View
234
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
1/34
Widodo
Divisi Ginjal & HipertensiDepartemen Penyakit Dalam
RSUD Dr. Soetomo
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Surabaya
Infeksi pada Pasien Hemodialisis:
HIV, Hepatitis & MRSA
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
2/34
Infeksi pada Pasien Hemodialisis
BERHUBUNGAN DENGAN :
Kondisi Gagal Ginjal
Penyebab Gagal Ginjal
Kondisi Komorbiditas
Malnutrisi
Kelebihan Besi
Obat Imunosupresi Usia Lanjut
Kolonisasi Bakteri
Tehnis Dialisis
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
3/34
Human Immunodeficiency
Virus (HIV)
Infeksi pada Pasien Hemodialisis:
HIV, Hepatitis & MRSA
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
4/34
HIV : prevalensi di Unit HD
0,2-4 %
Indonesia ?
terkait HIVAN (HIV Associated Nephropathy)
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
5/34
HIV : penularan di Unit HD
Pasien Pasien
Pasien Petugas Kesehatan
Produk Darah Pasien Pasien Alat Medis /
Pasien Mesin Hemodialisis
Pasien ReUse
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
6/34
HIV : morbiditas mortalitas
infeksi oportunitis sepsis
stigmata sosial
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
7/34
HIV : terapi pd Pasien HD
HAART highly active antiretroviral therapy
Zidofudin
Lamivudin
Stavudin
Didanosin
dll
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
8/34
HIV : pencegahan di Unit HD
Standard(Universal) Precaution
Penapisan Awal /
Penapisan Rutin
/ Imunisasi
Terapi Pasien HIV
Isolasi & Dedicated Machine
/ Dialiser Proses Ulang (ReUse) /
Lain-lain ()
CDCKDIGO
NKF/KDOQI
PERNEFRI
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
9/34
Hepatitis B
Infeksi pada Pasien Hemodialisis:
HIV, Hepatitis & MRSA
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
10/34
Hepatitis B : prevalensi di Unit HD
Dialysis Outcomes and Practice
Patterns Study (DOPPS)
Perancis, Jerman, Italia,
Spanyol, Inggris,
Jepang, Amerika38,6% 39,9%
14,6%
4,9%1,6%
0,3%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
JumlahUnitHDdalam
%
0% 0,1%-
4,9%
5,0%-
9,9%
10%-
14,9%
15%-
19,9%
>20,0%
Prevalensi
4th & 5th Report of
Indonesian Renal
Registry 2011 & 2012
Hepatitis B
(132) 1%Hepatitis C
(144) 2%
2012
Indonesia
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
11/34
Hepatitis B : penularan di Unit HD
Pasien Pasien
Pasien Petugas Kesehatan
Produk Darah Pasien
Pasien Alat Medis
Pasien Mesin Hemodialisis /
Pasien ReUse
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
12/34
Hepatitis B : morbiditas mortalitas
viral load
lama hidup virus
> asimtomatis
karier berkepanjangan
penyakit hati kronis sirosis
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
13/34
Hepatitis B : terapi pd Pasien HD
indikasi : HBsAg (+), SGOT >2x N menetap, HBV
DNA >105 copy/mL
Lamivudin 100 mg/hari >1 tahun
atasi anemia, def Featau
(Interferon 3 mU, 3 x/minggu >3 bulan)
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
14/34
Hepatitis B : pencegahan
Standard(Universal) Precaution
Penapisan Awal
Penapisan Rutin Imunisasi
Terapi Pasien Hepatitis B /
Isolasi & Dedicated Machine
Dialiser Proses Ulang (ReUse)
Lain-lain : ESA/EPO
pasien
perawat
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
15/34
Hepatitis B : pencegahan di Unit HD
VAKSINASI :
Engerix B (40 g), Hevax B Pro (40 g) Fendrix
(20 g dosis tunggal)
4 injeksi bulan 0, 1, (2), 6, IM deltoid (intradermal) cek HBsAb 1-4 (7) bulan
non-responders (HBsAb
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
16/34
Hepatitis C
Infeksi pada Pasien Hemodialisis:
HIV, Hepatitis & MRSA
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
17/34
Hepatitis C : prevalensi di Unit HD
%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Hepatitis B
(132) 1%
Hepatitis B
(176) 2%
4th & 5th Report of
Indonesian Renal
Registry 2011 & 2012
Hepatitis C
(144) 2%
Hepatitis C
(161) 2%
2011
2012
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
18/34
Hepatitis C : penularan di Unit HD
Pasien Pasien
Pasien Petugas Kesehatan
Produk Darah Pasien
Pasien Alat Medis
Pasien Mesin Hemodialisis
Pasien ReUse
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
19/34
Hepatitis C : morbiditas mortalitas
prevalensi tinggi di beberapa wilayah / Unit HD di
Indonesia ?
