İNFEKSİYON KONTROLÜ BAKIMINDAN YOĞUN BAKIM ORGANİZASYONU

İNFEKSİYON KONTROLÜ İNFEKSİYON KONTROLÜ BAKIMINDAN YOĞUN BAKIM BAKIMINDAN YOĞUN BAKIM

ORGANİZASYONUORGANİZASYONU

YOĞUN BAKIM ÜNİTELERİYOĞUN BAKIM ÜNİTELERİ

•Özel ekibi, özel donanımı olan ve temel gereksinimlerini kendi içinde sağlayabilen ünitelerdir.•Günümüzde hızla değişen tedavi ve teknolojiler bunlara uyum sağlayabilecek yoğun bakımlara gereksinim duymaktadır

• Özellikle Acil Servisler ve Cerrahi Üniteleri İçin Mutlaka Gerekli Olan Destek Üniteleridir.

• Hastanenin En Fazla Yatırım Yapılan ve En Gözde Olan Birimleri Olmalıdır.

• Fonksiyonunu Yeterince Yarine Getiremeyen Üniteler Sadece Para Tüketen Birimler Haline Gelirler

YOĞUN BAKIM ÜNİTELERİYOĞUN BAKIM ÜNİTELERİ

YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ ŞU YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ ŞU AMAÇLARA HİZMAMAÇLARA HİZMEET ETMELİDİRT ETMELİDİR

1-Hastanın monitörizasyonu2-Sadece yoğun bakımda yapılabilecek tedavilerin uygulanması3-Hastaların diğer servislerde takip edilebilecek duruma getirilmesi

Yoğun Bakım Sorumlu DoktoruYoğun Bakım Sorumlu HemşiresiDeneyimli İnşaat MühendisiDeneyimli Elektrik MühendisiHastane Yöneticileriİnfeksiyon Uzmanı

PLANLAMA EKİBİPLANLAMA EKİBİ

İnfeksiyon Kontrolü Aşağıdaki Faktörleri İçerir:

1-İnfeksiyon oluşumunun engellenmesi

2-Yayılmasının önlenmesi

3-Tedavi

4-Tekrarlamasının önlenmesi

Bu amaçların yerine getirilebilmesi Bu amaçların yerine getirilebilmesi aşağıdaki faktörlere bağlıdır: aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

1-Uygun plan ve havalandırma sistemleri1-Uygun plan ve havalandırma sistemleri2-Kolay temizlenebilir sistemler2-Kolay temizlenebilir sistemler3-Atık birikiminin önlenmesi ve atıkların hızla 3-Atık birikiminin önlenmesi ve atıkların hızla

uzaklaştırılmasıuzaklaştırılması4-Kalabalığın önlenmesi4-Kalabalığın önlenmesi5-İnfeksiyon şüphesi olan personel veya ziyaretçilerin 5-İnfeksiyon şüphesi olan personel veya ziyaretçilerin

girişinin engellenmesigirişinin engellenmesi6-Uygun sterilizasyon ve dezenfeksiyon yöntemlerinin 6-Uygun sterilizasyon ve dezenfeksiyon yöntemlerinin

uygulanması uygulanması

PLANLAMA AŞAMALARIPLANLAMA AŞAMALARI

1-Yer seçimi2-Ünitenin oluşturulması2-Ünitenin oluşturulması3-Bulunması gerekli standartlar3-Bulunması gerekli standartlar4-Yoğun bakım’ın şekli4-Yoğun bakım’ın şekli5-Destek birimlerinin oluşturulması5-Destek birimlerinin oluşturulması6-Çalışma düzeninin belirlenmesi6-Çalışma düzeninin belirlenmesi7- Hasta seçimi 7- Hasta seçimi 8- Yoğun Bakım Ekibi8- Yoğun Bakım Ekibi9-Genel önlemler9-Genel önlemler

YER SEÇİMİYER SEÇİMİKolay UlaşılabilmeliGirişleri Ayrı OlmalıHastanenin Genel Hasta ve Ziyaretçi Trafiğinden

EtkilenmemeliDestek Birimlerine Yakın OlmalıGünün İhtiyaçlarına Göre Yapısı Değiştirilebilecek

Şekilde (flexible) düzenlenmelidir.

