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HOMBRO, REGION AXILAR Y PLEXO BRAQUIAL
DR. MANUEL DALLOS BAREÑO
HOMBRO
• El hombro es la parte donde se une el brazo con el torso.
• Está formado por tres huesos: la clavícula, la escápula y el húmero; así como por músculos, ligamentos y tendones.
• Posee cinco articulaciones: tres verdaderas y dos falsas o fisiológicas.
• Su flexibilidad y fortaleza nos permite hacer toda clase de funciones.
• Las verdaderas articulaciones propiamente son la Glenohumeral, acromioclavicular y la esternocostoclavicular.
• Las articulaciones fisiológicas son la articulación escapulotorácica y la articulación subdeltoidea.
FASCIAS
• Fascia pectoral: envuelve el m. pectoral mayor
• Fascia axilar: suelo de la axila
• Fascia clavipectoral: envuelve m. pectoral menor y subclavio y se inserta en clavícula
Membrana costocoracoides: encima m. pectoral menor, perforada por N. Pectoral lateral.
Ligamento suspensorio de la axila: por abajo del m. pectoral menor
MUSCULOS
• M. Toraco apendiculares anteriores
Pectoral mayor
Pectoral menor
Subclavio
Serrato anterior
• M Toraco apendiculares posteriores superficiales
Trapecio
Dorsal ancho
• M Toraco apendiculares posteriores profundos
• Elevador de la escápula
• Romboides
• M. Escapulo Humerales (intrínsecos del hombro)
• Deltoides
• Redondo mayor
• Manguito rotador (m. supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, subescapular)
M. Pectoral Mayor
M. Pectoral Mayor
• Cabeza clavicular y Esterno costal
• Su borde inferior da el pliegue axilar anterior
• Junto con Deltoides = Surco Deltopectoral: vena cefálica.
• Triangulo Deltopectoral: MPM, deltoides y clavícula
• Inserción Proximal:
Cabeza clavicular: cara anterior clavícula
Cabeza esternocostal: cara anterior esternón, 6 primeros cartílagos costales y fascia m. oblicuo externo
• Inserción Distal: 1/3 distal surco intertubercular Húmero.
• Inervación: nervios pectorales lateral y medial.
• Acción: aproxima y rota el humero, tira la escapula hacia adelante y abajo. Cabeza clavicular flexiona humero, Cabeza EC extiende el humero.
M. Pectoral Menor
• Esta en la pared anterior axila cubierta MPM
• Referencia anatómica y Qx (A. Axilar)
• Inserción proximal: 3º a 5º costilla
• Inserción distal: apófisis coracoides
• Inervación: N. pectoral medial
• Acción: estabilizar la escapula, eleva costillas en inspiración profunda, útil cuando el brazo se extiende hacia adelante para tocar un objeto cercano.
M. Subclavio
• Pequeño, redondo, bajo la clavícula• Protege la A. subclavia• Evita en la fractura de clavícula se lesionen los
vasos subclavios y plexo braquial.• Inserción proximal: unión 1º costilla con cartílago
costal • Inserción distal: cara inferior clavícula• Inervación: N. del M. subclavio• Acción: fija y deprime clavícula y escapula, evita
luxación de la clavícula (art. Esternoclavicular) en juegos con cuerda.
M. Serrato Anterior o Mayor
• Cubre la cara lateral tórax y forma pared medial axila
• Musculo del boxeador (robusto y poderoso)
• Inserción proximal: cara externa y lateral de la 1º a 8º costilla
• Inserción distal: cara anterior y medial escapula
• Inervación: N. torácico largo
• Acción: Protracción y rotación escapula, eleva cavidad glenoidea Ej. Flexiones de pecho, empujar un carro.
M. Trapecio• Conecta la cintura escapular con el cráneo y
columna vertebral, ayuda a suspender MS.• Se divide en 3 porciones por la art. Escapulo
torácica conceptual• IP: línea nucal sup, protuberancia occipital ext.
Ligamento nucal, apófisis espinosas vertebras C7-T12
• ID: 1/3 lateral clavícula, acromion y espina escápula.
• Inervación: raíz espinal N. accesorio (motor), N. cervicales (C3,C4) dolor y propiocepción.
• Acción: eleva, retrae, rota y deprime la escápula.
