Hemorragia digestiva

HEMORRAGIA HEMORRAGIA DE VIAS DE VIAS

DIGESTIVASDIGESTIVAS

DEFINICIONDEFINICION

Sangrado en el tubo digestivo Sangrado en el tubo digestivo originado proximalmente al originado proximalmente al ángulo de Treitzángulo de Treitz

FORMAS DE FORMAS DE PRESENTACIONPRESENTACION

Hematemesis y/o melenaHematemesis y/o melena Ocasionalmente hematoqueziaOcasionalmente hematoquezia Anemia crónica (sangrado) Anemia crónica (sangrado)

inaparente y persistente.inaparente y persistente. Anemia aguda Anemia aguda

CLASIFICACIONCLASIFICACION

No asociada a hipertensión portalNo asociada a hipertensión portal

Asociada a hipertensión portal Asociada a hipertensión portal (várices esofágica) y gastropatía de (várices esofágica) y gastropatía de la hipertensión portal.la hipertensión portal.

ETIOLOGIAETIOLOGIA Enfermedad ulcerosa péptica (46 %)Enfermedad ulcerosa péptica (46 %) GastritisGastritis (23 %) (23 %) VáricesVárices (10 %)(10 %) Sindrome de Mallory-WeissSindrome de Mallory-Weiss ( 7 %)( 7 %) EsogagitisEsogagitis ( 6 %) ( 6 %) DuodenitisDuodenitis ( 6 %)( 6 %) NeoplaseasNeoplaseas ( 3 %)( 3 %) Ulceras de Stress (sepsis quemaduras)Ulceras de Stress (sepsis quemaduras) Sin diagnosticoSin diagnostico (10 %)(10 %)

Sindrome ulcerosoSindrome ulceroso Consumo de alcoholConsumo de alcohol Consumo de AINE.Consumo de AINE. Consumo de aspirinasConsumo de aspirinas Vómitos persistentesVómitos persistentes Uso de esteroiresUso de esteroires Enfermedad hepatica o renal cronicaEnfermedad hepatica o renal cronica

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

RELACION ENTRE LOS SIGNOS CLINICOS Y LA RELACION ENTRE LOS SIGNOS CLINICOS Y LA MAGNITUD DE LA HIPOVOLEMIA POR MAGNITUD DE LA HIPOVOLEMIA POR

HEMORRAGIAHEMORRAGIAHipovolemia Signos clínicos Pérdida volumen Hipovolemia Signos clínicos Pérdida volumen

sanguíneo.sanguíneo.

NulaNula Ninguno Ninguno 10-15 % (500-750 10-15 % (500-750 ml)ml)

LeveLeve Taquicardia leve, hipoten- Taquicardia leve, hipoten-

sión ortostática, frialdad sión ortostática, frialdad 15-25 % 15-25 % (750-1250 ml)(750-1250 ml) ligera de pies y manos ligera de pies y manos

Moderada Taquicardia (100-120 ppm)Moderada Taquicardia (100-120 ppm)

hipotensión (< 100 mm Hg)hipotensión (< 100 mm Hg)

disminución de la tensión del disminución de la tensión del 25-35 % 25-35 % (1250-1750 ml)(1250-1750 ml)

pulso, inquietud, sudoración,pulso, inquietud, sudoración,

palidez y oliguria.palidez y oliguria.

GraveGrave Taquicardia > 120 ppm, Taquicardia > 120 ppm,

TA < 60 mm Hg,TA < 60 mm Hg, 35-50 5 (1750- 35-50 5 (1750-2500 ml)2500 ml)

estupor, palidez extrema, pulsoestupor, palidez extrema, pulso

tenue, extremidades frías y anuria.tenue, extremidades frías y anuria.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICOHistoria ClinicaHistoria Clinica

Cirroticos: várices esofágicos, gastropatía Cirroticos: várices esofágicos, gastropatía hipertensiva.hipertensiva.

50 % de los cirróticos sangran por causa 50 % de los cirróticos sangran por causa diferente a las várices.diferente a las várices.

Ingesta alcoholica reciente o embarazo. Ingesta alcoholica reciente o embarazo. Asociado a vómitos profusos y sangre fresca Asociado a vómitos profusos y sangre fresca pensar en Mallory Weiss.pensar en Mallory Weiss.

