View
152
Download
11
Category
Preview:
DESCRIPTION
GERİATRİK HASTALARDA AMELİYATHANE DIŞI ANESTEZİ UYGULAMALARI. Doç. Dr. Leyla İyilikçi DEÜTF Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, 2009. 138 YAŞ. 20-08-2008’de öldü. GERİATRİK YAŞ (>YAŞ 65). Ülkemizde halen yaklaşık 4 milyon olan geriatrik yaş grubu 2010 yılında 5 milyon - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
GERİATRİK HASTALARDA GERİATRİK HASTALARDA AMELİYATHANE DIŞI ANESTEZİ AMELİYATHANE DIŞI ANESTEZİ
UYGULAMALARIUYGULAMALARI
Doç. Dr. Leyla İyilikçiDoç. Dr. Leyla İyilikçi
DEÜTF Anesteziyoloji ve DEÜTF Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, 2009Reanimasyon AD, 2009
138 YAŞ138 YAŞ
20-08-2008’de öldü20-08-2008’de öldü
GERİATRİK YAŞ (>YAŞ 65)GERİATRİK YAŞ (>YAŞ 65)
Ülkemizde halen yaklaşık 4 milyon olan geriatrik yaş grubu
2010 yılında 5 milyon 2020 yılında 7-8 milyon2050 yılında 12 milyona “ulaşacağı tahmin edilmektedir”
Günümüzde geriatrik hastalara çok çeşitli Günümüzde geriatrik hastalara çok çeşitli alanlarda alanlarda tanı ve tedavitanı ve tedavi amaçlı ameliyathane dışı amaçlı ameliyathane dışı anestezi uygulamalarına ihtiyaç duyulmaktadıranestezi uygulamalarına ihtiyaç duyulmaktadır
Hasta grubunun geriatrik grup olması Hasta grubunun geriatrik grup olması anestezi anestezi riskiniriskini ve ve komplikasyonlarını komplikasyonlarını artırmaktadırartırmaktadır
Yaşlılar; pediatrik olgular gibi farklı fizyoloji ve farmakolojik yanıt paternine sahip olgulardır
Ameliyathane Dışı Anestezi Ameliyathane Dışı Anestezi Uygulamaları Uygulamaları
Hasta ÖzellikleriHasta Özellikleri Yandaş hastalıklar Yandaş hastalıklar (HT, KAH, KOAH, DM, (HT, KAH, KOAH, DM,
RY,Demans vb)RY,Demans vb) Geçirilmiş operasyonlarGeçirilmiş operasyonlar Fizik muayenede değişikliklerFizik muayenede değişiklikler Laboratuvar bulgularında değişikliklerLaboratuvar bulgularında değişiklikler Kullanılan ilaçların çokluğu (Polifarmasi)Kullanılan ilaçların çokluğu (Polifarmasi) ASA III veya IV grubuASA III veya IV grubu hastalar hastalar DDolu mide olu mide (Acil girişimlerde)(Acil girişimlerde) Yasal ve etik sorunlar Yasal ve etik sorunlar (onam alma zorluğu,(onam alma zorluğu,
yasal varis olmaması, gyasal varis olmaması, girişim yapılmalı mı?)irişim yapılmalı mı?)
