View
38
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
REFERAT HSV TIPE 1 REKUREN
DEFINISI
Infeksi akut yang disebabkan oleh HSV tipe 1 (HSV-1) & HSV tipe 2 (HSV-2) yang → vesikel berkelompok di atas kulit yang sembap & eritematosa pada daerah dekat mukokutan
Infeksi ini dapat berlangsung infeksi primer ataupun rekuren
EPIDEMIOLOGI
Hasil Konsultasi
Primer : 1% Herpes
Labialis
56%-85% HSV-1 → Dewasa Muda
20%-40% mengalami rekurensi (2-6 x / tahun)
Sering muncul pada usia lanjut &
sosioekonomi rendah
98% lesi terkait HSV-1 akibat rekativasi penyakit (Infeksi
Primer yang hebat)
ETIOLOGI
FAKTOR RESIKO
PATOMEKANISMEEnsefalitis (Jarang)
INFEKSI HSV PADA PENGOBATAN IMUNOSUPRESIF
CPA(sikofosfamid) SilikaPengobatan dengan CPA dapat mengubah infeksi laten di ganglion sehingga HSV dapat diisolasi dengan inokulasi
terganggu jaringan ke kultur sel.
Pengobatan dengan silika tidak menyebabkan lesi berulang, namun meningkatkan durasi dan keparahan lesi
di infeksi HSV primer. Pengobatan dengan silika sebelum infeksi primer juga meningkatkan proporsi infeksi HSV laten, mungkin dikarenakan makrofag rusak dan dengan demikian memungkinkan lebih banyak virus replikasi di kulit dan akibatnya meningkat
pasokan virus di ganglion.Peneliti menyimpulkan bahwa mekanisme kekebalan mungkin terlibat dalam penyembuhan herpes simpleks rekuren tapi mungkin bukan satu-satunya faktor yang mengendalikan infeksi laten.
INFEKSI HSV PADA PASIEN HIV /A IDS
gangguan fungsi dari kedua respon imun
adaptif dan bawaan untuk virus patogen.
Frekuensi dan tingkat keparahan penyakit yang disebabkan oleh virus pada
pasien dengan infeksi HIV biasanya lebih parah
Pada pasien yang terinfeksi HIV, lesi herpes labialis lebih diperburuk, menyakitkan
dan menyembuhkan lebih lambat. HIV menghancurkan limfosit CD4 secara bertahap
dan CD4+ count berhubungan terbalik dengan tingkat keparahan penyakit.
Pasien dengan viral load secara signifikan lebih tinggi dan
CD4+ count yang lebih rendah lebih mungkin untuk mengembangkan
lesi oral.
• Faktor Resiko pada Pasien HIV/ AIDS terhadap infeksi HSVFrekuensi dan durasi peningkatan tajam jumlah CD4 + T jatuh ke <50 / uL :
1. Mengurangi efektivitas obat ART (Anti Retroviral Therapy) pada orang yang diobati
2. infeksi HSV diseminata kulit dan visceral kurang menonjol daripada kondisi immunocompromised lainnya.
3. CDC Surveillance case definition untuk AIDS: infeksi HSV pada pasien berdurasi lebih dari 1 bulan terdefinisi AIDS jika pasien tidak memiliki penyebab lain dari immunocompromais dan tanpa pengetahuan status antibodi HIV.
4. Dalam kebanyakan orang yang terinfeksi HIV, frekuensi, durasi, dan tingkat keparahan HSV wabah serupa dengan yang pada individu imunokompeten; Namun, Virus shedding/ penyebaran virus secara asimtomatik meningkat.
5. infeksi HSV menyebabkan ulkus mucocutaneous yang berlangsung lebih dari 1 bulan
6. infeksi HSV menyebabkan bronkitis, pneumonitis, atau esofagitis Pemulihan kekebalan dengan ART yang sangat aktif telah nyata mengurangi kejadian infeksi HSV serius.
Pengaruh Infeksi hsv terhadap stress psikologis
Stress Psikologik
Kekebalan tubuh menurun
Infeksi HSV-1 pada orolabialPrimer / Rekurensi
1. Orang-orang yang mengalami rekurensi dari lenting yang meradang pada area oral karena HSV 1 yang sering memiliki score yang tinggi dalam pengukuran stress dan suasana hati yang negative daripada mereka yang tidak terkena dan mereka yang hanya sesekali timbul rekurensi
2. Penelitian ini didukung temuan yang menunjukkan bahwa orang yang menderita penyakit menular yang lebih parah, lebih rawan terhadap penekanan fungsi kekebalan tubuh karena stress.
3. Ada hubungan sejajar antara tingginya tingkat stress dan kemungkinan menderita lenting karena HSV 1 sehubungan dengan Stress psikologi yang tinggi yang menimbulkan rekurensi infeksi HSV1 yang telah ada sebelumnya.
