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Lineamientos y acciones para la identificación correcta de
pacientes hospitalizadosGarantizando paciente correcto
con atención correcta
DIRECTORIO
Dr. José Ángel Córdova VillalobosSecretario de Salud
Dra. Maki Esther Ortiz DomínguezSubsecretaria de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Rafael A.L. Santana MondragónDirector General de Calidad y Educación en Salud
Mtro. Antonio Heras GómezDirector Adjunto de Calidad en Salud
Mtra. Juana Jiménez SánchezDirectora de Enfermería de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud y Coordinadora General de la Comisión Permanente de Enfermería
Lineamientos y acciones para la identificación correcta de pacientes hospitalizados.Garantizando paciente correcto con atención correcta
Primera edición, septiembre de 2011
D.R. © 2011 Secretaría de SaludDirección General de Calidad y Educación en SaludHomero 213 piso 13, Colonia Chapultepec MoralesDelegación Miguel Hidalgo 11570, México, D.F.
comisionenfermeria@salud.gob.mx maria.almazan@salud.gob.mxjuanita.jimenez@salud.gob.mx
Líder del Proyecto de Seguridad del PacienteMtra. María del Rocío Almazán Castillo Jefa de Departamento de Normas y Programas de EnfermeríaDirección de Enfermería de la DGCES.
Revisó: Mtra. Juana Jiménez SánchezDirectora de Enfermería de la DGCES y Coordinadora de la Comisión Permanente de Enfermería
ISBN: 978-607-460-207-4
Todos los derechos reservados
INDICE
Introducción 9
Objetivos 13
Acciones de seguridad para la identificación
pacientes emitidas por la Organización Mundial
de la Salud y Joint Comission 14
Lineamientos para la identificación
del paciente Hospitalizado 16
Glosario de términos 20
Bibliografia 21
Anexo 22
Lineamientos y acciones para la Identificación correcta de pacientes hospitalizados | 9
INTRODUCCIÓN
Un aspecto relevante de la calidad de la atención que está recibiendo atención
mundial, es la seguridad de los pacientes. Aun cuando se cuenta con poca
información a este respecto, en México se han hecho esfuerzos para obtener
datos concretos acerca de este tema.
El término “seguridad del paciente” lo define la Agencia para la Calidad
y la Investigación de la Salud (Agency for Healthcare Quality and Research)
como: “El conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reducen
la probabilidad de eventos adversos resultantes de la exposición al sistema de
atención médica a lo largo de enfermedades y procedimientos”1.
De lo anterior se explica que la seguridad del paciente depende de varios
factores relacionados con las estructuras o procesos organizacionales en los
que, los recursos materiales, humanos e infraestructura, todos ellos son muy
importantes para otorgar una atención segura.
Las estadísticas internacionales muestran que una de las diez causas más
frecuentes de inseguridad hospitalaria es la identificación del paciente, debido a
que, con frecuencia en las instituciones de salud los trabajadores de éstas tienden
a abreviar: nombres completos de los pacientes, ubicaciones y características
de los pacientes, entre otras. Esta práctica propicia equivocaciones y da lugar
a la ocurrencia de eventos adversos derivados de otros factores de riesgo, tales
como: nombres y apellidos iguales o similares en los pacientes; procesos de
elaboración de identificación no estandarizado; captura o registro de datos
incompletos o duplicados, uso de dispositivos de mala calidad; cambio continuo
de dispositivos para identificar al paciente; traslado y movimiento de paciente
1 Ruelas-Barajas E. Sarabia-González O. Tovar-Vera W. Seguridad del paciente hospitalizado, Editorial Panamericana, 2007.
10 | Dirección General de Calidad y Educación en Salud
de una unidad a otra sin dispositivo identificatorio. La identificación incorrecta
de los pacientes puede generar errores graves tales como: administración de
medicamentos en horario y dosis equivocada transfusiones sanguíneas sin
verificación de compatibilidad de grupo y Rh, toma de muestras de laboratorio
a pacientes equivocados o pruebas modificadas, intervenciones quirúrgicas en
sitio incorrecto, entrega de recién nacido a familias equivocadas, entre otras.
El antecedente internacional es que, entre noviembre de 2003 y julio del
2005, la Agencia Nacional para la Seguridad del Paciente del Reino Unido
denunció 236 incidentes relacionados con la pérdida de brazalete o brazalete
con información incorrecta2.
El estudio, describe que cerca de 50% del total de los eventos adversos
padecidos por los pacientes hospitalizados están relacionados con la atención
y los servicios quirúrgicos.
