Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet …...Vérnyomásmérés NIBP: a szívvel egy...

Szakápolói feladatok kardiológiai vizsgáló eljárásoknál

Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet

Windt Erika intézeti szakoktató

Általános szakápolói feladatok

Betegmegfigyelés - monitorizálás

Betegbiztonság biztosítása

Betegjogok érvényesülésének biztosítása

Beavatkozások (diagnosztikai, terápiás) ismerete

Előkészítés

– beteg elő- és/vagy felkészítése

- környezet és tárgyi feltételek biztosítása

Asszisztálás

Asepsis, antisepsis szabályainak betartása

Dokumentáció vezetés

Fontossági sorrend nélkül!

A vizsgálat előkészítése

A környezet (vizsgáló helyiség) előkészítése:

Világítás

Hangszigetelés

Hőmérséklet

Nyugalom

Bútorzat: pl. magasság, állíthatóság, fertőtlenítés

INTIMITÁS biztosítása – szeparálás

Pszichés vezetés alapjai

EMPATIA

PSZICHOLÓGIAI ISMERETEK MEGLÉTE és HELYES ALAKALMAZÁSA

betegmegfigyelés alkalmazása

első benyomás jelentősége

szorongás és félelem csökkentése verbális és nonverbális

eszközökkel

HATÁROZOTTSÁG ÉS NYUGODTSÁG

SZAKTUDÁS MEGNYÍLVÁNULÁSA

BETEGJOGOK TISZTELETBEN TARTÁSA

A beteg fogadása

Fontos tudni a lelki előzményeket is!

Cél: esetleges zavar leküzdése, félreértések

megelőzése, bizalom kialakítása

Köszönés

Bemutatkozás – név, beosztás, feladatkör, megszólítás -

ezzel példát ad - feszültség csökken

Tájékoztatás – kompetenciának megfelelően

Rendelő, vizsgáló helység bemutatása

A beteg tájékoztatása

Stílus

Nyelvezet

Mennyiség

Szükség esetén a várakozási idő megadása

Sorrendcsere indoklása

Személyes tárgyak elhelyezési lehetőségei

Dokumentációval kapcsolatos feladatok végzése - beutaló, jogi

aktusok lebonyolítása: belegyező nyilatkozatok

(invazív és noninvazív vizsgálatoknál)

Szomatikus felkészítés

Anamnézis felvétele – betegségek, gyógyszerek, allergia

Szükségletek: mosdó használat

Ruházat levétele: 1x 1 testtájék, csak a szükséges

testtájat tesszük szabaddá

Ékszerek, testékszerek – zavaróak a vizsgálatnál?

Testhelyzet : fekvés és fektetés – időtartama,

hőmérséklet, hőérzet, fóbiák, fájdalom?

Higiénés szabályok betartása

Vizsgálat: célja, lényege, menete, időtartama, körülményei,

veszélyek, stb.

AKTUÁLIS ÁLLAPOT SZERINT!

1. Együttműködés megbeszélése

2. KÉRDEZHESSEN a beteg (idő, körülmény biztosítása, bizalom)

3. Tapintat különösen kiszolgáltatott betegnél

4. Apró erőfeszítés pozitív értékelése

5. Tisztelet megadása

6. Intimitás tiszteletben tartása

7. KONGRUENS viselkedés

Szakápolói magatartás

Hely és idő biztosítása

Érthető, világos beszéd

Kompetencia határ betartása

Kérdezzen vissza

Tudjon hallgatni

Kongruens viselkedés

Tolerancia

Kommunikációs akadályokat ismerje fel és hárítsa el

Szakápolói kommunikáció

Edukáció

Nyelvi, kulturális különbségekhez alkalmazkodjon

rugalmasan

Halláskárosodott beteg esetében:

szemben helyezkedjen el a beteggel

információ ismétlése, lassan, tagoltan beszéljen

gesztikuláció kongruens és arányos legyen

Szükség esetén alkalmazzon jelbeszédet, képkártyákat,

mozgásos jeleket egyeztessen

Gyermekkel való kommunikáció kornak és állapotnak

megfelelő legyen

A betegek megnyilvánulási típusai

Kezdeményezők –akadékoskodóvá válhat

Véleménynyilvánítók - beleszól mindenbe, vitatkozik

Kérdező - apró részlettel kapcsolatban felvilágosítást igényel

Informátor – „Hírharang”-gá válhat

Szabályalkotó - pl. sorrend

Általánosítók, összefoglalók – mindentudóvá válhat

Engedelmeskedők– versengővé válhat

Leggyakoribb vizsgáló módszerek

Fizikális vizsgálat

Vérnyomásmérés

Laboratóriumi vizsgálat

EKG

TTEKG

Holter

ABPM

ECHO

Ergometria

Spiroergometria

Doppler vizsgálat

Carotis duplex scan vizsgálat

Coronarografia

Szív CT, MR

Monitorozás – Swan-Ganz

katéter

Fizikális vizsgálat:

Pulzus vizsgálat

Szabályai:

3 ujjal

Artériás nyomópont felett

Egy teljes percig tart

Vérnyomásmérés

NIBP: a szívvel egy magasságban a felkaron, nyugalmi idő kivárása

után, ülő helyzetben mért vérnyomás, amely kórjelző jelentőséggel

bír.

Stephen Hales (angol fiziológus) volt az,

aki egy ló vénás ereibe helyezett fémkanült

összekötötte egy függőleges üvegcsővel,

majd ezek segítségével vizsgálta a véroszlop magasságát.

Carl Friedrich Wilhelm Ludwig volt az a német fiziológus, aki a „kymograph”

elnevezésű eszközével az emberi vérnyomást megmérte.

Hiba lehetőségek

Beteg testhelyzete – állva, ülve, végtag keresztezés

Beteg – ruházata (felkar elszorítás), mérés helyének

állapota

Vérnyomásmérő fajtája – csukló, „higanyos” RR,

oszcillometriás

Eszköz nem megfelelősége – pl.: kalibrálás hiánya, elem

probléma

Mandzsetta mérete

Mandzsetta helyzete

IBP:

invazív módon, artériába vezetett kanül és speciális

transzducer segítségével történik.

Hiba lehetőségek

Katéter mérete: hossza, lumene

Katéter átjárhatósága: alvadék, megtörés

Szerelék: megfelelő fajta, hosszúsága

Transzducer helyzete (0 pont)

Túlnyomásos szerelék

Monitor: kalibrálás, beállítás

Monitorizálás

EKG (pulzus) - EEG

Non – invazív vérnyomás mérés

Hőmérséklet – invazív, non-invazív

Oxigen szaturáció

Invazív nyomás mérések

– vérnyomás (artériás), szívüregi nyomások, CVP, a.

pulmonális nyomás

Swan – Ganz Katéter, PICCO, LIDCO

PICCO

Termodilúciós elven

alapszik

Előnye, hogy centrális

véna kanül és artáriás

kanül segítségével

mérhető

Swan-Ganz Katéter

Indikációk:

Ischaemiás szívbetegség,

miokardiális infarktus

Symptomás billentyű betegség

Cardiomyopathia

Congestiv szívelégtelenség,

alacsony ejectios frakció Shock

- szeptikus vagy hipovolaemiás

Pulmonalis hipertenzió

Szívsebészeti beavatkozások

rossz kamrai funkcióval

ELJÁRÁS

Standard mennyiségű (2,5-5-10-20 ml), hideg fiziológiás só

oldatot adunk nagy sebességgel a jobb pitvarba.

A folyadék pontos hőfokát a katéter szenzorja méri.

Az artéria pulmonalisban lévő katéter csúcsánál van egy

másik elektromos hőmérő, mely a „hűtött vérbólus"

tovahaladását érzékeli.

A monitor a vér átmeneti hőmérséklet változásából

termodilúciós görbét rajzol.

A görbeterület integrálásával a monitor számítógépe

megadja a perctérfogatot.

Szakápolói „plusz” feladatok A beteg pszichés vezetése – a kanülálás és a mérés során nem/vagy

alig mozoghat a beteg, 20-30’-től 1-2 óráig tarthat

Fiziológiás szükségletek kielégítésének biztosítása

Betegbiztonság biztosítása – folyamat ismerete, orvos utasításának

betartása

Speciális eszközök előkészítése – katéter, monitor + alkatrészek,

hűtött fiziológiás só oldat

Dokumentáció – mérések feljegyzése

ABPM

Az ABPM - 24 órás vérnyomás mérés: a beteg

vérnyomás változásait a napi életben ért terhelés

mellett figyelhetjük meg.