Ameliyathane Dışı Anestezi Ameliyathane Dışı Anestezi Uygulamaları Yapılan BölümlerUygulamaları Yapılan Bölümler
Radyoloji BölümüRadyoloji Bölümü MRI, BTMRI, BT Girişimsel RadyolojiGirişimsel Radyoloji Kisthidatik aspirasyonu,Kisthidatik aspirasyonu, Karaciğer biyopsisi Karaciğer biyopsisi Böbrek biyopsisiBöbrek biyopsisi Meme biyopsisi Meme biyopsisi Tiroid biyopsisiTiroid biyopsisi Aort anevrizması nedeniyle stent konması Aort anevrizması nedeniyle stent konması Karotid arter stenozu nedeni ile stent konması Karotid arter stenozu nedeni ile stent konması Transjugular intrahepatik portosistemik şant (TIPS) Transjugular intrahepatik portosistemik şant (TIPS) Serebral embolizasyon Serebral embolizasyon
Gastroenteroloji BölümüGastroenteroloji Bölümü GastroskopiGastroskopi Kolonoskopi Kolonoskopi Perkutan endoskopik gastrostomi (PEG açılması)Perkutan endoskopik gastrostomi (PEG açılması) Endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi (ERCP)Endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi (ERCP)
Üroloji BölümüÜroloji Bölümü Ekstracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)Ekstracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)
Erişkin kardiyolojiErişkin kardiyoloji Pace makerPace maker takılması takılması Automatic implantable cardioverter-defibrillatorAutomatic implantable cardioverter-defibrillator (AICD) takılması, (AICD) takılması, Koroner anjiografiKoroner anjiografi Radyasyon OnkolojisiRadyasyon Onkolojisi Çeşitli nedenlerle radyoterapi planlanan olgular (beyin, akciğer, Çeşitli nedenlerle radyoterapi planlanan olgular (beyin, akciğer,
brakiterapi uygulamaları)brakiterapi uygulamaları) Hematoloji ve Onkoloji BölümleriHematoloji ve Onkoloji Bölümleri Kemik iliği uygulamasıKemik iliği uygulaması Intratekal kemoterapi uygulamasıIntratekal kemoterapi uygulaması Psikiyatri BölümüPsikiyatri Bölümü Elektrokonvülzif Tedavi (EKT)Elektrokonvülzif Tedavi (EKT) Göğüs Hastalıkları BölümüGöğüs Hastalıkları Bölümü BronkoskopiBronkoskopi
Ameliyathane Dışı Anestezi Ameliyathane Dışı Anestezi Uygulamalarında Uygulamalarında Teknik DonanımTeknik Donanım
Oksijen KaynağıOksijen Kaynağı AspiratörAspiratör Acil hava yolu şartları için ekipman ve ilaçlarAcil hava yolu şartları için ekipman ve ilaçlar Anestezi MakinasıAnestezi Makinası Monitör (SpOMonitör (SpO22,KAH,TA,ısı),KAH,TA,ısı) BIS MonitörizasyonuBIS Monitörizasyonu Yeterli elektrik çıkışlarıYeterli elektrik çıkışları Yeterli ışıklandırmaYeterli ışıklandırma DefibrilatörDefibrilatör Yeterli, çalışma sahasıYeterli, çalışma sahası İletişim aracıİletişim aracı Minerva Anesthesiol 2000,66(5),398-402Minerva Anesthesiol 2000,66(5),398-402
Anestezi tekniğinin seçimiAnestezi tekniğinin seçimi
Geriatrik yaş grubunun özelliklerine, Geriatrik yaş grubunun özelliklerine, kullanılan ilacın hemodinami üzerine kullanılan ilacın hemodinami üzerine olan etkilerinin iyi bilinmesine göre olan etkilerinin iyi bilinmesine göre değişmektedir değişmektedir
Ameliyathane Dışı Anestezi Ameliyathane Dışı Anestezi UygulamalarındaUygulamalarında Anestezi TekniğiAnestezi Tekniği
Sedasyon (Bilinçli veya derin Sedasyon (Bilinçli veya derin sedasyon)sedasyon)
Genel AnesteziGenel AnesteziRejyonal AnesteziRejyonal Anestezi Iyilikci L,Çakmak S,Ögdül E Türk Anest Rean Der. Dergisi;34(3)
169- 1, 2006
Sedasyon uygulamasında riskli Sedasyon uygulamasında riskli durumlardurumlar
Solunum Sistemine aitSolunum Sistemine ait (Pnömoni, trakeal (Pnömoni, trakeal stenoz, kronik akciğer hst.)stenoz, kronik akciğer hst.)
KVSKVS (KKY, KAH, HT)(KKY, KAH, HT)
GİSGİS (reflü, karaciğer hst, dolu mide, gastroparezi)(reflü, karaciğer hst, dolu mide, gastroparezi)
Nörolojik sisteme aitNörolojik sisteme ait (İKB artma, apne, (İKB artma, apne, epilepsi,demans)epilepsi,demans)
DiğerleriDiğerleri (elektrolit bozuklukları, anatomik bozuklukları (elektrolit bozuklukları, anatomik bozuklukları vd.)vd.)