Por esta situación es preciso modificar esta actividad y dar paso a la
utilización, de por lo menos, dos datos diferentes que aseguren la identidad
del paciente que está en proceso de recibir atención de tipo profiláctico,
diagnóstico o terapéutico.
Asimismo, el instituto de Medicina de Washington reportó que los errores
de identificación son un problema crítico del sistema de atención médica. Para
la Joint Commission, la identificación incorrecta del paciente fue causa de 13%
de los errores quirúrgicos y 67% en la transfusión de productos sanguíneos. La
Organización Mundial de la Salud, señala en el documento “Nueve soluciones
para la seguridad del paciente” que son un factor determinante para brindar
seguridad es la Identificación de pacientes, como medida prioritaria para evitar
eventos adversos.
2 Soluciones para la seguridad del paciente Volumen1, solución 2/ mayo 2007.
Identificación de pacientes.the Joint Commisión Internacional, Organización Mundial para la Salud.
Lineamientos y acciones para la Identificación correcta de pacientes hospitalizados | 11
Por otra parte, la identificación incorrecta de los pacientes fue referida
en más de 100 análisis, como una de las causas fundamentales de riesgo o
evento adverso. Dicho reporte lo hizo el Centro Nacional para la Seguridad del
Paciente, del Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos.
Afortunadamente con intervenciones y estrategias sencillas se puede disminuir
significativamente el riesgo de la identificación incorrecta.
En el plano nacional el análisis muestra que uno de los problemas
principales de inseguridad en el sistema de salud es la inexistencia de un
proceso estandarizado para la identificación correcta de pacientes a través
de dispositivos específicos. Por ello es un hecho que la identificación es una
actividad que se realiza con diferentes criterios de actuación, por lo que el riesgo
de identificar erróneamente al paciente al realizar cualquier procedimiento se
potencializa.
Por lo tanto cuando se inicie la atención de un paciente, el primer paso
es su correcta identificación y eliminar cualquier detalle que pueda dar lugar
a confusiones. Una forma sencilla de lograrlo es, estandarizar el proceso de
identificación y marcar como política que siempre se utilice el protocolo
establecido para ello.
Es conocido también que la calidad en salud depende del grado de
satisfacción que obtienen los usuarios por los servicios proporcionados en la
organización. La gestión de la calidad es conseguir la excelencia en todos los
aspectos de los productos y servicios que se ofrecen.
Por todo lo anterior, la Dirección de Enfermería, en colaboración con la
Comisión Permanente de Enfermería y en coordinación con los responsables
del Programa Sectorial de SICALIDAD propone los lineamientos y acciones
que propicien un entorno seguro en la atención de los pacientes y una mayor
seguridad en las múltiples intervenciones que diariamente se realizan en las
12 | Dirección General de Calidad y Educación en Salud
instituciones de salud, mediante la aplicación de estas acciones se podrá
contribuir a disminuir los costosos y riesgos generados por eventos adversos.
Dicha propuesta se elabora con base en las acciones de seguridad
recomendadas por la Organización Mundial de la Salud, Joint Comissión, Joint
Comissión Internacional y las adapta al lenguaje y contexto nacional para su
aplicación en los establecimientos de salud del Sistema Nacional de Salud
Por lo tanto la primera parte del presente documento se presenta las acciones
de seguridad antes mencionadas.
Enseguida se elaboraron una serie de lineamientos que deberá llevar a
cabo el personal de salud que tenga contacto con el paciente para la correcta
identificación, durante el ingreso, permanencia y egreso del establecimiento
de salud. En los cuáles colaboraron diferentes gerentes estatales y personal
adscrito con diferentes categorías.
Lineamientos y acciones para la Identificación correcta de pacientes hospitalizados | 13
OBJETIVOS
Emitir las medidas de seguridad para la correcta identificación de los
pacientes atendidos en los diferentes servicios de las instituciones de salud.
Establecer un sistema homogéneo que coadyuve a normalizar la
información contenida en dispositivos de seguridad para la identificación
de pacientes.
• Estandarizar los métodos para la identificación correcta del paciente en
las unidades médicas del Sistema Nacional de Salud, en respuesta a la
propuesta emanada de la Organización Mundial de la Salud.