A fehérköppeny szindróma kizárása

Álcázott vérnyomás diagnosztizálása - a hirtelen,

időszakosan fellépő magasvérnyomás

diagnosztizálására

Éjszakai magasvérnyomás kivizsgálására

Terápia rezisztens hipertónia kezelése

Alkalmazott terápiák kontrolja

Hipertenzió felismerése - alacsony vérnyomás is

okozhat egészségügyi gondokat

Labordiagnosztika

Vér - labor, POCT

Vizelet

Punktátumok – mellkas, has

Szövet – szív biopszia

Hiba lehetőségek

Betegazonosítás

Preanalitikai hibák: mintavétel, mintakezelés,

mintaszállítás

Posztanalitikus hibák: dokumentációs hibák

POCT: gép karbantartás,kalibrálás, mintavétel

EKG

Az elektrokardiográfia (röviden EKG) egy non-invazív

diagnosztikai eljárás, mely a szív működéséről ad hasznos

információt. A szív elektromos jelenségeit vizsgálja, a

szívizom-összehúzódásakor keletkező elektromos feszültség

regisztrálásával.

A szív összehúzódása elektromos inger hatására jön létre,

mely normális esetben a szinusz csomóból indul el és a szív

sajátságos ingerületvezető rostjain keresztül a

szívizomsejtekhez jut. Ezt az elektromos ingerületet a test

felszínére helyezett elektródokkal fel lehet jegyezni. Az

EKG-hullám szabályos görbe, melynek egyedi sajátosságai

vannak.

EKG

Feladataink:

beteg tájékoztatása kompetencia szerint, a vizsgálat menetéről (pszichés

előkészítés)

környezet előkészítése (paraván, környezet hőmérséklete)

a készülék üzemképes állapotba helyezése

a beteg szomatikus előkészítése (intim környezet, mellkas, csuklók, bokák

szabaddá tétele), lehetőség szerint vízszintes háton-fektetési mód alkalmazása

elektródák zsírtalanítása, EKG-gél alkalmazása, elvezetések felhelyezés, zavaró

tényezők kiküszöbölése

az EKG elkészítése (az értékelhető EKG vékony alapvonalú, vízszintes lefutású

görbe, mely nem leng ki az alapvonalból)

a vizsgálat befejezése, készülék kikapcsolása, zselés testrészek megtisztítása,

beteg felöltözik, az EKG feliratozása, dokumentációba helyezése

30

Hiba lehetőségek

Technikai hibák

31

Hiba lehetőségek

Az alapvonal ingadozása

Rossz kontaktus

Légzés

Köhögés

Csuklás

Végtagmozgás

Törött kábel

32

Hiba lehetőségek

Izomeredetű technikai zavarok

Hidegrázás - fázás

Hyperthyreosis

Parkinson kór

Elégtelen izomellazulás

33

Hiba lehetőségek

Váltóáram eredetű műtermékek

Rossz földelés

Más gép (diatermia)

Kontakthiba

Transztelefonikus EKG

A Transztelefonikus EKG egy

speciális felvevő egység, melynek

segítségével a napi munka- és

élettevékenység bármely

időpontjában az EKG-t a beteg

saját maga eltudja készíteni és

vezetékes-, mobiltelefonon vagy

bluetooth adatátvitelen keresztül

továbbíthatja a kardiológiai

értékelő központba.

Feladat

Eszköz ismeret

Beteg tájékoztatás kompetenciának megfelelően

Beteg edukáció

EKG felvétel regisztrálás

Dokumentáció

Hiba lehetőségek

Elvezetés, gép felhelyezése helytelen

Helytelen gomb használat

Elektrosztatikus zavarok

Felvétel átviteli zavara

Kommunikációs zavar

Holter monitorozás

A szív elektromos tevékenységének

folyamatos, 24 órán át tartó rögzítése,

amely a mindennapos megszokott

tevékenység közben zajlik.