YER SEÇİMİYER SEÇİMİAsansör, Acil Servis, Ameliyathane ve Röntgen

Ünitelerine Yakın OlmalıAra Yoğun Bakım Üniteleri ile Bağlantılı OlmalıdırGenişleyebilme Olanağına Sahip OlmalıdırYoğun Bakım Sorumlusunun Odası Üniteye Yakın

Olmalıdır

ÜNİTENİN OLUŞTURULMASI ÜNİTENİN OLUŞTURULMASI

• Merkezdeki hemşire istasyonu tüm hastaları görebilmeli (Monitörizasyon yeterli değildir. Yataktan düşen hastayı göstermez.).

• Penceresi bulunmalıdır• Birden fazla oda varsa tamamını görebilmek için daha fazla

hemşire istasyonu gerekebilir• Genel durumu daha kötü olan hastaların izlenmesi kolay olan

yerlere (tercihan hemşire istasyonuna yakın) yatırılması tavsiye edilmektedir.

• İdeal bir yoğun bakım 8-12 yatak arasında olmalıdır. Ancak fonksiyonuna göre değişebilir.

• Daha büyük yoğun bakımlar karışık görünür. İnfeksiyon riski fazladır. Hasta, hasta yakınları ve çalışanları rahatsız eder.

ÜNİTENİN OLUŞTURULMASIÜNİTENİN OLUŞTURULMASI

• Yoğun bakım ünitesi büyüdükçe hasta başına düşen personel sayısı azalır.

• Cam veya saydam maddelerle yapılan duvarlar hastaların daha kolay takip edilmesine yardımcı olur.

• Yatak başına düşen yüzey alanı 45-60 metre kare olmalı• Yatak başına düşen destek yüzey alanı ise 120-180 metre kare

olmalı• Yatakların baş ve ayak kısımlarından 1,5 m; yanlardan 2 m

açıklık olmalıdır. Toplam 20 metrekare alan olmalı

ÜNİTENİN OLUŞTURULMASIÜNİTENİN OLUŞTURULMASI

• Alandan kazanmak için cihazları; tavana, hasta başına ve yatağa monte edebilirsiniz

• Hasta ziyaretlerinin cam arkasından yapılması daha Hasta ziyaretlerinin cam arkasından yapılması daha uygun oluruygun olur

• Mobilyalar kolay temizlenebilir olmalıdır.Mobilyalar kolay temizlenebilir olmalıdır.• Yoğun bakımda kullanılacak tüm malzemeler düz Yoğun bakımda kullanılacak tüm malzemeler düz

olmalı, girintili veya pürüzlü yüzeylere sahip olan olmalı, girintili veya pürüzlü yüzeylere sahip olan malzemelerin temizliği zor olmaktadır malzemelerin temizliği zor olmaktadır

BULUNMASI GEREKLİ STANDARDLAR BULUNMASI GEREKLİ STANDARDLAR

• Havalandırma: Nem %30-60 arasında olmalıdır. Havalandırma kirli havayı atıp yerine temiz hava almalıdır. Hasta alanlarında pozitif, kirli alanlarda negatif basınç hakim olmalıdır. Hasta alanlarının havasının saatte 6 kez değiştirilebileceği bir sistem geliştirilmelidir.

• Isıtma/soğutma: 22-25.5 derece arasında sıcaklık olmalıdır. Isı ve Nemlendirme sistemleri şu amaçlara hizmet etmelidir;

• 1-Isı ve nemin istenen düzeyde tutulması1-Isı ve nemin istenen düzeyde tutulması• 2-Kirli havanın atılması2-Kirli havanın atılması• 3-Temiz hava sağlanması3-Temiz hava sağlanması• 4-Hava yolu ile bulaşın azaltılması. Gerekirse HEPA filtreleri 4-Hava yolu ile bulaşın azaltılması. Gerekirse HEPA filtreleri

kullanılmalıdır kullanılmalıdır

BULUNMASI GEREKLİ STANDARDLAR BULUNMASI GEREKLİ STANDARDLAR

• Pencere• Her odaya veya yataklar arasına musluk (tercihan otomatik)

konmalıdır. Su tek kaynaktan gelmelidir. • Merkezi oksijen• Merkezi basınçlı hava• Merkezi vakum: Eğer olanaklı ise yoğun bakım ünitelerinin

oksijen, hava ve vakum sistemleri hastanelerin sisteminden ayrı olmalıdır. Vakum emme basıncı 290 mmHg’nin altında olmamalıdır.

