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INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA. Dificuldade no Diagnóstico: Hipertensão do Avental Branco Caso Clinico. Oswaldo Passarelli Júnior Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia Seção de Hipertensão e Nefrologia. - PowerPoint PPT Presentation
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INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIAINSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA
Dificuldade no Diagnóstico: Dificuldade no Diagnóstico: Hipertensão do Avental Branco Hipertensão do Avental Branco
Caso ClinicoCaso Clinico
Oswaldo Passarelli Júnior
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia
Seção de Hipertensão e Nefrologia
Identificação: ABF, 70 anos, masculino, branco, representante comercial, natural de São Paulo, capital.
AMF: nega história familiar de hipertensão arterial.
AMP: etilista social e nega dislipidemia e tabagismo
HPMA: Paciente relata níveis pressóricos elevados há 4 anos, chegando a apresentar níveis pressóricos de 200/100 mmHg, porém tais valores nunca se corelacionaram com as aferições residenciais da pressão arterial, nem com a presença de sintomas .
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Pela persistência dos níveis pressóricos elevados, inclusive com vários acima de 160/110 mmHg , foi medicado com captopril 25 mg 3x ao dia por 8 meses e depois teve suspenso seu tratamento farmacológico, por duas vezes foi medicado com fármacos por via sublingual devido a elevação pressórica acentuada em consultas de rotina, apesar de assintomático
Em 28/04/2004 foi encaminhado para o IDPC, assintomático sem fazer uso de fármacos hipotensores, trouxe 2 exames de M.A.P.A. , o primeiro realizado em 08/09/2001 e o segundo em 04/02/2004
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Avaliação Inicial (28/04/2004)
Exame Físico:
Peso: 82 kg Alt: 1.76 m IMC: 26.46 kg/m²
PA ( sentado ) 200 / 110 mmHg (MSE) 204 / 108 mmHg (MSD)
FC ( sentado) 70 bpm
PA ( ortostática) 198 / 104 mmHg( MSE) 200 / 100 mmHg( MSD)
ACV: RCR em 2T, sem sopros
AR: MV + sem RA
Abdome e MMIIs: sem alterações significativas
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Exames Laboratoriais
* Uréia 38 mg/dl * Creatinina 1.0 mg/dl * Glicemia 83 mg/dl * Na 140 mEq/L * K 3,9 mEq/L * Urina Isem proteinúria (normal) * Colesterol total 189 mg/dl * HDL colesterol 57 mg/dl * Triglicérides 69 mg/dl * Ácido úrico 3,5 mg/dl * Clearence de creatinina 131 ml/min * Hemograma normal
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A.B.F DATA 15/09/05
ELETROCARDIOGRAMA
Outros Exames :
• Ecodopplercardiograma: ( 19/05/2005)
• FE 0,68 AE 35 mm AO 29 mm VE 47/29 mm
• Parede posterior: 7 mm Septo: 7 mm FE 68%
• Contratilidade sistólica preservada
• Alteração do relaxamento diastólico
• Valvas cardíacas normofuncionantes
• Eletrocardiograma: BCRD e BFASE
• Fundo de olho: Normal
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Pressão arterial no consultórioPressão arterial no consultório
Consulta médica Pressão arterial
(mmHg)
1ª consulta 200/110
2ª consulta 180/130
3ª consulta 190/100
4ª consulta 200/100
Teste Ergométrico
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Protocolo Bruce F.C (sub máximo)
127 bpm
F.C (máximo)
150 bpm
PA (deitado) 190/100 mmHg FC 102 bpm
PA (em pé) 190/100 mmHg FC 104 bpm
(29/09/05)
Durante o esforço
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Min. Carga F.C. P.A. Borg
3’ 1.7 / 10 136 210 / 100 11
3’ 2.5 / 12 151 220 / 100 11
3’ 3.4 / 14 160 230 / 100 13 / 15
37 ” 4.2 / 16 166 - 17
Recuperação
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Min. F.C. ( bpm ) P.A. ( mmHg )
1 141 230 / 100
2 129 210 / 100
4 118 190 / 100
6 113 190 / 100
Aferição da Pressão Arterial22/09/05
Após 5 minutos de repouso
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BD ( sentado)
( mmHg )
195 / 108
202 / 93
FC 94 bpm
FC 83 bpm
BD (em pé)
( mmHg )
218 / 113
209 / 111
FC 83 bpm
FC 83 bpm
Evolução
Paciente realizou 5 consultas na seção de hipertensão e em todas se apresentou assintomático com níveis pressóricos elevados sem fazer uso de medicação hipotensora, se optando apenas por orientação em relação a um estilo de vida saudável, tendo sido orientado a fazer acompanhamento na seção de hipertensão em consultas semestrais, para a realização de exames de rotina e M.A.P.A .
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