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Innen-und Sportministerien NRWund Hessen
Ernährung und Bewegung ausSicht der Ernährungsmedizin
Düsseldorf 18.03.2010 Innen-undSportministerien NRW und HessenDr.med.D.Pape Internist/Ernährungsmediner
Bewegt IN Form
Bewegung und Ernährung
vom Nebeneinander zum
Miteinander
2
© Insulean Ernährungsmedizin und Adipositas-Konzept, Goethestr. 100, 45130 Essen, Tel. 0201 – 7 49 55 77, Homepage: wwws.insulean.de
3© Insulean Ernährungsmedizin und Adipositas-Konzept, Goethestr. 100, 45130 Essen, Tel. 0201 – 7 49 55 77, Homepage: wwws.insulean.de
4
© Insulean Ernährungsmedizin und Adipositas-Konzept, Goethestr. 100, 45130 Essen, Tel. 0201 – 7 49 55 77, Homepage: wwws.insulean.de
5© Insulean Ernährungsmedizin und Adipositas-Konzept, Goethestr. 100, 45130 Essen, Tel. 0201 – 7 49 55 77, Homepage: wwws.insulean.de
9
© Insulean Ernährungsmedizin und Adipositas-Konzept, Goethestr. 100, 45130 Essen, Tel. 0201 – 7 49 55 77, Homepage: wwws.insulean.de
Body-Mass-Index = BMI (Körper-Massen-Index) bezeichnetden Schweregrad der Adipositas
10
85 %
80 %
70 %
60 %
53 %
50 %
42 %
Anteil der Übergewichtigen an einzelnen Krankheitsgruppen(Zusammenstellung der Weltliteratur nach Heyden 1975 in Weineck 2000, 502)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Gallensteine
Essentielle Hypertonie
DegenerativeSkeletterkrankungen
Herzinsuffizienz
Gicht
Hyperlipämie
Diabetes mellitus
12No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%
(*BMI �30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1985
13No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%
(*BMI �30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1986
14No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%
(*BMI �30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1987
15No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%
(*BMI �30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1988
16No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%
(*BMI �30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1989
17No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%
(*BMI �30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1990
18No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%
(*BMI �30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1991
19No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%
(*BMI �30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1992
20No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%
(*BMI �30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1993
21No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%
(*BMI �30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1994
22No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%
(*BMI �30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1995
23No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%
(*BMI �30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1996
24No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%
(*BMI �30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1997
25No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%
(*BMI �30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1998
26No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%
(*BMI �30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1999
27No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%
(*BMI �30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2000
28No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%
(*BMI �30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2001
29
(*BMI �30, or ~ 30 lbs overweight for 5’4” person)(*BMI �30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2002
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%
30No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%
(*BMI �30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2003
32© Insulean Ernährungsmedizin und Adipositas-Konzept, Goethestr. 100, 45130 Essen, Tel. 0201 – 7 49 55 77,Homepage: wwws.insulean.de
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© Insulean Ernährungsmedizin und Adipositas-Konzept, Goethestr. 100, 45130 Essen, Tel. 0201 – 7 49 55 77, Homepage: wwws.insulean.de
Warum wir Kohlenhydrate essenmüssen?
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Auch derUrmenschbenötigtetäglich 2000 –3000 kcal ... ... dafür
musste ertäglich20 – 30 kmzurücklegen.
© Insulean Ernährungsmedizin und Adipositas-Konzept, Goethestr. 100, 45130 Essen, Tel. 0201 – 7 49 55 77,
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80
100
120
140
160
180
200
220
240
BZ
(m
g/1
00 m
l)
0 15 30 45 60 120 180
Reis
Mais
Brot
Dextrose
Kartoffeln
Zeit (min)
Blutzucker nachkohlenhydratreicher Nahrung
© Insulean Ernährungsmedizin und Adipositas-Konzept, Goethestr. 100, 45130 Essen, Tel. 0201 – 7 49 55 77, Homepage: wwws.insulean.de
40
1889 konnte bei Hunden nach Entfernung desPankreas erstmals das Krankheitsbild des Diabetes
mellitus erzeugt werden.