M. Dorsal Ancho• Se dirige del tronco al humero y actúa
directamente sobre art Glenohumeral, indirectamente cintura escapular.
• Acción: extiende, retrae y rota medialmente el húmero. Ej.: llevar brazos atrás, rascarse la espalda contralateral, aproxima el humero con el pectoral mayor (escalada)
• IP: apófisis espinosa 6 ultimas vertebras torácicas, fascia Toraco lumbar, cresta iliaca y 3 o 4 ultimas costillas.
• ID: surco intertubercular humero• Inervación: N. toracodorsal.
M. Elevador de la Escapula
• IP: apófisis transversas C1-C4, ID: escapula med.
• Inervación: N dorsal de la escapula y C3-C4
• Acción: eleva escapula y baja C. Glenoidea
M. Romboides Mayor y Menor
• IP: menor: lig. Nucal y apófisis espinosas C7-T1, mayor: apófisis espinosas T2-T5
• ID: escapula medial
• Inervación: N dorsal de la escapula
• Acción: retraer escapula, rota y deprime c. glenoidea, fija escapula a tórax.
M. Deltoides
• IP: tercio lateral clavícula, acromion y espina de la escapula
• ID: tuberosidad deltoidea del humero
• Inervación: N. axilar
• Acción: parte anterior: flexiona y rota medialmente el brazo; parte medial: separa el brazo; parte posterior: extiende y rota lateralmente el brazo.
M. Redondo Mayor• IP: cara dorsal ángulo inferior escapula
• ID: surco intertubercular humero
• Inervación: N subescapular inferior
• Acción: aproxima y rota medialmente el brazo
Manguito Rotador
M. Supraespinoso
• IP: fosa supraespinosa escapula
• ID: cara superior tubérculo mayor humero
• Inervación: N. supraescapular
• Acción: ayuda al deltoides en la separación del brazo
M. Infraespinoso
• IP: fosa infraespinosa de la escapula
• ID: cara media tubérculo mayor humero
• Inervación: N. supraescapular
• Acción: rota lateralmente el brazo, ayuda a sujetar cabeza del humero dentro de la C. glenoidea
M. Redondo Menor
• IP: borde supero lateral escapula
• ID: cara inferior tubérculo mayor humero
• Inervación: N. axilar
• Acción: rota lateralmente el brazo, ayuda a sujetar cabeza del humero dentro de la C. glenoidea
M. Subescapular
• IP: fosa subescapular ID: tubérculo menor Humero Inervación; Nn subescapulares Sup e Inf.
• Acción: rota medialmente brazo y lo aproxima, sujeta cabeza humero dentro de cavidad glenoidea,
LA AXILA
• FORMA: PIRÁMIDE CUADRANGULAR
• BASE Y VÉRTICE
• PAREDES: ANTERIOR
INTERNA
EXTERNA
POSTERIOR
• VERTICE: 1º costilla, clavícula y borde superior M. subescapular
• Conducto cervicotoracico
• BASE: piel, tejido celular subcutáneo y fascia axilar profunda (desde brazo a pared torácica)
PAREDES
• ANTERIOR: M. Pectoral mayor y menor, fascia pectoral y clavipectoral.
• POSTERIOR: escapula y M. subescapular en cara anterior y M. redondo mayor y dorsal ancho en cara inferior
• MEDIAL: pared torácica (1º - 4º costilla, M. intercostales y serrato anterior que la cubre)
• LATERAL: ósea, surco intertubercular humero.
CONTENIDO DE LA AXILA:
VAINA AXILAR
• ARTERIA AXILAR
• VENA AXILAR
• GANGLIOS Y VASOS LINFÁTICOS AXILARES
• PLEXO BRAQUIAL
ARTERIA AXILAR
ARTERIA AXILAR
• Comienza en el borde lateral de la 1º costilla como prolongación de la A. subclavia
• Termina en el borde inferior del M. redondo mayor.
• Se dirige al brazo detrás del M. pectoral menor y se convierte en A. braquial
• El M. pectoral menor divide la A. axilar en 3 partes
• 1º parte: situada entre borde lateral de 1º costilla y borde medial M. pectoral menor.
• Rama A. torácica superior
• 2º parte: detrás de M. pectoral menor.