Bilinçli Sedasyon TekniğiBilinçli Sedasyon Tekniği
Koruyucu reflekslerin sürdüğü, Koruyucu reflekslerin sürdüğü, hastanın kendi havayolu açıklığını hastanın kendi havayolu açıklığını koruyabildiği koruyabildiği
Fizik uyarı ve sözlü komutlar ile Fizik uyarı ve sözlü komutlar ile istenilen yanıtı verdiği istenilen yanıtı verdiği
“ “Ameliyathane dışı anestezi Ameliyathane dışı anestezi
uygulamalarında en sık kullanılan uygulamalarında en sık kullanılan yöntemdir”yöntemdir”
Kullanılan İlaçlarKullanılan İlaçlar
MidazolamMidazolamTiyopental-MetoheksitalTiyopental-MetoheksitalPropofolPropofolKetamin (??)Ketamin (??)EtomidateEtomidateOpioidler (Fentanil, remifentanil)Opioidler (Fentanil, remifentanil)Flumazenil-Nalokson (??)Flumazenil-Nalokson (??)
ElektroKonvülzif Tedavi ElektroKonvülzif Tedavi (EKT)(EKT)
FeokromasitomaFeokromasitomaArtmış IKB, enfarktArtmış IKB, enfarktAorta ve serebral anevrizmaAorta ve serebral anevrizmaKVS de iletimde defektKVS de iletimde defektAğır solunumsal problemlerAğır solunumsal problemlerASA 4-5ASA 4-5
Metoheksital 20 mgMetoheksital 20 mgRemifentanil 60 Remifentanil 60 µµggSüksinilkolin Süksinilkolin
JJ ECTECT 24:1,2008,96-98 24:1,2008,96-98
EKTEKT
MetoheksitalMetoheksitalTiyopentalTiyopentalPropofolPropofolRemifentanilRemifentanilSüksinilkolinSüksinilkolinRokuronyumRokuronyum
69 yaşında69 yaşındaOrbital Kavörnöz HemanjiyomOrbital Kavörnöz HemanjiyomMajor DepresyonMajor DepresyonTiyopental-SüksinilkolinTiyopental-SüksinilkolinKan basıncı EKT sonrası 195/90 Kan basıncı EKT sonrası 195/90
mmHg esmolol tedavisimmHg esmolol tedavisi J ECTJ ECT 20:4, 2004, 267- 20:4, 2004, 267-
271271
EKT’de KomplikasyonlarEKT’de Komplikasyonlar
Parasempatik uyarı:Bradikardi, Parasempatik uyarı:Bradikardi, asistoli, prematür atımlarasistoli, prematür atımlar
Hipotansiyon Hipotansiyon Salivasyon, başağrısıSalivasyon, başağrısıKonfüzyonKonfüzyonAjitasyonAjitasyonNöroendokrin yanıtta artmaNöroendokrin yanıtta artmaHiperglisemiHiperglisemi
Hipertansiyon ve taşikardi için Hipertansiyon ve taşikardi için esmolol, esmolol nöbet aktivitesini esmolol, esmolol nöbet aktivitesini azaltırazaltır
Glikopirolat, bradikardi ve asistoliyi Glikopirolat, bradikardi ve asistoliyi önlemede atropinden daha etkili, önlemede atropinden daha etkili, antikolinerjik etkisi santral değildir.antikolinerjik etkisi santral değildir.