© Insulean Ernährungsmedizin und Adipositas-Konzept, Goethestr. 100, 45130 Essen, Tel. 0201 – 7 49 55 77, Homepage: wwws.insulean.de
41
Insulin Insulin-Rezeptoren
Energie
Glukose-Transporter
Zellkern
Zuckerkanal
Signalkette
Glukose
EnergiestoffwechselKörperzelle
© Insulean Ernährungsmedizin und Adipositas-Konzept, Goethestr. 100, 45130 Essen, Tel. 0201 – 7 49 55 77, Homepage: wwws.insulean.de
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Fruchtjoghurt
© InsuLean Ernährungsmedizin- und Adipositas Konzept, Goethestr. 100, 45 130 Essen, Tel. 0201 – 7 49 55 77, Homepage: www.insulean.de
Fruchtsaft, Fruchtnektar, Fruchtsaftgetränkund Fruchtjoghurt
Fruchtsaft Fruchtnektar Fruchtsaftgetränk Fruchtjoghurt
15 – max.200g/LiterZuckerzusatz beibestimmtenFrüchten
Max 200 gZuckerzusatz/Liter
Im Durchschnitt100 gZuckerzusatz proLiter
150 gZuckerzusatz/Liter
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© Insulean Ernährungsmedizin und Adipositas-Konzept, Goethestr. 100, 45130 Essen, Tel. 0201 – 7 49 55 77, Homepage: wwws.insulean.de
„Ackerbauer“ – Typist an Kohlenhydratnahrungangepasst,niedrige Insulinantwortauf Zuckermahlzeit
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Insulin
Insulin-Rezeptoren
Energie
Glukose-Transporter
Zellkern
Signalkette
rascher Glukose-Abfall
EnergiestoffwechselKörperzelle
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Glukose-Tran
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ÜberstarkeInsulinausschüttungensind bedrohlich durch
Überernährung derMuskelzellen und
Unterzuckerung desGehirns.
© Insulean Ernährungsmedizin und Adipositas-Konzept, Goethestr. 100, 45130 Essen, Tel. 0201 – 7 49 55 77, Homepage: wwws.insulean.de
Hyperinsulinämie
Down Regulation derInsulin-Rezeptoren
Zellkern
Störung derSignalkette
Blutzuckererhöhungdurch Glukosestau
Energiegewinnung
Muskelzelle
Glukose-Transporter
?
?
Insulin
?
Blut
Insulin-
Rezeptor
Insulin-
Rezeptor
Insulin-
Rezeptor
Transportschachtverschlossen
4949
Insulinverlauf nach Aufnahme von 450 g Rindfleischund 100 g Glukose beim Gesunden
(Rabinowitz et al. 1967)
01
23
45
Rindfleisch
Glukose
Rindfleisch + Glukose0
20
40
60
80
100
120
140
160
Zeit (h)
Pla
sm
a-I
ns
uli
n (
μU
/ml)
50
© Insulean Ernährungsmedizin und Adipositas-Konzept, Goethestr. 100, 45130 Essen, Tel. 0201 – 7 49 55 77, Homepage: wwws.insulean.de
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Nahrungsfette - Zucker Nahrungsfette - Zucker
Leber Freie Freie
Fettsäuren Fettsäuren (FFS) (FFS)
ho
rmo
nse
nsi
tive
Lip
ase
ho
rmo
nse
nsi
tive
Lip
ase
InsulinblockadeInsulinblockade
Insu
lin
blo
cka
de
Insulin-ResistenzdesMuskels
FFSFFSFFSFFS
FFSFFS
FFSFFS
FFSFFS
Fetteinbau
Blockierung derAusgangstüren
des Fettgewebes
Fettgewebe
Die „Insulinfalle“
Fettgewebs-Lipase
Fettgewebs-Lipase
Insulin Insulin
Öffnen derEingangstüren
?
Muskulatur
FFS
Quelle: Wabitsch M: Epidemiologie der Adipositas bei Kindern und Jugendlichen, in:Adipositas, Heft 1/2007, S. 25-28
55
© Insulean Ernährungsmedizin und Adipositas-Konzept, goethestr. 100, 45130 Essen, Tel. 0201 – 7 49 55 77
Energiehaltige Getränke bei Kindern und JugendlichenUSA - Deutschland
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Jungen Mädchen c Jungen Mädchen
ml/T
ag
Soft drinks
Energiehaltige Getränke bei Kindern und JugendlichenUSA - Deutschland
0
100
200
300
400
500
600
700
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Jungen Mädchen c Jungen Mädchen
ml/T
ag
Soft drinks Säfte
Libuda et al. 2006
45
46
47
48
49
50
51
52
53
85/86 87/88 89/90 91/92 93/94 95/96 97/98 99/00
% der Gesamtenergie
Kohlenhydrate
Fette
Makronährstoffe in der Kinderernährung- Zeittrends -
34
35
36
37
38
39
40
41
85/86 87/88 89/90 91/92 93/94 95/96 97/98 99/00
2-3 jährige 4-8 jährige9-13 jährige 14-18 jährige
Trends: Linien
Alexy et al, BJN 2003
Nur noch 1/3 der Deutschen haben ein normalesKörpergewicht
2/3 der erwachsenen Deutschen sind übergewichtig, jeder 5. ist adipös (BMI ��30)
Prävalenz bei deutschen Schulkindern:
AdipositasPrävalenz Deutschland
8,2%
5,3%
9,9%
4,7%
0
2
4
6
8
10
12
1975 1995
Jungen
Mädchen
Prä
va
len
z in
%
Quelle: Wabitsch et al., Int. J. of Obesity; 28; 307-313 (2004)
Inzidenz metabolischer Störungen bei adipösen Kindernder kaukasischen Bevölkerungsgruppe Mitteldeutschlands
Quelle: Bühling, K.J.: Adipositas und Kinderwunsch, in: Adipositas, Heft 1/2007, S. 12-16
Parameter Patienten mit patho-logischen Werten (%)
r zum BMI r zum BMI-SDS
gestörte Glukosetoleranz 18,3 0,12* n.s.