BULUNMASI GEREKLİ STANDARDLAR BULUNMASI GEREKLİ STANDARDLAR

• Hasta başı monitör: EKG, invaziv ve non invaziv basınç ölçümü, oksijen saturasyonu, end-tidal CO2, ısı, kardiak output, intrakranial basınç ölçümü yapılabilmelidir.

• Ventilatör: Ünitenin kendisine yetecek sayıda ventilatörü olmalı, başka birimlerden ventilatör getirilmemelidir.

• Hasta başı destek ünitesi (en az 4 elektrik girişi, 2 oksijen, 2 vakum, 2 basınçlı hava girişi)

• Cerrahi müdahele setleri

BULUNMASI GEREKLİ STANDARDLAR BULUNMASI GEREKLİ STANDARDLAR

• Postmortem biyopsi seti• Taşınabilir aspiratörler• Taşınabilir monitör• Transport ventilatörü• Destek laboratuvarı (kan gazları, CBC, elektrolitler, kan şekeri,

mikroskop, santrifüj, hematokrit cihazı, keton, laktat ölçümü)

BULUNMASI GEREKLİ STANDARDLAR BULUNMASI GEREKLİ STANDARDLAR

• Yatak başına veya yataklar arasına monteli sıvı dezenfektan makineleri• İnfüzyon pompaları• Tuvalet• Paketleme cihazı• Paravan• Havalı yatak• Araç istasyonu

BULUNMASI GEREKLİ STANDARDLAR BULUNMASI GEREKLİ STANDARDLAR

• Antistatik yer kaplaması (Yer ve duvar kaplamalarının vinil esaslı olması uygun olur)• Antibakteriel duvar boyası• Bronkoskop• Kumandalı yoğun bakım yatakları• Ara yoğun bakım• Banyo• Ultraviole lambalarıUltraviole lambaları• Kapılar otomatik olmalıdırKapılar otomatik olmalıdır• Temiz, kirli ve medikal atık torbaları bulundurulmalıdır Temiz, kirli ve medikal atık torbaları bulundurulmalıdır

YOĞUN BAKIMIN ŞEKLİYOĞUN BAKIMIN ŞEKLİ

AÇIK YOĞUN BAKIMLARAÇIK YOĞUN BAKIMLAR

• Karışık görünürlerKarışık görünürler• Çok gürültülüdürlerÇok gürültülüdürler• Hasta mahremiyeti azdırHasta mahremiyeti azdır• Ziyaretçi girişi problem oluştururZiyaretçi girişi problem oluşturur• İnfeksiyon riski fazladırİnfeksiyon riski fazladırAvantajı;Avantajı;• Daha az personel ve cihaz gerektirirDaha az personel ve cihaz gerektirir• Küçük yoğun bakımlar için önerilebilirKüçük yoğun bakımlar için önerilebilir• Dokuz yataktan büyük yoğun bakımların gruplandırılması önerilmektedirDokuz yataktan büyük yoğun bakımların gruplandırılması önerilmektedir

ÖZEL YOĞUN BAKIMLARÖZEL YOĞUN BAKIMLAR

• Daha fazla personel, doktor ve cihaz gerektirirler.Daha fazla personel, doktor ve cihaz gerektirirler.• Hasta takibi daha zordur.Hasta takibi daha zordur.• Maliyeti yüksektir.Maliyeti yüksektir.• Daha fazla alan kaplarDaha fazla alan kaplar• İnfeksiyon riski daha azdırİnfeksiyon riski daha azdır

Avantajı;Avantajı;• İzolasyon odası gerektirmezlerİzolasyon odası gerektirmezler• Ziyaretlerde sorun oluşturmazZiyaretlerde sorun oluşturmaz• Cihaz montajı için daha fazla duvar alanına sahiptirlerCihaz montajı için daha fazla duvar alanına sahiptirler• Hasta mahremiyeti ön plandadırHasta mahremiyeti ön plandadır

GRUPLANMIŞ YOĞUN BAKIMLARGRUPLANMIŞ YOĞUN BAKIMLAR

• En ideal yoğun bakım çeşididir. En ideal yoğun bakım çeşididir. • Karışık görünüm yoktur.Karışık görünüm yoktur.• İş bölümü daha kolaydır. İş bölümü daha kolaydır. • Monitörizasyon özel tip yoğun bakıma göre daha kolaydır.Monitörizasyon özel tip yoğun bakıma göre daha kolaydır.• Açık yoğun bakımdan daha fazla duvar alanına sahiptir.Açık yoğun bakımdan daha fazla duvar alanına sahiptir.• Daha kolay temizlenirDaha kolay temizlenir• Dezenfeksiyon ve sterilizasyona uyum daha iyidirDezenfeksiyon ve sterilizasyona uyum daha iyidir

