Gianluigi Pilu pilu@aosp.bo.it

Infermieristica:Ginecologia e Ostetricia(Corso: 0167,  Insegnamento: 21343)

2. le basi biologiche della riproduzione, il ciclo mestruale, le irregolarità mestruali

Infermieristica:Ginecologia e Ostetricia(Corso: 0167,  Insegnamento: 21343)

2. le basi biologiche della riproduzione, il ciclo mestruale, le irregolarità mestruali

Gianluigi PiluGianluigi Pilu

pilu@aosp.bo.itpilu@aosp.bo.it

Gianluigi PiluGianluigi Pilu

pilu@aosp.bo.itpilu@aosp.bo.it

FSH

LH

estrogeni

progesterone

GnRH

GnRH

Ipotalamo

Ipofisi

Talamo ottico

GnRHIPOTALAMO Gonadotropin

Releasing Hormone (proteina)

IPOFISIGonadotropine:

Luteizing HormoneFollicular Stimulating

Hormone(glicoproteine)

OvaioOvaio

ilo

FOLLICOLO MATUROEstrogeni

(steroidi 18C)

CORPO LUTEOProgesterone

(steroide 21 C)

ovulazione

follicoli primari

Biosintesi steroideaBiosintesi steroidea

ACETATO

COLESTEROLO

PROGESTERONE PREGNENOLONE

SURRENE TESTICOLO OVAIO

Idrossilazione Variazioni catene laterali

CORTI-COIDI

ALDO-STERONE

ANDROGENI SURRENALICI

TESTO-STERONE

ANDROGENI OVARICI

ESTROGENI

ESTRONE (E1)

ESTRADIOLO (E2)

ESTRIOLO (E3)

GnRH

LH FSH

E,P

E,P

Feedback ormonaliFeedback ormonali

IPOTALAMO

IPOFISI

GnRH

OVAIO

LH, FSH

UTERO

Estrogeni, progesterone

Ovulazione

Sviluppo endometrio

Produzione di estrogeni e progesterone

Produzione di estrogeni e progesterone

CORPO LUTEO

ovulazione

fecondazione

morula

Blastocisti – 5 giorni

Annidamento – 7-8 giorni hCG

IPOTALAMO

IPOFISI

GnRH

OVAIO

LH, FSH

UTERO

Estrogeni, progesterone

Ovulazione

Sviluppo endometrio

concepimento

annidamento

hCG

L’endometrioL’endometrio

Il ciclo mestruale: sintesiIl ciclo mestruale: sintesi

• La produzione ciclica di gonadotropine, La produzione ciclica di gonadotropine, ormoni ipofisari, estrogeni e progesterone ormoni ipofisari, estrogeni e progesterone determina la ovulazione e prepara determina la ovulazione e prepara l’endometrio all’annidamentol’endometrio all’annidamento

• Se avviene l’annidamento la camera Se avviene l’annidamento la camera gestazionale produce gonadotropina gestazionale produce gonadotropina corionica (hCG) che inibisce ipotalamo e corionica (hCG) che inibisce ipotalamo e ipofisi e stimola la produzione di ipofisi e stimola la produzione di progesterone da parte del corpo luteoprogesterone da parte del corpo luteo

• Se non avviene l’annidamento l’endometrio Se non avviene l’annidamento l’endometrio va incontro a sfaldamento (mestruazione)va incontro a sfaldamento (mestruazione)

• La produzione ciclica di gonadotropine, La produzione ciclica di gonadotropine, ormoni ipofisari, estrogeni e progesterone ormoni ipofisari, estrogeni e progesterone determina la ovulazione e prepara determina la ovulazione e prepara l’endometrio all’annidamentol’endometrio all’annidamento

• Se avviene l’annidamento la camera Se avviene l’annidamento la camera gestazionale produce gonadotropina gestazionale produce gonadotropina corionica (hCG) che inibisce ipotalamo e corionica (hCG) che inibisce ipotalamo e ipofisi e stimola la produzione di ipofisi e stimola la produzione di progesterone da parte del corpo luteoprogesterone da parte del corpo luteo

• Se non avviene l’annidamento l’endometrio Se non avviene l’annidamento l’endometrio va incontro a sfaldamento (mestruazione)va incontro a sfaldamento (mestruazione)