> asimtomatis
penyakit hati kronis sirosis degenerasi maligna kematian kardiovaskuler
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
20/34
memu lai HD
p indah dari Un it HD lain
test t iap 6-12 bulan
test HCV
NATEIA
ALT/ASTjika
terjangkit HCV
(outbreak) ulang
NAT dlm 2-12minggu
prevalensi rendah prevalensi tinggi
normal abnormal
()(+)
PGK std 5
pertimbangan
terapi antivirus
(+)
(+)
()
()
EIA (enzyme immunoassay)
NAT (nucleic acid test-ing)
Penapisan Terapi Hepatitis C
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
21/34
Hepatitis C : terapi pd Pasien HD
indikasi : antiHCV (+), SGOT >2x N menetap
Interferon- 3 mU, 3x/minggu selama 6-12 bulan
atau
Pegylated Interferon -2a 135 g sc 1x/minggu evaluasi HCV RNA 6 bulan
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
22/34
Hepatitis C : pencegahan di Unit HD
Standard(Universal) Precaution
Penapisan Awal
Penapisan Rutin Imunisasi
Terapi Pasien Hepatitis C /
Isolasi & Dedicated Machine / Dialiser Proses Ulang (ReUse) /
Lain-lain : ESA/EPO
untuk wilayah
prevalensi tinggi
CDC
KDIGO
NKF/KDOQI
PERNEFRI
Isolasi reuse
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
23/34
Hepatitis C : mesin khusus
4 th & 5th Report of
Indonesian Renal
Registry 2011 & 2012
Fasilitas
HBsAg
Fasilitas
antiHCV
Fasilitas
HIV
103
(42,2%)
88(36%)
29
(11,9%)
93
77
23
2011 2012 2011 2012 2011 2012
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
24/34
Methycillin ResistantStaphylococcus Aureus (MRSA)
Infeksi pada Pasien Hemodialisis:
HIV, Hepatitis & MRSA
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
25/34
MRSA : prevalensi di Unit HD
MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus)
Staphylococcus aureus : resisten thd methicillin &
antibiotika lain
16 strain (clones 15 &16 > menular). koloni (tanpa infeksi) di kulit (hidung, lipatan kulit,
rambut, perineum)
Unit HD di Amerika 40% in 1995 to 71% in 2000
pasien HD yang rawat inap
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
26/34
MRSA : prevalensi di Unit HD Asia
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
27/34
MRSA : penularan di Unit HD
Pasien Pasien
Pasien Petugas Kesehatan
Produk Darah Pasien
/? Pasien Alat Medis
Pasien Mesin Hemodialisis ?
Pasien ReUse ?
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
28/34
MRSA : morbiditas mortalitas
penularan sangat mudah
banyak oleh petugas kesehatan
infeksi sepsis
resistensi terhadap banyak antibiotika
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
29/34
MRSA : terapi pd Pasien HD
Dekolonisasi :
o Muciprocin (salep)
o 3x/hari selama 5-7 hari di nasal
Infeksi :o kultur dan sensitivitas kuman
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
30/34
MRSA : pencegahan di Unit HD
Standard(Universal) Precaution
Penapisan Awal ?
Penapisan Rutin ? Imunisasi
Terapi Pasien MRSA (dekolonisasi)
Isolasi & Dedicated Machine
Dialiser Proses Ulang (ReUse) ?
Lain-lain : waspada penggunaan antibiotika
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
31/34
RINGKASAN dan
REFERENSI LANJUTAN
Infeksi pada Pasien Hemodialisis:
HIV, Hepatitis & MRSA
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
32/34
RINGKASAN
HIV Hepatitis B Hepatitis C MRSA
Penapisan antiHIV
Western Blot
awal / pindahHD
rutin (-)
HBsAg
awal / pindah
HD tiap 6 bulan
antiHCV
SIA
awal / pindahHD
tiap 6 bulan
swab kultur
hidung
frekuensi ?
Isolasi + / + + / +
Re-Use + / + / ?
Pengobatan HAART Nukleosida
(Lamivudin)
Interferon Muciprocin
Pencegahan
Lain
ESA/EPO Vaksinasi
ESA/EPO
ESA/EPO
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
33/34
REFERENSI LANJUTAN
7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo
34/34
Recommended