14 | Dirección General de Calidad y Educación en Salud
ACCIONES DE SEGURIDAD PARA LA CORRECTA
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA EN UN
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
(Adecuación de las acciones consideradas por la Joint Commission,
Joint Commission International y la Organización Mundial de la Salud)
1. Asegurar que el establecimiento de salud cuente con sistemas de
identificación implementados para:
a) Hacer énfasis en la responsabilidad de los profesionales de la salud de
verificar la identidad del paciente para asegurar que se trate del paciente
correcto con la atención correcta.
b) Que los dispositivos de identificación contengan al menos dos datos:
nombre completo y fecha de nacimiento. Se puede adicionar número
de expediente. Nunca se debe utilizar número de cama o habitación.
c) Estandarizar en todos los casos el uso de dispositivos para la
identificación del paciente, tales como: uso de brazalete con o sin
código de barras o dispositivo con tecnología biométrica y tarjeta de
Lineamientos y acciones para la Identificación correcta de pacientes hospitalizados | 15
cabecera de la cama con los dos datos de identificación del paciente
legibles y asegurar que éstos se coloquen al ingreso del paciente.
d) Pacientes que ingresen como desconocidos y para distinguir la identidad
de los pacientes con el mismo nombre. Los sistemas deberán establecer
protocolos claros y desechar el uso de técnicas orales en pacientes
comatosos, confundidos o con barrera de comunicación derivados de
su nacionalidad extranjera o por encontrarse en etapas extremas de la
vida.
e) Promover la participación de los pacientes en todas las etapas del
proceso.
f) Promover el etiquetado de los recipientes utilizados para sangre y
demás muestras en presencia del paciente.
g) Conservar la identidad de las muestras del paciente durante los procesos
pre-analíticos, analíticos y pos-analíticos.
h) Cuestionar los resultados de análisis de laboratorio y otros hallazgos
cuando no coincidan con la historia clínica.
i) Establecer controles y revisiones en forma continua para evitar error en
el ingreso de datos al sistema.
2. Incorporar la capacitación sobre procedimientos de control y verificación
de la identidad del paciente como parte indispensable en las etapas de
introducción al puesto y en forma permanente a los trabajadores y familiares.
3. Educar a los usuarios de los servicios de salud, sobre la importancia y la
relevancia de la correcta identificación de los pacientes, de una manera
positiva que también respete su interés por la privacidad.
16 | Dirección General de Calidad y Educación en Salud
LINEAMIENTOS PARA LA IDENTIFICACIÓN
DEL PACIENTE HOSPITALIZADO
Son responsabilidad del personal de salud que tenga contacto con el paciente
de la identificación correcta, durante el ingreso, permanencia y egreso en el
establecimiento de salud
Identificar al paciente a su ingreso al hospital, independientemente
del servicio o persona que realice esta actividad, con dos dispositivos
que contengan al menos: nombre completo y fecha de nacimiento.
Generalmente estos dispositivos serán “pulsera o brazalete” y la tarjeta
para cabecera o piecera.
Efectuar la identificación inmediata de los recién nacidos de parto
múltiple con dispositivo que incluya apellidos de la madre, sexo, y hora
de nacimiento. Posteriormente colocar dispositivo con los dos datos de
identificación mencionados.
Lineamientos y acciones para la Identificación correcta de pacientes hospitalizados | 17
Informar al paciente si es posible o al familiar sobre la importancia de
dispositivo de identificación, previo a su colocación, Si el paciente y/o
familiares se niegan insistir en la necesidad del mismo, si persiste la
negación a que se coloque el dispositivo de identificación se anotará en el
expediente clínico.
Colocar el dispositivo de identificación, en la extremidad superior derecha.
Y cuando no es posible por sus condiciones físicas o tratamiento, se
colocará en el lado contrario o en tobillo.
Colocar el dispositivo de identificación, junto a la tarjeta de la cabecera
de cuando no sea posible colocárselo en ninguna extremidad debido a las
condiciones del paciente. (politraumatizados o con quemaduras de mas
del 85%SCT)
Será responsabilidad de la persona que retire el dispositivo de identificación
al realizar algún procedimiento profiláctico, diagnóstico o terapéutico,
colocarlo nuevamente al finalizar el mismo y si el procedimiento continua
en el siguiente turno, será responsabilidad del personal que lo recibe,
verificar la portación del mismo o su ubicación en algún sitio del paciente.
Explicar al paciente o familiar que durante su estancia en el establecimiento
de salud, deberá portar el dispositivo de identificación en un área visible y
no retirarlo por ningún motivo.
Registrar y colocar en el expediente clínico del paciente los datos de
identificación establecidos como mínimo: nombre completo y fecha de
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nacimiento, mismos que se registrarán en el dispositivo de identificación
del paciente.
Reemplazar el dispositivo de identificación personal cuando exista
cualquier duda respecto de la información contenida o legibilidad de la
misma.
Comprobar la identificación del paciente en las siguientes situaciones:
antes de la administración de todo tipo de medicación; infusión
intravenosa con fines terapéuticos, profilácticos, diagnóstico o tratamiento
o en transfusión de hemoderivados, asimismo, en casos de ejecución de
procedimientos, médicos o quirúrgicos en las etapas previas, durante y
después del procedimiento.