DESTEK BİRİMLERİNİN DESTEK BİRİMLERİNİN OLUŞTURULMASIOLUŞTURULMASI

İZOLASYON ODASIİZOLASYON ODASI

• Ciddi infeksiyonu olan hastaların takip edildiği Ciddi infeksiyonu olan hastaların takip edildiği bölümdür.12 yataklı bir yoğun bakım en az 2 adet bölümdür.12 yataklı bir yoğun bakım en az 2 adet izolizolaasyon odasına sahip olmalıdır. syon odasına sahip olmalıdır. Büyüklüğü minimum 30 metrekare olmalıdır. İzolasyon odalarında negtif basınç tercih edilmelidir.

• Bu odanın ayrı bir musluğu, tedavi arabası, acil Bu odanın ayrı bir musluğu, tedavi arabası, acil arabası, havalandırması, monitörü, aspiratörü arabası, havalandırması, monitörü, aspiratörü olmalıolmalı

• Girişte bir ön odası olmalıGirişte bir ön odası olmalı

İZOLASYON ODASIİZOLASYON ODASI

• Girişte ayrı bir kıyafet giyilerek girilmeli• Kontaminasyon riski nedeniyle bu bölümde sadece

zorunlu gereçler bulunmalı• Hasta ilaçları başka bir birimde hazırlanmalı• Kolay temizlenebilen gereçler tercih edilmeli• Bu odalarda kullanılan gereçler başka yerlerde

kullanılmamalıOda basıncı ayarlanabilmelidir.• Başka ünitelerden alınan infeksiyonlu hastalar

izolasyon odasına alınmalıdır.

DEPODEPO

Her yoğun bakım ünitesi araç, gereç ve ilaçların saklandığı, yeterince havalandırılabilen, düzenli ve

herşeyin yerinin belli olduğu bir depoya sahip olmalıdır. Hasta alanlarının yaklaşık %30’u kadar depo

alanına ihtiyaç vardır. Depoda malzemeler ayrı ayrı sınıflandırılmalıdır. Son kullanım tarihi geçmiş veya

özelliği bozulmuş malzeme kullanımının engellenmesi ve yeterli hava akımının sağlanması için az sayıda

malzeme bulunmalıdır.

İLAÇ VE TIBBİ MALZEME HAZIRLAMA İLAÇ VE TIBBİ MALZEME HAZIRLAMA ALANIALANI

Yoğun Bakım ünitelerinde cam veya Yoğun Bakım ünitelerinde cam veya fiberglass bir bölme ile ayrılmış bir fiberglass bir bölme ile ayrılmış bir hazırlık ünitesi olmalıdır.hazırlık ünitesi olmalıdır.

Bu ünitede bir buz dolabı, ilaç dolabı, Bu ünitede bir buz dolabı, ilaç dolabı, tıbbi malzeme dolabı, musluk ve ilaç tıbbi malzeme dolabı, musluk ve ilaç hazırlama kabini bulunmalıdır.hazırlama kabini bulunmalıdır.

DANIŞMADANIŞMA

• Yoğun Bakım ünitesi ile telefon bağlantısı olan, Yoğun Bakım ünitesi ile telefon bağlantısı olan, hasta ziyaretçilerine bilgi verilen ve ziyaretçi hasta ziyaretçilerine bilgi verilen ve ziyaretçi girişinin denetlendiği bir danışma birimi girişinin denetlendiği bir danışma birimi gereklidir. gereklidir. İyi çalışan bir danışma ziyaretçi İyi çalışan bir danışma ziyaretçi trafiğini azaltır.trafiğini azaltır.

KİRLİKİRLİ-TEMİZ-TEMİZ MALZEME ODASI MALZEME ODASI

• Yoğun Bakım üniteleri kirli malzemelerin depolandığı Yoğun Bakım üniteleri kirli malzemelerin depolandığı farklı birimlere sahip olmalıdır. Bu infeksiyon farklı birimlere sahip olmalıdır. Bu infeksiyon kontrolü bakımından gereklidir.kontrolü bakımından gereklidir.