MRGMRG
Manyetik alana ait sorunlarManyetik alana ait sorunlarAnestezi ekipmanına ait sorunlarAnestezi ekipmanına ait sorunlarHastayla ilişkili sorunlarHastayla ilişkili sorunlar
Manyetik alana ait sorunlarManyetik alana ait sorunlar
Pace makerPace maker, ICD, ICDNikel ve kobalt içeren her türlü Nikel ve kobalt içeren her türlü
materyal (implante cihazlar,vb) materyal (implante cihazlar,vb)
Hastaya ait sorunlarHastaya ait sorunlar
Hastaya ulaşabilmeHastaya ulaşabilmeHipotermiHipotermi tehlike (tüpün içinde hava tehlike (tüpün içinde hava
akımı ısı kaybına yol açar)akımı ısı kaybına yol açar)Psikolojik sorunlar (Panik atak, Psikolojik sorunlar (Panik atak,
klostrofobi, anksiyete)klostrofobi, anksiyete)
Girişimsel Radyolojide Girişimsel Radyolojide UygulamalarUygulamalar
Girişimsel RadyolojiGirişimsel Radyoloji Kisthidatik aspirasyonu Kisthidatik aspirasyonu Karaciğer biyopsisi Karaciğer biyopsisi Böbrek biyopsisiBöbrek biyopsisi Meme biyopsisi Meme biyopsisi Tiroid biyopsisiTiroid biyopsisi Aort anevrizması nedeniyle stent konması Aort anevrizması nedeniyle stent konması Karotid arter stenozu nedeni ile stent konması Karotid arter stenozu nedeni ile stent konması Transjugular intrahepatik portosistemik şant Transjugular intrahepatik portosistemik şant
(TIPS) (TIPS) Serebral embolizasyon Serebral embolizasyon
Endovasküler GirişimlerEndovasküler Girişimler
Anestezi TekniğiAnestezi Tekniği
Genel AnesteziGenel AnesteziRejyonal Anestezi Rejyonal Anestezi
(Spinal,epidural,(Spinal,epidural,KSEKSE))Lokal AnesteziLokal AnesteziSedasyonSedasyon
Endovasküler GirişimlerEndovasküler Girişimler 72 Yaş kadın hasta, 72 Yaş kadın hasta, kritik TAAkritik TAA
Arteriyel hipertansiyon, lipid metabolik bozukluğu, Takayasu Arteriyel hipertansiyon, lipid metabolik bozukluğu, Takayasu hastalığı, obesite, dermatopolimyozit, lokal ve kontras madde hastalığı, obesite, dermatopolimyozit, lokal ve kontras madde allerjisiallerjisi
Epidural anestezi ve sedasyonEpidural anestezi ve sedasyon
Stent sonrası hemodinamik bozukluk sonucu genel anesteziStent sonrası hemodinamik bozukluk sonucu genel anestezi
Sonuç olarak;TAA da genel anestezi tercih edilebilirSonuç olarak;TAA da genel anestezi tercih edilebilir
Monsma M, Herrera P, Moreno ve ark. Rev Esp Anesthesiol Monsma M, Herrera P, Moreno ve ark. Rev Esp Anesthesiol Reanim 52:2005Reanim 52:2005
231 hasta231 hasta AAA için girişim AAA için girişim14 hastaya 14 hastaya DeDeksksmedetomidinmedetomidin
ile sedasyonile sedasyon (alfa-2 reseptör agonisti)(alfa-2 reseptör agonisti) 22 hastaya ise genel anestezi22 hastaya ise genel anestezi
Brown JB, Zakhary S, Roger L ve ark. Proc (Baylor Med Cent) 19(3):2006Brown JB, Zakhary S, Roger L ve ark. Proc (Baylor Med Cent) 19(3):2006
DeDeksksmedetomidinmedetomidin Genel AnesteziGenel AnesteziYaş (yıl)Yaş (yıl) 74.1 ± 8.874.1 ± 8.8 73.3 ± 7.273.3 ± 7.2ASAASA 33 33Cerrahi süre Cerrahi süre ((dkdk)) 125 ± 41.7125 ± 41.7 154 ± 63.0154 ± 63.0Anestezi süresi Anestezi süresi ((dkdk)) 176.5 ± 42.4176.5 ± 42.4 211.7 ± 55.5211.7 ± 55.5BaBazal kan basıncızal kan basıncı 135/74 ± 22.4/9.3135/74 ± 22.4/9.3 139/73 ± 21.5/9.2139/73 ± 21.5/9.2