Uso de aspirina, AINES, uremicos: gastritis Uso de aspirina, AINES, uremicos: gastritis erosivaerosiva

historia úlcerosa previa: agudizacionhistoria úlcerosa previa: agudizacion Grandes quemados y sepsis: úlceras de stress.Grandes quemados y sepsis: úlceras de stress.

CONFIRMACION DE LA CONFIRMACION DE LA HEMORRAGIAHEMORRAGIA

Tacto rectalTacto rectal Hemorragias ocultasHemorragias ocultas Sonda nasogastrico: verifican Sonda nasogastrico: verifican

presencia de sangre en el estómago presencia de sangre en el estómago (rutilante o en cuncho de café)(rutilante o en cuncho de café)

Endoscopía Digestiva. Elemento Endoscopía Digestiva. Elemento de elección tanto diagnóstico de elección tanto diagnóstico como terapeútico.como terapeútico.

Radiología: De escasa utilidad.Radiología: De escasa utilidad. Angiografía selectiva ubicar el Angiografía selectiva ubicar el

sitio de sangramiento. Necesita sitio de sangramiento. Necesita que haya una pérdida de 0.5 ml/ que haya una pérdida de 0.5 ml/ minutos.minutos.

ParaclinicosParaclinicos

ULCERA PEPTICAULCERA PEPTICA

Clasificación de ForrestClasificación de Forrest

Tipo de hemorragiaTipo de hemorragia Riesgos de Riesgos de resangradoresangrado

Forrest IForrest I:: Sangrado activo. Sangrado activo.

I.a.Sangrado en chorroI.a.Sangrado en chorro 80 a 100 % 80 a 100 %

I.b.Escurrimiento continuoI.b.Escurrimiento continuo

Forrest IIForrest II:: Con estigmas de sangrado Con estigmas de sangrado

II.a.Vaso visibleII.a.Vaso visible 50 a 80 % 50 a 80 %

II.b.Coágulo pardo adherente II.b.Coágulo pardo adherente 20 a 30 % 20 a 30 %

II.c.Coágulo plano de base negra 5 a 10 %II.c.Coágulo plano de base negra 5 a 10 %

Forrest IIIForrest III:: Sin estigmas de sangrado Sin estigmas de sangrado

III.Lesión de lecho limpio.III.Lesión de lecho limpio. 1 a 2 % 1 a 2 %

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

1.-Hospitalización1.-Hospitalización

2.-Vía venosa2.-Vía venosa

3.-Controles frecuentes de pulso, presión arterial, 3.-Controles frecuentes de pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria, diuresis, PVC.frecuencia respiratoria, diuresis, PVC.

4.-Reposición de volemia4.-Reposición de volemia

-Transfusión de sangre fresca(con una pérdida de un -Transfusión de sangre fresca(con una pérdida de un 25 % del volumen sanguíneo no esta justificada 25 % del volumen sanguíneo no esta justificada transfusión.)transfusión.)

-Cuando se transfunden GR por otra vía hay que -Cuando se transfunden GR por otra vía hay que colocar expansores de volumen plasmatico.colocar expansores de volumen plasmatico.

-Hay que tener un hematocrito 30 a 35 % para -Hay que tener un hematocrito 30 a 35 % para proporcionar nivel óptimo de oxigeno a los tejidos.proporcionar nivel óptimo de oxigeno a los tejidos.

Antes de la transfusión si la urgencia lo requiere Antes de la transfusión si la urgencia lo requiere reanimar con cristaloides.reanimar con cristaloides.

55.-Sonda NasoGástrica.-Sonda NasoGástrica

Efectuar lavados gástricos: permite vaciar el Efectuar lavados gástricos: permite vaciar el estómago y se vera el contenido gástrico (no estómago y se vera el contenido gástrico (no colocar aspiración contínua). No utilizar soluciones colocar aspiración contínua). No utilizar soluciones frias.frias.

6.-Tratar la causa6.-Tratar la causa

7.-Alimentación lo más precoz posible después de 7.-Alimentación lo más precoz posible después de efectuar el diagnóstico endoscopico.efectuar el diagnóstico endoscopico.