• Kirli odalarının dışarıya doğru çalışan bir Kirli odalarının dışarıya doğru çalışan bir havalandırma sistemi olmalıdır. Temiz malzame havalandırma sistemi olmalıdır. Temiz malzame odalarında malzemeler etiketlenmeli ve odalarında malzemeler etiketlenmeli ve sınıflandırılarak yerleştirilmelidir. Steril malzemeler sınıflandırılarak yerleştirilmelidir. Steril malzemeler steril olmayan malzemelerden ayrı yerleştirilmelidir. steril olmayan malzemelerden ayrı yerleştirilmelidir. Steril malzemelerin üzerinde son kullanım tarihi Steril malzemelerin üzerinde son kullanım tarihi etiketleri olmalı ve her hafta gözden geçirilmelidir.etiketleri olmalı ve her hafta gözden geçirilmelidir.

BESLENME ÜNİTESİBESLENME ÜNİTESİ

Hasta yiyecek ve beslenme sıvılarının hazırlandığı bir beslenme ünitesi olmalıdır. Bu ünitede yoğun

bakım ile işbirliği yapan, hijyenik şartlarda yiyecek hazırlayan en az bir diyetisyen olmalıdır. Özellikle parenteral ürünlerin sterilitesine dikkat edilmelidir. Beslenme ürünlerinin önemli infeksiyon kaynakları

olduğu unutulmamalıdır

DOKTOR ODASIDOKTOR ODASI

Yoğun Bakıma yakın, rahat, banyo, tuvalet, buzdolabı, çalışma masası ve bilgisayarı olan bir oda bulunmalıdır. Doktorların temiz ve rahat bir ortamda çalışması ve gerekli temizliklerini yapabilmesi gerekir.

BEKLEME SALONUBEKLEME SALONU

• Hasta yakınları için içinde telefon, tuvalet ve Hasta yakınları için içinde telefon, tuvalet ve kafeterya bulunan bir bekleme salonu olmalıkafeterya bulunan bir bekleme salonu olmalı

HASTA TAŞIMA YOLUHASTA TAŞIMA YOLU

• Hastalar ayrı bir yoldan ve ayrı bir asansörle, Hastalar ayrı bir yoldan ve ayrı bir asansörle, hasta hakları gözetlenerek taşınmalıdır.hasta hakları gözetlenerek taşınmalıdır.

• Hastaların başka hastalarla teması veya aynı Hastaların başka hastalarla teması veya aynı ortamda bulundurulması önlenmelidir.ortamda bulundurulması önlenmelidir.

KORİDORLAR VE GİRİŞLERKORİDORLAR VE GİRİŞLER

Yoğun bakıma giden koridorlar en az 240 cm eninde, giriş kapıları ise en az 90 cm genişliğinde olmalı, kapılar kolay açılmalı (tercihan otomatik) ve koridorda hareketi engelleyecek hiçbir şey bulunmamalıdır. Koridorlara kirli malzeme bırakılmamalıdır. Koridorlar üniteye infeksiyon taşıma yolu olmamalıdır. Koridaorların düzenli olarak temizlenmesi gerekir

ÇALIŞMA DÜZENİNİN ÇALIŞMA DÜZENİNİN BELİRLENMESİBELİRLENMESİ

AÇIK YOĞUN BAKIMLARAÇIK YOĞUN BAKIMLAR

Ünitenin bir sorumlusu yoktur. İsteyen her doktor hastasını yatırabilir ve tedavisini düzenleyebilir. Kurallara uyum, sterilizasyon-dezenfeksiyon, giriş çıkış kontrolü, tedavilerin planlanması, uygun antibiyotik kullanımı, sürveyans çalışmaları, direnç gelişimi yönünden problem oluşturabilirler.

YARI AÇIK YOĞUN BAKIMLARYARI AÇIK YOĞUN BAKIMLAR

Ünitenin sorumlu bir doktoru ve sorumlu bir hemşiresi vardır.

Ancak farklı birimler tarafından hasta yatırılabilir. Hasta takibi sorumlu doktor ve

yatıran doktor tarafından yapılır.

En önemli problem üniteler arasında infeksiyon En önemli problem üniteler arasında infeksiyon taşınmasıdır.taşınmasıdır.

KAPALI YOĞUN BAKIMLARKAPALI YOĞUN BAKIMLAR

Hastaların yatışı, tedavisi ve takibi ünite Hastaların yatışı, tedavisi ve takibi ünite sorumlu doktorunun denetiminde yapılır.sorumlu doktorunun denetiminde yapılır. Infeksiyon kontrolü bakımından idealdir.Infeksiyon kontrolü bakımından idealdir.