Holter monitorozás kivitelezése

betegtájékoztatás a felhelyezéssel

kapcsolatban

felsőtest szabaddá tétele

bőr zsírtalanítása

betegtájékoztatás a vizsgálat

menetéről

eseménynapló

24 óra elteltével az adatok átvitele

PC-re

orvosi értékelés

ABPM - Holter

Hiba lehetőségek

Beállítási hiba

Elvezetés probléma– tappancs leesése

mandzsetta probléma – gumicső megtörése

Mozgás nyomás mérés alatt

Elektromos zavar

Esemény- Panasz napló vezetésének hiánya

Ergometria

Ha a koszorúér-betegség lehetősége felmerül,

terheléses EKG vizsgálat készítése is javasolt.

Dinamikus terhelés mellett megfigyelhető a

haemodinamikai státusz, az EKG elváltozások, ST

eleváció, depresszió, vezetési és ingerképzési

zavarok, ritmuszavarok.

Befolyásoló tényezők: életkor, testsúly, nem,

terhelés erőssége, formája, edzettségi állapot,

mozgásrendszeri betegség

A vizsgálat indikációi

az ISZB diagnózisának felállítására olyan egyéneknél, akiknél a

betegség fennállásának valószínűsége közepes és nincs olyan

regisztrált EKG-eltérés, amely vizsgálat értékelését nem teszi

lehetővé

vazospasztikus angina (Prinz-Metal)

koszorúér betegségek, melyekben állapotváltozás figyelhető meg

posztinfarktusos betegeknél

myokardium ischaemiát feltételezhető koronarográfia előtt

PTCA után, az eredmények értékelése miatt

HTX előtti kivizsgálás céljából

terheléssel összefüggő vezetési zavarok

Ellenjavallatok Abszolút ellenjavallat:

heveny szívizominfarktus (2 napon belül)

instabil angina pektorisz (ha gyógyszeres kezeléssel nem stabilizálható)

tüneteket és/vagy hemodinamikai zavarokat okozó ingerképzési,

-vezetési zavar

tünetekkel és szignifikáns grádienssel járó aortastenozis

hemodinamikailag instabil szívelégtelenség

akut pulmonális embólia

myokarditis, akut pericarditis

aortadisszektió

Ellenjavallatok Relatív ellenjavallatok:

ismert főtörzs szűkület

közepesen súlyos billentyű betegségek

elektrolit eltérés

súlyos hypertonia (szisztolés vérnyomás ≥200; diasztolés ≥110 Hgmm)

tachyarrhythmia, bradyarrhythmia

hipertrófiás obstruktív kardiomyopátia

magas fokú AV-blokk

akut lázas betegség

korlátozott szellemi teljesítőképesség, ami a vizsgálat szabályos

végrehajtását akadályozza

Tárgyi feltételek

a vizsgálatot jól szellőztethető, lehetőleg légkondicionált

vizsgálóban kell végezni

a kerékpár vagy járószőnyeg mellett leülésre, lefekvésre

szolgáló hely kialakítása célszerű

folyamatos EKG monitorozás szükséges

reanimáció biztosítása

A vizsgálat megszakításának indikációi

a szisztolés vérnyomás ≥10 Hgmm-nél nagyobb csökkenése növekvő

terhelés mellett, ha a myocardium ischaemiának egyéb jelei is vannak

közepes vagy annál erősebb angina pectoris

központi idegrendszeri tünetek (ataxia, szédülés, fenyegető syncope)

hipoperfúzió jelei (jelentős sápadtság, cianózis)

tartós kamrai tachycardia (≥30 s)

≥1 mm-es ST-eleváció olyan elvezetésben, ahol nincs patológiás Q-

hullám

a folyamatos monitorozás (EKG, vérnyomás) feltételei megszűnnek

a beteg kérése (az egyén nem kívánja a vizsgálatot folytatni)

A vizsgálat megszakításának indikációi

ingerképzési zavarok:

multifokális ventricularis extrasystolia,

3 tagú kamrai futam,

supraventricularis tachycardia,

AV-blokk,

bradyarrhythmia.

kifáradás, fulladás, asztmás jellegű légzés, lábfájdalom, klaudikációs

jellegű panasz.

bal Tawara-szár blokk vagy intraventricularis vezetési zavar kialakulása.

fokozódó mellkasi fájdalom.

kóros tenzió válasz (szisztolés RR >250 Hgmm, diasztolés RR 115 Hgmm).

Spiroergometria

Ergometriai vizsgálat

légzésfunkció vizsgálattal

kombinálva.

