View
257
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/25/2019 Gastroenterologie c 1
1/26
GASTROENTEROLOGIE
PATOLOGIA ESOFAGULUI
7/25/2019 Gastroenterologie c 1
2/26
ESOFAGITELE
Definitie:reprezinta inflamtaii acute sau croniceale esofagului
Etiopatogenie: cel mai frecvent este toxic, esofagitele fiind
provocate de ingerarea unor substane caustice acide(acid clorhidric, sulfuric, azotic) sau alcaline (sodcaustic, sod de rufe).
Se mai pot produce i prin ingerarea unor lichidefierbini sau prin nghiirea unor corpi strini.
De contactul cu acidul clorhidric gastric (regurgitri,vrsturi frecvente), de masticaie insuficient, deabuzul de alcool i tutun.
7/25/2019 Gastroenterologie c 1
3/26
Etiopatogenie:
-boala de reflux gastro-esofagian,
-AINS, blocante ale canalelor de Ca, beta-blocantii
-radioterapie toracica,
Esofagitele infectioase pot fi cauzate de: fungi: candida :se dezvolta atunci cind
sistemul imun este supresat (HIV/SIDA)
virale: herpes virus, citomegalo virus. bacteriene.
7/25/2019 Gastroenterologie c 1
4/26
ESOFAGITA POSTCAUSTICA
Tablou clinic generalitati: este dominat de disfagie i de durerea retrosternal.
-Disfagia poate fi uoar sau, alteori, att de pronunat,nct bolnavul s nu se mai poat alimenta.
-Durerea retrostemal este uneori foarte intens.
-Salivaia este abundent(sialoree-hipersalivatie).
n esofagitele caustice apar vrsturi brune,hematemeze i vrsturi care conin tesuturi
necrozate. La examenul obiectiv se pot gsi leziuni bucale (cnd
esofagit a fost provocat de substane corozive).
7/25/2019 Gastroenterologie c 1
5/26
Evolutia clinica:
FAZA ACUTA:
a) Manifestari locale:
1. Esofagiene:- disfagie acuta totala
- dureri retrosternale intense, accentuate de tentativele de a inghiti
- regurgitari cu mucus si sange
-
sialoree, spasm esofagian absolut2. Stomacale:
- dureri epigastrice
- voma, hematemeza
3. Oro-faringiene- dureri intense
- sangerari, edem al limbii
- deglutitie dureroasa (odinofagie)
7/25/2019 Gastroenterologie c 1
6/26
4. Cailor aeriene:doua mecanisme de producere:
a) inhalarea toxicului:
- voce ragusita
- stridor
- dispnee prin edem laringean
b) aspiratia lichidului de varsatura:
- bronhoalveolite grave de tip sindrom Mendelson
- se asociaza raluri pulmonare
b) Manifestari generale:
- alterarea starii generale
- febra, tahipnee, tahicardie
- soc hipovolemic sau mixt (cu componenta toxico-septica in
complicatiile de tip perforativ)
7/25/2019 Gastroenterologie c 1
7/26
FAZA DE ACALMIE:o perioada variabila de timp(35-40 zile)
ameliorare neta a simptomatologiei
durerea diminua in intensitate
disfagia se reduce partial, ramanand insa dureroasa
complicatii locale, prin detasarea escarelor:
1. fistule eso-bronsice, eso-traheale: tuse la ingestia de lichide,
expectoratie cu resturi alimentare
2. complicatii septice locale:
- mediastinita: febra,alterarea a starii generale
- pleurezie,pneumotorax: modificari stetacustice si clinice
(cianoza, dispnee)
- fistula eso-pericardica: semne de pericardita, tulburari de
ritm
7/25/2019 Gastroenterologie c 1
8/26
FAZA DE REGRESIUNE:
in absenta complicatiilor, bolnavul isi reia treptat alimentatia
liniste inselatoare: evolutie catre stenoza in cateva saptamanisau luni
FAZA DE STENOZA:
reaparitia progresiva a sindromului esofagian,cu:
disfagiecu evolutie progresiva (solidesemilichide disfagietotala)
durere retrosternala: moderata/absenta
regurgitatii alimentare
starea generala:
degradare progresiva prin malnutritie si deshidratare