ARA YOĞUN BAKIMLARARA YOĞUN BAKIMLAR

Yoğun bakım sorumlusunun denetiminde olan Yoğun bakım sorumlusunun denetiminde olan bir birimdir. Yoğun bakımda tedavisi biten bir birimdir. Yoğun bakımda tedavisi biten hastaların veya yoğun bakımda tedavi edilmesi hastaların veya yoğun bakımda tedavi edilmesi gerekmeyen ancak normal bir serviste de takip gerekmeyen ancak normal bir serviste de takip edilemeyecek hastaların yattığı bir birimdir. edilemeyecek hastaların yattığı bir birimdir. Hastaların yoğun bakım’da kalış sürelerini azaltarak infeksiyon riskinin düşürülmesine yardım eder.

HASTA SEÇİMİHASTA SEÇİMİ

• Önceliğine göreÖnceliğine göre• Tanıya göreTanıya göre• Objektif parametrelere göreObjektif parametrelere göre

Infeksiyon kontrolü için hasta kabul kriterlerinin mutlaka belirlenmiş Infeksiyon kontrolü için hasta kabul kriterlerinin mutlaka belirlenmiş olması gerekir.olması gerekir.

ÖNCELİĞİNE GÖREÖNCELİĞİNE GÖRE

1. Derecede öncelikli: Ağır, stabil olmayan, ventilatör, vasoaktif ilaç gibi organ yetmezliğine yönelik tedavi gerektiren, invaziv monitörizasyon ihtiyacı gösteren

2. Derecede öncelikli: İnvaziv monitörizasyon gereken ve acil müdahele ihtiyacı olan (kronik hastalık üzerine binen akut durumlar)

ÖNCELİĞİNE GÖREÖNCELİĞİNE GÖRE

3. Derecede öncelikli: Stabil olmayan ancak yoğun bakımdan az yarar göreceği düşünülen hastalar (malign, terminal dönem hatalıkların üzerine binen infeksiyonlar

4. Derecede öncelikli: Yoğun bakımdan kesinlikle fayda görmeyecek hastalar

(Terminal dönem, preex, ciddi beyin hasarı olan hastalar)

TANIYA GÖRETANIYA GÖRE

• Kalp Hastalıkları:Kalp Hastalıkları: AMI, şok, komplex aritmiler, KKY, hipertansif AMI, şok, komplex aritmiler, KKY, hipertansif aciller, unstable anjina, tamponad, dissekan aort anev., komplet A-V aciller, unstable anjina, tamponad, dissekan aort anev., komplet A-V blokblok

• Solunum Sistemi:Solunum Sistemi: ASY, emboli, massif hemoptizi, intübasyon ASY, emboli, massif hemoptizi, intübasyon gereksinimi gösteren hastalargereksinimi gösteren hastalar

TANIYA GÖRETANIYA GÖRE• Nörolojik Hastalıklar: CVH, Koma, İKK, SAK, menenjit/ ensefalit, nöromüsküler

hastalıklar, status epileptikus, organ vericisi olan beyin ölümleri, kafa travmaları• İlaç Aşırı Dozları ve Zehirlenmeler• Gastrointestinal Hastalıklar: Kanama, fulminant hepatik yetmezlik, pankreatit,

özofagus yırtılması

TANIYA GÖRETANIYA GÖRE• Endokrin Hastalıklar: Ketoasidoz, tiroid ve miksödem koması, hiperosmolar

durumlar, hiperkalsemi, hipo/hipernatremi, hipo/hiperpotasemi,• Cerrahi: Post-operavtif monitörizasyon ve ventilatör gerekenler • Septik şok• Hemodinamik monitörizasyon gereken diğer hastalar

OBJEKTİF PARAMETRELERE GÖREOBJEKTİF PARAMETRELERE GÖRE1. Vital Bulgular• Nabız <40 veya >150/dak• Sistalik KB <80; MAP <60; DKB >120 mmHg• SS >35 veya <5/dak2. Laboratuvar Bulguları• Na<110 veya >170 mEq/L; K<2 veya >7 mEq/L• PO2< 50 mmHg, pH<7.1 veya >7.7• KŞ> 800 mg/dl; Ca >15 mg/dl