GEJALA KLINIS
GEJALA KLINIS
GEJALA KLINIS
PEMERIKSAANKultur Tes Tzanck PCR Tes Serologi
Dari lesi mukokutaneus / biopsi jaringan (lesi aktif selama viral shedding ± 4 hari)
Dapat membedakan HSV-1 & HSV-2
50% hasil (-) dari lesi rekuren
Vesikel & erosi basah memberikan hasil > tinggi dibandinkan erosi kering / kerak
Hasil didapat 1-2 hari
Pewarnaan Wright / Giemsa
Positif, jika keratinosit acantholytic / keratinosit acantholytic berinti raksasa terdeteksi
Positif pada 75% kasus awal, baik primer / rekuren
Tes pilihan untuk mendeteksi HSV dalam cairan tulang belakang untuk diagnosis infeksi HSV dari sistem saraf pusat
HSV-1 → infeksi orolabial & genital (5%-30% infeksi primer)
HSV-1 di genital lebih sering mengenai laki-laki homoseks (46,9%) dibandingkan dengan perempuan (21,4%) & heteroseksual (14,6%)
Oral seks → infeksi primer HSV-1
HSV-2 seropositif → infeksi genital
TATALAKSANA
• Antivirus– Beberapa obat antivirus yang efektif untuk herpes, antara
lain • asiklovir, • valasiklovir, • famsiklovir, dan • penisiklovir.
• Topikal– Beberapa antivirus topikal yang efektif untuk herpes
labialis adalah • asiklovir, • penisiklovir dan • dokosanol.
Tatalaksana pada infeksi rekuren
• Asiklovir telah digunakan untuk mensupresi rekurensi dari herpes genital, mengurangi frekuensi sampai 80% dan mencegah rekurensi dari 45% pasien.
• Obat ini dititrasi mulai dari 400 mg 2 kali sehari untuk mencapai efikasi maksimal dengan dosis terkecil.
• Terapi ini harus dihentikan sekali dalam setahun untuk menilai apakah perlu dilanjutkan.
• Resistensi asiklovir belum menjadi masalah pada pasien imunokompeten, namun telah dilaporkan bahwa ada 4% dari penderita HIV.
OBAT DOSIS
ANGKA PENURUNAN REKURENSI (%)
DIPERBOLEHKAN DIBERIKAN KE PASIEN UNTUK REKURENSI ≥6 KALI PERTAHUN
Acyclovir (Zovirax)
400 mg 2 kali sehari
78 - 79 Ya
Famciclovir (Famvir)
250 mg 2 kali sehari
79 Ya
Valacyclovir (Valtrex)
1 g 1 kali sehari
78 - 79 Ya
500 mg 1 kali sehari
71 Tidak
TATALAKSANA HSV PADA KEHAMILAN
• Wanita hamil dengan episode klinis pertama atau kambuh dapat diobati dengan asiklovir atau valasiklovir pada dosis yang dianjurkan (Tabel 2).
• Sejak acyclovir dan valacyclovir tidak resmi disetujui untuk pengobatan wanita hamil, pasien harus diberitahu untuk memberikan persetujuan sebelum pengobatan.
• Namun, tidak ada peningkatan kelainan yang terjadi pada janin itu berasal dari pengobatan tersebut, meskipun hasil jangka panjang tidak dievaluasi.
Kehamilan Obat Antivirus
Dosis harian
direkomendasikan episode
awal infeksi
Lama terapi
Obat antivirus
Dosis harian
direkomendasikan episode rekuren
Lama terapi
Pengobatan episodik
Asiklovir 5 × 200 mg
Peroral
10 hari Asiklovir 5 × 200 mg
peroral
5 hari
Valasiklovir
2 × 500 mg
Peroral
10 hari Valasiklovir
2 × 500 mg
peroral
5 hari
Pengobatan supresif
Asiklovir 3 × 400 mg
Peroral
Dari minggu ke
36 kehamilan
sampai persalinan
Asiklovir 3 × 400 mg
peroral
Dari minggu ke 36
kehamilan sampai
persalinanValasiklovir
2 × 250 mg
Peroral
Valasiklovir
2 × 250 mg
peroral
DIAGNOSIS BANDINGHand, Foot, &
Mouth DiseaseHerpes Zooster Candidosis Angular Cheiltis
Etiologi : coxsackievirus
Makula di mukosa mulut, lidah & palatum durum serta tangan & kaki → vesikel sekeliling eritematosa
Demam 38-39°C selama 2-3 hari
Etiologi : virus varicella zooster
Vesikel Mengenai n.
trigeminus
Etiologi : Candida albicans
Makula eritematosa di mukosa mulut, lidah, palatum molle, & palatum durum
Peradangan pada daerah sekitar mulut dengan gejala nyeri, kemerahan & fissura pada sudut mulut
KOMPLIKASI
Recommended