisies sont présentés ci-dessous:
24%
32% 36%
8%
0%
20%
40%
Elle s'est améliarée d'une
façon importante
Elle s'est améliorée
Pas de changement
Elles se sont détériorées
Comment évaluez-vous votre capacité motrice actuelle par rapport à celle avant l'intervention
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Dans le centre AMEDS Centrum nous avons déjà effectué plus de 500 interventions d’angioplastie
des vaisseaux veineux. Les effets positifs de la méthode appliquée chez les patients atteints de SEP
sont visibles aussi dans l’échelle objective évaluant la qualité de vie du patient (MSIS-29) que dans
l’évaluation propre des patients. D’après l’échelle évaluant le degré de fatigue, les symptômes de la
maladie sont réduits même de 35%. 4-6 mois après l’intervention plus de la moitié de nos patients
affirment un changement positif quant à la capacité motrice et aux activités quotidiennes.
Le personnel du centre AMEDS Centrum outre l’activité thérapeutique envisage également des essais
cliniques évaluant l’efficacité et la sécurité des interventions d’angioplastie veineuse chez les patients
atteints de CCSVI (IVCC), participe activement aux conférences scientifiques internationales (CCSVI
Congress Glasgow, octobre 2010, Venous Endovascular Forum Katowice (Pologne),
mars 2011, ISNVD&CNR Congress Bolonia, mars 2011) en présentant ses propres
expériences et suit des progrès actuels dans le domaine.
Dr Maciej Zarębiński, médecin chef de l’équipe médical du centre AMEDS Centrum
remercie à tous les patients qui nous avons fait confiance et présenté leurs
opinions dans les enquêtes envoyées concernant le traitement appliqué dans le
centre AMEDS Centrum.
Dr n. med. Maciej Zarębiński
PROF. JERZY KOTOWICZ
Professeur Jerzy Kotowicz est
un éminent neurologue,
spécialiste et autorité dans le
domaine lié à la SEP et l’auteur
de plus de 80 publications
scientifiques dans la littérature
médicale polonaise et mondiale.
Depuis 2006 il est le président
du Comité de révision de
l’Association polonaise de
Neurologie (Polskie
Towarzystwo Neurologiczne),
il est le vice-président de la
Commission de Conseil de
l’Association polonaise de SEP
(Polskie Towarzystwo
Stwardnienia Rozsianego) ;
pendant deux cadences, il a été
le président de l’Association
polonais de Neurophysiologie
clinique (Polskie Towarzystwo
Neurofizjologii Klinicznej).
« L’apparition du syndrome CCSVI, son association avec SEP et la raison
d’effectuer une intervention d’angioplastie à ballonnet réveillent des
controverses importantes et sont discutées par la plupart des neurologues.
Cet état résulte de la méconnaissance du syndrome CCSVI, l’attachement
des neurologues à la théorie immuno-inflammatoire de la maladie et la
conviction d’insécurité de l’intervention liée à l’insertion des stents dans les
veines (rarement effectué à présent). Les preuves présentées pendant
deux symposiums internationaux consacrés à la CCSVI à Katowice
(Pologne) et à Bologne en mars 2011 confirment une association entre
CCSVI et SEP. En résultat du débouchage des veines après l’intervention
d’angioplastie, on a constaté d’une façon objective une amélioration de la
saturation du sang veineux en oxyde. Dans les résultats des recherches on
a mis en valeur une importante influence positive de l’intervention
d’angioplastie à ballonnet surtout sur la qualité de vie des patients, sur le
degré d’intensité de fatigue, des troubles du contrôle de la vessie, troubles
d’équilibre, troubles de vue, troubles sensoriels et, à un moindre degré, sur
des troubles moteurs. L’amélioration a été notée aussi dans les fonctions
cognitives (mémoire, concentration).
Pour l’instant, il n’existe pas encore de résultats des recherches cliniques
réalisées aux principes de « bonnes pratiques médicales » et de la
« médecine basée sur les faits » entamées l’année dernière, et l’effet à
long terme de l’intervention d’angioplastie des vaisseaux veineux reste
encore inconnu. Les résultats de ces recherches définiront dans l’avenir
l’efficacité de cette méthode ; néanmoins, il faudrait comprendre la volonté
des patients de subir l’intervention, avant tout, en face du progrès de la
maladie et du manque de réaction aux thérapies appliquées. »
Professeur Jerzy Kotowicz
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Contact:
http://ameds.pl/fr/
ms@ameds.co
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ul. Daleka 11
05-825 Grodzisk Mazowiecki
Poland
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