OBJEKTİF PARAMETRELERE GÖREOBJEKTİF PARAMETRELERE GÖRE3. Radyolojik Bulgular• İKK, kontüzyon, SAK• Organ rüptürü• Dissekan anverizmalar4. EKG• AMI, aritmiler, VT, VF, A-V blok5. Akut Başlangıçlı Fizik Bulgular• Anizokori, yanık >%10, anüri, hava yolu tıkanması, koma, CVH, siyanoz, tamponad

YOĞUN BAKIMDAN ÇIKARMA YOĞUN BAKIMDAN ÇIKARMA KRİTERLERİKRİTERLERİ

• Hastanın stabilleşip hemodinamik takibe gerek kalmaması• Durumu ağırlaşıp artık yapılabilecek bir işlemi olmayan hastalar

Yoğun bakımla işi biten hasta bekletilmeden çıkarılmalıdır.

YOĞUN BAKIM EKİBİYOĞUN BAKIM EKİBİ

Sorumlu Doktor

Sorumlu Hemşire Servis Doktoru

Fizyoterapist Hasta bakıcı

Servis Hemşiresi

Farmakolog Diyetisyen

Sosyal Hizmet Uzmanıİnfeksiyon Uzmanı

YOĞUN BAKIM EKİBİYOĞUN BAKIM EKİBİ

• Yoğun bakım sorumlu doktoru: Konusunda deneyimli, çalışma zamanının %50’sinden fazlasını yoğun bakımla ilgili işlerde kullanana ve 24 saat ulaşılabilecek bir uzman.

• Uzmanlık dalı genellikle önemli değildir.

YOĞUN BAKIM SORUMLUSUNUN YOĞUN BAKIM SORUMLUSUNUN ÖZELLİKLERİÖZELLİKLERİ

• Risk altındaki hastalara tanı koyabilmeli, takip ve tedavi edebilmeli

• Hemodinamik bozukluklar, kalp yetmezliği, aritmiler• Solunum yetmezliği• Akut nörolojik olaylar• Akut ve kronik böbrek yetmezliği• Akut endokrin ve metbolik bozukluklar

• İlaç reaksiyonlarıİlaç reaksiyonları• Kanama bozukluklarıKanama bozuklukları• Ciddi infeksiyonlarCiddi infeksiyonlar• BeslenmeBeslenme• Karaciğer yetmezliğiKaraciğer yetmezliği• Asit-baz ve sıvı-elektrolit dengesiAsit-baz ve sıvı-elektrolit dengesi• Zehirlenmeler hakkında bilgi shibi olmalı ve girişim Zehirlenmeler hakkında bilgi shibi olmalı ve girişim

yapabilmeliyapabilmeli

YOĞUN BAKIM SORUMLUSUNUN YOĞUN BAKIM SORUMLUSUNUN ÖZELLİKLERİÖZELLİKLERİ

YOĞUN BAKIM SORUMLUSUNUN YOĞUN BAKIM SORUMLUSUNUN BİLMESİ GEREKEN GİRİŞİMLERBİLMESİ GEREKEN GİRİŞİMLER

Hava yolu açılması ve bakımıHava yolu açılması ve bakımı İntravasküler kateter yerleştirilmesi ve hemodinamik İntravasküler kateter yerleştirilmesi ve hemodinamik

monitörizasyonmonitörizasyon Geçici pacemakerGeçici pacemaker CPRCPR Torakal tüp uygulanmasıTorakal tüp uygulanması BronkoskopiBronkoskopi Perkütan trakeostomiPerkütan trakeostomi Renal replasman tedavisiRenal replasman tedavisi

YOĞUN BAKIM EKİBİYOĞUN BAKIM EKİBİ

• Servis Sorumlu Hemşiresi: Tercihan yüksek lisans yapmış, en az 2 yıl yoğun bakım deneyimi olan, yoğun bakımdaki riskleri bilen, hasta, hasta yakını, doktor ve diğer personelle iletişimi iyi olan, bilimsel gelişmeleri takip edebilecek özelliklere sahip olan hemşirelerden seçilmelidir.

