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A hematúria microscópica só vai ser detectada em um exame de urina, porém a constatação de sangue na urina, visível ou microscópica, requer exames complementares para que se descubra a causa.
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Hematúria microscópicaAntonio Fernandes Neto
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE LONDRINA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
Hematúrias microscópica persistente e/ou não persistente
é freqüênte na população ?
• Não persistente: 40% da população. - Segundo exame negativo.
- Causas: febre, infecção, lesão do trato
urinário e exercício físico.
- Importante em indivíduos com mais de 50
anos.
• Persistente - Em crianças: 1 a 2%.
- Adulto: 16% (entre 18 a 33 anos.)
10%(acima dos 50 anos).
Hematúria microscópica
GUIA PRÁTICO DE UROLOGIA: HEMATÚRIA
J Bras Nefrol Volume 29 - nº 3 - Setembro de 2007
Qual a porcentagem que não se consegue fazer
diagnóstico de hematúrias macro e/ou microscópica?
• Macro / microscópica não é feito diagnóstico etiológico em 5 a 10%.
- Hemangioma de papila. macroscópica
- Fístula artério venosa.
- Calcificação renal. microscópica - Exercício físico.
Hematúria
GUIA PRÁTICO DE UROLOGIA: HEMATÚRIA
J Bras Nefrol Volume 29 - nº 3 - Setembro de 2007
Qual a porcentagem que não se consegue fazer diagnóstico de hematúrias microscópica
assintomática?
• 30% a 40% tem patologias simples. - Cisto renal
- Calcificação renal - Duplicidade pielo-ureteral
• 5% a 20% tem patologia relevante. - Cálculo coraliforme
- Tumor, tuberculose.
GUIA PRÁTICO DE UROLOGIA: HEMATÚRIA
Hematúria microscópica assintomática
• 50% não é feito diagnóstico etiológico.
• Ocorre em 5% a 10% em uso de anticoagulantes. - 25% apresentam algum tipo CA urogenital.
Como diferenciar hematúria microscópica glomerular / não
glomerular?
Hematúria microscópica assintomáticaGlomerular / Não glomerular
Diagnóstico de lesão glomerular
Dismorfismo > 20% das células.
Sensibilidade = 96%.Especificidade = 93%.
Considera
Teste + = > 5% de acantócitos.
GUIA PRÁTICO DE UROLOGIA: HEMATÚRIA
Causas glomerulares
Nefropatia de Berger (IgA) 30%
Glomerolunefrites 42%
Mesangioproliferativa 14%
Focal segmentar proliferativs 13%
Membranosa 7%
Mesangiocapilar 6%
Esclerose segmentar focal 4%
GNDA 2%
Lupus 3%
Endocardite 2%
Almeida SHM, SBU, TISBO, aula Hematúria
Acantócitos: hemácias que apresentam protusões citoplasmáticas vesiculiformes
Hematúria microscópica assintomáticaGlomerular / Não glomerular
Dismorfimos eritrocitário
Presente
Proteinúria (+) Proteinúria (-)Cilindros hemáticos
Nefrologia
Proteinuria +: > 0,5 a 1 g / 24 h + Hipertensão
Risco de desenvolver Insuf. renal
http://www.aafp.org/afp/20010315/1145.html
Ausente
Fator de risco (+) Fator de risco (-)
Hematúria microscópica assintomáticaGlomerular / Não glomerular
Dismorfimos eritrocitário
Presente
Proteinúria (+) Proteinúria (-)Cilindros hemáticos
Nefrologia
Proteinuria +: > 0,5 a 1 g / 24 h + Hipertensão
Risco de desenvolver Insuf. renal
http://www.aafp.org/afp/20010315/1145.html
Ausente
Fator de risco (+) Fator de risco (-)
FATORES DE RISCO (+) MAIOR CUIDADO
-Anteced.de hematúria macroscópica-Tabagismo-Sintomas irritativos-Doenças urológicas prévia-ITU de repetição-Exposição radioterapia -Exposição gentes químicos -Idade > 50 anos.