Retirar y desechar el dispositivo de identificación en caso de alta
hospitalaria y/o defunción del paciente. En los recién nacidos es diferente
ya que en algunas instituciones el dispositivo de identificación lo solicitan
como requisito para el trámite de certificado de nacimiento.
Identificar al paciente como estrategia complementaria, no sólo en forma
verbal, especialmente porque puede estar con alteración del estado mental
o por su incapacidad para responder, tal es el caso de los niños y adultos de
la tercera edad.
Solicitar siempre que sea posible la participación del familiar, en la
identificación del paciente en las diferentes áreas donde se encuentre éste.
Lineamientos y acciones para la Identificación correcta de pacientes hospitalizados | 19
Colocar dispositivo de identificación en la cabecera de cama o camilla
indicando “Paciente desconocido” incluyendo sexo, en el caso de que
el paciente no pueda ser identificado en un primer momento, si es
posible, tomar fotografía para su pronta averiguación o identificación
correspondiente.
Notas
El dispositivo de identificación del paciente podrá incluir preferentemente
un indicativo del grado de riesgo de caída, o de riesgo de presentar úlcera
por presión, entre otros de acuerdo al establecimiento de salud.
Es conveniente que los dispositivos de identificación como pulsera o
brazalete estén elaborados con material plástico inerte (polietileno), sin
látex, que sean altamente resistente a jabón, agua, alcoholo o disolvente;
elaborados de material flexible y antialérgico y con broche de seguridad
inviolable. Si el dispositivo es imprimible ésta deberá ser impresión térmica
y adecuada a la edad del paciente.
20 | Dirección General de Calidad y Educación en Salud
GLOSARIO DE TÉRMINOS
Identificación correcta del paciente: Procedimiento que permite al equipo de salud tener certeza de la identidad de la persona durante el proceso de atención, lo que significa que se está atendiendo a la persona correcta, en el sitio correcto y en el momento correcto.
Pulsera o brazalete: Dispositivo gráfico con los datos de identificación del paciente que sirve para verificar, que se trata de la persona y procedimiento correcto.
Adesógrafo: Dispositivo mecánico que automáticamente imprime en tarjetas plásticas los datos de identificación del paciente.
Acción de seguridad: Actividad determinada que realiza el prestador de servi-cios, paciente o familiar con el objeto de evitar incidentes o eventos adversos.
Biometría. Medio informático identificatorio que registra características pro-pias del individuo no trasladables. Actualmente es el único método que garan-tiza la identidad con un índice de seguridad del 99.9%.
Lineamientos y acciones para la Identificación correcta de pacientes hospitalizados | 21
BIBLIOGRAFÍA
Cantú- Delgado H. Desarrollo de una cultura de calidad. 3 Ed. McGrawHill. México, 2006.
Fernández MMA. Identificación inequívoca pacientes (en línea) 2007. Dirección General de Calidad y Atención al Paciente. España. http://www.dep19.san.gva.es/intranet/servicios/Enfermeria/ficheros/manualpulseras.pdf?u 2009.
Galán SA. Seguridad del paciente en la comunidad valenciana [en línea] 2007. http://www.seguridaddelpaciente.es/contenidos/docs/archivos/antonio_galan.pdf (consultado en agosto 2009).
Mandírola BH. Métodos biométricos para la identificación de pacientes [en línea] 2005.
Martínez RA. Gestión hospitalaria. México: Edit. Idea; 2007.
Olivares, S. Impacto de diversas actuaciones en la correcta identificación del paciente en el sistema de gestión del laboratorio. Rev Diagn Biol V15N4 Madrid. 2002.Patient Identification. Joint Commission International. World Health Organization. Patient Safety Solutions. Vol 1, solution 2/May/2007.
Pedernera F. Manejo y depuración de registros electrónicos para la identificación unívoca de pacientes [en línea. http://www.zebra.com/id/zebra/na/en/documentlibrary/prmicrosites/Spanish_LA_Microsite/2007/Zebra_RFID_1.File.tmp/Zebra_RFID_1_Peru_final.pdf ( consulta agosto 2009).
Zebra Technologies. La técnica está en la muñeca: mejorando la seguridad de los pacientes con pulseras con codificación de barras. http://www.gibba.org.ar/act18_05.pdf (consultado agosto 2009).