Il ciclo mestruale normaleIl ciclo mestruale normale

• Primo ciclo (menarca): 10-16 anniPrimo ciclo (menarca): 10-16 anni• Menopausa: circa 50 anniMenopausa: circa 50 anni• Durata ciclo: 28 Durata ciclo: 28 ++ 4 giorni (primo 4 giorni (primo

giorno: inizio della mestruazione)giorno: inizio della mestruazione)• Entità della mestruazione: 20-80 ml, Entità della mestruazione: 20-80 ml,

3-7 giorni3-7 giorni

• Primo ciclo (menarca): 10-16 anniPrimo ciclo (menarca): 10-16 anni• Menopausa: circa 50 anniMenopausa: circa 50 anni• Durata ciclo: 28 Durata ciclo: 28 ++ 4 giorni (primo 4 giorni (primo

giorno: inizio della mestruazione)giorno: inizio della mestruazione)• Entità della mestruazione: 20-80 ml, Entità della mestruazione: 20-80 ml,

3-7 giorni3-7 giorni

ovulazione

14 giorniVariabile (7-21 gg)

FSH

LH

estrogeni

progesterone

GnRH

Irregolarità mestrualiIrregolarità mestruali

• Anomalie della durata Anomalie della durata

• Anomalie delle perdite ematiche Anomalie delle perdite ematiche (sanguinamento uterino anomalo)(sanguinamento uterino anomalo)

• Anomalie della durata Anomalie della durata

• Anomalie delle perdite ematiche Anomalie delle perdite ematiche (sanguinamento uterino anomalo)(sanguinamento uterino anomalo)

Anomalie della durataAnomalie della durata

• Polimenorrea (cicli brevi < 25 giorni)Polimenorrea (cicli brevi < 25 giorni)

• Oligomenorrea (cicli lunghi > 36 giorni)Oligomenorrea (cicli lunghi > 36 giorni)

• AmenorreaAmenorrea (assenza delle (assenza delle mestruazioni)mestruazioni)

• Polimenorrea (cicli brevi < 25 giorni)Polimenorrea (cicli brevi < 25 giorni)

• Oligomenorrea (cicli lunghi > 36 giorni)Oligomenorrea (cicli lunghi > 36 giorni)

• AmenorreaAmenorrea (assenza delle (assenza delle mestruazioni)mestruazioni)

AMENORREA

PRIMITIVA SECONDARIA

Cause di amenorreaCause di amenorrea

• UterineUterine

• OvaricheOvariche

• IpofisarieIpofisarie

• Corticale e ipotalamicheCorticale e ipotalamiche

• UterineUterine

• OvaricheOvariche

• IpofisarieIpofisarie

• Corticale e ipotalamicheCorticale e ipotalamiche

Cause di amenorreaCause di amenorrea

• UterineUterine• Congenite (malformazioni)Congenite (malformazioni)

• Lesioni acquisite (isterectomia, sinechie Lesioni acquisite (isterectomia, sinechie intrauterine)intrauterine)

• UterineUterine• Congenite (malformazioni)Congenite (malformazioni)

• Lesioni acquisite (isterectomia, sinechie Lesioni acquisite (isterectomia, sinechie intrauterine)intrauterine)

Cause di amenorreaCause di amenorrea

• OvaricheOvariche• Congenite (malformazioni)Congenite (malformazioni)• Sindrome ovaio policistico (PCOS)Sindrome ovaio policistico (PCOS)• Insufficienza corpo luteoInsufficienza corpo luteo• AnovulatorietàAnovulatorietà• Menopausa precoceMenopausa precoce• Sindrome dell’ovaio resistenteSindrome dell’ovaio resistente• Tumori ovariciTumori ovarici• Lesioni acquisite (infezioni, chirurgia)Lesioni acquisite (infezioni, chirurgia)

• OvaricheOvariche• Congenite (malformazioni)Congenite (malformazioni)• Sindrome ovaio policistico (PCOS)Sindrome ovaio policistico (PCOS)• Insufficienza corpo luteoInsufficienza corpo luteo• AnovulatorietàAnovulatorietà• Menopausa precoceMenopausa precoce• Sindrome dell’ovaio resistenteSindrome dell’ovaio resistente• Tumori ovariciTumori ovarici• Lesioni acquisite (infezioni, chirurgia)Lesioni acquisite (infezioni, chirurgia)

