View
8
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
HAND- OCH HANDLEDS-PROBLEM
Petter Gustavsson
ORT ÖL MLA UPA GDSGD
Värmland
Idrottsmedicinkursen i Visby13/6 -18
Vad skall Petter prata om?
• Fall mot öppen hand• Fingerdistortioner• Suprakondylära humerusfx• Barnfrakturer• Scaphoideum och lunatum• Skidåkartumme• TFCC• ”Gymnastikhandled”• Handstatus
Ortopedisk synvinkel på handbesvär
• Lättundersökt – ytliga strukturer med tydlig funktion
• MR sällan indicerat– Klinisk undersökning och slätröntgen räcker oftast
• Kirurgin visserligen potentiellt invalidiserande men i princip ofarlig
• Handledskador – ca 25% av idrottsskadorna
Fall mot öppen hand
• Fingerdistortion
• Skafoideumfraktur– Skafolunär dissociation
• Fraktur handled/underarm
• Mejselfraktur caput radii
• Suprakondylär humerusfraktur
• Akut rotatorkuffskada
Distorsion av fingrar
• Vanligt i all typ av bollsport
• Smärtor kan kvarstå i månader upp till år
• Tvåfinger-
förband
Luxation• Vanligast i PIP-leden
• Basket• Volleyboll• Handboll
• Reposition• Omedelbart
eller i• Ledningsanestesi
• Vissa har själva reponerat
• Alltid kapselskada– Tvåfingerförband ofta tillräckligt– Ibland operation
• Volarplatteskada• Centralbandsskada
Apropå repositionsmanövrar
• Drag i längsrikting
• Hjälp till med andra handen – manipulera!
• Omedelbar reposition enklast
• Vid reposition senare kräves:– Smärtlindrande– Muskelavslappnande läkemedel
ETT UNDANTAG: SUPRAKONDYLÄRA HUMERUSFRAKTURER
Suprakondylär humerusfraktur
GRAD III
När skall man misstänka detta?När man fallit och försökt att ta emot sig…
…och armen ser krokig ut strax ovanför armbågsleden!
SUPRAKONDYLÄR HUMERUSFRAKTUR(felställd)
• Immobilisera armen
– Gips eller annan skena
• Kontrollera distalstatus
– Puls, färg, temperatur (cirkulation)
– Känsel, rörlighet fingrar (neurologi)
• Reponera EJ! (risk för cirkulationspåverkan)
Barnfrakturer i handledenExempel på inkompletta barnfrakturer
• Infraktion
• Torus
• Greenstick
• 2-3 veckors gipstid räcker
• Större felställningar kan accepteras än hos vuxna – remodulering!
Läker betydligt långsammare
än i metafysen
Reposition och hög gips i 6 v
Åtminstone 3 månaders undvikande av kontaktidrott
Vanligaste orsaken till refraktureringhos barn – oftast idrott!
Ibland nödvändigt med TEN-
spikning intramedullärt
DIAFYS
METAFYS
Diafysfrakturer i under-armen hos barn
TitaniumElastic Nail
Skafolunär dissociation
Skafolunärdissociation
skilsmässa mellan
månbenet och båtbenet
Terry Thomas sign!
Thore Skogmans tecken!
Skafoideumfraktur(båtbensfraktur)
• Blodförsörjningen kommer distalt ifrån
midjefraktur
Gips 6-12v
frakturer mest distalt läker i regel på 4 v
mer proximaltökad pseudartrosrisk
SL-skada och skafoideumfraktur
• På sikt samma problematik om de lämnas obehandlade
• Handlovsbenen ledar fel
• Först artros– radius - scaphoideum
• Sedan artros– Hela handleden (panartros)
Fyrbensartodes
Scaphoideumbortopererat
Capitatum, hamatum, triquetrum och lunatum stelopererade gentemot varann
Minst 50% av rörligheten i handleden försvinner
HandledsartodesTill och med denna operation
kan bli nödvändig till följd av en
• skafolunär dissociation eller en
• skafoideumfraktur
Panartros = artros i hela handleden
Smärtor
Begränsad rörlighet
UCL-skada eller skidåkartumme
UCL-skada eller skidåkartumme
• Svaghet i pincettgreppet
• Instabilitet
• På sikt artros
TFCC
• Triangulära fibrokartilaginösa komplexet
menisk
ligament
distala radioulnara leden
Stabiliserar DRU-leden =
TFCC-skada• Gymnaster
• Tennisspelare
• Brottare
• Instabilitet och
smärta i DRU-leden
• Populär diagnos på Handkirurgen SÖS
• Ofta ”operationsindikation”
”Gymnast’s wrist”
Överbelastnings-skada
Fysen svagaste punkten på skelettet
Hård och enformig belasting i oergonomiskt läge!
”Gymnast’s wrist”
Fys = tillväxtzon
Fysen i distala radius breddökad
Kraftig smärta vid belastning!
”Gymnast’s wrist”
• Här ses motsvarande bild på MR
• Enda behandlingen är vila
• Ofta indikation att gipsa in patienterna
- Annars slutar de inte träna!
Handstatus
Inspektion
• Hematom, svullnad, felställning
• Vilotonus i fingrarnaTypisk Mallet-finger
▪ Skada på extensorsenan (centralbandet)
I regel konservativ behandling▪ 6 v skena dag och natt▪ Ytterligare 6 v nattetid
Boll mot fingertopp▪ Volleyboll▪ Handboll▪ Basket
Handstatus
• Funktion, styrka, smärta
– Vid aktivering av ytliga och djupa böjsenor
• Spretning av fingrarna (ulnaris)
• Extension handled (radialis)
• Palmarabduktion av tummen – APL (medianus)
• EPL – extensor pollicis longus (Listers tuberkel)
• Sensorik för beröring
• Kapillär återfyllnad
Handstatus
Palpation
• Smärtlokalisation?
• Relateras till anatomiska landmärken såsom:
radiella/ulnara styloiden, scaphoideumtuberkeln, fossa Tabatière, APL,EPB, EPL, Listers tuberkel, FCR, FCU, pisiforme, hamulus, senskidor, leder etc.
• Flexorsenelogerna, extesorsenelogerna
Handstatus
• Stabilitetstester • Ulnar kollateralligamentskada (UCL)• Watsons test vid SL-ligamentskada • Stabilitet av DRU-leden vid TFCC-skada
• Specifika tester • Tinels test över nerver • Phalens test vid karpaltunnelsyndrom • Finkelsteins test vid Mb de Quervain
Att lägga på minnet
• Suprakondylära humerusfx hos barn
– Immobilisera!
– Distalstatus!
– Reponera ej!
• Underarmsfx – risk för refraktur!
• Negligera ej skafoideum- eller UCL-skada!
• Handstatus är viktigt!
Tack!
Recommended