YOĞUN BAKIM HEMŞİRESİYOĞUN BAKIM HEMŞİRESİ• Hastanın yaşam kalitesini değerlendirebilmeliHastanın yaşam kalitesini değerlendirebilmeli• Hasta bakımı ile ilgili etik kuralları iyi bilmeliHasta bakımı ile ilgili etik kuralları iyi bilmeli• Hasta takibinde kullanılan skor sistemleri hakkında bilgi sahibi olmalıHasta takibinde kullanılan skor sistemleri hakkında bilgi sahibi olmalı• Doktorun yaptığı girişimler hakkında bilgi sahibi olmalı ve Doktorun yaptığı girişimler hakkında bilgi sahibi olmalı ve

gerektiğinde yardım edebilmeligerektiğinde yardım edebilmeli• Hasta takibinde kullanılan alarmlar hakkında bilgi sahibi olmalı, Hasta takibinde kullanılan alarmlar hakkında bilgi sahibi olmalı,

doktora bilgi vermelidir.doktora bilgi vermelidir.• Hasta kabulü ve transportunu sağlamalıHasta kabulü ve transportunu sağlamalı• Hasta bakımını yapabilmelidir.Hasta bakımını yapabilmelidir.• Sterilizasyon ve deznfeksiyon kurallarını bilip uygulayabilmelidir.Sterilizasyon ve deznfeksiyon kurallarını bilip uygulayabilmelidir.

YOĞUN BAKIM EKİBİYOĞUN BAKIM EKİBİ• Solunum terapisti:Solunum terapisti: Gerektiğinde tüm çalışma zamanını yoğun bakımda geçirebilmelidir. Solunum Gerektiğinde tüm çalışma zamanını yoğun bakımda geçirebilmelidir. Solunum

yolu bakımı, hasta transferi ve mekanik ventilasyon konusunda deneyimli olmalı, solunum yolu bakımı, hasta transferi ve mekanik ventilasyon konusunda deneyimli olmalı, solunum parametrelerini ölçüp değerlendirebilmelidirparametrelerini ölçüp değerlendirebilmelidir

• Endikasyonlarına uygun solunum terapilerini bilmeli ve uygulamalıEndikasyonlarına uygun solunum terapilerini bilmeli ve uygulamalı• Mekanik ventilasyona bağlama ve ayırma konusunda bilgi sahibi olmalıMekanik ventilasyona bağlama ve ayırma konusunda bilgi sahibi olmalı• Solunum problemi olan hastaları monitörize edebilmeliSolunum problemi olan hastaları monitörize edebilmeli• Solnum yolu bakımını iyi bilmeliSolnum yolu bakımını iyi bilmeli• Problemleri farkedip doktora bildirebilmeliProblemleri farkedip doktora bildirebilmeli

GENEL ÖNLEMLERGENEL ÖNLEMLER

1-Kontrolsüz hasta yatışının önlenmesi2-Genel dezenfeksiyon kurallarının belirlenmesi,

eğitimlerle öğretilmesi, uygulanmasının takibi3-Gereğinden fazla veya az personel

bulundurulmaması: Yoğun bakım çalışanları sık değişmemelidir.

GENEL ÖNLEMLERGENEL ÖNLEMLER

4-İnfeksiyonun taşınmasının önlenmesi; 4-İnfeksiyonun taşınmasının önlenmesi; a-Havalandırma ayrı olmalıa-Havalandırma ayrı olmalıb-Hasta ile temas en aza indirilmelib-Hasta ile temas en aza indirilmelic-Üniteler arası hasta ve malzeme transportu önlenmelic-Üniteler arası hasta ve malzeme transportu önlenmelid-Personelin kolonizasyon yönünden periyodik incelenmesid-Personelin kolonizasyon yönünden periyodik incelenmesie-El temizliğine dikkat edilmesie-El temizliğine dikkat edilmesif-Hasta izolasyonuf-Hasta izolasyonug-HEPA filtrelerinin kullanımıg-HEPA filtrelerinin kullanımıh-Ziyaretlerin kontrollü yapılmasıh-Ziyaretlerin kontrollü yapılması

GENEL ÖNLEMLERGENEL ÖNLEMLER

5-Gereksiz işlemlerin azaltılması5-Gereksiz işlemlerin azaltılması

6-Hastaların gerektiğinde hemen transportunun sağlanması6-Hastaların gerektiğinde hemen transportunun sağlanması

7-İnvaziv girişimlerin azaltılması7-İnvaziv girişimlerin azaltılması

8-Performans ve prosedür klavuzlarının geliştirilip uygulanması8-Performans ve prosedür klavuzlarının geliştirilip uygulanması

9-Temiz alanların kontaminasyonunun azaltılması9-Temiz alanların kontaminasyonunun azaltılması

10-Kapasite üzerinde hasta yatırılmaması10-Kapasite üzerinde hasta yatırılmaması

11-Hava ve su sistemlerinin kontrolü11-Hava ve su sistemlerinin kontrolü