• Ramas: A. toracoacromial, A. torácica larga
• 3º parte: de borde lateral de M. pectoral menor hasta borde inferior de M. redondo mayor
• Ramas: A. subescapular (+ grande de todas las ramas), A. humeral Circunfleja anterior y A. humeral Circunfleja posterior.
Vena Axilar
• Se encuentra medial a la arteria axilar
• Formada por la unión de las venas braquiales y la vena basílica en el borde inferior del M. redondo mayor
• La vena axilar termina en el borde lateral de la 1º costilla convirtiéndose en vena subclavia
Ganglios Linfáticos Axilares
Se disponen en 5 grupos:
• Apical: recibe la linfa de los demás ganglios axilares, en el lado derecho contribuye a la formación del conducto torácico derecho.
• Pectoral (anterior): 3-5 ganglios, recibe linfa de la pared anterior tórax y glándula mamaria
• Subescapular (posterior): 6-7 ganglios, recibe linfa de tórax posterior y escapula
Ganglios Linfáticos Axilares
• Humeral (lateral): 4-6 ganglios, recibe linfa de M.S excepto la transportada por los linfáticos que acompañan la V. cefálica que drena a los centrales y apicales.
• Central: 3-4 ganglios recibe linfa de los grupos pectoral, subescapular y humeral, drenan a apical.
PLEXO BRAQUIAL
PLEXO BRAQUIAL
• Gran red nerviosa que inerva el miembro superior
• Comienza en el cuello y se extiende a la axila• Casi todos sus ramos se originan en la axila una
vez cruzan la 1º costilla• Se crea por la unión de los ramos ventrales de los
nervios C5 a C8 y la porción mayor del ramo de T1
• Suele pasar por una hendidura entre los músculos escaleno anterior y medio y la arteria subclavia.
TRONCOS
• Tronco Superior: unión raíces C5 y C6• Tronco Medio: prolongación raíz C7• Tronco Inferior: unión raíces C8 y T1• Cada tronco se bifurca en divisiones anterior y
posterior al pasar por detrás de la clavícula. (conducto cervicoaxilar).
• Las divisiones anteriores inervan compartimentos anteriores (flexores)
• Las divisiones posteriores inervan compartimentos posteriores (extensores)
Fascículos
• F. Lateral: división anterior de los troncos superior y medio.
• F. Medial: división anterior tronco inferior.
• F. Posterior: divisiones posteriores de los tres troncos.
• Se relacionan con la 2º parte de la arteria axilar
• La clavícula divide el plexo en 2: porción supraclavicular y porción infraclavicular.
RAMOS SUPRACLAVICULARES
Origina los siguientes nervios:
• N dorsal de la escápula
• N torácico largo
• N para el musculo subclavio
• N supraescapular
RAMOS INFRACLAVICULARESFascículo Lateral:
• N pectoral lateral
• N musculocutáneo
• Raíz lateral del N. Mediano
Fascículo Medial:
• Ramos Laterales: N. Pectoral Medial, N. Cutáneo medial del brazo, N. Cutáneo medial del antebrazo.
• Ramos Terminales: N. Cubital, Raíz Medial del N. Mediano.
Fascículo Posterior:
Ramos Laterales:
N. subescapular superior
N. toracodorsal
N. subescapular inferior.
Ramos Terminales:
N. Axilar
N. Radial
LESIONES NERVIOSAS
• N AXILAR: atrofia del M. Deltoides, desaparece contorno redondeado del hombro, perdida sensibilidad parte lateral y proximal del brazo.
• N Toracodorsal: parálisis del M. dorsal ancho. Incapacidad para levantar el tronco ej. Trepar
• N. torácico largo: parálisis serrato anterior, escapula alada.
LESIONES NERVIOSAS
• N musculocutáneo: poco frecuente, suele deberse a arma, paraliza Mm. Coracobraquial, bíceps y braquial
• Debilidad para flexión del codo y supinación, perdida sensibilidad cara lateral antebrazo.
• N. Radial: parálisis Mm. Tríceps, braquiorradial, supinador y extensor de la muñeca y dedos. Perdida sensibilidad territorial.
• Signo mano caída.
Signo Mano Caída
LESIONES NERVIOSAS• N. Mediano: mano de predicador, debilidad
flexión 4º y 5º dedo, imposibilidad de flexionar 2º y 3º dedo.
• N. Cubital: extensa perdida motora y sensitiva de la mano, dificultad para cerrar el puño, mano en garra
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