Szakápolói feladatok

megegyeznek az ergometriai

vizsgálattal kapcsolatos

teendőkkel.

Ultrahang

Az echokardiográfia magas frekvenciájú ultrahang-

hullámokat használ, amit a vizsgálófejből (transzducer)

bocsát ki, majd a szív szerkezeti elemeiről és vérerekről

visszaverődve mozgó vizsgálati képet eredményez.

A vizsgálati kép megjelenik a videó képernyőn és

rögzíthető, vagy fénykép készíthető róla.

A vizsgálófej helyzetének és dőlési szögének

változtatásával a vizsgáló a szívet és a nagyereket

különböző irányból látja, és pontos képet kap a szív

szerkezetéről és működéséről.

Doppler vizsgálat

Doppler-elv:

A mozgó felületről visszavert ultrahang

frekvenciája megváltozik – közeledő határfelület

esetén nő, távolodó reflektor esetén alacsonyabb

lesz. A frekvenciaváltozás, valamint az UH nyaláb

és az értengely által bezárt szög ismeretében

meghatározható az áramlási sebesség. A

véráramlás okozta frekvencia eltolódás általában

a hallható hang tartományba esik, készüléken ez

egy hangszóró segítségével követhető.

Végtagi erek vizsgálata – angiológia, IABP

Szívultrahang

Diagnosztizálhatunk:

falmozgási zavarokat

hegesedést, billentyűbetegségeket

a szívüregek közötti kóros irányú

véráramlást

a szív üregeiben kialakult vérrögöt

a szívburokban meggyűlő folyadékot

Carotis duplex scan

Az artériás érvizsgálat eredményéből következtetni lehet a

szervezet többi ereinek, így a mélyebben fekvő, nehezen

vizsgálható koszorúsereknek vagy veseartériáknak az

általános állapotára is, mivel megfigyelések azt mutatják,

hogy a nyaki erekben tapasztalt fal megvastagodáshoz

hasonló fokú elváltozásokra kell számítani ezekben az

artériákban is.

Kivitelezés

10-20 perc

az eljárás során vizsgálóágyon fekszik a beteg, levetkőznie nem kell, elég, ha a vizsgált testrészt szabaddá teszi

a vizsgálathoz használt áttetsző, gélszerű anyag letörölhető, a ruhából maradéktalanul eltávolítható

a vizsgálóeljárás a szöveteket nem károsítja, szövődményekkel nem jár

Feladat – Hiba lehetőségek

Beteg tájékoztatás

Pszichés és szomatikus

felkészítés

Készülék előkészítése – elem

Dokumentáció vezetés

Megfelelő transzducer használat

Kevés a gél

TEE vizsgálat

.

gondos fizikális vizsgálat,

a kórtörténet, beteg által szedett gyógyszerek,

gyógyszerallergia ismerete

12 elvezetéses EKG felvétel,

éhgyomor (utolsó étkezés és per os folyadék fogyasztás 6 órája),

kivehető műfogsor kivétele

vénabiztosítás

24 órán belüli laboratóriumi lelet (se. kálium és cumarint szedő

betegnél INR), szükséges

A beteg megfelelő pozicionálása – baloldalára fekszik, bal kar fej

alatt

Előkészítés

Előkészítés

légút biztosítás eszközei, oxigénvételi lehetőség, oxigén

orr katéter, maszk

komplex reanimációhoz szükséges felszerelés

monitor

szaturációmérő

vérnyomásmérő

12 elvezetéses EKG felvétel készítésére alkalmas készülék

gumikesztyű

altatáshoz szükséges gyógyszerek

ECHO gép előkészítés – megfelelő transzducer, transzducer

védő fólia

TEE vizsgálat menete

higiénés kézmosás, gumikesztyű használata

vénabiztosítás

monitorizálás eszközeinek felhelyezése

a beteg a bal oldalán fekszik

a TEE rövid intravénás narkózisban vagy alapos szedáció alatt történik

a narkózis, szedáció teljes ideje alatt a beteg oxigénellátottságát pulzoximéterrel folyamatosan ellenőrizzük (ha szükséges nazális szondán, arcmaszkon át oxigént adunk ill. szükség esetén a beteget maszkkal lélegeztetjük)

a vizsgálat akkor kezdhető meg, ha a narkózist végző orvos arra engedélyt ad

gyakorlott, EHCO-ban jártas orvos vezeti le az eszközt a nyelőcsőbe

fülcse trombus kizárása után felkészülés a kardioverzióra, ha szükséges

Elektromos kardioverzió

Fogalma:

A gyógyszeres kezelésre rezisztens

dysrhytmiak megszüntetése az

R-hullámmal szinkron leadott

transthoracalis DC shock

segítségével.

