View
28
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
JIQHS 2010 – La Villette, Paris 29 & 30 novembre 2010. Indicateurs nationaux et locaux Comment les faire évoluer ?. Lesquels, pourquoi, avec qui, comment ? Dr Anne SAVEY, Lyon anne.savey@chu-lyon.fr. Des indicateurs … pour qui ??? Deux "cibles" principales. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Centre de coordination Sud-Estde la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Indicateurs nationaux et locauxComment les faire évoluer ?
Lesquels, pourquoi, avec qui, comment ?
Dr Anne SAVEY, Lyon
anne.savey@chu-lyon.fr
JIQHS 2010 – La Villette, Paris29 & 30 novembre 2010
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Des indicateurs … pour qui ???Deux "cibles" principales
les usagers en priorité et ceux qui relaient les informations patients, familles, associations d'usagers média
les professionnels ensuite et leur environnement directions, instances autorités de tutelles, HAS
et tous ceux qui s’intéressent au sujet assureurs, assurance maladie …
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Des indicateurs… pourquoi ?Objectifs
informer les usagers, le grand public outil de communication
"vers plus de transparence et responsabilisation"
contribuer à l’amélioration des pratiques outil pédagogique et d’émulation, outil d'aide à la décision
"inciter les établissements à progresser et ne laisser personne en dehors de la dynamique"
évaluer l’impact de la politique nationalepilotage scientifique ou outil de communication ???
= trouver un compromis … pilotage scientifique ou outil de communication ???
= trouver un compromis …
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Quel bilan du programme "LIN" 2005-2008 ? 5 orientations – 12 OQ (1)(Circulaire DGS/DHOS n°599 -13 /12/04)
1. adapter les structures et faire évoluer le dispositif de LIN 100% des ES ont une EOH (69% en 2004) 100% améliorent leur score composite ICALIN
2. améliorer l’organisation des soins et des pratiques des professionnels
(Hygiène des mains, SARM, ATB)
75% ont doublé leur consommation annuelle de SHA
75% font des audits de bonnes pratiques
75% ont une baisse de 25% de leur taux de SARM / 1000 j hosp.
100% ont une Commision Anti-Infecteux
100% ont des protocoles de BU ATB
100% ont un suivi des consommations ATB
93%93%
100%100%
52,9%52,9%
81,3%81,3%
83,8%83,8%
82,7%82,7%
??
66,0%66,0%
96,2% ATBP en chir96,2% ATBP en chir
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Bilan du programme 2005-2008 (2)5 orientations – 12 OQ(Circulaire DGS/DHOS n°599 -13 /12/04)
3. optimiser le recueil et l’utilisation des données de surveillance et du signalement 100% ont organisé un suivi des actes traceurs
100% ont un dispositif signalement opérationnel
4. mieux informer les patients et communiquer sur les risques infectieux liés aux soins 100% des EtS ont leur programme LIN dans le livret d'accueil 100% des EtS affichent le tableau de bord avec les 5 indicateurs
5. promouvoir la recherche sur les mécanismes, l’impact, la prévention et la perception des IN
84,7%84,7%
94,0%94,0%
92,8%92,8%
99,5%99,5%
mais peu de servicesmais peu de services
Tableau de bord : une dynamique à poursuivre
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2004 2005 2006 2007 2008
F
E
D
C
B
A
ICALIN A ou B : de 33,8 à 89,4%ICALIN A ou B : de 33,8 à 89,4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2005 2006 2007 2008
F
E
D
C
B
A
ICSHA A ou B : de 5,7%à 43,6%ICSHA A ou B : de 5,7%à 43,6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2006 2007 2008
F
E
D
C
B
A
ICATB A ou B : de 32,2% à 70,2%ICATB A ou B : de 32,2% à 70,2%
59,771,5
85,196,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2005 2006 2007 2008
SURVISO : de 59,7% à 96,4%SURVISO : de 59,7% à 96,4%
+ Indice triennal SARM (non opposable)+ Indice triennal SARM (non opposable)
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Le dilemme de l’usager informé
Sachant que cet établissement est ICALIN A, ICSHA C, ICATB B
et SURVISO 2 sur 5, est-il raisonnable de m’y faire opérer ?