22 | Dirección General de Calidad y Educación en Salud
ANEXO
Métodos y dispositivos para la identificación de pacientes
Método Dispositivo
Verbal Voz del identificador y del identificado. Registro de voz
Gráficos
Pulsera o brazalete Tarjeta de cabecera, de pie de cama o de habita-
ción del paciente Adesógrafo Carnet de citas Etiqueta o membrete de identificación del
expediente clínico Tarjeta kárdex
Biométricos
Sensores biométricos estáticos de 2D
Huellas digitalesGeometría de manoAnálisis de irisAnálisis de retinaReconocimiento facialTermografíaVenas del dorso de la manoSensores biométricos dinámicos Patrón de vozFirma manuscritaDinámica de tecleo Cadencia del paso Análisis gestual
GRUPO DE TRABAJO QUE COLABORÓ CON APORTACIONES A LAS RECOMENDACIONES DE LA OMS PARA LA: IDENTIFICACIÓN CORRECTA DE PACIENTES
María del Rocío Almazán CastilloJefe de Departamento de Normas y Programas de EnfermeríaSecretaría Salud
María de Lourdes Rodríguez RojasDirectora Estatal de Enfermería del Estado de Tlaxcala Secretaría de Salud Martha García FloresSubdirectora de Enfermería del Hospital General de MéxicoSecretaría de Salud
María Juana C. Hernández RamírezCoordinadora Estatal de QuerétaroSecretaría de Salud
Virginia Bautista FloresJefe de Enfermeras del Hospital Juárez de México Secretaría de Salud
Juana Juárez SolísCoordinadora Nacional de Enfermería, Subgerencia de Asistencia Médica, Servicios Médicos Petróleos Mexicanos
Gudelia Bautista CruzDirectora Corporativa de EnfermeríaCentro Médico ABC
Miguel Ángel Córdoba ÁvilaJefe de Departamento de la Dirección de Investigación CONAMED
Hilda Márquez VillarrealSubdirectora de seguridad del paciente, Dirección General de Calidad y Educación en SaludSecretaría de Salud
Guillermo Romero PeredoPrograma de seguridad del paciente, Dirección General de Calidad y Educación en SaludSecretaría de Salud
INTEGRANTES DE LA COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA 2010
Juana Jiménez SánchezCoordinadora General de la Comisión Permanente de Enfermería
María Elena Galindo Becerra Secretaría Técnica de la Comisión Permanente de Enfermería
Julia Echeverría MartínezInstituto Mexicano del Seguro Social
María del Pilar BaltasarInstituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Esperanza Navarro García - Rebeca Cuamatzi AburtoSecretaría de la Defensa Nacional
Yolanda Flores GarcíaSecretaría de Marina
Rosa Garnica FonsecaDesarrollo Integral de la Familia
Juana Juárez SolísServicios Médicos de Petróleos Mexicanos
Severino Rubio DomínguezEscuela Nacional de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Nacional Autónoma de México
Elisa Lucia Parera GonzálezEscuela Superior de Enfermería y Obstetricia del Instituto Politécnico Nacional
Guadalupe Martínez MartínezFacultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Nuevo León
Ma. Antonieta Cavazos Siller Universidad Panamericana
Juan Pineda OlveraFacultad de Estudios Superiores Plantel IZTACALA de la Universidad Nacional Autónoma de México
Ma. Teresa Cuamatzi PeñaFacultad de Estudios Superiores Plantel ZARAGOZA de la Universidad Nacional Autónoma de México
Edith Espinosa Dorantes - Silvia Rosa Ma. Carvajal Terrón Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal
José Manuel Maya MoralesEscuela de Enfermería Secretaría de Salud
Reyna Galicia RíosCentro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud del Instituto Politécnico Nacional
Laura Margarita Padilla GutiérrezFederación Mexicana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Enfermería
María de la Luz Reyes GarcíaConfederación Nacional de Enfermeras Mexicanas, A.C.
Miguel Ángel Córdoba ÁvilaComisión Nacional de Arbitraje Médico
Juana Loyola PadillaServicios de Atención Psiquiátrica de la Secretaría de Salud del Gobierno Federal
Ofelia Margarita Soto ArreolaConsejo Mexicano de Certificación de Enfermería A.C.
María Isabel Negrete RedondoAsociación Mexicana de Bioética en Enfermería A.C.
Gloria Ramírez Reynoso Federación Mexicana de Colegios de Enfermería
Virginia Orozco OlveraColegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Gudelia Bautista CruzCentro Médico ABC
Lineamientos y acciones para la Identificación correcta de pacientesGarantizando paciente correcto con atención correcta
Editado en el mes de septiembre de 2011.
Lineamientos y Acciones
Para la identificación correcta de pacientes hospitalizados
www.salud.gob.mxEste programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda
prohibido el uso para fines distintos a los establecidos en el programa.
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