Infeksjonsrisiko under anti-TNF-behandling · 2018. 3. 8. · indusert koagulopati (1). Av 106...

FRA ANDRE TIDSSKRIFTER

1546 Tidsskr Nor Legeforen nr. 17, 2015; 135

Ny forskning fra internasjonale tidsskrifter.

Fra andre tidsskrifter

Infeksjonsrisiko under anti-TNF-behandling1546

Bruk av tumornekrosefaktor--

hemmere ved inflammatorisk

tarmsykdom gir forbigående økt

risiko for alvorlig infeksjon de

første tre månedene

Tumornekrosefaktor- (TNF-)-hemmere ereffektive i behandlingen av en rekke immun-medierte sykdommer, men kan også føre tilalvorlige bivirkninger. I en registerbasertkohortstudie av pasienter med inflammato-risk tarmsykdom ble risiko for alvorlig infek-sjon etter behandling med TNF--hemmereundersøkt (1).

Innen 90 dager etter behandlingsstarthadde 51 av 1 543 pasienter behandlet medTNF--hemmere fått infeksjon, mot 33 av1 543 ubehandlede pasienter (hasardratio1,63; 95 % KI 1,01 – 2,63). I løpet av detførste året var hasardratio 1,27 (95 % KI0,92 – 1,75). For flere organspesifikke infek-sjoner var hasardratio > 2, men det var sta-tistisk signifikans kun for hud- og bløtdels-infeksjoner (hasardratio 2,51).

Dette er en viktig studie som viser behovetfor observasjonsstudier som supplement tilrandomiserte placebokontrollerte studier, sieravdelingsoverlege Tom Christian Martinsenved Avdeling for fordøyelses- og leversyk-

dommer, St. Olavs hospital. I nesten alle ran-domiserte kontrollerte studier av anti-TNF-behandling ved inflammatorisk tarmsykdomkonkluderer man med at det ikke er forskjelli risiko for infeksjoner mellom behandlings-gruppen og placebogruppen. Imidlertid erfa-rer alle som har drevet med slik behandlingover tid at dette ikke er tilfellet. Pasientenesom inkluderes i randomiserte kontrollertestudier er selekterte og representerer kun ibegrenset grad de pasientene vi har i dagligklinisk praksis, sier Martinsen.

Trine B. Haugen

Tidsskriftet

Litteratur

1. Nyboe Andersen N, Pasternak B, Friis-Møller N et al. Association between tumour necrosis factor- inhibitors and risk of serious infections in people with inflammatory bowel disease: nationwide Danish cohort study. BMJ 2015; 350: h2809.

Transfusjon og koagulopati

ved alvorlig traume1546

Blødning er en vanlig dødsårsak etter traumer. Transfusjonsbehandling

med en høy andel plasma og blodplater har imidlertid begrenset effekt

på traumeindusert koagulopati.

Alvorlig blødning etter traumer behandlesmed hemostatisk resuscitering, der erytro-cyttransfusjon suppleres med en høy andelplasma og blodplater. Studier har vist at slikblodkomponentbehandling gir bedret over-levelse, men forskere mener nå at det i dissestudiene har vært seleksjonsskjevhet.

I tidsskriftet Intensive Care Medicine erdet nylig publisert en prospektiv kohortstu-die, der målet var å undersøke om et slikttransfusjonsregime kan korrigere traume-indusert koagulopati (1). Av 106 traumepa-sienter med blødning som ble inkludert,hadde over 40 % koagulopati ved innkomst.

Denne andelen steg til 81 % etter trans-fusjon av åtte enheter med erytrocytter. Allekoagulasjonsparametere ble forverret underblødning. Transfusjon med høy andelplasma viste ingen klar fordel. Kun en kom-binasjonsbehandling med høydose plasma,kryopresipitat og blodplater samt et høyt fib-rinogennivå syntes å bedre koagulasjonen.

– Studien tyder på at hemostatisk resuscite-ring ikke bedrer traumeindusert koagulopatiunder pågående blødning, sier CorinnaMaintz, som er seksjonsoverlege på Anestesi-

avdelingen, Sykehuset Østfold og medlem avtraumeutvalget.

– Dette er interessante og litt uventedefunn. Men studien besvarer ikke andre vik-tige spørsmål: Hvor mye verre hadde koagu-lopatien blitt uten tilførsel av koagulasjons-faktorer? Hvilken klinisk effekt har det atkoagulasjonen ikke normaliseres? Ville be-handling med traneksamsyre ha gjort en for-skjell? Kanskje man ender opp med transfu-sjonsprotokoller som er enda mer aggressivtrettet mot korreksjon av koagulopati, derman ikke «tynner ut» koagulasjonsfaktorenemed erytrocyttkonsentrat? Her er det grunn-lag for oppfølgingsstudier, mener Maintz.

Liv-Ellen Vangsnes

Tidsskriftet

Litteratur

1. Khan S, Davenport R, Raza I et al. Damage control resuscitation using blood component therapy in standard doses has a limited effect on coagulo-pathy during trauma hemorrhage. Intensive Care Med 2015; 41: 239 – 47.

Illustrasjonsfoto: Science Photo Library

Illustrasjonsfoto: Science Photo Library