Score agrégé A ou B de 24% en 2006 à 71% en 2008Score agrégé A ou B de 24% en 2006 à 71% en 2008
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Limites de la diffusion publiquedes indicateurs
réelle utilité pour les usagers ? compréhension, lisibilité… les patients s'intéressent plus aux résultats qu'aux procédures réelle possibilité de choix de l'établissement pour le du patient ?
effet pervers risque de perte de confiance de l'usager vis-à-vis d'un système qui affiche si
ouvertement ses défaillances… usage détourné par l’institution ou les médias
combiner les approches scientifiques, pragmatiques et pédagogiques faire adhérer tous les intéressés autour d’un concept unique et connaissant les réserves méthodologiques des experts
équilibre entre faisabilité du recueil (charge de travail), fiabilité des données et pertinence des classements (défauts de standardisation et d’ajustement, peu de contrôle)
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Les écueils potentiels de l’affichage public de la performance
Les 7 défauts qui nous guettent (adapté de Smith P.)
la vision tunnellaire efforts portant sur les seuls critères mesurés au détriment des autres
la vision mal corrigée (sub-optimisation) efforts de réorganisation partielle de proximité sans vision stratégique globale
la myopie efforts faits sur le court terme en ignorant le long terme
l'excès de convergence efforts pour ne pas être "épinglé comme outlier" plutôt que réel désir d'être performant
le mirage fraude ou génération de décomptes inadaptés
la distorsion altération des pratiques pour gagner un avantage stratégique
la sclérose arrêt de l'innovation et de l'expérimentation par peur de s'écarter des bonnes pratiques
MARSHALL MN J Qual Health Care 2004;16(suppl 1):i57-i63. How do we maximize the impact of the public reporting of quality of care
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Formidable ce nouvel indicateur, non ?
ICALIN A
Bof, pas mal de limites méthodologiques tout de même …
ICALIN D
Une interprétation variable
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Pourquoi changer ? (1)
un bilan positif avec quelques restrictions : SHA, survISO … et un tableau de bord qui atteint ses limites
de nouvelles priorités d’actions 2009-2013 pour les établissements plan stratégique national de prévention des IAS (2009-2013) programme national de prévention des IN (2009 2013) futur plan national antibiotique (2011-2014)
toujours plus de transparence www.platines.sante.gouv.fr
et des sanctions possibles en cas de non affichage Décret no 2009-1763 du 30 décembre 2009
+ encore un programme national de la qualité et de la sécurité des soins en 2011+ encore un programme national de la qualité et de la sécurité des soins en 2011
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Pourquoi changer ? (2)
une prise en compte pour la certification (HAS) avec un domaine élargi 5 indicateurs du tableau de bord des IN 5 indicateurs Q-SS
dossier patient, courriers de fin d'hosp., douleur, troubles nutritionnels, dossier anesthésique
une nouvelle organisation pour les établissements loi HPST : simplification, souplesse, responsablilisation (gestion de projet) indicateurs inscrits dans CPOM, projet médical, contrats de pôles … décret 12 nov. "organisation de la lutte contre les EIAS" : articulation GDR / LIN
une plus grande rigueur méthodologique groupe de travail en cours (TdeB piloté par la DGOS / ATIH) basée sur des travaux scientifiques (EBM) cahier des charges précis réutilisant les sources d'information existantes
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
PRO-PINObjectifs quantifiés à atteindre pour 2012
au niveau national (données RAISIN) 5 objectifs quantifiés de résultats = OQR
ISO infection du site opératoire REA bactériémie sur cathéters veineux centraux AES accident exposant au sang BMR SARM (+bactériémie) EARSS ERV (< 1%)
au niveau des établissements (local ou locorégional) 15 objectifs de moyens et processus = OQM
3 axes prioritaires : organisation, BMR et épidémies, dispositifs invasifs une version 2 du tableau de bord IN
Pilotage DGOS
Bilan en 2013Pilotage DGOS
Bilan en 2013
baisse d'1/4 de l'incidence
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Quelle évolution pour la V2 du tableau de bord ?
indicateurs de moyens ICSHA2 : adapter selon les spécialités + renforcer les niveaux d'exigence SURVISO ? ( ICACHIR)
indicateurs composites de processus ICALIN : adapter selon les spécialités (DIA, PSY, REA, SSR, SLD, HAD…) ICATB : adapter selon le futur plan ATB 2011-2014 ICABMR, ICACHIR : pour insister sur les priorités nationales un indicateur global remplaçant le score agrégé
indicateurs de résultats (< réflexion du HCSP) taux de SARM ( tendances) taux d'ISO taux d'infections liées aux dispositifs intravasculaires …
Passer d'une logique de moyens à une logique de résultatsMaintenir la dynamique de progression actuelle des établissements
Passer d'une logique de moyens à une logique de résultatsMaintenir la dynamique de progression actuelle des établissements
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Des indicateurs, mais encore ?