Bazal atım hızıBazal atım hızı 70.7 ± 12.970.7 ± 12.9 71.4 ± 12.271.4 ± 12.2
DeDeksksmedetomidin domedetomidin dozuzu (mcg/kg/h) (mcg/kg/h) 0.52 ± 0.160.52 ± 0.16 NANA
Sevoflurane (end-tidal)Sevoflurane (end-tidal) NANA 1.81 ± 0.461.81 ± 0.46Midazolam (mg)Midazolam (mg) 3.5 ± 1.33.5 ± 1.3 1.7 ± 1.51.7 ± 1.5FentanFentaniil (mcg)l (mcg) 208.9 ± 254.4208.9 ± 254.4 244.3 ± 117.5244.3 ± 117.5FenilefrinFenilefrin (mcg) (mcg) 109.2 ± 152.3109.2 ± 152.3 106.8 ± 282.9106.8 ± 282.9PACU fentanyl (mcg)PACU fentanyl (mcg) 7.1 ± 26.77.1 ± 26.7 11.9 ± 23.911.9 ± 23.9PACU morfin (mg)PACU morfin (mg) 0.14 ± 0.530.14 ± 0.53 3.36 ± 10.53.36 ± 10.5PACUPACUağrı skoruağrı skoru 1.78 ± 1.671.78 ± 1.67 3.86 ± 2.123.86 ± 2.12
PACU zamanı (PACU zamanı (dkdk)) 214.1214.1 155.4155.4
10 hasta 10 hasta (4 hasta AAA, 5 hasta TAA, 1 hasta TAA-AAA)(4 hasta AAA, 5 hasta TAA, 1 hasta TAA-AAA)
Yaş ortalaması Yaş ortalaması 71.7 ± 7.1 yaş71.7 ± 7.1 yaş (62-83)(62-83)Epidural anestezi – lokal anestezi ile Epidural anestezi – lokal anestezi ile
destekdestekHastane mortalitesi yokHastane mortalitesi yokMortalite 2 ay sonra Mortalite 2 ay sonra 1 hastada1 hastada MI MI
nedeniylenedeniyle
Köksal C, Özcan V, Sarıkaya S, Aydın B ve ark. Turkish J Thorac Köksal C, Özcan V, Sarıkaya S, Aydın B ve ark. Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 12:2004Cardiovasc Surg 12:2004
TAA’da perioperatif TAA’da perioperatif strokestroke (2000-(2000-2006)2006)
196 hasta 196 hasta
Yaş ortalaması Yaş ortalaması 68.668.6±±13.513.5
22 hastada hemisferik infarkt hastada hemisferik infarkt
55 hastada serebellum da (akut posterior hastada serebellum da (akut posterior sirkulasyonda) infarktsirkulasyonda) infarkt
11 hastada anterior ve posterior sirkulasyon da infarkt hastada anterior ve posterior sirkulasyon da infarkt
Nörolojik defisitin erken saptanması önemlidirNörolojik defisitin erken saptanması önemlidir
Feezor RJ, Martin TD ,Hess PJ ve ark. J Endovasc Ther 14:2007]Feezor RJ, Martin TD ,Hess PJ ve ark. J Endovasc Ther 14:2007]
DEÜTF Hastanesinde uygulanan DEÜTF Hastanesinde uygulanan (KSE ile) girişimler (n=85)(KSE ile) girişimler (n=85)
Yaş Yaş (65-92 yıl)(65-92 yıl)Hastanede ortalama kalış süresi Hastanede ortalama kalış süresi 2-3 2-3
güngünKan transfüzyonu Kan transfüzyonu 2 Ünite2 ÜnitePerioperatif mortalite yokPerioperatif mortalite yok2 olguda iliak tromboz (fem-fem 2 olguda iliak tromboz (fem-fem
bypassbypass))
Gastroenterolojik Girişimlerde Gastroenterolojik Girişimlerde AnesteziAnestezi
EndoskopiEndoskopiKolonoskopiKolonoskopiERCPERCPDoubleDouble balon balonPEG AçılmasıPEG Açılması
85 hasta 85 hasta üst gastrointestinal endoskopiüst gastrointestinal endoskopi Yaş ortalaması Yaş ortalaması 8484 Sedasyon 30 Sedasyon 30 µµg/kg midazolam-salin g/kg midazolam-salin
