View
36
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
Gynekologická cytologie v r. 2008-9: literární a domácí aktuality. doc. MUDr Jaroslava Dušková, CSc. FIAC Ústav patologie 1.LF UK a VFN a Katedra patologie IPVZ, Praha. Praha 28.03.2009. Úvodem…. co se dělo/psalo ve světě i u nás v posledních měsících - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Gynekologická cytologie v r. 2008-9:literární a domácí aktuality
doc. MUDr Jaroslava Dušková, CSc. FIACÚstav patologie 1.LF UK a VFN a Katedra patologie IPVZ, Praha
Praha 28.03.2009
Úvodem…
co se dělo/psalo ve světě i u nás v posledních měsících
další kroky v organizaci národního screeningového programu pro detekci cervikálního karcinomu
leden/Únor 2009 ■ gynekologie po promoci 1
12. Bauerův den 22.11. 2008 – Karolinum, Praha
Proč doporučenými postupy dnes zahajujeme?
k řešení prekaceroz je zaměřeno naše úsilí vědomí o dalším postupu zvyšuje
odpovědnost při hodnocení (a někdy rozhodnutí usnadňuje)
akreditovaná laboratoř je povinna následné kroky kontrolovat
368 HSIL 254 následně punch bio, 146 potvrzeno, ze zbylých 108 mělo 47 další vyš. – Pap
test 4x , 2x+;opak. punch 5 z 9 posit., leep 19 z 34 positivní.
Zdrojem diskordance (43%) u minibio je často sampling error
Hearp ML, Locante AM, Ben-Rubin M, Dietrich R, David O.Validity of sampling error as a cause of noncorrelation. Cancer. 2007 Oct 25;111(5):275-9.
47 pacientek s invazivním cervikálním ca 27 nátěrů bylo v revizi vyhodnoceno jako
indikujících bio v dané studii mohly být HG SIL
diagnostikovány o 4 roky dříve
Bofin AM, Nygård JF, Skare GB, Dybdahl BM, Westerhagen U, Sauer T.:Papanicolaou smear history in women with low-grade cytology before cervical cancer
diagnosis. Cancer. 2007 Aug 25;111(4):210-6.
Karcinomy mohou vzniknout u žen s LG cytologií
?
HPV Today – bezplatný přístup k plným verzím článků po registraci na http://www.hpvtoday.com/
HPV Today – bezplatný přístup k plným verzím článků po registraci na http://www.hpvtoday.com/
Závěry a doporučení
Pokud cytologie je pro prim. screening a HPV pro triage:
• HPV test pro ženy s ASCUS bez ohledu na věk, pro ženy s LSIL nad 35 let
Pokud HPV je primárním screeningovým testem
• mělo by být jediným testem, bez pravidelné cytologie
• při užití HCII optim. prahová hodnota = 2RLU(2pg/ml virové DNA)
• použití HPV testu jako screeningové metody a cytologie následně pro triage z HPV + zvyšuje sensitivitu s minimální ztrátou specificity v porovnání s konvenční cytologií, dokonce u žen 25-34 let, kde HPV inf. je velmi častá
HPV Today, 2008, 16, 8-9
ze 4130 cyto 94 (2,28%) abnorm. bb. a neg. HPV test
polovina z HPV- byla v opak. testu HPV + 10 HPV – SIL+ bylo histol. CIN a 8
následně i HPV+
Negri G, Rigo B, Vittadello F, Mian C, Egarter-Vigl E.Abnormal cervicovaginal cytology with negative human papillomavirus testing.
Cancer. 2007 Oct 25;111(5):280-4.
HPV test může být falešně negativní
HPV Today, 2009, 17, 1,5
Jaká je po dvou dekádách výzkumu
v Nizozemí hodnota HPV testu ?
HPV Today, 2009, 17, 1,5
Jaká je po dvou dekádách výzkumu v Nizozemí hodnota HPV testu ?
dr. Schenck, QUATE
Průzkum účasti ve screeningu
jen každá čvrtá pojištěná žena mladší 50 let se 1x ročně účastní screeningového programu
ve věkové kategorii 50-60 let nechodí vůbec třetina žen a podíl dále s věkem prudce narůstá
Consensus Recommendations for Cervical Cancer Prevention in the Czech Republic: a report of the International Conference on Human Papillomavirus in Human Pathology (Prague, 1-3 May, 2008)
Doporučení zahrnuje:
unikátní systém rč, zvaní žen na prohlídky;
národní registr nádorových onemocnění zřízený v roce 1976
zpracování Pap testů cca 50 cytologických laboratoří- klasif. Bethesda 2001
klin. kapacitu pro sledování žen s abnormálním cytol. nálezem - cca 1500 gynekologů pro odběr stěrů i pro dg. a léčbu zjištěných intraepiteliálních neoplastických změn;
celostátní školicí program v kolposkopii s udělením osvědčení;
doporučení pro léčbu žen s prekanc. lézemi nebo karcinomem děložního čípku
síť 30 laboratoří provádějících vyšetření HPV,
mezinár. uznanou Národní referenční laboratoř pro papillomaviry,
Institut biostatistiky a analýz, který již spravuje screeningové registry
2002-3 American Cancer Society, Am. College of Obstetrix and Gynecology and US Preventive Services Task Force – revised guidelines for screening
Covell JL, Stoler MH.: Human papillomavirus testing, vaccination, and gynecologic screening: fight or flight?Am J Clin Pathol. 2007 Nov;128(5):726-8.
zahájení 3roky po coitarche nebo v 21 letech
ukončení v 65-70 letech při třech neg. testech za posledních 10 let
jednou za 2-3 roky – u žen po 30. roce za předpokladu , že je negat. Pap test i HPV
vynechat ženy po hysterektomii, pokud nebyla provedena pro cervik. ca
Covell JL, Stoler MH.: Human papillomavirus testing, vaccination, and gynecologic screening: fight or flight?Am J Clin Pathol. 2007 Nov;128(5):726-8.
dvouletý interval ve věku 18-29 a tříletý s HPV testací by snížil Pap testy v r. 2010 na polovinu
efekt vakcinace se projeví za 15-20 let současné vakciny nechrání proti virům
působícím 30% karcinomů
Covell JL, Stoler MH.: Human papillomavirus testing, vaccination, and gynecologic screening: fight or flight?Am J Clin Pathol. 2007 Nov;128(5):726-8.
Raab SS, Jones BA, Souers R, Tworek JA. The effect of continuous monitoring of cytologic-histologic correlation data on cervical cancer screening performance. Arch Pathol Lab Med. 2008 Jan;132(1):16-22.
•213 laboratoří – 8 let čtvrtletně hlášení diskrepancí•Long term monitoring of cytologic-histologic correlation is associated with improvement in cytologic-histologic correlation performance.
Cyto-histo korelace- QC
Interobservační variabilita u ASCUS a HPV testu
5 patologů během dvou let testováno na shodu HPV a ASCUS hodnocení v 20354 testech
1/3 ASC US měla HPV test. Z toho 50% +. 1/3 ASC H měla HPV test. Z toho 63% +. HPV u jednotlivých patologů kolísalo od 54
do 85%, stat. nevýznamnéGeisinger KR, Vrbin C, Grzybicki DM, Wagner P, Garvin AJ, Raab SS.: Interobserver variability in human papillomavirus test results in cervicovaginal cytologic specimens interpreted as atypical squamous cells.
Am J Clin Pathol. 2007 Dec;128(6):1010-4.
Recommended