1 constat : une progression lente malgré la prolifération des efforts 5 concepts pour augmenter et garantir l'impact
d'une politique de sécurité des soins (Leape) transparence
4 niveaux : équipe, soignants/patients, entre établissements, public approche intégrée de la prise en charge
plate-forme de soins avec équipes pluridisciplinaires engagement des patients/famille/usagers
"nothing about me without me" réforme des études médicales
éducation et changement des comportements "à la racine" restauration du bien-être et de la valeur du travail pour les professionnels de santé
valorisation, reconnaissance
LEAPE L et al. Qual Saf Health Care 2009; 18: 424-428. Transforming healthcare: a safety imperative
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Conclusion Quels souhaits pour le futur ?
demeurer en synergie avec les usagers plus d'appui sur des travaux scientifiques
expériences de l'étranger, études en cours
en utilisant les systèmes et bases de données existants (SIH, PMSI…) encourageant le développement d'une culture de sécurité sur le terrain
et la maîtrise pratique des situations à risque positionner l’outil à sa juste place
un outil très utile mais seulement un outil conçu pour évaluer un programme et non pour le faire marcher mais essentiel pour le dynamiser à tous les niveaux
un outil qui voit à long terme et que chacun peut adapter à son organisation et à ses stratégies !!!
en gardant une place aux indicateurs locaux
Centre de coordination Sud-Estde la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Merci de votre attention
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
OQM 2012 pour les établissements
100% utilisent des outils pratiques d’aide à l’observance des mesures de prévention des IN associées à des actes invasifs (ex. check-list) réanimation : pose & surveillance des CVC tous services : pose & entretien des CVP et SAD chirurgie : préparation pré-op, ATBP, surveillance
95% (ES avec chirurgie) intègrent le suivi des ISO dans leur système d’information hospitalier (SIH)
100% ont mis en place de méthodes d’analyse des causes lors de la survenue d’évènements infectieux graves
100% assurent, avec la médecine du travail, la surveillance des AES dans l’établissement et disposent d’un protocole de prise en charge en urgence des personnels en cas d’AES
risque lié aux actes invasifs
risque lié aux actes invasifs
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
OQM 2012 pour les établissements
100% des établissements de santé … ont atteint 70% de leur objectif personnalisé de consommation de SHA ont défini un plan d’actions de maitrise de la diffusion des BMR adapté à leur
activité ont inscrit la réévaluation de l’antibiothérapie entre la 24e et la 72e heure dans
la politique de bon usage des antibiotiques et évaluent son application dans le dossier patient
disposent d’un plan activable en cas de détection d’un phénomène infectieux émergent à haut risque épidémique
ont mis en place, avec la médecine du travail, une surveillance de la couverture vaccinale grippe, coqueluche, rougeole, hépatite B
BMR, épidémiesBMR, épidémies
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
OQM 2012 pour les établissements
100% des établissements de santé … ont une procédure de signalement interne et externe opérationnelle sont en conformité avec les spécifications de l’encadrement en personnel des
équipes opérationnelles d’hygiène (EOH) mettent en œuvre des outils d’évaluation des pratiques professionnelles (EPP)
portant sur la gestion du risque infectieux
100% des centres participants au dispositif de prise en charge des infections ostéoarticulaires (IOA) complexes évaluent la satisfaction des patients pris en charge par le dispositif
organisation du dispositif
organisation du dispositif
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Communiquer ?...un faisceau d'indicateurs
tableau de bord des établissements et indicateurs QSS bilans standardisés de la LIN les surveillances, le signalement, les EPP la Statistique Annuelle des Etablissements le rapports de certification (HAS) le CPOM (ARS) les inspections et enquêtes thématiques (tutelles) analyse des registres des plaintes, enquêtes de
satisfaction
Recommended