(placebo)(placebo) Midazolam ve salin grubunda benzer Midazolam ve salin grubunda benzer
kognitif değişikler (Akut konfüzyon; 1 kognitif değişikler (Akut konfüzyon; 1 hasta Midazolam-1 hasta salin grubu)hasta Midazolam-1 hasta salin grubu)
Endoskopi sonrası; hipoksemi midazolam Endoskopi sonrası; hipoksemi midazolam Christe C, Janssens JP, Armenian B ve ark, J Am Geriatr Christe C, Janssens JP, Armenian B ve ark, J Am Geriatr
Soc,2000,48(11):1398-403Soc,2000,48(11):1398-403
1995-2000 yılları arasında >80yaş 1995-2000 yılları arasında >80yaş hastahasta
781 kolonoskopi-181 sigmodoskopi781 kolonoskopi-181 sigmodoskopiYaş ortalaması 84.3Yaş ortalaması 84.3Midazolam 179 hastaMidazolam 179 hasta
Kirchgatterer A, Hubner D, Aschl G ve ark, Z Kirchgatterer A, Hubner D, Aschl G ve ark, Z Gastroenterol,2002,40(12):951-6Gastroenterol,2002,40(12):951-6
2007-2008 DEÜTF Endoskopi 2007-2008 DEÜTF Endoskopi Ünitesinde Yapılan Girişimler >65 YaşÜnitesinde Yapılan Girişimler >65 Yaş
OLGU n=233
37
67
54
69
53
8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
PEG
Kolon
osko
pi
Endo-
Kolon
ERCP
Doubl
e Bal
on
Bnonk
osko
pi
Endos
kopi GİRİŞİM
48
137
43
5
0
20
40
60
80
100
120
140
I II III IV ASA
OLGU n=233
214201
193
18
0
50
100
150
200
250
İLAÇLARDormicum Fentanil Propofol Etomidat
Radyasyon OnkolojisiRadyasyon Onkolojisi
Brakiterapi (spinal-epidural anestezi)Brakiterapi (spinal-epidural anestezi)Radyoterapi (sedasyon)Radyoterapi (sedasyon)
KVS girişimlerinde anesteziKVS girişimlerinde anestezi
ArteriografiArteriografiKoroner anjiografiKoroner anjiografiPace maker-ICDPace maker-ICD takılması takılması
PremedikasyonPremedikasyonKalp patolojisinin iyi saptanmasıKalp patolojisinin iyi saptanmasıSedasyonda seçilen ilaçların kardiyak Sedasyonda seçilen ilaçların kardiyak
sistem üzerindeki etkilerinin iyi sistem üzerindeki etkilerinin iyi bilinmesibilinmesi
İşlem sırasında monitörizasyonİşlem sırasında monitörizasyonYoğun bakım ünitesiYoğun bakım ünitesiAmeliyathaneye yakın olması Ameliyathaneye yakın olması
Automatic implantable Automatic implantable cardioverter-defibrillator (ICD) cardioverter-defibrillator (ICD)
uygulamasıuygulaması ICD; batarya kaynaklı elektrik enerji ICD; batarya kaynaklı elektrik enerji
uyarılarını, kalple temas eden elektrotları uyarılarını, kalple temas eden elektrotları aracılığı ile kalbe gönderen bir cihazdıraracılığı ile kalbe gönderen bir cihazdır
VT/ VF’ yi tanıdığında miyokard liflerinin VT/ VF’ yi tanıdığında miyokard liflerinin normal sinüs ritmine döndürülmesi için normal sinüs ritmine döndürülmesi için elektriksel olarak depolarizasyonu elektriksel olarak depolarizasyonu sağlamak için uygulanmaktadırsağlamak için uygulanmaktadır
Kullanılan ilaçlarKullanılan ilaçlar
Midazolam (oral-iv)Midazolam (oral-iv)FentanilFentanilEtomidateEtomidatePropofolPropofol
Singh VP, Shahi BN, Dhall A, Chawla MLSingh VP, Shahi BN, Dhall A, Chawla ML,, Sinha A. Sinha A. Ann Card Ann Card AnaesthAnaesth. 2004 Jul;7(2):149-54.. 2004 Jul;7(2):149-54.