8.-Cirugía: HDA exsanguinante cuyo origen no sea 8.-Cirugía: HDA exsanguinante cuyo origen no sea por várices esofágica, HDA masiva que persista por por várices esofágica, HDA masiva que persista por más de 24 hrs, necesidad de > 6 ui GRE.más de 24 hrs, necesidad de > 6 ui GRE.

Otras Medidas Otras Medidas TerapeuticasTerapeuticas

Bloqueantes H2 y Omeprazol IV Betabloqueantes Somatostatina Pitressin y nitroglicerina Sonda de Sengstaken Blakemore TIPS

HEMORRAGIA DE HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS VIAS DIGESTIVAS

BAJASBAJAS

HEMORRAGIA DIGESTIVA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJABAJA

DEFINICIONDEFINICION Sangrado de tubo digestivo que se Sangrado de tubo digestivo que se

origina disttalmente al angulo de origina disttalmente al angulo de Treitz.Treitz.

HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVAEtiología de hemorragia colónicaEtiología de hemorragia colónica

Causa dehemorragia

Frecuencia%

Grupo de riesgoAños

Enfermedaddiverticular

23-55 60

Angiodisplasia 1-20 60

Carcinoma 6-10 50

Pólipos 7-15 Todas

HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVAEtiología de la hemorragia colónicaEtiología de la hemorragia colónica

Causas dehemorragia

Frecuencia%

Grupo riesgoAños

Inflamaciónintestinal

3-8 Jóvenes

Meckel/Intestinodelgado

5-10 Jóvenes

Trauma/impactación 1-5 Todas

Enteritisxradiación 1-7 Todas

HEMORRAGIA HEMORRAGIA DIGESTIVADIGESTIVA

Etiología de la hemorragia colónicaEtiología de la hemorragia colónica Causas dehemorragia

Frecuencia%

Grupo riesgoAños

Colitis isquémica 1-3 60

Anticoagulantes 1-5 Todas

Hemorroides/fístulas 1 Todas

Úlcera rectalsolitaria

raro Jóvenes

Fístula Ao-entérica 60

CLINICACLINICA

HematoqueziaHematoquezia RectorragiaRectorragia Anemia de origen no claro (sangrado Anemia de origen no claro (sangrado

oculto)oculto) Anemia agudaAnemia aguda

Hematoquezia + cambios Hematoquezia + cambios hemodinámicos: 20% tracto superiorhemodinámicos: 20% tracto superior Sonda nasogástricaSonda nasogástrica EndoscopiaEndoscopia

HEMORRAGIA DIGESTIVA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJABAJA

HEMORRAGIA DIGESTIVA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJABAJA

Evaluación inicialEvaluación inicial Tacto rectalTacto rectal AnoscopiaAnoscopia

RectosigmoidoscopiaRectosigmoidoscopia ColonoscopiaColonoscopia Estudios de imagenesEstudios de imagenes

ColonoscopiaColonoscopia Lesiones menos manejablesLesiones menos manejables Angiodisplasia: electrocauterio o Angiodisplasia: electrocauterio o

terapia térmicaterapia térmica DivertículosDivertículos Determinar sitio de sangramiento Determinar sitio de sangramiento

para la cirugíapara la cirugía

HEMORRAGIA DIGESTIVA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJABAJA

Estudios de medicina nuclearEstudios de medicina nuclear Scan con coloide de tecnecio-sulfuroScan con coloide de tecnecio-sulfuro Eritrocitos marcadosEritrocitos marcados Reportes contradictoriosReportes contradictorios Interpretar con cautelaInterpretar con cautela

AngiografíaAngiografía

HEMORRAGIA DIGESTIVA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJABAJA

AngiografíaAngiografía Hemorragia masivaHemorragia masiva Pobre riesgo quirúrgicoPobre riesgo quirúrgico Identifica fuentes de sangramientoIdentifica fuentes de sangramiento

AneurismasAneurismas MAVMAV

EmbolizaciónEmbolización Màs complicaciones por isquemiaMàs complicaciones por isquemia

HEMORRAGIA DIGESTIVA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJABAJA

CirugíaCirugíaHemorragia masivaHemorragia masiva Intentar endoscopia Intentar endoscopia

preoperatoriapreoperatoria

HEMORRAGIA DIGESTIVA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJABAJA

GRACIASGRACIAS