Hyperinsulinismus
Peak Insulin > 1000 pmol/l 40,4 0,24** 0,11*
Nüchtern-Insulin > 158 pmol/l 11,0 0,45** 0,19**
Insulinresistenz
HOMA-IR > 3,0 33,6 0,46** 0,18**
Hyperurikämie 25,4 0,52** 0,18**
Hypertriglyzeridämie 22,5 n.s. n.s.
Hypercholesterinämie 12,1 n.s. 0,13§
erhöhte Leberenzyme 16,1 0,18** n.s.
Die Daten wurden ermittelt an n = 307 aufeinander folgend untersuchten adipösen Kindern (BMI-SDS� 1,88 SDS) in der Klinik und Poliklinik für Kinder und Jugendliche der Universität Leipzig,Deutschland. Der Pearsonsche Korrelationskoeffizient wurde errechnet für n = 398 bezogen auf denBMI und den BMI-SDS; *p<0,05; §p<0,01; **p<0,0001
Koronare Herzkrankheit / Daten der Bogulasa Heart Study
Kinder, deren Insulinspiegel im Blut über Jahrepermanent erhöht sind, haben ein erheblich größeres
Risiko, als Erwachsene eine kardiovaskuläre Krankheitzu entwickeln, als Kinder normalen Insulinwerten.
Quelle: ÄrzteZeitung 16.01.1996
US-amerikanische Studien an jugendlichen Verkehrstoten
Nur 30 % aller Schulkinder haben noch glatte Gefäße.Die übrigen 70 % weisen bereits signifikante
atherosklerotische Veränderungen auf!
Quelle: ÄrzteZeitung 11, 08.01.1996
63
Das Pyramidenprinzip
Reis
Nudeln
Fett 25 – 30 %140 – 240 kcal 15 – 25 g
Eiweiß 15 – 25 %80 – 160 kcal 20 – 40 g
Kohlenhydrate 50 – 60 %300 – 600 kcal 75 – 150 g
Energieanteile und Makronährstoffe in Gramm proMahlzeit bei 3 Mahlzeiten
64
Tagesenergiebedarf –Kohlenhydratberechnung
2000 kcal Energieumsatz:
60 % Kohlenhydratanteil = 1200 kcal 4 kcal = 1 g Kohlenhydrat 1200 kcal = 300 g Kohlenhydrate
50 % Anteil Kohlenhydrat-Stärke in Graubrot / Brötchen
600 g Brot / Brötchen enthalten ~ 300 g Kohlenhydrate
50 g Gewicht je 1 Scheibe Brot/ je 1 Brötchen
600 g Brot : 50 g = 12 Scheiben / 12 Brötchen pro Tag
68
120
140
160
80
8 10 12 14 16 18
Blutzuckerverlauf bei vielen kleinen Mahlzeiten
Mahlzeit MahlzeitMahlzeitMahlzeitMahlzeitMahlzeit
Fettgewebe
Insulin-korken
Insulin-korken
Insulin-korken
Fett-säuren
Fett-säuren
120
140
160
80
Blutzucker
Blutzuckerverlauf bei 3 Mahlzeiten
Insulin-korken
Mahlzeit Mahlzeit Mahlzeit
Fettgewebe
8 10 12 14 16 18
69
Trinkmenge 1,5 - 2,5 l kalorienfreie FlüssigkeitBouillon bei Zwischenhunger
Sanft und satt abnehmen - Gewicht halten
Kohlenhydratmahlzeit
75 - 125 g Kohlenhydrate in150 – 250 g Brot, Brötchen, Toast, Müsli,
Haferflocken,1 Obst, Rohkost
20 - 25 g Fett
Mischkostmahlzeit
75 - 125 g Kohlenhydrate =150 – 250 g Brot, Reis/ Nudeln (gek.)oder 500 g Kartoffeln (6 – 8 Stück);
150 – 250 g Fisch, Geflügel, Fleisch, Ei;Suppe, Salat, Gemüse, Dessert, 1 Obst
20 - 25 g Fett
Eiweißmahlzeit
150 – 250 g Fleisch, Fisch,Geflügel, Ei, Sojaprodukte,Quark mit Gemüse oder Salate
4 – 6 h4 – 6 h
- 1 kg/Monat
© Insulean Ernährungsmedizin und Adipositas-Konzept, Goethestr. 100, 45130 Essen, Tel. 0201 – 7 49 55 77
70
Insulinscore verschiedener Lebensmittel je 250 kcal(Referenzwert: Weißbrot 100 %)
0 20 40 60 80 100 120 140