tulburari metabolice grave
anemie, hipoproteinemie
casexie
infectii pulmonare repetate,deseori fatale
7/25/2019 Gastroenterologie c 1
9/26
Complicatiile sunt:
a) imediate: soc hipovolemic/toxico-septic
b) precoce:
1. perforatii eso-gastrice complicate septic:- in arborele traheo-bronsic: fistule eso-traheale/eso-bronsice
- in mediastin: mediastinite, abcese mediastinale, fistule eso-
mediastinale
- in cavitatea pleurala: pleurezii purulente- in cavitatea pericardica: pericardita purulenta
- in cavitatea peritoneala: peritonita
2. necroza totala eso-gastrica
3. hemoragie digestiva superioara
4. edem laringian
5. bronho-pneumonia si abcesul pulmonar de aspiratie
- mai frecvente in stenozele inalte cu leziuni de epiglota si defecte
secundare de inchidere a glotei
7/25/2019 Gastroenterologie c 1
10/26
c) tardive:
1. abcesul cronic mediastinal
2. fistula eso-bronsica
3. hernia hiatala prin retractie cicatriceala a esofagului siesofagita de reflux consecutiva
4. Stenoze la diverse niveluri
5. cancerul esofagian grefat pe cicatrice:
6. complicatii pulmonare de aspiratie
7. obstructie esofagiana totala prin impactarea unui corpstrain sau a bolului alimentar
8. denutritie, tulburari metabolice, casexie
9. nanismul esofagian: tulburari de crestere si dezvoltare, lacopii, datorate stenozei esofagiene si malnutritiei
0. hepatita toxica
1. nefropatia toxica
7/25/2019 Gastroenterologie c 1
11/26
Diagnostic:incepe prin efectuarea corecta a anamnezei pentru a
afla date despre natura toxicului ingerat
Explorari paraclinice:
1. Endoscopia digestiva superioaraexamenul paraclinic capital
2. efectuarea bilantului lezional imediat(gradul arsurii si
intinderea leziunilor)
3. monitorizarea evolutiei leziunilor
la 12-24 ore de la ingestie
4. leziunile esofagiene sunt in curs de delimitare
contraindicatii
5. esofagita ulcerativa complicata, cu risc iminent de perforatie
6. perforatia esofagiana/gastrica evidenta
7. semne de obstructie ale cailor aeriene
7/25/2019 Gastroenterologie c 1
12/26
2. Explorarea radiologica:
radiografia toracica simpla in incidenta postero-anterioara:
complicatii precoce (pneumonia de aspiratie,
hidropneumotorax uni/bilateral, mediastinita) complicatii tardive: abcesul pulmonar
tranzitul esofagian cu substanta de contrast
sulfat de bariu/substanta hidrosolubila (risc de perforatie)
a. faza acuta si faza de latenta:
- ingustarea lumenului esofagian,fara limite clare intre zoneleafectate si cele normale
b. faza de cicatrizare:
- zone de stenoza si dilatatii suprastenotice unice/multiple
7/25/2019 Gastroenterologie c 1
13/26
Stenoza postcausticaEsofagita caustica:
fistula traheobronsica
7/25/2019 Gastroenterologie c 1
14/26
3. Alte explorari utile:
a. biochimice:
- teste de inflamatie pozitive (leucocitoza,cresterea titrului proteinei C reactive, etc)
- determinarea gazelor sanguine
- evaluarea statusului acido-bazic al pacientuluib. bronhoscopia:
- evaluarea leziunilor hipofaringiene, laringiene
- evidentierea fistulelor eso-traheale/eso-bronsice
7/25/2019 Gastroenterologie c 1
15/26
Obiective generale tratament:
Tratamentul cuprinde:
asigurarea respiratiei,
prednison pentru a preveni stenozele stranse,
antagonisti ai receptorilor histaminici(ranitidina,
famotidina) dilatatiile esofagiene.
Tratamentul chirurgical este indicat in stenozele
stranse, rezistente la dilatare, precum si in cazurile
in care se constata endoscopic o necroza extinsa.