Sindrome dell’ovaio policistico(PCOS – polycystic ovary syndrome)

Sindrome dell’ovaio policistico(PCOS – polycystic ovary syndrome)

• Storicamente, sindrome di Stein-Leventhal Storicamente, sindrome di Stein-Leventhal (oligoamenorrea, irsutismo, obesità, grosse (oligoamenorrea, irsutismo, obesità, grosse ovaia micropolicistiche)ovaia micropolicistiche)

• Storicamente, sindrome di Stein-Leventhal Storicamente, sindrome di Stein-Leventhal (oligoamenorrea, irsutismo, obesità, grosse (oligoamenorrea, irsutismo, obesità, grosse ovaia micropolicistiche)ovaia micropolicistiche)

mirocisti corticali(ovaio micropolicistico)

Sindrome dell’ovaio policistico(PCOS – polycystic ovary syndrome)

Sindrome dell’ovaio policistico(PCOS – polycystic ovary syndrome)

• Il termine è oggi impiegato per indicare Il termine è oggi impiegato per indicare un vasto spettro di disordini che hanno un vasto spettro di disordini che hanno in comune due elementi:in comune due elementi:• AnovulatorietàAnovulatorietà

• IperandrogenismoIperandrogenismo

• Il termine è oggi impiegato per indicare Il termine è oggi impiegato per indicare un vasto spettro di disordini che hanno un vasto spettro di disordini che hanno in comune due elementi:in comune due elementi:• AnovulatorietàAnovulatorietà

• IperandrogenismoIperandrogenismo

Sindrome dell’ovaio policistico(PCOS – polycystic ovary syndrome)

Sindrome dell’ovaio policistico(PCOS – polycystic ovary syndrome)

Alterazione ormonale del controllo del ciclo ovarico

Anovulazione

Ovaia micropolicistiche con stroma abbondante

STERILITA’

Androgeni

IRSUTISMO, ACNE

Biosintesi steroideaBiosintesi steroidea

ACETATO

COLESTEROLO

PROGESTERONE PREGNENOLONE

SURRENE TESTICOLO OVAIO

Idrossilazione Variazioni catene laterali

CORTI-COIDI

ALDO-STERONE

ANDROGENI SURRENALICI

TESTO-STERONE

ANDROGENI OVARICI

ESTROGENI

Sindrome dell’ovaio policisticoSintomi

Sindrome dell’ovaio policisticoSintomi

• AnovulatorietàAnovulatorietà• Oligomenorrea/amenorreaOligomenorrea/amenorrea

• SterilitàSterilità

• IperandrogenismoIperandrogenismo• AcneAcne

• IrsutismoIrsutismo

• AlopeciaAlopecia

• ObesitàObesità

• AnovulatorietàAnovulatorietà• Oligomenorrea/amenorreaOligomenorrea/amenorrea

• SterilitàSterilità

• IperandrogenismoIperandrogenismo• AcneAcne

• IrsutismoIrsutismo

• AlopeciaAlopecia

• ObesitàObesità

Ovaio micropolicistico: ecografia

Ovaio micropolicistico: ecografia

(ovaio normale)

PCOS: diagnosiPCOS: diagnosi

• Quadro clinicoQuadro clinico

• EcografiaEcografia

• Dosaggi ormonaliDosaggi ormonali

• Quadro clinicoQuadro clinico

• EcografiaEcografia

• Dosaggi ormonaliDosaggi ormonali

Anomalie delle perdite ematiche (sanguinamento uterino anomalo)Anomalie delle perdite ematiche

(sanguinamento uterino anomalo)

• Ipomenorrea (perdite scarse)Ipomenorrea (perdite scarse)• Ipermenorrea (perdite abbonanti)Ipermenorrea (perdite abbonanti)• Menorragia (perdite abbondanti che si Menorragia (perdite abbondanti che si

protraggono per molti giorni)protraggono per molti giorni)• Metrorragia (perdita intermestruale)Metrorragia (perdita intermestruale)• MenometrorragiaMenometrorragia (Perdita (Perdita

intermestruale che prosegue con un intermestruale che prosegue con un ciclo abbondante e protratto)ciclo abbondante e protratto)