Hematúria microscópica assintomáticaGlomerular / Não glomerular
Dismorfimos eritrocitário
Presente Ausente
Proteinúria (+) Proteinúria (-) Fator de risco (+) Fator de risco (-) individualiza
realização
Nefrologia Cultura (+) = Trata Cultura (+) =
Trata
USG / TC (+) = Trata USG / TC (+) = Trata Cistoscp. (+) = Trata Cistosc. (+) = Trata
Proteinuria +: > 500 mg/dl + Hipertensão
Risco de desenvolver Insuf. renalhttp://www.aafp.org/afp/20010315/1145.html
Citologia Citologia
Cilindros hemáticos
Fator de risco (+ / -) imagem, cultura e cistoscopia negativa
Positiva Negativa Suspeita / atípica
Trata
Hematúria microscópica assintomáticaGlomerular / Não glomerular
http://www.aafp.org/afp/20010315/1145.html
Citologia
Fator de risco (+ / -) imagem, cultura e cistoscopia negativa
Positiva Negativa Suspeita / atípica
Trata Persistindo suspeita repete
exames 6, 12, 24 e 36 meses
Negativa 3 anos
Suspende investigação
Hematúria microscópica assintomáticaGlomerular / Não glomerular
http://www.aafp.org/afp/20010315/1145.html
Citologia
Fator de risco (+ / -) imagem, cultura e cistoscopia negativa
Positiva Negativa Suspeita / atípica
Trata Persistindo suspeita repete
exames 6, 12, 24 e 36 meses
Negativa 3 anos
Suspende investigação
Hematúria microscópica assintomáticaGlomerular / Não glomerular
http://www.aafp.org/afp/20010315/1145.html
Citologia
FISH
Com relação ao teste FISH para detecção de tumor vesical, podemos afirmar que:
a) Pode estar positivo até seis meses antes do aparecimento do tumor.
b) Detecta alterações citogenéticas em células uroteliais.
c) Apresenta VPP de 96% para tumores pTa.
d) Todas acima.
e) Nenhuma acima.
Kipp BR. Halling KC. Campion MB. Wendel AJ. Karnes RJ. Zhang J. Sebo TJ.
Assessing the value of reflex fluorescence in situ hybridization testing in the diagnosis of bladder cancer when routine urine cytological examination is equivocal.
Journal of Urology. 179(4):1296-301; discussion 1301, 2008 Apr.
FISHNovo exame para investigar CA de Bexiga
FISHNovo exame para investigar CA de Bexiga
• Quando Usar? Se citologia oncótica inconclusiva.
• O que é? - FISH: Fluorescence in Situ Hybriditization.
- Método citogenético realizado na urina para diagnóstico de tumor urotelial (pTa).
• Detecta alteração nos Cromossomas 3, 7 e 17.
• Existem situações em que pode falhar o FISH.
- Amostra inadequada.
- Alteração de outros cromossomos. - Tumores pouco anaplásicos
FISHNovo exame para investigar CA de Bexiga
Citologia oncótica Inconclusiva
FISH Negativo Tumor em 48%
FISHNovo exame para investigar CA de Bexiga
Citologia oncótica Inconclusiva
FISH Positivo Negativo Tumor em 96% Tumor em 48%
• Se FISH (+) e tumor (-) - Pode desenvolver tumor em alguns meses. - Deve ser feito seguimento.
FISHNovo exame para investigar CA de Bexiga
Quais exames são obrigatórios em caso de hematúria
macroscópica persistente?
1- Coagulograma2 - Hemograma2- Prova de falcização hemograma, eletroforese Hg – se for pardo ou negro.3- Citologia4- Cistoscopia5- Tomografia
Hematúria
Hematúria
v
Diagnóstico LaboratorialUrina I, urocultura, uréia creatinina, testes de função hepática e pesquisa de hepatite, C3, C4, HIV, Fator anti núcleo .PPD, BAAR na urina – PCR/CulturaCálcio e ácido úrico em urina de 214 horasCoagulogramaPesquisa de anemia falciforme- hemograma, eletroforese HgProteinúria de 24 horas e microalbuminúria, cilindros hemáticosDismorfismo eritrocitárioAcantócitos: hemácias que apresentam protusões citoplasmáticas vesiculiformes Citologia oncótica, Fish.
Diagnóstico ImagemUSG, TC, ressonância magnética, arteriografia renal.RX de tórax.
Diagnóstico endoscópico e cirúrgicoCistoscopia, ureteroscopia e biópsia renal.
Qual risco de câncer em pacientes com hematúria
macroscópica e/ou microscópica?
Hematúria macroscópica e microscópica e risco de câncer
Risco de câncer_________________________________________________Tipo de Hematúria < 50 anos >50 anos_________________________________________________
Microscópica < 1% 1 a 5%
Macroscópica 10 a 15% 30 a 50%_________________________________________________
Sutton JM. JAMA 1990; 263:2475-80.Khadra, J Urol 2000;163:524-7.Britton JP, Br Med J 1989;299:1010-4.Mc Gr, Clin Nephrol 1998;4 9 : 3 4 5 – 9
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