EKG képek

Eszközös feltételek

Defibrillátor, EKG gél

légút biztosítás eszközei, oxigénvételi lehetőség, oxigén orr

katéter, maszk

Központi szívó, szívószerelék, szívókatéter

komplex reanimációhoz szükséges felszerelés

monitor

Oxigén szaturációmérő

vérnyomásmérő

12 elvezetéses EKG felvétel készítésére alkalmas készülék

gumikesztyű

altatáshoz szükséges gyógyszerek

ECHO gép előkészítés – megfelelő transzducer, transzducer védő

fólia – szívüregek vizsgálat esetén

Előkészítés

Beteg előkészítés:

Beteg tájékoztatása kompetenciának megfelelően

(beleegyező nyilatkozat!?)

A beteg pszichés vezetése

Éhgyomorral érkezzen a beavatkozásra –minimum 6 órával

előtte ne egyen, ne igyon

Vénakanül biztosítása

Ion, INR vizsgálat

12 elvezetéses EKG

Anamnezis

Fizikális vizsgálat

A beavatkozás menete Az elektromos kardioverzió rövid intravénás narkózisban vagy alapos

szedáció alatt kell, hogy történjen.

Éber betegen a beavatkozás fájdalmassága miatt elektromos kardioverziót végezni még sürgősségi esetben sem szabad!

A narkózis, szedáció teljes ideje alatt a beteg oxigénellátottságát pulzoximéterrel folyamatosan ellenőrizni kell.

Nazális szondán, arcmaszkon át oxigén adható illetve szükség esetén a beteget maszkkal lélegeztetni kell.

A kardioverzió akkor kezdhető meg, ha a narkózist végző orvos arra engedélyt ad.

A defibrillátor lapátokat a beteg mellkasán megfelelő helyekre (apico-anterior vagy apico-posterior) kell helyezni.

Elektróda paszta vagy kb. 12 cm átmérőjű öntapadó speciális áramvezető lap használandó.

Defibrillátor készülék beállítása

A kardioverter lapátok mellkasra helyezése előtt meg kell győződni

arról, hogy a készülék a megfelelő

SZINKRON

üzemmódban van-e??

Pitvarfibrilláció esetén minimum 100 J szükséges, egyéb ritmuszavarok

esetén a kezdő energia lehet 25-50 J.

Sikertelenség esetén a még alvó betegen emelkedő energiával ismételt

shockok végezhetők.

A megfelelő energia megválasztásával, az ismétlések számának

csökkentésével elkerülhető vagy mérsékelhető a shock okozta

myocardium károsodás.

Elektródák helyei

Orvos utasítása szerint!

Beteg alkata!

Schok leadása

Teendők kardioverzió után

kardioverzió után a teljes ébredésig a beteget monitorozni kell

(EKG és pulzoximéter)

a beavatkozás eredményének dokumentálására 12 elvezetéses EKG

felvétel készítése szükséges

a beteg alapbetegségétől, állapotától függ a további megfigyelés

időtartama

a narkózis miatt, a használt gyógyszertől függően, legalább 2-4 órás

kórházi megfigyelésre van szükség – autó vezetés!

Teendők kardioverzió után

a perifériás véna biztosítás megszűntetése, defibrillátor

elektródáinak levétele, EKG gél letörlése

bőrápolás a beavatkozás helyén - Panthenol

a beteg felvilágosítása a beavatkozást követő

ágynyugalomról, táplálkozási szabályokról

a kardioverzió indikációját, eredményét, az esetleges

felmerült komplikációkat a beteg kórtörténetben való

dokumentálása

a kardioverziós műtéti napló vezetése

Defibrillálás

kamra fibrilláció:

remegés, összevissza elektromos,

kaotikus ingerek, elektromos

vihar, gyakorlatilag egyenértékű a

szívmegállással, az agy

oxigenizációja NULLA!

előkészítésre nincs idő

azonnali beavatkozás kell

Defibrillálás - Újraélesztés

Koronarográfia

Koronarográfia Beteg előkészítés:

beteg pszichés és szomatikus előkészítése

pszichés: saját kompetencia határainkat betartva,

kérdésekre válaszolva

szomatikus:

• tisztálkodás, borotválás

• éhgyomor

beleegyező nyilatkozat aláírásának megléte (!!!!)