• Ipomenorrea (perdite scarse)Ipomenorrea (perdite scarse)• Ipermenorrea (perdite abbonanti)Ipermenorrea (perdite abbonanti)• Menorragia (perdite abbondanti che si Menorragia (perdite abbondanti che si

protraggono per molti giorni)protraggono per molti giorni)• Metrorragia (perdita intermestruale)Metrorragia (perdita intermestruale)• MenometrorragiaMenometrorragia (Perdita (Perdita

intermestruale che prosegue con un intermestruale che prosegue con un ciclo abbondante e protratto)ciclo abbondante e protratto)

Altri termini comuniAltri termini comuni

• Dismenorrea (dolore mestruale)Dismenorrea (dolore mestruale)

• Dispareunia (dolore ai rapporti Dispareunia (dolore ai rapporti sessuali)sessuali)

• Dismenorrea (dolore mestruale)Dismenorrea (dolore mestruale)

• Dispareunia (dolore ai rapporti Dispareunia (dolore ai rapporti sessuali)sessuali)

La sindrome premestrualeLa sindrome premestruale

• Entità mal definita caratterizzata da malessere nei Entità mal definita caratterizzata da malessere nei giorni che precedono la mestruazionegiorni che precedono la mestruazione

• Sintomi numerosi ed eterogeneiSintomi numerosi ed eterogenei• DepressioneDepressione• CefaleaCefalea• GonfioreGonfiore• Instabilità di comportamentoInstabilità di comportamento

• Rappresenta un problema socialeRappresenta un problema sociale• L’eziologia è controversaL’eziologia è controversa• Nessun trattamento è chiaramente migliore rispetto Nessun trattamento è chiaramente migliore rispetto

all’uso di un placeboall’uso di un placebo

• Entità mal definita caratterizzata da malessere nei Entità mal definita caratterizzata da malessere nei giorni che precedono la mestruazionegiorni che precedono la mestruazione

• Sintomi numerosi ed eterogeneiSintomi numerosi ed eterogenei• DepressioneDepressione• CefaleaCefalea• GonfioreGonfiore• Instabilità di comportamentoInstabilità di comportamento

• Rappresenta un problema socialeRappresenta un problema sociale• L’eziologia è controversaL’eziologia è controversa• Nessun trattamento è chiaramente migliore rispetto Nessun trattamento è chiaramente migliore rispetto

all’uso di un placeboall’uso di un placebo

Il ciclo mestruale: sintesiIl ciclo mestruale: sintesi

• Preparazione alla ovulazione e impianto del Preparazione alla ovulazione e impianto del prodotto di concepimentoprodotto di concepimento

• Dipende da una complessa interrelazione tra Dipende da una complessa interrelazione tra encefalo,sistema endocrino e apparato genitaleencefalo,sistema endocrino e apparato genitale

• Inizia a 11-16 anni, si interrompe intorno a 50, Inizia a 11-16 anni, si interrompe intorno a 50, ha una durata media di 28 giorniha una durata media di 28 giorni

• Esistono numerose irregolarità, nella durata e Esistono numerose irregolarità, nella durata e nella entità del flusso con diversa nella entità del flusso con diversa eziopatogenesieziopatogenesi

• Le irregolarità possono associarsi ad Le irregolarità possono associarsi ad anovulatorietàanovulatorietà

• Preparazione alla ovulazione e impianto del Preparazione alla ovulazione e impianto del prodotto di concepimentoprodotto di concepimento

• Dipende da una complessa interrelazione tra Dipende da una complessa interrelazione tra encefalo,sistema endocrino e apparato genitaleencefalo,sistema endocrino e apparato genitale

• Inizia a 11-16 anni, si interrompe intorno a 50, Inizia a 11-16 anni, si interrompe intorno a 50, ha una durata media di 28 giorniha una durata media di 28 giorni

• Esistono numerose irregolarità, nella durata e Esistono numerose irregolarità, nella durata e nella entità del flusso con diversa nella entità del flusso con diversa eziopatogenesieziopatogenesi

• Le irregolarità possono associarsi ad Le irregolarità possono associarsi ad anovulatorietàanovulatorietà