7/25/2019 Gastroenterologie c 1
16/26
A. TRATAMENTUL IN FAZA ACUTA:
- are ca obiective:terapia de desocare;aport hidric sicaloric suficient,neutralizarea toxicului,prevenirea
stenozei prevenirea/tratarea complicatiilor acuteCuprinde:
reechilibrare hidro-electrolitica, proteica si calorica
sustinuta;transfuzii de sange, plasma (forme severe);sedative, antialgice; alimentatia parenterala;antibioterapie;neutralizarea toxicului(lapte, albus de ou,antiacide, otet, zeama de lamaie, suc de portocale),
antispastice (scobutil,papaverina, atropina), blocanti H2,inhibitori ai pompei de protoni, corticosteroizi sitratament dilatator, tratement chirugical precoce(gastrostomie, jejunostomiei)
7/25/2019 Gastroenterologie c 1
17/26
B. TRATEMENTUL STENOZELOR:
- tratamentul dilatator ->dupa 30 zilea) cu sonde pneumatice
b) cu bujii metalice- sedinte multiple, pe o perioada de 6 luni-1 an
- repetare la 3-6 luni, toata viata, sub control ORL
- tratementul chirurgical->dupa 6 luniTehnici de esofagoplastie
a) Esofagoplatie cu tub gastric
b) Esofagoplatie cu ansa jejunala
c) Esofagoplatie cu colond) Dermatoesofagoplatie(piele recoltata din partea
anterioara a toracelui)
7/25/2019 Gastroenterologie c 1
18/26
Esofagoplastie cu tub gastric
7/25/2019 Gastroenterologie c 1
19/26
Esofagoplatie cu colon
7/25/2019 Gastroenterologie c 1
20/26
BOALA DE RELFUX GASTRO-
ESOFAGIAN(BRGE)
Definitie:totalitatea simptomelor produse de refluxulcontinutului gastric in esofag
Etiologie: hernie hiatala,
ascita voluminoasa , tumori abdominale gigante,
unele interventii chirurgicale (gastrectomie, vagotomie), obezitate,
sarcina, etilism, fumat,
medicamente (nitrati)
7/25/2019 Gastroenterologie c 1
21/26
Patogenie:
sfinceterul esofagian inferior
nefunctional sau incompetent, intirzierea evacuarii gastrice,
clearance-ul esofagian
(activitatea motorie,deglutitia,
forta gravitationala)
7/25/2019 Gastroenterologie c 1
22/26
Tablou clinic: simptome tipice: pirozis,
regurgitatie, eructatii,
sialoree,
odinofagie
Simptome extraesofagiene(atipice): ORL:gingivita,eroziuni dentare,disfonie, laringospasm,laringita,sinuzita,
otita Pulmonare:tuse,astm,fibroza,abces pulmonar
Durere toracica noncardiaca
Simptome de alarma: disfagie,
scadere ponderala, anemie,
HDS
7/25/2019 Gastroenterologie c 1
23/26
Complicatii: esofagita peptica,
stenoza esofagiana peptica,
HDS,
ulcer esofagian,
perforatie esofagiana,
esofagul Barrett(metaplazie de tip intestinal aesofagului terminal)
Explorari diagnostice: examen radiologic baritat,
endoscopie digestiva superioara(EDS), monitorizarea pH-ului esofagian(pH-metrie),
scintigrafia esofagiana
7/25/2019 Gastroenterologie c 1
24/26
Tratament igieno-dietetic:
evitarea ingestiei de : alcool, cola, citrice, suc de
rosii, condimente interzicerea fumatului,
evitatarea unor medicamente(nitrati, diazepam,
blocanti ai canalelor de Ca)
7/25/2019 Gastroenterologie c 1
25/26
Tratament medicamentos:
Medicatie antisecretorie:
inhibitori de pompa de protoni (omeprazol,
pantoprazol, lansoprazol)
blocantii receptorilor histaminici H2 (ranitidina,
famotidina) Medicatie antiacida (malox, dicarbocalm)
Medicatie prokinetica(metoclopramid,
domperidon)
7/25/2019 Gastroenterologie c 1
26/26
Tratament chirurgical:este indicat
la presoanele care nu raspund la
tratamentul conservativ, In prezenta recidivelor,
In persistenta esofagitei la
controlul endoscopic Interventia folosita esteFundoplicaturaNissen/Toupet (plicaturarea
fundului gastric in jurulesofagului)
Recommended