12 elvezetéses EKG

ECHO vizsgálat

Labordiagnosztika: ion, vese, INR

Koronarográfia

A beavatkozás utáni teendők:

beteg fogadása az osztályon – vérnyomás mérés, EKG,

nővérhívó, tájékoztatás a vizsgálat utáni eseményekről

a bemeneteli nyílástól függő

nyomókötés/radistop gondozása

labordiagnosztika

beteg további megfigyelése

orvos által előírt vizsgálatok, teendők elvégzése

CT

A CT…

egy olyan módszer, amely röntgen sugár segítségével axiális képeket készít

a szöveti kontraszt jobb, mint a hagyományos röntgenfelvétel esetén

jól használható akkor, ha finom anatómiai részletekre, vagy szövetek közötti differenciálásra van szükség a diagnózishoz

Szív CT

Kontrasztanyaggal

Natív

Indikáció:

Szív műtétek előtt

Transzplantációra várók kivizsgálás

Multislice CT: gyors adatgyűjtés

EKG kapuzás

natív:

kis coronaria meszesedések

kontrasztos (időzített):

szívizomzat, szívüregek,

bennük lévő képletek, fali thrombusok, daganatok

térbeli rekonstrukció

bonyolultabb szívhibák

nagyér-elváltozások

CT-coronarográfia (~angiográfia)

meszes és lágy plaque-ok elkülönítése (thrombosis kockázata)

plakk analízis

Szív MR

A kardiovaszkuláris mágneses

rezonanciás (MR) vizsgálat erős

mágneses teret, rádiófrekvenciás

hullámokat, valamint egy nagy

teljesítményű számítógépet

használ, hogy nagyon részletes

álló- és mozgóképeket készítsen

a szív különböző részeiről

(szívüregek, szívbillentyűk,

szívizom, szívburok) és annak

környezetéről.

A szív MR előnyei a szív ultrahanggal

szemben

Bizonyos betegekben (elhízás, tüdőbetegségek, mellkas deformitás

esetén) az MR ezen betegekben is képes a szívet ábrázolni

A bal és jobb kamrai térfogatok MR-rel sokkal megbízhatóbban

mérhetők

A szív MR sokkal alkalmasabb a jobb kamra és a pulmonális billentyű

vizsgálatára

Az MR vizsgálat során a nagyerek pontosan vizsgálhatók

A kontrasztos vizsgálata alkalmas arra, hogy a szívben a különböző

szöveteket (szívizom, kötőszövet / hegszövet, zsír, víz) felismerje,

illetve egymástól elkülönítse

A szív MR előnyei a szív CT-vel

szemben

A szív MR a szív CT-vel szemben nem használ röntgen

sugárzást, így gyakrabban használható

A szív MR kapcsán más fajta, úgynevezett gadolínium alapú

kontrasztanyagot használunk, mely nem tartalmaz jódot, és

enyhébbek allergiás reakció, ill. vesefunkció károsítás

szempontjából. A gadolínium alapú kontrasztanyag

biztonságosan használható azon személyekben is, akik

allergiásak jód alapú kontrasztanyagra.

Kontrasztanyag telítődés

Stressz „first pass” perfúziós MR

Non-invazív - gyógyszeres stressz hatás (Adenosin,

Dipyridamol)

szívizom iszkémia kimutatása

koszorúér betegség mértékét, fiziológiai hatását vizsgáljuk

Szakápolói „plusz” feladatok

Anamnézis – Allergia?, DM?, Meforal készítmény?

Labordiagnosztika – vese funkció, ion

CT vizsgálat esetén: terhesség?

MR vizsgálat esetén fém tárgyakra felhívni a figyelmet:

testékszer, régi PM, esetleg protézisek, sebészi kapcsok

Vizsgálat után folyadék háztartás ( vizelet) megfigyelése

Köszönöm megtisztelő

figyelmüket!