İyilikçi L, Çiftçi L,,XIII. Kış sempozyumu , Uludağ, 2007İyilikçi L, Çiftçi L,,XIII. Kış sempozyumu , Uludağ, 2007
DEÜTF işlem sayısı (2003-DEÜTF işlem sayısı (2003-2008)2008)
>65 yaş üzeri 40 hasta>65 yaş üzeri 40 hasta65-102 yaş arası65-102 yaş arasıMidazolam-Fentanil/Etomidat-Midazolam-Fentanil/Etomidat-
FentanilFentanilMortalite yokMortalite yokMorbidite 1 hastaMorbidite 1 hastaTüm olgular işlem sonrası Koroner Tüm olgular işlem sonrası Koroner
Yoğun Bakım da izlendi.Yoğun Bakım da izlendi.
Sonuç OlarakSonuç Olarak Geriatrik hastaların fizyolojik rezervleri kısıtlıGeriatrik hastaların fizyolojik rezervleri kısıtlı (bradikardi,hipotansiyon, hipoksi, hiperkarbi, apne eğilimi, (bradikardi,hipotansiyon, hipoksi, hiperkarbi, apne eğilimi,
hipotermi, hipovolemi, ilaçların farmakodinamisi bozulmuş, hipotermi, hipovolemi, ilaçların farmakodinamisi bozulmuş, renal klirens kısıtlı, hepatik klirensde azalma)renal klirens kısıtlı, hepatik klirensde azalma)
Yaşla birlikte perioperatif komplikasyon artışıYaşla birlikte perioperatif komplikasyon artışı
Kısa etkili ajanların kullanılması, metabolitlerinin toksik etkili Kısa etkili ajanların kullanılması, metabolitlerinin toksik etkili olmayan, yan etkisi az olan ilaçlar, doz hesabının mg/kg olmayan, yan etkisi az olan ilaçlar, doz hesabının mg/kg olarak yapılıp titre edilerek verilmesiolarak yapılıp titre edilerek verilmesi
Thomas E. Shaughnessy, Thomas E. Shaughnessy, Safe Sedation of the Elderly Outside Safe Sedation of the Elderly Outside
the Operating Room,ASA,2008the Operating Room,ASA,2008
Midazolam,pethidine,antikolinerjikler,uzun süreli Midazolam,pethidine,antikolinerjikler,uzun süreli ağızdan alımın kısıtlanması, immobilizasyon ağızdan alımın kısıtlanması, immobilizasyon delirium da delirium da artış artış
Midazolam-fentanil en sık kullanılan Midazolam-fentanil en sık kullanılan kombinasyon, propofol-remifentanil standart doz kombinasyon, propofol-remifentanil standart doz %50 azaltılarak verilmesi, hipoventilasyona dikkat%50 azaltılarak verilmesi, hipoventilasyona dikkat
Hasta kontrollü analjezi ile sedasyon (propofol)Hasta kontrollü analjezi ile sedasyon (propofol) BIS monitörizasyonuBIS monitörizasyonu Geriatrik hastanın derisinin frajil olması,flaster Geriatrik hastanın derisinin frajil olması,flaster
yapıştırılmasına dikkat edilmesiyapıştırılmasına dikkat edilmesi
Thomas E. Shaughnessy, Thomas E. Shaughnessy, Safe Sedation of the Elderly Outside Safe Sedation of the Elderly Outside the Operating Room,ASA,2008the Operating Room,ASA,2008
“ “Ameliyathane dışı anestezi uygulamaları Ameliyathane dışı anestezi uygulamaları geriatrik hastalardageriatrik hastalarda
teknolojik olarak yüksek kaliteli servisler, teknolojik olarak yüksek kaliteli servisler, deneyimli ekip,deneyimli ekip, personel,personel, uygun monitörizasyon yöntemleri uygun monitörizasyon yöntemleri ilaçların titrasyonu,ilaçların titrasyonu, uyandırma ve işlem sonrası bakımuyandırma ve işlem sonrası bakım ile başarıyla günümüzde ile başarıyla günümüzde
uygulanabilinmektedir”uygulanabilinmektedir”
Recommended