FischGeflügel
Rindfleisch
Käse (Cheddar)
Eier
Kleieflocken
Weiße Nudeln
Vollkornnudeln
Haferbrei
Müsli
Popcorn
Körnerbrot
Linsen in Tomatensauce
Äpfel (Red delicious)
Orangen (Navel)
Kartoffelchips
Brauner Reis
Special K
Honeysmacks
Sustain (Weizen-, Mais-, Reis-Flocken)
Pommes frites
Donuts mit Zucker
Cornflakes
Weißer Reis
Croissants
BananenWeintrauben (blau)
Schokoladen-Kuchen
Crackers
Vanille-EiscremeKekse mit Schokoladenstückchen
VollkornbrotWeißbrot
Frucht-Joghurt (Erdbeer)
Gebackene Bohnen in Tomatensauce
Kartoffeln
Mars-Riegel
Jellybeans, Gelantine-Bohnen
© InsuLean Ernährungsmedizin- und Adipositas Konzept, Goethestr. 100, 45130 Essen, Tel. 0201- 7 49 55 77, www.insulean.de
Erziehung zur gesunden Ernährung
�� Restriktive Ernährungserziehung fördert Übergewicht(Faith et al, Obes Res 2004)
1 Hamburger
100 g 250 kcal
Energiedichte und Portionsgrößen- Fast food –
� 70 min Fußballspielen
1 Big Mac
210 g 500 kcal
79
3 Regeln zur Insulin-Senkung
1. nur 3 Mahlzeiten (Kinder bis zum 16 L.J. 4 Mahlzeiten), keine Snacks und kalorienhaltige Getränke zwischendurch
3. zwischen 18 und 24 h nurEiweißmahlzeiten
2. viele Kohlenhydrate früh und mittags
Als die häufigsten Ursachen vonmangelndem Erfolg gelten
• nur einzelne Komponenten werden angewandt (z.B. nurErnährungstherapie)
• die Behandlung ist zu kurz• zeitlich limitierte Sporttherapie statt einer Steigerung der
Bewegung im Alltag und einer Reduktion desFernsehkonsums
• der Fokus wird in der Ernährung alleine auf denFettanteil gelegt
• nur das Kind und nicht die ganze Familie wird behandelt• die Motivation der Teilnehmer wird nicht überprüft• es wird nur eine reine Gruppentherapie ohne
Berücksichtigung der jeweiligen Lebenssituationangeboten.
Quelle: Reinehr, Th.: Adipositas-Schulungsprogramme für Kinder und Jugendliche, in:Adipositas, Heft 1/2007, S. 37-42
Prävention und Therapie von Übergewichtim Kindes- und Jugendalter
- Begrenzter Interventionserfolg -
„Selbstzufriedenheit und die Überbewertung evidenzbasierterLeitlinien müssen vermieden werden. Selbst kurzfristige, wennauch geringe Therapieerfolge und die Prävention sollten als positivwahrgenommen werden. Dennoch: Die hohe Prävalenz vonÜbergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen und dieprognostizierte Zunahme deuten auf eine unzureichendeWirksamkeit der ergriffenen Maßnahmen hin. Die Experten sindTeil des Problems, wenn sie auf etablierten Erklärungsansätzenbestehen, die aber in der Praxis nicht weiterhelfen. Dieseselbstkritische Einsicht sollte dazu führen, es künftig besser zumachen. Gleichzeitig sollten Ärzte die begrenzten Möglichkeitenerkennen: Es gibt zurzeit kein Patentrezept zur Lösung derAdipositasepidemie.“
Müller, M. J.; Reinehr, T.; Hebebrand, J., Deutsches Ärzteblatt 6/2006, S. 334ff.
85©InsuLean Ernährungsmedizin- und Adipositas –Konzept, Goethestr. 100, Tel. 0201 7 49 55 77, www.insulean.de
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